ОСН. Сердечная недостаточность

• Название: Сердечная недостаточность
• Дата: 24.10.2022
• Размер: 30.21 Kb.
• Имя файла: ОСН.docx
• Тип: Документы; #751467

Сердечная недостаточность - такое состояние организма, при котором сердце по какой-либо причине теряет способность обеспечивать все органы и ткани необходимым количеством крови.

На сегодняшний день сердечная недостаточность широко распространена и чаще всего проявляется у женщин.
1. По скорости развития выделяют две формы:

Острая сердечная недостаточность –  развивается очень быстро (от нескольких минут до нескольких часов). Проявляется в виде отека легких, сердечной астмы и кардиогенного шока.
Хроническая сердечная недостаточность – формирование патологии идет постепенно и развивается в течении недель, месяцев или даже лет).

Выделяют четыре класса:

1 класс. У больного появляется одышка при подъеме по лестнице на уровень третьего этажа и выше. Физическая активность человека остается в норме.
2 класс. Одышка проявляется при подъеме на первые этаж и при быстрой ходьбе. Наблюдается небольшое снижение физической активности. При обычно нагрузке начинают появляться симптомы сердечной недостаточности.
3 класс. Проявление сердечной недостаточности видно наблюдается при малых нагрузках и даже при ходьбе. В спокойном состоянии симптомы сердечной недостаточности пропадают.
4 класс. Симптомы сердечной недостаточности выявляются в покое, а небольшое увеличение нагрузки ведет к серьезным нарушениям работы сердечно-сосудистой системы.
2. По локализации поражения различают три типа:

Левожелудочковая сердечная недостаточность – возникает в результате перегрузки левого желудочка или из-за снижения сократительной функции миокарда.

Правожелудочковая сердечная недостаточность – застой крови в большом круге кровообращения и уменьшение количества подаваемой крови в малый круг кровообращения.

Смешанная сердечная недостаточность – возникает, в том случае, когда наблюдается перегрузка как правого, так и левого желудочков.


3. По происхождению сердечной недостаточности выделяют следующие формы:

Миокардиальная сердечная недостаточность. Данная форма сердечной недостаточности появляется в результате непосредственного поражения стенок сердца.

Перегрузочная сердечная недостаточность – возникает в результате чрезмерной нагрузки на сердце. Данная форма может развиться при пороках сердца и таких заболеваниях, которые связаны с нарушением нормального тока крови.

Комбинированная сердечная недостаточность – объединяет как повреждение миокарда, так и повышенную нагрузку на сердце.

 

Причины сердечной недостаточности

1. АГ.

2. ИБС.

3. Пороки сердца.

4. Сахарный диабет.

5. Аритмия.

6. Кардиомиопатии.

7. Миокардиты.

8. Злоупотребление алкоголем и курением.
Левожелудочковая недостаточность (сердечная недостаточность, отек легких) - патологическое состояние, при котором резко снижается насосная функция сердца следствие увеличения ОЦК, повышения АД, снижения сократительной функции миокарда.

Сердечная астма – это тяжелое состояние, характеризующееся внезапным возникновением приступов удушья.

Причиной развития приступа всегда является острая левожелудочковая недостаточность, которая чаще всего возникает при сердечно-сосудистых заболеваниях (острый коронарный синдром, гипертоническая болезнь, пороки сердца, кардиосклероз).

Клиника:

1. 
   Приступ удушья - начинается внезапно, чувство нехватки воздуха, развиватеся тяжелая одышка, ЧДД 40-60 в минуту.
   
2. 
   Возможно выделение розовой пенистой мокроты с прожилками крови.
   
3. 
   Паника, страх смерти.
   
4. 
   Пульс учащен, АД снижено.
   
5. 
   Может переходить в отек легких (посинение лица, холодный липкий пот, влажные клокочущие хрипы, которые слышны на расстоянии). Возможно появление тошноты, рвоты, судорог, потеря сознания.
   

Первая помощь:

1. 
   Вызвать бригаду скорой помощи.
   
2. 
   Придать пациенту полусидячее положение, расстегнуть ворот рубашки и обеспечить приток свежего воздуха.
   
3. 
   Измерить АД. Если Систолическое АД не ниже 100 мм рт ст дать таблетку нитроглицерина или нитроминт или нитроспрей. Повторять прием не более двух раз через 5 минут.
   
4. 
   Наложить на конечности венозные жгуты (для того, чтобы задержать часть крови в сосудах конечностей, уменьшив ОЦК). Жгуты одновременно на 3 конечности: на ноги и на одну руку. На ноги жгут накладывают на 15 см ниже паховой складки, а на руку - на 10 см ниже плечевого сустава. Через 15 минут один из жгутов снимается и накладывается на свободную конечность (пульс сохраняется, конечность приобретает багрово-синюшный оттенок).
   
5. 
   Если нет возможности наложить жгуты то можно опустить ноги больного в таз с горячей водой.
   
6. 
   Обязательна госпитализация.
   

Отек легких (ОЛ) – клинический синдром острой левожелудочковой недостаточности, обусловленный повышенной гидратацией ткани легких и снижением их функциональных возможностей.

Этиология

Наиболее частыми причинами отека легких являются:
1) кардиальные:

• 
  артериальные гипертензии;
  
• 
  аортальные, митральные пороки сердца;
  
• 
  нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда;
  
• 
  миокардиты, кардиомиопатии;
  
• 
  аритмии сердца;
  

2) некардиальные:

• 
  трансфузионная гиперволемия;
  
• 
  гипопротеинемия < 25 г/л;
  
• 
  почечная, печеночная недостаточность;
  
• 
  шок анафилактический, септический;
  
• 
  острый панкреатит, жировая эмболия;
  
• 
  тяжелая травма грудной клетки;
  
• 
  ТЭЛА, геморрагический шок;
  
• 
  тяжелая пневмония, инородное тело ВДП;
  
• 
  утопление;
  
• 
  отравление газами;
  
• 
  ЧМТ, ОНМК;
  
• 
  ОЛ на высоте;
  

3) введение медпрепаратов с отрицательным инотропным действием, вазотонических средств.

Лечение отека легких (ОЛ)

Начинают с выполнения срочных универсальных мероприятий:

1. 
   Восстановление проходимости дыхательных путей. При тяжелых нарушениях дыхания, с ацидозом и артериальной гипотонией – инкубация трахеи.
   
2. 
   Оксигенотерапия – ингаляция 100 % увлажненного кислорода через носовые капюли или масочным методом.
   
3. 
   При обильном выделении пены производится пеногашение: ингаляция кислорода через 960 раствор этилового спирта. В исключительных случаях – введение двух мл 30% раствора спирта в трахею или внутривенно 5 мл 96* спирта с 15-ю мл 5 % раствора глюкозы.
   

ОЛ при артериальной гипертензии

При артериальной гипертензии наступает систолическая перегрузка ЛЖ. Лечение

1. 
   Срочные универсальные мероприятия.
   
2. 
   Усадить больного с опущенными ногами.
   
3. 
   Нитроглицерин сублингвально или внутривенно. При тяжелом ОЛ – нитропруссид натрия, 30 мг препарата растворяют в 300 мл физиологического раствора натрия хлорида. Для защиты от света флакон помещают в черный пакет. Начальная скорость введения 6 кап/мин (30 мкг), с увеличением каждые 15 мин. на 10 кап/мин до снижения АДс не менее 90 мм рт. ст. на фоне стабилизации состояния больного.
   
4. 
   Ганглиоблокатор пентамин 1-2 мл 5% раствора в 20 – ти мл физиологического раствора фракционно внутривенно струйно по 3-5 мл смеси с интервалом в 5-10 минут под контролем АД – каждые 2-3 минуты - на другой руке.
   
5. 
   При выраженной АГ и умеренных клинических проявлениях ОЛ - клофелин 1 мл 0,01 % раствора внутривенно струйно.
   
6. 
   Дроперидол 2-4 мл 0,25 % раствора или диазепам до 10 мг, или морфин до 10 мг, внутривенно струйно.
   
7. 
   ОЛ при нормальном артериальном давлении (АД)
   

ОЛ при поражении ЦНС (инсульт)

1. 
   Лазикс 80-120 мг внутривенно струйно.
   
2. 
   Эуфиллин 2,4% 10 – 20,0 мл в 10,0-ти мл физиологического раствора внутривенно струйно.
   
3. 
   Дроперидол 0.25% - 2,0 мл внутривенно струйно.
   
4. 
   Строфантин 0,05% 0,5 мл в 10,0 мл физиологического раствора внутривенно струйно при наличии МА и ХСН.
   
5. 
   Реополиглюкин 400,0 мл внутривенно капельно.
   
6. 
   Пентамин 5% 1,0 мл при АГ внутривенно капельно.
   
7. 
   Фентанил 0,005% -1,0 мл внутривенно струйно, нельзя при нарушении дыхания. Через 60 минут – маннитол 30 – 60 г в 200 – 400,0 бидистиллированной воды.
   

Правожелудочковая недостаточность:

1. 
   Набухание вен шеи.
   
2. 
   Увеличение печени.
   
3. 
   Тахикардия.
   
4. 
   Отеки в нижних отделах тела.
   
5. 
   Интенсивные боли в области печени.
   
6. 
   Расширение границ сердца вправо, систолический шум над мечевидным отростком и протодиастолический ритм галопа, акцент II тона на легочной артерии и соответствующие изменения ЭКГ.
   
7. 
   Повышенная утомляемость.
   

Неотложная помощь:

1. 
   Для купирования болевого синдрома  в/в вводят 1-2 мл 0,005% раствора  фентанила,  анальгин или промедол. При возбуждении вводят 1-2 мл сибазона.
   
2. 
   Всем  больным с подозрением на тромбоэмболические осложнения немедленно проводят фибринолитическую (фибринолизин, урокиназа, актелизе) и  антикоагулянтную терапию. В/в вводят 10000 ЕД гепарина одномоментно, а затем по 1000 ЕД каждый час или по 5 тыс. ЕД каждые 4-6 часов.  Вводят препараты, улучшающие микроциркуляцию (реополиглюкин, трентал).
   
3. 
   Сердечные гликозиды, мочегонные (фуросемид), глюкокортикоиды, симпатомиметики (дофамин).
   

Острая застойная сердечная недостаточность.

Выделяют 3 стадииразвития острой застойной сердечной недостаточности:

I стадия:
- уменьшение минутного объема, гиперволемия, признаки застоя жидкости в одном или в обоих кругах кровообращения. 
- тахикардия и одышка в покое, не соответствующие лихорадке, 
- изменение соотношения между ч.с.с. и ч.д. (у детей первого года жизни - более 3,5:1; старше года - более 4,5:1), 
- увеличение размеров печени, 
- периорбитальные отеки (преимущественно на первом году), 
- набухание шейных вен и одутловатость лица, 
- цианоз, 
- бронхоспазм, 
- незвучные крепитирующие или мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах легких, 
- акцент второго тона на легочной артерии, 
- приглушенность тонов сердца. 

II стадия: 
- присоединяется общая задержка жидкости с олигурией или анурией, 
- появляются периферические отеки в наиболее удаленных от сердца местах (на нижних конечностях, ягодицах, в области крестца), 
- возможен отек легких. 

III стадия: 
- гипосистолическая форма с развитием артериальной гипотензии на фоне клиники перегрузки малого круга, 
- снижение на фоне тотального застоя сначала систолического, а затем и минимального давления, 
- на фоне глухости тонов - существенное расширение границ сердца.
Направления терапии острой сердечной недостаточности

1. Методы, усиливающие сократительную способность миокарда за счет кардиотонического и кардиостимулирующего эффекта: 
• сердечные гликозиды (строфантин, коргликон, дигоксин), 
• кардиостимуляторы (допамин, добутрекс, изадрин). 

2. Борьба с гиперволемией и отеками: 
• диуретики (лазикс 2-5 мг/кг), 
• ограничение питьевого режима. 

3. Снижение сосудистого сопротивления с одновременным улучшением периферического и коронарного кровообращения: 
• сосудорасширяющие препараты (никошпан, компламин, папаверин), 
• дезагреганты. 

4. Кардиотрофическая терапия, кислород (панангин, ККБ, глюкоза).

На догоспитальном этапе оказание неотложной помощи включает:при I стадии ОСН: 
- положение больного с опущенными ногами; 
- сосудорасширяющие препараты - папаверин; 
- лазикс 2-4 мг/кг; 
- госпитализация в профильное отделение. 

при II стадии ОСН: 
- положение больного с опущенными ногами; 
- доступ свежего воздуха; 
- лазикс 2-4 мг/кг; 
- вызов бригады интенсивной терапии. 

при III стадии ОСН: 
- положение больного с опущенными ногами; 
- доступ свежего воздуха; 
- преднизолон 5 мг/кг; 
- вызов бригады интенсивной терапии.