Сепсис у вич инфицированных больных Выполнил:Кыдырбай С. Д. Группа:ОМ 34-2 Проверила: Ахметова А. У. По современным представлениям, сепсис является генерализованной, ациклично протекающей формой инфекционного процесса, при котором возбудителю принадлежит ведущая роль в формировании иммуносупрес- сии в пораженном организме. Сопутствующая бактериемии токсинемия и связанные с ней метаболические нарушения усиливают имму- носупрессию, что, в конечном счете, приводит к развитию синдрома системного воспали- тельного ответа — ведущего, но не единствен- ного клинического синдрома сепсиса. Пред- шествующее инфекционному заболеванию употребление наркотических веществ допол- нительно угнетает иммунную систему орга- низма и способствует генерализации инфек- ции. В связи с этим наркоманы представляют группу высокого риска формирования септи- ческого процесса. Крайне актуальна эта проблема на фоне роста заболеваемости ВИЧ- инфекцией во многих регионах. - По современным представлениям, сепсис является генерализованной, ациклично протекающей формой инфекционного процесса, при котором возбудителю принадлежит ведущая роль в формировании иммуносупрес- сии в пораженном организме. Сопутствующая бактериемии токсинемия и связанные с ней метаболические нарушения усиливают имму- носупрессию, что, в конечном счете, приводит к развитию синдрома системного воспали- тельного ответа — ведущего, но не единствен- ного клинического синдрома сепсиса. Пред- шествующее инфекционному заболеванию употребление наркотических веществ допол- нительно угнетает иммунную систему орга- низма и способствует генерализации инфек- ции. В связи с этим наркоманы представляют группу высокого риска формирования септи- ческого процесса. Крайне актуальна эта проблема на фоне роста заболеваемости ВИЧ- инфекцией во многих регионах.
- У пациентов с ВИЧ-инфекцией частой при- чиной смерти является развитие гнойно-септи- ческих осложнений, этиологическим фактором которых могут выступать как условнопатогенная, так и патогенная микрофлора. Тяжесть состояния зависит от снижения уровня CD4+ лимфоцитов и определена либо отсутствием, либо отказом от антиретровирусной терапии (АРТ). Частым проявлением сепсиса у пациентов с ВИЧ-инфекцией являют- ся бактериальные пневмонии и бактериаль- ные эндокардиты. Диагностика и лечение гнойно-септических заболеваний при ВИЧ-инфекции затрудненав связи с отсутствием стандартов диагностики и лечения данной патологии у ВИЧ-позитивных пациентов.Цель исследования проанализировать кли- нико-лабораторные проявления сепсиса у па- циентов с ВИЧ-инфекцией.
Цель исследования проанализировать кли- нико-лабораторные проявления сепсиса у пациентов с ВИЧ-инфекцией. - Ретроспективно проанализированы случаи сепсиса у ВИЧ-инфицированных, находив- шихся на лечении в БУЗОО «Инфекционная клиническая больница No 1 имени Д.М. Дал- матова» в период с 2015 по 2016 гг. (n = 36). Ос- новная группа (n = 18) — пациенты с летальным исходом, контрольная (n = 18) — пациенты с по- ложительным исходом стационарного этапа лечения. Анализу подвергнуты все описанные жалобы, клинические данные и лабораторные показатели, проводимые у пациентов в стацио- наре (более достоверные и специфичные мето- ды, например прокальцитонин и т.д., не прово- дились в виду их высокой стоимости).
- В день госпитализации в стационар у всех пациентов наблюдалась слабость и головная боль различной интенсивности. Периодичес- ки возникали тошнота (у 3 и 1 больных), рвота центрального генеза (у 2 и 1 пациентов), голо- вокружение (у 4 и 2 больных в основной и конт- рольной группах соответственно) (p > 0,05).Лихорадка более 40°С и снижение массы тела более чем на 5 кг за месяц чаще регистри- ровались в группе с неблагоприятным исхо- дом — 77,8% против 11,1% в контрольной груп- пе (t = 3,45; р = 0,002). При этом, длительность всего лихорадочного периода у пациентов с ле- тальным исходом наблюдалась чаще до 15 дней (12,3±4,7 дней), а в контрольной группе лихо- радка сохранялась дольше, чаще от 15 до 32 дней (25,8±7,4 дней) (t = 3,7; p = 0,001).
- При сепсисе часто наблюдается реакция со стороны желудочно-кишечного тракта в виде тошноты, рвоты, поноса, болей в живо- те, что в данном случае с одной стороны мо- жет привести к гипердиагностике перитонита, с другой — к недооценке тяжести состояния па- циента, лечению кишечной инфекции, и, соот- ветственно, к потере времени [1].У части пациентов наблюдалась некото- рая неврологическая симптоматика. В группе умерших чаще на момент госпитализации от- мечалась неадекватность поведения и явления дезориентации (табл. 2).Уровень CD4+ лимфоцитов в крови пациен- тов с летальным исходом в среднем составлял 143,9±33,3 кл/мкл (t = 2,306; p = 0,017), а вирус- ная нагрузка 1 002 266,4±236 904,9 (t = 1,782; p = 0,046). В контрольной группе, наоборот, уро- вень CD4+ лифоцитов составлял 296,3±63,8 кл/ мкл и вирусная нагрузка 475 630,8±131 742,3 ко- пий/мл.
- В биохимическом анализе крови отмечено увеличение общего билирубина, тимоловой про- бы, ПТИ, мочевины. Возможно, рост указанных показателей связан с развитием и нарастанием полиорганной недостаточности [3, 5, 19, 20].У больных с летальным исходом на момент госпитализации была выявлена тахикардия — 111,8±5,7 уд./мин, по сравнению с группой контроля — 87,7±3,6 уд./мин (t = 3,573; p = 0,001). Частота дыхания в основной группе составляла 22,4±5,4, в контрольной группе — 19,4±2,7 в ми- нуту (t = 1,347; p = 0,098). Различия в уровнях систолического и диастолического давления в группах исследования статистически не были достоверными: систолическое — 84,0±21,0 и 107,7±22,9 мм рт.ст. (t = 0,24; p = 0,407); диа- столическое — 62,6±14,2 и 70,5±19,4 мм рт.ст. (t = 1,347; p = 0,098).
Основоположник учения о сепсисе профес- сор В.Г. Бочоришвили описал грамположитель- ный молниеносный сепсис следующей триадой: резкое повышение температуры до высоких зна- чений, раннее (в первые часы и в первые сутки) развитие острой левожелудочковой (реже пра- вожелудочковой) сердечной недостаточности, страх смерти. Считается, что эта триада является патогномоничной, поэтому при появлении этих признаков необходимо как можно раньше начать соответствующее лечение [15].При грамотрицательном молниеносном сеп- сисе на первый план выступает не сердечная, а периферическая сосудистая недостаточность, что проявляется в развитии классического эн- дотоксинового шока. Возникает генерализован- ный спазм артериол, парез венул, резкое падение перфузии тканей, уменьшение венозного возвра- та. В терминальной стадии наступает парез пре- капилляров, что является необратимой стадией шока. Первоначально спазмирование артериол и прекапилляров ограничивает поступление крови в микроциркуляторное русло, и это пер- вичное расстройство микроциркуляции под вли- янием эндотоксина становится причиной всех нарушений гемодинамики [15]. Клинически на- блюдаются мраморность кожи, коллаптоидные пятна, принимающие вид трупных, тахикардия, нитевидный, временами исчезающий пульс при сохранении его на крупных сосудах, беспокойное поведение больного, шумное, глубокое дыхание с признаками отека легких. Молниеносный грам- отрицательный сепсис отличается чрезвычайно тяжелым течением и высочайшей летальностью. - Основоположник учения о сепсисе профес- сор В.Г. Бочоришвили описал грамположитель- ный молниеносный сепсис следующей триадой: резкое повышение температуры до высоких зна- чений, раннее (в первые часы и в первые сутки) развитие острой левожелудочковой (реже пра- вожелудочковой) сердечной недостаточности, страх смерти. Считается, что эта триада является патогномоничной, поэтому при появлении этих признаков необходимо как можно раньше начать соответствующее лечение [15].При грамотрицательном молниеносном сеп- сисе на первый план выступает не сердечная, а периферическая сосудистая недостаточность, что проявляется в развитии классического эн- дотоксинового шока. Возникает генерализован- ный спазм артериол, парез венул, резкое падение перфузии тканей, уменьшение венозного возвра- та. В терминальной стадии наступает парез пре- капилляров, что является необратимой стадией шока. Первоначально спазмирование артериол и прекапилляров ограничивает поступление крови в микроциркуляторное русло, и это пер- вичное расстройство микроциркуляции под вли- янием эндотоксина становится причиной всех нарушений гемодинамики [15]. Клинически на- блюдаются мраморность кожи, коллаптоидные пятна, принимающие вид трупных, тахикардия, нитевидный, временами исчезающий пульс при сохранении его на крупных сосудах, беспокойное поведение больного, шумное, глубокое дыхание с признаками отека легких. Молниеносный грам- отрицательный сепсис отличается чрезвычайно тяжелым течением и высочайшей летальностью.
|
Скачать 45.95 Kb.