Сердечнососудистая система
 Скачать 0.68 Mb.
|
|
Вопросы к коллоквиуму по теме Сердечно-сосудистая система Сердце, значение его камер и клапанного аппарата в сердечном цикле. Кардиоцикл, его структура, изменение давления и объема крови в полостях сердца различные фазы кардиоцикла. Сердце человека – полый мышечный орган. Горизонтальная перегородка вместе с вертикальной делит сердце на четыре камеры. Верхние камеры – предсердия, нижние – желудочки. Стенка сердца состоит из трех слоев. Внутренний слой эндокард, выстилает внутреннюю поверхность сердца. Средний слой (миокард) состоит из поперечнополосатой мышцы. Наружная поверхность сердца покрыта серозной оболочкой (эпикард), являющейся внутренним листком околосердечной сумки – перикарда. Перикард (сердечная сорочка) окружает сердце, и обеспечивает его свободное движение. Функцией сердца является ритмическое нагнетание в артерии крови, притекающей к нему из вен. Эта функция выполняется благодаря попеременным ритмическим сокращениям и расслаблениям мышечных волокон, образующих стенку предсердий и желудочков. Сокращение миокарда называется систолой, а расслабление -диастолой. Период, охватывающий одно сокращение и последующее расслабление сердца, называется сердечным циклом. Клапаны сердца. Левое предсердие от левого желудочка отделяет двустворчатый клапан. На границе между правым предсердием и правым желудочком находится трехстворчатый клапан. Между желудочками и магистральными сосудами расположены полулунные клапаны (аортальный клапан, клапан легочной артерии). При сокращении предсердий кровь из них поступает в желудочки. При сокращении желудочков кровь с силой выбрасывается в аорту и легочный ствол. Расслабление (диастола) предсердий и желудочков способствует наполнению полостей сердца кровью. Таким образом, открытие и закрытие клапанов сердца связано с изменением величины давления в полостях сердца. Значение же клапанного аппарата состоит в том, что он обеспечивает движение крови в полостях сердца в одном направлении. Колебания давления в предсердиях невелики. На высоте систолы предсердий давление в них равно 5-8 мм рт ст. Во время диастолы - около 0. В желудочках на высоте систолы в правом - до 30 мм, в левом - до 120 мм. У человека изгнание крови начинается при давлении крови в аорте 65-75 мм, и в легочной артерии - 5-12 мм рт ст. Сокращение камер сердца называется систолой, расслабление - диастолой. В норме частота сердечных сокращений 60-80 в минуту. Цикл работы сердца начинается с систолы предсердий. Общая продолжительность цикла, при частоте 75 ударов в мин., составляет 0,8 сек. Длительность систолы желудочков равна 0,33 сек. Она включает 2 периода: период напряжения, продолжительностью 0,08 сек. и период изгнания - 0,25 сек. Период напряжения делится на две фазы: фазу асинхронного сокращения, длительностью 0,05 сек и фазу изометрического сокращения 0,03 сек. Давление в желудочках нарастает и атриовентрикулярные клапаны закрываются. Когда оно достигает 120-130 мм.рт.ст. в левом и 25-30 мм.рт.ст. в правом, открываются полулунные клапаны - аортальный и пульмональный. Начинается период изгнания. Он длится 0,25 сек. и включает фазу быстрого и медленного изгнания. Фаза быстрого изгнания продолжается 0,12 сек., медленного - 0,13 сек. После того, как кровь из желудочков изгоняется, начинается диастола желудочков. Ее продолжительность 0,47 сек. Она включает протодиастолический период, период изометрического расслабления, период наполнения и пресистолический период. Длительность протодиастолического периода 0,04 сек. После этого начинается период изометрического расслабления. Его продолжительность 0,08 сек. Начинается период наполнения, длительностью 0,25 сек. Он включает фазу быстрого наполнения, продолжительность которой 0,08 сек., и фазу медленного наполнения - 0,17 сек. После того, как желудочки пассивно заполнились кровью, начинается пресистолический период, во время которого происходит систола предсердий. Его длительность 0,1 сек. Давление в предсердиях, в период их систолы, составляет в левом 8-15 мм. рт.ст., а правом 3-8 мм.рт.ст. Отрезок времени от начала протодиастолического периода и до пресистолического, т.е. систолы предсердий, называется общей паузой. Ее продолжительность 0,4 сек. Ударный (систолический) объем сердца – количество крови, выбрасываемое желудочком сердца в соответствующие сосуды при каждом сокращении. Минутный объем – количество крови, выбрасываемое желудочком сердца за 1 мин. Минутный объем сердца – это произведение величины ударного объема на частоту сердечных сокращений в 1 мин.   Физиологические свойства сердечной мышцы и их особенности по сравнению со скелетной мышцей, их происхождение и значение. Сердечная мышца, как и скелетная, обладает возбудимостью, способностью проводить возбуждение и сократимостью. Физиологическими особенностями сердечной мышцы является удлиненный рефрактерный период и автоматия. И так, сердечная мышца обладает следующими свойствами: · автоматией, · возбудимостью, · проводимостью, · сократимостью. Автоматия сердца. Способность сердца ритмически сокращаться без внешних раздражений, под влиянием импульсов, возникающих в нем самом, называется автоматиейсердца. В сердце различают рабочую мускулатуру, представленную поперечнополосатой мышцей, в которой клетки кардиомиоциты образуют функциональный синцитий, а также атипические мышечные клетки (пейсмекеры), в которых возникает и проводится возбуждение. Клетки этой ткани богаты протоплазмой, поперечная же исчерченность в них выражена менее четко. К узлам атипической ткани подходят нервные волокна от блуждающих и симпатических нервов. Скопление атипических клеток образуют проводящую систему сердца, в которую входят: синоатриальный узел – синусовый или предсердно-синусный, или узел Кисс-Фляка (водитель ритма первого порядка), располагающегося на задней стенке правого предсердия у места впадения полых вен; атриовентрикулярный узел – предсердно-желудочковый или узел Ашоф-Тавара, (водитель ритма второго порядка), находящийся в правом предсердии вблизи перегородки между предсердиями и желудочками; пучок Гиса, (водитель ритма третьего порядка), отходит от атриовентрикулярного узла одним стволом, а затем делится на две ножки (ножки пучка Гиса), идущие к правому и левому желудочкам по межжелудочковой перегородке. Заканчивается пучок Гиса в толще мышц волокнами яна Пуркинье, проводящими возбуждение к мускулатуре желудочков. Синоатриальный узел является ведущим в деятельности сердца (главный водитель ритма), в нем генерируются импульсы с частотой 60-80 ударов в минуту, определяющие частоту сокращений сердца. В норме атриовентрикулярный узел и пучок Гиса являются только передатчиками возбуждения из ведущего узла к сердечной мышце. Однако им присуща способность к автоматии, только выражена она в меньшей степени, чем у синоатриального узла, и проявляется лишь в условиях патологии. Атриовентрикулярный узел способен генерировать импульсы с частотой 40-50 в минуту, пучок Гиса – 30-40, волокна Пуркинье – 10-20 импульсов в минуту. Такая последовательность называется убывающий градиент автоматии. Возбудимость сердца. В сердце в отличие от других возбудимых тканей имеется значительно выраженный и удлиненный рефрактерный период. Он характеризуется резким снижением возбудимости ткани в течение ее активности. Выделяют абсолютный и относительный рефрактерный период (р.п.). Во время абсолютного р.п. какой бы силы не наносили раздражения на сердечную мышцу, она не отвечает на него возбуждением и сокращением. Он соответствует по времени систоле и началу диастолы предсердий и желудочков. Во время относительного р.п. возбудимость сердечной мышцы постепенно возвращается к исходному уровню. В этот период мышца может ответить на раздражитель сильнее порогового. Он обнаруживается во время диастолы предсердий и желудочков. Сокращение миокарда продолжается около 0.3 с, по времени примерно совпадает с рефрактерной фазой. Следовательно, в период сокращения сердце неспособно реагировать на раздражители. Благодаря выраженному р.п. .р.рррр.п., который длится больше чем период систолы, сердечная мышца неспособна к тетаническому (длительному) сокращению и совершает свою работу по типу одиночного мышечного сокращения. Сердечная мышца менее возбудима, чем скелетная. Для возникновения возбуждения в сердечной мышце необходимо применить более сильный раздражитель, чем для скелетной. Установлено, что величина реакции сердечной мышцы не зависит от силы наносимых раздражений (электрических, механических, химических и т. д.). Сердечная мышца максимально сокращается и на пороговое, и на более сильное по величине раздражение. Проводимость сердца. Она обеспечивает распространение возбуждения от клеток водителей ритма по всему миокарду. Распространение возбуждения по сердцу осуществляется электрическим путем..Волны возбуждения проводятся по волокнам сердечной мышцы и атипической ткани сердца с неодинаковой скоростью. Возбуждение по волокнам мышц предсердий распространяется со скоростью 0,8—1,0 м/с, по волокнам мышц желудочков— 0,8—0,9 м/с, по клеткам проводящей системы сердца—0,2 - 4,2 м/с. Наибольшей проводимостью обладают волокна Пуркине – 3,0 - 4,2 м/с. В атриовентрикулярном узле скорость проведения возбуждения равна 0,2 м/с, в пучке Гиса – 1,0 – 1,5 м/с. Скорость же проведения возбуждения от мышечных волокон предсердий к атровентрикулярному узлу невысока. Происходящая здесь задержка распространении возбудительного процесса обеспечивает последовательность в работе предсердий и желудочков. Время полного охвата возбуждением желудочков – 0,01 – 0,015 с. Сократимость сердечной мышцы. Сократимость сердечной мышцы имеет свои особенности. Первыми сокращаются мышцы предсердий, затем - папиллярные мышцы и субэндокардиальный слой мышц желудочков. В дальнейшем сокращение охватывает и внутренний слой желудочков, обеспечивая тем самым движение крови из полостей желудочков в аорту и легочный ствол. В отличие от скелетных мышц, сократительная реакция которых нарастает при увеличении силы раздражителя сверх пороговой величины, для сердечной мышцы пороговое раздражение является одновременно и максимальным (закон «все или ничего»). Этот обусловлено тем, что волокна миокарда соединены протоплазматическими мостиками. Автоматия сердца: определение, доказательство существования, проводящая система сердца и ее функции, механизм автоматии, градиент автоматии и его доказательство. Автоматия сердца – способность сердца сокращаться под действием импульсов, возникающих в нем самом. Автоматией обладают только атипические мышечные волокна, образующие проводящую систему. Доказательством автоматии являются ритмические сокращения изолированного сердца лягушки, помещенного в раствор Рингера. Сердце млекопитающих, помещенное в теплый, снабжаемый кислородом раствор Рингера, также продолжает ритмически сокращаться. В состав проводящей нервной системы входят, узлы (синоатриальный и атриовентрикулярный), образованные скоплением атипических мышечных клеток, пучки, волокна. Водителем ритма – пейсмекером, в котором возникают ритмические импульсы, является СА узел, расположенный в стенке ПП. Пейсмекерные клетки расположены в центральной части узлов, обладают автоматией, сократимость отсутствует. Промежуточные Т – клетки расположены в периферической части узлов, они проводят ПД от П – клеток к рабочим кардиомиоцитам и клеткам проводящих путей. Клетки проводящих путей (пучков Гиса, волокон Пуркинье, межузловых путей) передают возбуждение на рабочие кардиомиоциты, имеют хорошую проводимость, слабую автоматию и сократимость. Механизм автоматии. Весь цикл ПД проходит следующим образом. Конечная реполяризация П – клеток активирует специфические электроуправляемые натриевые каналы. Ионы натрия начинают входить в П – клетки, при этом продолжает уменьшаться выход калия из клетки, поэтому в начале диастолы вход натрия преобладает над выходом калия и развивается МДД, которая активирует электроуправляемые кальциевые каналы. Вход в клетку кальция вместе с натрием ускоряет МДД, и когда деполяризация достигает КП, активируется большое число кальциевых каналов и кальций быстро поступает в клетку, а выход калия уменьшается вследствие инактивации калиевых каналов. Нарастание ПД прекращается вследствие инактивации электроуправляемых кальциевых каналов активации электроуправляемых калиевых каналов. Выход калия обеспечивает реполяризацию, в конце которой гиперполяризация вновь активирует странные натриевые каналы и начинается новый цикл. Характерными особенностями ПД П – клеток СА узла является меньшая крутизна подъема по сравнению с ПД клеток рабочего миокарда, отсутствие плато, небольшое значение ПД, что объясняется более низким потенциалом покоя, чем у клеток рабочего миокарда. Это связано с низкой проницаемостью мембран П – клеток для калия и повышенной для натрия и кальция. Градиент автоматии. В случае повреждения главного узла автоматии функции водителя ритма выполняют АВ узел, далее пучок Гиса и волокна Пуркинье, т.е. имеет место градиент автоматии. Его наличие можно доказать в опыте Станниуса с накладываниями лигатур между различными отделами сердца лягушки и последующим подсчетом сокращений различных отделов сердца. Активность всех нижележащих отделов проводящей системы сердца проявляется только в патологичеких случаях, в норме они функционируют в ритме, навязанном им СА узлом. Механизм возникновения потенциала действия кардиомиоцитов. Соотношение возбуждения, возбудимости и сокращения в различные фазы кардиоцикла. Экстрасистолы: понятие. виды, причины возникновения. Понятие об искусственных водителях ритма сердца. Тпт Тоны сердца: происхождение, значение. Методы аускультации и фонокардиографии, значение для клиники. Электрокардиография: понятие, дипольная концепция, векторы ЭДС сердца, отведения ЭКГ. Электрическая ось сердца и варианты ее положения. Генез зубцов, сегментов и интервалов, их параметры, значение ЭКГ для клиники. Минутный объем сердца: понятие, величина, факторы, на него влияющие (методика Фика). Сердечный индекс, индекс выброса, индекс кровоснабжения. Регуляция сердечной деятельности с помощью блуждающего и симпатического нервов: открытие влияния этих нервов, виды влияний, механизмы (медиаторы, рецепторы ганглиев и клеток-эффекторов). Тонус центров блуждающего и симпатического нервов (доказательство и значение). Интракардиальная регуляция деятельности сердца: миогенная регуляция, внутрисердечная нервная система. Гуморальные механизмы регуляции деятельности сердца. Корковые влияния. Рефлекторная регуляция деятельности сердца. Гемодинамика: основные законы и их математическое выражение, функциональная классификация кровеносных сосудов, изменение площади поперечного сечения, сопротивления, кровяного давления и скорости кровотока по ходу сосудистого русла (аорта, капилляры, вены). Движение крови в артериях: виды, показатели, факторы, их определяющие, волны кривой артериального давления, записанного прямым методом. Сфигмограмма: схема и ее анализ, значение для клиники. Пульсовая волна: понятие, скорость распространения у лиц различного возраста. Капиллярный кровоток и его особенности. Пре- и посткапиллярное сопротивление, кровяное давление в капиллярах разных органов, транскапиллярная фильтрация и факторы влияющие на нее. Рабочая гиперемия (механизм, значение). Движение крови по венам: причины, скорость, венозной давление. Депо крови. Внозный возврат и сердечный выброс. Нервная регуляция сосудистого тонуса. Сосудодвигательный центр, вазоконстрикция, вазодилятация (нервы, механизмы, медиаторы, рецепторы). Гуморальная регуляция сосудистого тонуса. Базальный тонус и его компоненты, доля участия его в общем тонусе сосудов. Особенности регионального кровообращения: легочного, коронарного, мозгового, печеночного, почечного, кожного. Рефлекторная регуляция системного артериального давления – механизмы быстрого реагирования: аортальная и синокаротидная рефлексогенные зоны, хеморецептивные рефлексы с этих зон. Значение барорецептивных (коронарной, легочной, устья полых вен и правого предсердия) и волюморецептивных предсердных рефлексогенных зон в регуляции системного кровяного давления. Сопряженные сердечно-сосудистые рефлексы. Регуляция системного артериального давления – механизмы небыстрого реагирования: роль транскапиллярного перехода воды, базального тонуса, ренин-ангиотензиновой системы. Понятие о механизме медленного реагирования. Характеристика функциональной системы, поддерживающей уровень системного артериального давления, ее схема. Роль аортальной рефлексогенной зоны как одного из примеров регуляции системного артериального давления. |