4. Сердечно-легочная реанимация (СЛР) у младенцев и детей. Сердечнолегочная реанимация (слр) у младенцев идетейАвторы Robert E. OConnor
 Скачать 389.9 Kb.
|
|
29.01.2020 Сердечно-легочная реанимация (СЛР) у младенцев и детей - Медицина критических состояний - Справочник MSD Профес… https://www.msdmanuals.com/ru-ru/профессиональный/медицина-критических-состояний/остановка-сердца-и-слр/сердечно-легочная-реа… 1/10 Сердечно-легочная реанимация (СЛР) у младенцев и детей Авторы: Robert E. O’Connor , MD, MPH, University of Virginia School of Medicine Last full review/revision March 2017 by Robert E O’Connor, MD, MPH (См. также Остановка сердца (Cardiac Arrest) и СЛР у взрослых (CPR in Adults) ). Несмотря на применение СЛР, летальность вследствие внебольничной остановки сердца у младенцев и детей составляет 80–97%. Показатели смертности при внутрибольничной остановке сердца у детей грудного и младшего возраста колеблются от 40% до 65%. При изолированной остановке дыхания летальность составляет почти 20–25%. Неврологический исход часто является крайне неблагоприятным. Педиатрические реанимационные протоколы применяются к младенцам до 1 года и детям до возраста полового созревания (определяемого по появлению груди у женщин и подмышечных волос у мужчин) или к детям весом <55 кг. Реанимационные протоколы для взрослых применяются к детям старше возраста полового созревания или к детям весом> 55 кг. Реанимация новорожденных обсуждается в другом месте. Возраст 50–65% детей, требующих СЛР, составляет менее 1 года; из них большинству менее 6 месяцев. Около 6% новорожденных после рождения нуждаются в проведении СЛР , особенно если масса новорожденного < 1500 г. Необходимо руководствоваться системой оценки исходов СЛР у детей. Примером может быть модифицированная Питсбургская шкала исходов (Pittsburgh Outcome Categories Scale), основанная на оценке общего состояния и функции ЦНС ( Педиатрическая шкала категорий церебральных проявлений* ). Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation СПРАВОЧНИК MSD Профессиональная версия Проверенный поставщик медицинской информации с 1899 года 29.01.2020 Сердечно-легочная реанимация (СЛР) у младенцев и детей - Медицина критических состояний - Справочник MSD Профес… https://www.msdmanuals.com/ru-ru/профессиональный/медицина-критических-состояний/остановка-сердца-и-слр/сердечно-легочная-реа… 2/10 Standards and guidelines for CPR from the American Heart Association are followed ( Методы СЛР для медицинских работников ). Подробный протокол действий в случае, если новорожденный или ребенок потерял сознание на фоне возможного сердечного приступа, Комплексная неотложная кардиологическая помощь детям. Педиатрическая шкала категорий церебральных проявлений* Баллы Категория Описание 1 Норма Развитие соответствует возрасту Ребенок дошкольного возраста: уровень развития соответствует возрасту Ребенок школьного возраста посещает занятия в школе 2 Легкие расстройства Осознает нарушения и способен влиять на них соответственно возрасту Минимальные неврологические расстройства, которые контролируются и не влияют на повседневную жизнь (например, эпилепсия) Ребенок дошкольного возраста может иметь незначительную задержку в развитии, при этом более 75% основных этапов физического и умственного развития должны находиться выше 10-го перцентиля Ребенок школьного возраста посещает школу, но класс не соответствует возрасту, либо соответствует, при этом имеются трудности в обучении из-за когнитивных расстройств 3 Средние расстройства Развитие не соответствует возрасту Неврологические расстройства не контролируются и серьезно влияют на повседневную жизнь Ребенок дошкольного возраста: большинство основных этапов физического и умственного развития ниже 10-го процентиля Ребенок школьного возраста: способен проявлять повседневную активность, но посещает специальную школу в связи с когнитивными расстройствами или дефицитом научения 4 Тяжелые расстройства Ребенок дошкольного возраста: основные этапы физического и умственного развития ниже 10-го процентиля, значительно зависят от помощи окружающих в повседневной жизни Ребенок школьного возраста: возможны серьезные расстройства, не способны посещать школу, в повседневной жизни зависят от других Ребенок дошкольного и школьного возраста: возможна аномальная двигательная активность, в том числе нецеленаправленные, декортикационные или децеребрационные ответы на боль 5 Кома или вегетативный статус Бессознательное состояние 6 Смерть ― *Для категории учитывается худшее проявление каждого критерия. Дана оценка только тех состояний, которые являются результатом неврологического нарушения. Оценки основаны на медицинских записях и словах лиц, оказывающих уход. Источник :Рекомендации по единой системе оповещения о результатах интенсивной терапии в педиатрии: Утштайнский стиль в педиатрии; информация для медицинских работников от рабочей группы Американской академии педиатрии, Американской ассоциации сердца и Европейского совета по реанимации;Педиатрия 96(4):765–779, 1995. 29.01.2020 Сердечно-легочная реанимация (СЛР) у младенцев и детей - Медицина критических состояний - Справочник MSD Профес… https://www.msdmanuals.com/ru-ru/профессиональный/медицина-критических-состояний/остановка-сердца-и-слр/сердечно-легочная-реа… 3/10 После начала СЛР проводятся дефибрилляция и определение базового сердечного ритма ( Сердечно-легочная реанимация (СЛР) взрослых пациентов : Мониторинг и внутривенный доступ ). Основные отличия СЛР у взрослых и детей Состояния, предшествующие остановке сердца Брадикардия у ребенка с нарушениями физиологического состояния сигнализирует об остановке кровообращения. У новорожденных, младенцев и детей раннего возраста в ответ на гипоксию развивается брадикардия, в то время как у детей более старшего возраста сначала возникает тахикардия. У новорожденных и детей с частотой сердечных сокращений < 60/мин и признаками низкой органной перфузии при отсутствии улучшения после начала искусственного дыхания необходимо проводить закрытый массаж сердца ( Закрытый массаж сердца. ). Вторичная брадикардия на фоне блокады сердца является редкостью. Компрессия грудной клетки Во время грудной компрессии у младенцев и детей (в возрасте до полового созревания или весом <55 кг) грудная клетка должна сжиматься на одну треть переднезаднего диаметра. Это примерно от 1,5 дюймов (4 см) до 2 дюймов (5 см). Для подростков или детей весом > 55 кг рекомендуемая глубина компрессии такая же, как для взрослых, т.е. от 2 дюймов (5 см) до 2,4 дюйма (6 см). Метод компрессии грудной клетки для детей грудного и младшего возраста также отличается и показан ниже. Скорость компрессии для детей грудного и младшего возраста аналогична таковой для взрослых и составляет от 100 до 120 сжатий/ мин. Методы СЛР для медицинских работников Возрастная группа СЛР* при участии одного спасателя СЛР при участии двух спасателей Объем вдоха Взрослые и подростки 2 вдоха (по 1 с) после каждых 30 компрессий грудной клетки с частотой 100–120/ мин 2 вдоха (по 1 с) после каждых 30 компрессий грудной клетки с частотой 100–120/ мин † Объем каждого вдоха - около 500 мл (избегать гипервентиляции) Дети (от 1 года до пубертатного периода) ‡ 2 вдоха (по 1 с) после каждых 30 компрессий грудной клетки с частотой 100–120/ мин 2 вдоха (по 1 с) после каждых 15 компрессий грудной клетки с частотой 100–120/ мин † Меньший, чем для взрослых (до поднятия грудной клетки) Младенцы (< 1 года, за исключением новорожденных) 2 вдоха (по 1 с) после каждых 30 компрессий грудной клетки с частотой 100–120/ мин 2 вдоха (по 1 с) после каждых 15 компрессий грудной клетки с частотой 100–120/ мин † Небольшие короткие выдохи объемом, равным объему полости рта спасателя *Спасателю без медицинского образования, в одиночку осуществляющему СЛР, рекомендуется применять только сжатие при помощи взрослым и подросткам. † Во время искусственного дыхания продолжают компрессию грудной клетки. ‡ Половое созревание определяется по появлению груди у девочек и подмышечных волос у мальчиков. Комплексная неотложная кардиологическая помощь детям. * При наличии достаточного количества подготовленного персонала оценка состояния пациента, СЛР и активация системы экстренного реагирования должны происходить одновременно. Основано на алгоритмах Комплексной неотложной кардиологической помощи от Американской ассоциации сердца. Комплексная неотложная кардиологическая помощь детям. 29.01.2020 Сердечно-легочная реанимация (СЛР) у младенцев и детей - Медицина критических состояний - Справочник MSD Профес… https://www.msdmanuals.com/ru-ru/профессиональный/медицина-критических-состояний/остановка-сердца-и-слр/сердечно-легочная-реа… 4/10 Лекарства После надлежащей оксигенации и вентиляции адреналин является препаратом выбора (см. Препараты первой линии (First-line drugs) ). Доза адреналина составляет 0,01 мг/кг в/в, и может повторяться через каждые 3– 5 минут. Амиодарон 5 мг/кг внутривенно однократно может быть назначен, если дефибрилляция оказалась неэффективной после введения адреналина. Его введение можно повторить до 2 раз при рефрактерной фибрилляции желудочков (ФЖ) или пульсовой желудочковой тахикардии (ЖT). Если амиодарон недоступен, может назначаться лидокаин ударной дозой 1 мг/кг в/в с последующей поддерживающей инфузией от 20 до 50 мкг/ кг/ мин. Было отмечено, что ни амиодарон, ни лидокаин не улучшают показатели летальности до выписки из стационара. Артериальное давление АД должно измеряться манжетой соответствующего размера, но у очень ослабленных детей является обязательным прямой инвазивный мониторинг АД. Поскольку АД меняется в зависимости от возраста, легко запомнить нижние пределы нормы систолического АД (< 5-ого процентиля) по возрасту следующим образом: < 1 мес: 60 мм рт. ст. от 1 мес до 1 года: 70 мм рт. ст. > 1 года: 70 + (2 × возраст в годах) Закрытый массаж сердца. A: Непрямой массаж сердца новорожденным и маленьким детям рекомендуется выполнять размещенными рядом большими пальцами, при этом можно обхватить грудь. При проведениии компрессии у совсем маленьких новорожденных большие пальцы следует перекрестить. B: Для младенцев используют два пальца. При сжатии пальцы должны оставаться в вертикальном положении. Для новорожденных такое положение пальцев будет слишком низким, т. е. на уровне или ниже мечевидного отростка; правильное положение пальцев – чуть ниже линии сосков. C: Положение рук при сжатии грудной клетки ребенка. (По материалам American Heart Association: Standards and guidelines for CPR. Journal of the American Medical Association 268:2251–2281,1992. Copyright 1992, American Medical Association). 29.01.2020 Сердечно-легочная реанимация (СЛР) у младенцев и детей - Медицина критических состояний - Справочник MSD Профес… https://www.msdmanuals.com/ru-ru/профессиональный/медицина-критических-состояний/остановка-сердца-и-слр/сердечно-легочная-реа… 5/10 Таким образом, у 5-летнего ребенка гипотензия определяется при АД < 80 мм рт. ст. (70 + [2 × 5]). Важно отметить, что дети способны долго поддерживать давление благодаря мощным компенсаторным механизмам (увеличению частоты сердечных сокращений и периферического сосудистого сопротивления). Однако следом за гипотензией может быстро возникнуть остановка сердца и дыхания. Поэтому еще до наступления гипотензии все усилия должны быть направлены на лечение шока, проявлениями которого являются увеличение частоты сердечных сокращений, холодные конечности, наполнение капилляров > 2 с, слабый периферический пульс. Оборудование и внешние условия Размер оборудования, дозировка лекарственных препаратов и параметры СЛР зависят от возраста и массы тела ( Методы СЛР для медицинских работников , Препараты, применяемые при реанимации* и Руководство по детской реанимации - меры ИВЛ ). Следующее оборудование производят в нескольких размерах: электроды для дефибрилляторов, электродные подушечки, маски, мешки для ИВЛ, дыхательные трубки, клинки ларингоскопа, эндотрахеальные трубки и катетеры для аспирации. Определять вес рекомендуется методом измерения, а не предположения; в продаже имеются специальные мерительные ленты для определения веса пациента на основе длины тела. На некоторые ленты нанесена информация с рекомендованной дозой препарата и размером оборудования для каждого веса. При выборе доз возраст нужно округлять в меньшую сторону, например, ребенку в возрасте 2,5 года назначается доза для возраста 2 года. 29.01.2020 Сердечно-легочная реанимация (СЛР) у младенцев и детей - Медицина критических состояний - Справочник MSD Профес… https://www.msdmanuals.com/ru-ru/профессиональный/медицина-критических-состояний/остановка-сердца-и-слр/сердечно-легочная-реа… 6/10 29.01.2020 Сердечно-легочная реанимация (СЛР) у младенцев и детей - Медицина критических состояний - Справочник MSD Профес… https://www.msdmanuals.com/ru-ru/профессиональный/медицина-критических-состояний/остановка-сердца-и-слр/сердечно-легочная-реа… 7/10 Препараты, применяемые при реанимации* Лекарство † Дозы для взрослых Дозы для детей Примечания Аденозин 6 мг первоначально, затем 12 мг × 2 0,1 мг/кг первоначально, затем 0,2 мг/кг × 2 Внутривенный болюс, затем вливание (максимальная разовая доза 12 мг). Амиодарон Для ФЖ/ЖТ без пульса: 300 мг Для ФЖ/ЖТ без пульса: 5 мг/кг Для ФЖ/ЖТ без пульса: внутривенно струйно в течение 2 минут. Для перфузии ЖТ: ударная доза – 150 мг Капельная инфузия: 1 мг/мин × 6 ч, затем 0,5 мг/мин × 24 ч Для перфузии ЖТ: 5 мг/кг в течение 20-60 мин, повторять до достижения максимальной дозы 15 мг/кг/день Для перфузии ЖТ: первая доза – внутривенно струйно в течение 10 мин. Амринон Сразу: 0,75 мг/кг в течение 2-3 мин. Капельная инфузия: 5-10 мкг/кг/мин Сразу: 0,75-1 мг/кг в течение 5 минут (можно повторить до 3 мг/кг). Инфузия: 5-10 мкг/кг/мин 500 мг в 250 мл 0,9% раствора NaCl, скорость 2 мг/мл. Атропин 0,5-1 мг 0,02 мг/кг Повторять каждые 3-5 минут до получения эффекта или общей дозы 0,04 мг/кг (минимальная доза 0,1 мг). Хлорид кальция 1 г 20 мг/кг 10% раствор содержит 100 мг/мл Кальция глюцептат 0,66 г Не используется 22% раствор содержит 220 мг/мл Глюконат кальция 0,6 г 60-100 мг/кг 10% раствор содержит 100 мг/мл Добутамин 2-20 мкг/кг/мин (начинать с 2-5 мкг/кг/ мин) Так же, как и для взрослых 500 мг развести в 250 мл 5% раствора декстрозы; в результате – 2000 мкг/мл. Дофамин 2-20 мкг/кг/мин (начинать с 2-5 мкг/кг/ мин) Так же, как и для взрослых 400 мг развести в 250 мл 5% раствора декстрозы; в результате – 1600 мкг/мл Адреналин Болюс: 1 мг Инфузия: 2-10 мкг/мин Болюс: 0,01 мг/кг Инфузия: 0,1-1,0 мкг/кг/мин Повторять каждые 3-5 минут при необходимости. 8 мг развести в 250 мл 5% раствора декстрозы; в результате – 32 мкг/мл Глюкоза 25 г в 50% растворе декстрозы 0,5-1 г/кг Избегать высоких концентраций у младенцев и детей младшего возраста. 5% раствор декстрозы: 10–20 мл/ кг. 10% раствор декстрозы: 5-10 мл/ кг. 25% раствор декстрозы: 2-4 мл/кг. Детям старшего возраста - в крупные вены. *Показания и правила применения см. текст. † Внутривенно или внутрикостно. ВСК= восстановление самостоятельного кровообращения; ФЖ = фибрилляция желудочков; ЖТ = желудочковая тахикардия. 29.01.2020 Сердечно-легочная реанимация (СЛР) у младенцев и детей - Медицина критических состояний - Справочник MSD Профес… https://www.msdmanuals.com/ru-ru/профессиональный/медицина-критических-состояний/остановка-сердца-и-слр/сердечно-легочная-реа… 8/10 Лекарство † Дозы для взрослых Дозы для детей Примечания Лидокаин 1–1,5 мг/кг; повторять каждые 5–10 мин до достижения максимальной дозы 3 мг/кг Ударная доза: 1 мг/кг, затем инфузия: 20–50 мкг/кг/ мин Взрослым лидокаин можно рекомендовать после восстановления самостоятельного кровообращения при ФЖ/ЖТ. У детей лидокаин может использоваться вместо амиодарона при рефрактерной ФЖ/ЖТ Магния сульфат 1-2 г 25-50 мг/кг до максимум 2 г Через 2-5 минут. Милринон Ударная доза: 50 мкг/кг в течение 10 минут Инфузия: 0,5 мкг/кг/мин Ударная доза: 50-75 мкг/кг в течение 10 минут Инфузия: 0,5-0,75 мкг/кг/мин 50 мг развести в 250 мл 5% раствора декстрозы; в результате – 200 мкг/мл Налоксон 2 мг интраназально или 0,4 мг в/м 0,1 мг/кг, если вес пациента < 20 кг или возраст < 5 лет Повторять при необходимости. Норадреналин Инфузия: 2-16 мкг/мин Инфузия: начинать с 0,05-0,1 мкг/кг/мин (максимальная доза – 2 мкг/кг/мин) 8 мг развести в 250 мл 5% раствора декстрозы; в результате – 32 мкг/мл Фенилэфрин Инфузия: 0,1-1,5 мкг/кг/ мин Инфузия: 0,1-0,5 мкг/кг/мин 10 мг развести в 250 мл 5% раствора декстрозы; в результате – 40 мкг/мл Прокаинамид 30 мг/мин до достижения эффекта или максимум 17 мг/кг Так же, как и для взрослых Прокаинамид не рекомендуется при отсутствии пульса у детей. Бикарбонат натрия (NaHCO 3 ) 50 мЭкв 1 мЭкв/кг Вливать медленно, только при адекватной вентиляции. 4,2% содержит 0,5 мЭкв/мл; 8,4% содержит 1 мЭкв/мл Вазопрессин Больше не рекомендуется Не рекомендуется Вазопрессин более эффективен, чем адреналин. *Показания и правила применения см. текст. † Внутривенно или внутрикостно. ВСК= восстановление самостоятельного кровообращения; ФЖ = фибрилляция желудочков; ЖТ = желудочковая тахикардия. 29.01.2020 Сердечно-легочная реанимация (СЛР) у младенцев и детей - Медицина критических состояний - Справочник MSD Профес… https://www.msdmanuals.com/ru-ru/профессиональный/медицина-критических-состояний/остановка-сердца-и-слр/сердечно-легочная-реа… 9/10 Температурный менеджмент У новорожденных и детей теплоотдача повышена из-за большей поверхности тела относительно массы тела и небольшого количества подкожно-жировой клетчатки. Температура окружающей среды во время и после СЛР должна быть постоянной. Гипотермия с внутренней температурой < 35 °C затрудняет реанимацию. Не существует доказательств того, что для коматозных детей, реанимированных после остановки сердца в условиях стационара или вне его терапевтическая гипотермия полезна. Находящимся в коме детям, реанимированным после остановки сердца, следует проводить терапевтическую нормотермию (от 36 °C до 37,5 °C [ 1 , 2 ]) , а лихорадочное состояние следует интенсивно лечить. Дыхательные пути и вентиляция Анатомия верхних дыхательных путей у детей отличается. Голова у них большая, лицо, челюсть и ноздри – маленькие, шея – относительно короткая. Размер языка относительно размеров полости рта велик; гортань расположена выше и больше отклонена вперед. Надгортанник длинный; самая узкая часть трахеи расположена ниже голосовых связок на уровне перстневидного хряща, что позволяет использовать трубки без манжетки. У детей младшего возраста прямой клинок ларингоскопа позволяет лучше визуализировать голосовую щель, чем изогнутый клинок, т. к. гортань располагается более фронтально, а надгортанник гибок и подвижен. Если в месте, где проводится реанимация детей грудного и младшего возраста, отсутствует интубационная трубка, то рекомендуемое соотношение компрессия:вентиляция составляет 30:2, если первую помощь оказывает только один спасатель, и 15:2, если несколько. Эта рекомендация отличается от реанимации Руководство по детской реанимации - меры ИВЛ Возраст (лет) Возраст новорожденного << 12 мес. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Вес, обычный (кг) 3,5 < 10 10 12 14 16 18 20 22 25 28 30 35 40 45 50 55 60 Техника компрессии Нажатие большими пальцами, руки обхватывают грудь (предпочтительно) или 2 пальцами 1 рука 2 руки Размер интубационной трубки (Portex),в см 000 00 00 0 0 7 7 7 7 7 7 7 7 7 8 8 8 8 3,5 5 5 6 6 Маски в размерах Лаэрдаля или эквивалентных размерах Маска для реанимации, размер 0/1 Маска Rendell- Baker 1-го типа Маска Rendell- Baker 2-го типа Ларингеальная маска 3-го типа Ларингеальная маска 4-го типа Мешок для ИВЛ с резервуаром для 100%обеспечения кислородом O 2 Для младенцев - 240 мл Для детей - 400-500 мл Для взрослых - 1600 мл Размер клинка ларингоскопа Миллер 0 Прямой клинок 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 Прямой клинок (предпочтительно) или изогнутый клинок Изогнутый или прямой клинок Размер ЭТТ (Portex), в мм 3 3,5 4 4,5 4,5 5 5 5,5 5,5 6 6 6 6 6,5 6,5 6,5 6,5 7 Без манжеты Без манжеты С манжетой Катетер для аспирации Прямой ротоглоточный воздуховод Через ЭТТ 10 Фр Аспирация миндалин у детей 8 Фр Аспирация миндалин у взрослых 10 Фр *Сделать паузу для вентиляции. ЭТТ = эндотрахеальная трубка; Фр = по французской шкале диаметра катетеров. Предоставлено д-ром Б. Паесом и д-р М. Салливаном, отделение педиатрии и медицины, Больница Святого Иосифа, детская больница, Hamilton Health Sciences Corporation, Университет Макмастера, г. Гамильтон, Онтарио, Канада. 29.01.2020 Сердечно-легочная реанимация (СЛР) у младенцев и детей - Медицина критических состояний - Справочник MSD Профес… https://www.msdmanuals.com/ru-ru/профессиональный/медицина-критических-состояний/остановка-сердца-и-слр/сердечно-легочная-ре… 10/10 © 2019 г. Мерк, Шарп энд Дом Корп., дочерняя компания «Мерк энд Ко. Инкорпорейтед», Кенилворт, Нью-Джерси, США) КЛИНИЧЕСКИЙ КАЛЬКУЛЯТОР: взрослых людей, у которых соотношение компрессия:вентиляция всегда составляет 30:2 и не зависит от количества спасателей, оказывающих первую помощь. При наличии интубационной трубки детям грудного и младшего возраста, а также взрослым производится 1 вдох каждые 6 секунд (10 вдохов/мин). Дефибрилляция При асистолии не используется атропин и искусственное навязывание ритма. ФЖ и ЖТ без пульса встречается в 15–20% случаев остановки кровообращения. Вазопрессин не назначается. При использовании дефибрилляции абсолютная доза энергии должна быть меньше, чем у взрослых; можно использовать двухфазный (предпочтительно) или монофазный дефибриллятор. При использовании кардиоверсии рекомендуется начинать с 2 Дж/кг и по мере необходимости увеличивать максимум до 4 Дж/кг при последующих разрядах (при необходимости— см. дефибрилляция у взрослых ). Максимальная рекомендуемая доза составляет 10 Дж/кг или максимальная доза для взрослых (200 джоулей для двухфазного дефибриллятора и 360 джоулей для монофазного дефибриллятора). Автоматический внешний дефибриллятор (АВД) с кабелем для взрослых можно использовать и у годовалых детей, тем не менее для детей в возрасте 1–8 лет рекомендуется применять АВД с педиатрическим кабелем (максимальная сила разряда для двухфазного импульса – 50 Дж). В настоящее время данных не достаточно, чтобы рекомендовать применение АВД у детей в возрасте менее 1 года. Для размещения контактных электродов, см. дефибрилляция у взрослых Справочные материалы по лечению 1. Moler FW, Silverstein FS, Holubkov R, et al : Therapeutic hypothermia after in-hospital cardiac arrest in children. N Engl J Med 376:318–332, 2017. doi: 10.1056/NEJMoa1610493. 2. Moler FW, Silverstein FS, Holubkov R, et al : Therapeutic hypothermia after out-of-hospital cardiac arrest in children. N Engl J Med 372:1898–1908, 2015. doi: 10.1056/NEJMoa1411480. Дополнительная информация (См. также Рекомендации по проведению сердечно-лёгочной реанимации и экстренной сердечно-сосудистой помощи Американской ассоциации кардиологов [American Heart Association's guidelines or CPR and emergency cardiovascular care].) Размер эндотрахеальной трубки для детей (возраст от 1 до 8 лет) |