31.08.6510._Промежуточная_аттестация. Семестр 1 задачи
 Скачать 305.29 Kb.
|
|
СЕМЕСТР 3 ЗАДАЧИ 1. Больной Б,. 46 лет, жалуется на сильные боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при вдохе, одышку, общую слабость.Считает себя больным в течение 2 часов, когда был сбит грузовым автомобилем, после чего отметил появление боли в правой половине груди, затруднение вдоха, нехватку воздуха, резкое усиление боли при перемене положения, головокружение.Общее состояние больного тяжелое. Кожа и видимые слизистые бледные, цианотичные, кожа покрыта липким потом. Грудная клетка асимметричная, правая половина отстает в акте дыхания. Определяются множественные ссадины на правой боковой поверхности, визуально определяется смещение участка грудной стенки во время дыхания. Пальпация правой половины грудной клетки вызывает резкую болезненность, определяется костная крепитация в местах двойных переломов V-VIII ребер и подкожная крепитация в виде «хруста снега». Пальпация левой половины – без особенностей. При перкуссии справа в нижних отделах – укорочение и притупление перкуторного звука, выше – тимпанит, слева - легочный звук; границы сердца в пределах нормы. Аускультативно: тоны сердца приглушены, ритмичные, над левым легким - везикулярное дыхание, над правым – дыхание практически не проводится. Пульс -128 ударов в 1 минуту, АД – 90/45 мм. рт. ст. Число дыхательных экскурсий – 36 в 1 минуту. На обзорной рентгенограмме ОГП справа определяются переломы Y – YI – YII – YIII ребер по передней и задней подмышечной линиям. Легкое коллабировано на ½, нижние отделы легочного поля справа гомогенно затемнены до уровня YI ребра с четкой горизонтальной границей. Дополнительные исследования. Анализ крови: Эритр.-3,0*10 12 /л, Нв - 86 г/л, Лейк. - 12,8*10 9 /л, П - 10%, Сегм. - 75%, Лимф. - 10%, Мон.-5%,СОЭ-4мм/час.Сформулируйте диагноз. Определите лечебную тактику. Перечислите необходимые дополнительные исследования. 2. Больной В., 29 лет, Жалуется на сильные боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при вдохе, одышку, общую слабость, наличие кровоточащей раны в правой половине грудной клетки, головокружение. Считает себя больным в течение 1 часа, когда получил удар острым предметом в правую половину груди. Общее состояние больного тяжелое. Вынужденное положение – полусидя. Кожа и видимые слизистые бледноватые, акроцианоз, кожа покрыта липким потом. Грудная клетка симметричная, правая половина в акте дыхания не участвует. По задне-подмышечной линии справа в YI-м межреберье определяется колотая рана 2,0х0,3 см с ровными краями, острыми углами и незначительным кровотечением. Пальпация левой половины грудной клетки безболезненная, при пальпации правой половины – определяется умеренная болезненность в области раны. При перкуссии над левой половиной грудной клетки – легочный звук, справа – притупление во всех отделах; границы сердца смещены влево. Аускультативно: тоны сердца чистые, ритмичные, над левым легким – везикулярное дыхание, справа – дыхание не проводится. Пульс – 108 ударов в 1 мин., пониженного наполнения и напряжения, АД – 90/60 мм. рт. ст. Число дыхательных экскурсий 24 в 1 мин. По данным обзорной рентгенограммы ОГП: справа ниже переднего отрезка IY ребра легочное поле затемнено. Дополнительные исследования. Анализ крови: Эритр.-3,2*10 12 /л, Нв -102 г/л, Лейк. - 15,8*10 9 /л , П -14%, Сегм. - 72%, Лимф. - 8%, Мон. - 6%, СОЭ- 14 мм/час. Сформулируйте диагноз. Определите лечебную тактику. Перечислите необходимые дополнительные исследования. 3. Больная 29 лет жалуется на недомогание, небольшое повышение температуры по вечерам. На рентгенограмме - во втором сегменте правого легкого кольцевидная тень, внутренний контур тени ровный, четкий, наружный - расплывчатый. Тень соединена широкой бронхо-сосудистый “дорожкой” с корнем. Вокруг мягкие очаговые тени. Для какого заболевания характерна данная клиникорентгенологическая картина? Какой круг заболеваний Вы будете использовать при проведении дифференциальной диагностики? 4. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки обнаружено одиночное шаровидное образование в легком. По сравнению с предыдущим исследованием, выполненном 3 месяца назад по краю тени шаровидного образования появилось обызвествление капсулы. Для какого заболевания характерна данная рентгенологическая картина? Какой круг заболеваний Вы будете использовать при проведении дифференциальной диагностики? 5. Больной 56 лет, на рентгенограммах органов грудной клетки, слева в проекции верхней доли определяется однородное затемнение средней степени интенсивности, треугольной формы, с четким вогнутым нижним контуром на уровне переднего отрезка 4 ребра. Долевое затемнение связано с корнем легкого. Для какой патологии характерна данная рентгенологическая картина? Какой круг заболеваний Вы будете использовать при проведении дифференциальной диагностики? 6. Мужчина 75 лет жалуется на одышку, тяжесть в правой половине грудной клетки и общее недомогание. Болен около месяца. На обзорной рентгенограмме правое легочное поле полностью затемнено, структура затемнения однородная. Средостение смещено в сторону затемнения. Для какой патологии характерна данная рентгенологическая картина? Какой круг заболеваний Вы будете использовать при проведении дифференциальной диагностики? ТЕСТИРОВАНИЕ 7. У больного 50 лет жалобы на сухой надсадный кашель. Вероятно, имеются основания заподозрить: 1. Бронхит острый 2. Бронхоэктатическая болезнь 3. Плеврит 4. Рак легкого 5. Бронхит хронический Правильный ответ: 4 8. Показанием для срочной широкой торакотомии при проникающем ранении грудной клетки является: 1. Пневмоторакс. 2. Гемоторакс. 3. Свернувшийся гемоторакс. 4. Продолжающееся кровотечение в плевральную полость. 5. Сам факт проникающего ранения. Правильный ответ: 4 9. Оптимальным доступом для ушивания ранений сердца является: 1. Передне-боковая торакотомия на стороне ранения. 2. Передне-боковая торакотомия слева. 3. Стернотомия. 4. Задне-боковая торакотомия слева 5. Левосторонняя торакотомия независимо от стороны ранения Правильный ответ: 1 10. При множественных переломах ребер в первую очередь необходимо: 1. Наложить циркулярную повязку на грудную клетку 2. Наложить одностороннюю лейкопластырную повязку на грудную клетку 3. Произвести паравентебральную спиртоновокаиновую блокаду 4. Выполнить вагосимпатическую блокаду. 5. Выполнить блокаду "трех мест" (места перелома, вагосимпатическую и паравентебральную). Правильный ответ: 5 11. Наиболее характерным признаком разрыва легкого является: 1. Кровохаркание. 2. Гемоторакс. 3. Пневмоторакс. 4. Затемнение легкого при рентгенологическом исследовании. 5. Гемо-пневмоторакс. Правильный ответ: 5 6.Достоверным признаком разрыва купола диафрагмы является: 1. Боль в грудной клетке с иррадиацией в надплечье 2. Боль в подреберье. 3. Пролабирование органов брюшной полости в грудную, выявляемое при рентгенологическом исследовании 4. Ослабленное дыхание на стороне травмы. 5. Общее тяжелое состояние больного. Правильный ответ: 3 7.Для разрыва крупного бронха характерным является: 1. Напряженный пневмоторакс. 2. Напряженная эмфизема средостения. 3. Общее тяжелое состояние больного. 4. Кровохаркание. 5. Подкожная эмфизема. Выберите правильный ответ по схеме: 1. Верно 1, 2, 3, 4 2. Верно 1, 3, 4, 5 3. Верно2, 3, 5 4. Верно 1, 2, 3, 5 5. Верно 2, 3, 4, 5 Правильный ответ: 4 8.Больной упал с высоты 7 этажа. Диагностирован разрыв левого главного бронха. Решено больного оперировать. Наиболее оптимальным хирургическим доступом будет: 1. Передне-боковая торакотомия. 2. Боковая торакотомия по 4 межреберью. 3. Задне-боковая торакотомия. 4. Стернотомия. 5. Боковая торакотомия по 7 межреберью. Правильный ответ: 3 9.Больной попал в автомобильную катастрофу. Диагностирован правосторонний гемо- пенвмоторакс, подкожная эмфизема левой половины грудной клетки. Рентгенологически обнаружен перелом V,VI, VII ребер слева, причем перелом VI ребра со смещением костных отломков и проникновение одного из них в легочную ткань. Ваши действия включают: 1. Только дренирование по плевральной полости. 2. Гемостатическую консервативную терапию. 3. Торакотомию, остеосинтез ребер и ушивание раны легкого. 4. Искусственную вентиляцию легких. 5. Экстраплевральный остеосинтез. Правильный ответ: 3 10.Основным методом лечения гемоторакса является: 1. Плевральная пункция. 2. Дренирование плевральной полости. 3. Широкая торакотомия. 4. Торакотомия и ликвидация гемоторакса. 5. Подход должен быть строго индивидуальным. Правильный ответ: 1 11.Больной 3 часа назад получил ножевое ранение левой половины грудной клетки. Кожные покровы бледные. Тоны сердца глухие, тахикардия, АД - 80/20мм рт.ст. Пульс на лучевых артериях нитевидный. Имеет место укорочение перкуторного звука. Можно предположить: 1. Ранение легкого 2. Торако-абдоминальное ранение 3. Ранение сердца. 4. Ранение крупных сосудов средостения. 5. Плевро-пульмональный шок. Правильный ответ: 3 12.Больной получил дорожную травму. В процессе обследования выявлен перелом костей таза. Над левой половиной грудной клетки выслушиваются перистальтические шумы. У данного больного можно предположить: 1. Внутрибрюшинное кровотечение. 2. Разрыв легкого. 3. Тупую травму сердца. 4. Разрыв левого купола диафрагмы с пролабированием органов брюшной полости в грудную 5. Для решения вопроса о характере сочетанной травмы необходимо произвести дополнительные методы исследования Правильный ответ: 4 13.Больная 4 часа назад получила множественные ножевые ранения грудной клетки. Кожные покровы нормальной окраски. Пульс 92 удара в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 100/70 мм рт. ст. Гемопневмоторакса нет. Больной необходимо произвести: 1. Плевральную пункцию справа. 2. Плевральную пункцию слева. 3. Левостороннюю торакотомию. 4. Первичную хирургическую обработку грудной клетки. 5. Дренирование левой плевральной полости. Правильный ответ: 4 14.Больной получил проникающее ножевое ранение правой половины грудной клетки. Кожные покровы бледные. АД - 90/60 мм рт. ст., пульс 112 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения, ритмичный. При рентгенографии грудной клетки определяется широкий уровень жидкости, достигающий нижнего угла лопатки. Лечебная тактика сводится: 1. К дренированию плевральной полости 2. К немедленной торакотомии. 3. К плевральным лечебным пункциям. 4. К только интенсивной терапии. 5. К интенсивной терапии в сочетании с дренирование плевральной полости. Правильный ответ: 2 15.У больного, поступившего с двухсторонним переломом ребер, имеется выраженная подкожная эмфизема. По клиническим и рентгенологическим данным признаков пневмоторакса и гемоторакса нет. Необходимо предпринять: 1. Дренирование плевральной полости. 2. Дренирование обеих плевральных полостей. 3. Введение игл в подкожную клетчатку передней поверхности грудной клетки. 4. Насечки на коже грудной клетки и шеи. 5. Динамическое наблюдение. Правильный ответ: 3 16.У больного поступившего в тяжелом состоянии, выявлен перелом ребер (слева 5, справа - 4), выраженная подкожная эмфизема средостения, двусторонний пневмоторакс. Оказание помощи необходимо начать: 1. С дренирования обеих плевральных полостей. 2. С введения игл в подкожную клетчатку. 3. С интубации и искусственной вентиляции легких. 4. С наложения трахеостомы и искусственной вентиляции легких. 5. С двусторонней трахеостомы. Правильный ответ: 1 17.При большом свернувшемся гемотораксе 5-дневной давности необходимо выполнить: 1. Широкую торакотомию, удаление гемоторакса. 2. Дренирование плевральной полости. 3. Введение стрептазы или других ферментов в область гемоторакса. 4. Повторение плевральной пункции. 5. Введение антибиотиков в зону свернувшегося гемоторакса. Правильный ответ: 1 18.При выявлении у больного шаровидного затемнения диаметром около 1 см. на периферии верхней доли правого легкого, при отсутствии жалоб необходимо: 1. Динамическое наблюдение 2. Трансторакальная игловая биопсия 3. Катетеризационная биопсия при бронхоскопии 4. Торакотомия, широкая биопсия опухоли со срочным гистологическим исследованием и, в зависимости от его результатов, соответствующий объем резекции легкого 5. Верхняя лобэктомия без предварительной верификации Правильный ответ: 4 19.Основным методом лечения гемоторакса является: 1. Плевральная пункция 2. Дренирование плевральной полости 3. Широкая торакотомия 4. Торакоскопия и ликвидация гемоторакса 5. Дренирование плевральной полости двумя дренажами Правильный ответ: 1 20.Абсолютными показаниями для широкой торакотомии при проникающем ранении грудной клетки является: 1. Пневмоторакс 2. Свернувшийся гемоторакс 3. Продолжающееся кровотечение в плевральную полость 4. Проникающее ранение грудной клетки 5. Гемо-пневмоторакс Правильный ответ: 3 21.Больному 47 лет. Давно и много курит. В течение последних месяцев почти ежедневно кровохарканье. Необходимо заподозрить: 1. Хронический абсцесс легкого 2. Хроническую пневмонию 3. Рак легкого 4. Туберкулез легкого 5. Пневмосклероз Правильный ответ: 3 22.При напряженном пневмотораксе показано 1. ИВЛ 2. Немедленное дренирование плевральной полости 3. Срочная торакотомия 4. Торакоскопия 5. Трахеостомия Правильный ответ: 2 23.Наиболее частая локализация абсцесса легкого эмболического происхождения: 1. Верхняя доля правого легкого 2. Базальные отделы левого легкого 3. Периферические отделы обоих легких 4. Нижние отделы обоих легких 5. Междолевые промежутки обоих легких Правильный ответ: 3 24.Оптимальная тактика при остром абсцессе легкого в первые дни от начала заболевания: 1. Дренирование плевральной полости 2. Массивная антибактериальная пневмония 3. Санационная бронхоскопия 4. Плевротомия 5. Резекция легкого Правильный ответ: 2 25.Наиболее выгодное место дренирования для устранения пневмоторакса: 1. 2 межреберье по средней ключичной линии 2. 4 межреберье по передней подмышечной линии 3. 7 межреберье по средней аксиллярной линии 4. 8 межреберье по задней аксиллярной линии 5. 3 межреберье по средней ключичной линии Правильный ответ: 1 26.Наилучшим методом лечения дивертикула Ценкера является: 1. Фундопликация по Ниссену 2. Крикофарингеальная миотомия с иссечением или подшивание дивертикула 3. Иссечение дивертикула 4. Операция Геллера 5. Операция Белщ Правильный ответ: 2 27.Больной 60 лет, страдающий хроническим алкоголизмом, жалуется на дисфагию, чувство инородного тела в горле, похудание. Можно предположить: 1. Диффузный эзофагит 2. Дивертикул Ценкера 3. Ахалазию пищевода 4. Карциному пищевода 5. Язвенный рефлюкс-эзофагит Правильный ответ: 4 28.Аденокарцинома дистальной части пищевода с кардией наилучшим образом излечивается при помощи: 1. Еюностомии для питания 2. Лучевой терапии 3. Химиотерапии 5-Fu и митомицином С 4. Экстирпация пищевода 5. Обходного анастомоза с тонкой кишкой Правильный ответ: 4 29. Наиболее частая причина развития острого медиастинита: 1. Разрыв пищевода 2. Хирургическое вмешательство 3. Гнойный лимфаденит с распространением процесса 4. Распространение гнойных процессов с шеи 5. Вовлечение средостения в туберкулезный процесс или грибковое поражение при заболеваниях легких Правильный ответ: 1 30.Риск возниковения бронхиального свища вследствие несостоятельности швов в наибольшей степени выражен при выполнении: 1. Типичной пневмонэктомии 2. Расширенной пневмонэктомии 3. Пневмонэктомии с резекцией перикарда или грудной стенки 4. Пневмонэктомии с резекцией бифуркации трахеи 5. Лобэктомии Правильный ответ: 4 31.Существующее внутриплевральное давление: 1. Ниже атмосферного 2. Не зависит от давления в воздушных путях 3. Не изменяется в процессе дыхательного цикла 4. Одинаково во всех отделах плеврального пространства 5. Увеличивается при глотании Правильный ответ: 1 32.Наиболее глубокие расстройства газообмена наблюдаются: 1. При повреждении груди с открытым пневмотораксом 2. При повреждении груди с клапанным пневмотораксом 3. При массивном гемотораксе 4. При подкожной эмфиземе 1. Верно 1,2 2. Верно 1,3 3. Верно 3,4 4. Верно 2,4 5. Верно 2,3 Правильный ответ: 5 33.Во время анестезии при механической вентиляции при наличии одного легкого: 1. Перфузия в нижнем легком уменьшается 2. Вентиляция в нижнем легком уменьшается 3. Соотношение вентиляция-перфузия нарушено больше перед спадением пораженного легкого, чем после 4. Физиологическое мертвое пространство увеличивается 5. Среднее давление в легочной артерии уменьшается Правильный ответ: 3 34.Уменьшение торако-легочной подвижности (compleance) обычно наблюдается при: 1. Эмфиземе 2. Фиброзе легких 3. Астме 4. Раке легкого 1. Верно 1,2 2. Верно 2,3 3. Верно 2,3,4 4. Верно 1,2,3 5. Верно 1,2,4 Правильный ответ: 4 35.Сильная девиация трахеи может быть вызвана: 1. Правосторонним пневмотораксом 2. Зобом 3. Коллапсом левого легкого 4. Левосторонней эмпиемой 5. Левосторонней пневмонэктомией Правильный ответ: 2 36.Абсолютными показаниями для интубации двухпросветной трубкой являются: 1. Опухоль легкого 2. Бронхоплевральный свищ 3. Необходимость выполнения лобэктомии 4. Ламинэктомия в торакальном отделе 5. Операция на пищеводе Правильный ответ: 2 37.При пневмонии основным фактором возникновения гипоксемии является: 1. Сокращение кровотока через невентилируемые участки легких 2. Поверхностное дыхание, гиповентиляция 3. Повышение метаболизма 4. Повышение внутрилегочного давления 1. Верно 1,3 2. Верно 3,4 3. Верно 2,4 4. Верно 1,2 5. Верно 1,4 Правильный ответ: 4 38.Парадоксальное дыхание наиболее часто наблюдается: 1. При пневмотораксе 2. При управляемой вентиляции 3. При ателектазе 4. При пневмонии 5. При лариногоспазме Правильный ответ: 1 39.При повороте пациента из положения на спине в боковое, поглащение кислорода со стороны нижележащего легкого: 1. Уменьшается на 15-30% 2. Увеличивается на 15-30% 3. Не изменяется 4. Не увеличивается 5. Не уменьшается Правильный ответ: 2 40.Цианоз становится заметен, когда насыщение артериальной крови кислородом ниже: 1. 100% 2. 80% 3. 85% 4. 90% 5. 95% Правильный ответ: 3 41.Абсолютным показанием к использованию двухпросветных трубок является: 1. Резекция бронхоэктатического сегмента 2. Устранение бронхоплевральных фистул 3. Резекция гигантской кисты легкого 4. Мезетелиома плевры. 1. Верно 2,3 2. Верно 3,4 3. Верно 2,4 4. Верно 1,3 5. Верно 1,2 Правильный ответ: 5 42.Неожидаемый хирургический пневмоторак с может быть связан с: 1. Нефрэктомией и адреналэктомией 2. Шейной симпатэктомией 3. Тиреоидэктомией и трахеостомией 4. Гастрэктомией 1. Верно 1,2 2. Верно 1,3 3. Верно 3,4 4. Верно 2,3 5. Верно 1,4 Правильный ответ: 5 43.Преимуществами управляемой вентиляции при множественных переломах ребер считают: 1. Снижение парадоксальной вентиляции и возможность использования положительного давления в конце выдоха (РЕЕР) 2. Снижение легочной инфекции 3. Предотвращение пневмоторакса 4. Ускорение сращения переломов ребер 5. Улучшение работы сердца Правильный ответ: 1 44.Развитие неспецифического спонтанного пневмоторакса связано с: 1. Врожденной легочной кистой 2. Буллезной болезнью. 3. Астмой. 4. Ревматоидным артритом 1. Верно 2,3 2. Верно 3,4 3. Верно 1,3 4. Верно 2,4 5. Верно 1,2 |