билеты экг с ответами. Дайте раскладку всех зубцов, сегментов и интервалов нормальной электрокардиограммы

• Название: Дайте раскладку всех зубцов, сегментов и интервалов нормальной электрокардиограммы
• Анкор: билеты экг с ответами
• Дата: 21.07.2021
• Размер: 105.06 Kb.
• Имя файла: Bilety_EKG_s_otvetami.docx
• Тип: Документы; #224953
• страница: 1 из 3

Билет -№1

1. 
   Дайте раскладку всех зубцов, сегментов и интервалов нормальной электрокардиограммы .
   
2. 
   Алгоритм действий оказания скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме.
   
3. 
   Интерпретация электрокардиограммы.
   

• 
  1)P – зубец, который отображает деполяризацию предсердий;
  
• 
  QRS – этот комплекс зубцов характеризирет деполяризацию желудочков;
  
• 
  Т- отвечает за реполяризацию желудочков;
  
• 
  U – является указателем на реполяризацию других частей сердца
  

1. 
   . Р-зубец имеет положительный характер в первых двух квадратах, в зоне VR- отрицательный. Его ширина должна иметь размеры ориентировочно 120 мс.
   
2. 
   Q- зубец – его размеры должны быть на уровне четверти зубца R с шириной 0,3 мс.
   
3. 
   R – зубец – должен быть во всех отделениях и интервалах ЭКГ;
   
4. 
   S – зубец – норма его высоты не может быть больше 20 мм;
   
5. 
   Т- зубец – должен иметь положительное направление в первом и втором отведениях, в VR-отведении – оно должно измениться на отрицательный вектор.
   

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ

• 
  2)пациента укладывают на спину, расстегивают одежду на груди;
  
• 
  важнейший элемент лечения – оксигенотерапия, способствующая насыщению клеток миокарда кислородом в условиях тканевой гипоксии;
  
• 
  назначение нитроглицерина под язык с периодичностью в 5 минут, три дозы, учитывая противопоказания;
  
• 
  дают аспирин в дозе 160-325 мг однократно;
  
• 
  подкожно вводятся антикоагулянты – гепарин, фондапаринукс, фраксипарин и т. д.;
  
• 
  обязательна анальгезия морфином в дозе 10 мг с однократным повтором того же количества препарата через 5-15 минут при необходимости;
  

назначается оральный прием одного из препаратов группы бета-адреноблокаторов с учетом противопоказаний (сниженное АД, брадиаритмия) Помимо этих мероприятий предпринимаются действия по ликвидации осложнений, таких как аритмии, назревающий или уже имеющийся отек легких, кардиогенный шок и т. д.

После стабилизации состояния больного, его экстренно госпитализируют в больницу, где имеются условия для тромболизиса (разрушение тромба), а при отсутствии в пределах доступности подобного лечебного учреждения – в любой стационар с отделением реанимации или интенсивной терапии.

Следует помнить, что от своевременно оказанной на догоспитальном этапе неотложной помощи зависит жизнь больного.

3. 
   Оценивают сердечный ритм и измеряет частоту сердечных сокращений (при нормальной ЭКГ – ритм синусовый, ЧСС – от 60 до 80 ударов в минуту);
   

1. 
   Рассчитывают интервалы (QT, норма – 390-450 мс), характеризующие продолжительность фазы сокращения (систолы) по специальной формуле (чаще использую формулу Базетта).  Если этот интервал удлиняется, то врач вправе заподозрить ИБС, атеросклероз, миокардит, ревматизм. А гиперкальциемия, наоборот, приводит к укорочению интервала QT. Отраженную посредством интервалов проводимость импульсов, рассчитывают с помощью компьютерной программы, что значительно повышает достоверность результатов;
   
2. 
   Положение ЭОС начинают рассчитывать от изолинии по высоте зубцов (в норме R всегда выше S) и если S превышает R, а ось отклоняется вправо, то думают о нарушениях деятельности правого желудочка, если наоборот – влево, и при этом высота  S больше R в II и III отведениях – подозревают гипертрофию левого желудочка;
   
3. 
   Изучают комплекс QRS, который формируется при проведении электрических импульсов к мышце желудочков и определяет деятельность последних (норма – отсутствие патологического зубца  Q, ширина комплекса не более 120 мс). В случае, если данный интервал смещается, то говорят о блокадах (полных и частичных) ножек пучка Гиса или нарушении проводимости. Причем неполная блокада правой ножки пучка Гиса является электрокардиографическим критерием  гипертрофии правого желудочка, а неполная блокада левой ножки пучка Гиса – может указывать на гипертрофию левого;
   
4. 
   Описывают сегменты ST, которые отражают период восстановления исходного состояния сердечной мышцы после ее полной деполяризации (в норме находится на изолинии) и зубец Т, характеризующий процесс реполяризации обоих желудочков, который направлен вверх, ассиметричен, его амплитуда ниже зубца по продолжительности он длиннее комплекса QRS.
   

Билет -№2

1. 
   Перечислите электрокардиографические признаки синусовой тахикардии
   
2. 
   Алгоритм действий оказания скорой медицинской помощи при гипертоническом кризе.
   
3. 
   Интерпретация электрокардиограммы.
   

1.Для синусовой тахикардии характерно:

1. 
   увеличение ЧСС больше 90 в мин
   
2. 
   сохранение правильного синусового ритма;
   
3. 
   положительный зубец P в отведениях I, II, aVF, V4-V6;
   
4. 
   при выраженной СТ:
   

• 
  наблюдается укорочение интервала P-Q®(но не меньше 0.12 с) и продолжительность интервала Q-T,
  
• 
  увеличение амплитуды P в отведениях I, II, aVF,
  
• 
  увеличение или снижение амплитуды зубца T,
  
• 
  косовосходящая депрессия сегмента RS-T (но не более 1,0 мм ниже изолинии)
  

2. Скорая медицинская помощь.

1. 
   Артериальная гипертензия, ухудшение.
   
   1. 
      При повышении артериального давления без признаков гиперсимпатикотонии:
      
      • 
        каптоприл(капотен) 25 мг сублингвально;
        
      • 
        при недостаточном эффекте дать повторно через 30мин в той же дозе.
        
   2. 
       При повышении артериального давления и гиперсимпатикотонии:
      
      • 
        моксонидин (физиотенз) 0,4мг сублингвально;
        
      • 
        при недостаточном эффекте — повторно через 30 мин в той же дозе.
        
   3. 
      При изолированной систолической артериальной гипертензии:
      
      • 
        моксонидин (физиотенз) в дозе 0,2мг однократно под язык.
        
2. 
   Гипертензивный криз
   
   1. 
      ГК без повышения симпатической активности:
      
      • 
        урапидил (эбрантил) внутривенно струйно медленно в дозе 12,5мг;
        
      • 
        при недостаточном эффекте повторять инъекции урапидила в той же дозе не раньше, чем через 10 мин.
        
   2. 
      ГК с высокой симпатической активностью:
      

• 
  клонидин 0,1мг внутривенно струйно медленно.
  
1. 
   Гипертензивный криз после отмены антигипертензивного препарата:
   
   • 
     соответствующий антигипертензивный препарат внутривенно или сублингвально.
     
2. 
   Гипертензивный криз и острая тяжелая гипертензивная энцефалопатия (судорожная форма ГК).
   
3. 
   Для контролируемого снижения артериального давления:
   

• 
  урапидил (эбрантил) 25 мг внутривенно дробно медленно, далее — капельно или с помощью инфузионного насоса, со скоростью 0,6–1 мг/мин, подбирать скорость инфузии до достижения необходимого артериального давления.
  
1. 
   Для устранения судорожного синдрома:
   

• 
  диазепам (седуксен, реланиум) по 5мг внутривенно медленно до эффекта или достижения дозы 20мг.
  
1. 
   Для уменьшения отека мозга:
   
   • 
     фуросемид (лазикс) 40–80мг внутривенно медленно.
     
2. 
   Гипертензивный криз и отек легких:
   
   • 
     нитроглицерин (нитроспринтспрей) 0,4мг под язык и до 10мг нитроглицерина (перлиганит) внутривенно капельно или с помощью инфузионного насоса, увеличивая скорость введения до получения эффекта под контролем артериального давления;
     

• 
  фуросемид (лазикс) 40–80мг внутривенно медленно.
  
1. 
   Гипертензивный криз и острый коронарный синдром:
   
   • 
     нитроглицерин(нитроспринт спрей) 0,4мг под язык и до 10мг нитроглицерина (перлинганит) внутривенно капельно или с помощью инфузионного насоса, увеличивая скорость введения до получения эффекта.
     
2. 
   Гипертензивный криз и инсульт:
   
   • 
     антигипертензивную терапию проводить только в случаях, когда диастолическое давление превышает 120ммрт.ст., стремясь снизить его на 10–15%;
     
   • 
     в качестве антигипертензивного средства использовать внутривенное введение 12,5 мг урапидила, при недостаточном эффекте инъекцию можно повторить не ранее, чем через 10 мин;
     
   • 
     при усилении неврологической симптоматики в ответ на снижение артериального давления — немедленно прекратить антигипертензивную терапию.
     
3. 
   Основные опасности и осложнения:
   

• 
  неконтролируемая артериальная гипотензия;
  
• 
  по мере снижения артериального давления — появление или усиление ангинозной боли либо неврологической симптоматики;
  
• 
  ортостатическая артериальная гипотензия.
  

Билет -№3

1. 
   Перечислите электрокардиографические признаки гипертрофии левого предсердия
   
2. 
   Алгоритм действий оказания скорой медицинской помощи при ОКС.
   
3. 
   Интерпретация электрокардиограммы.
   

1. Характерные признаки патологического зубца P при гипертрофии левого предсердия в различных отведениях:

• 
  широкий двугорбый зубец P обычно регистрируется в отведениях: I, II, aVL, V5, V6;
  
• 
  в отведении aVR зубец P широкий двугорбый отрицательный;
  
• 
  зубец P_V1 отрицательный или двухфазный с резким преобладанием второй отрицательной фазы, ширина которой увеличена - это наиболее характерный признак гипертрофии левого предсердия.
  

2. Диагностика. Отсутствие сознания и пульса на сонных артериях, несколько позже — прекращение дыхания. Дифференциальная диагностика В процессе проведения СЛР — по ЭКГ: фибрилляция желу-дочков (более чем в 80 % случаев), асистолия или электрическая ак- тивность без пульса (ЭАБП). При невозможности экстренной реги-страции ЭКГ ориентируются по проявлениям начала клинической смерти и реакции на СЛР. Фибрилляция желудочков развивается внезапно, симптомы появля-ются последовательно: исчезновение пульса на сонных артериях и потеря сознания ― однократное тоническое сокращение скелетных мышц ― нарушения и остановка дыхания. Реакция на своевременно начатую СЛР положительная, на прекращение СЛР — быстрая от-рицательная. Примечание При применении дефибрилляторов с двухфазной формой им- пульса энергия первого разряда от 150 до 200 Дж. Начинать реанимационные мероприятия с прекардиального удара целесообразно лишь в самом начале клинической смерти, при невозможности своевременного нанесения электрического разряда. Все лекарственные средства во время СЛР вводить в/венно быстро. При использовании периферической вены следует выбирать сосуды возможно большего диаметра, препараты смешивать с 20 мл изотонического раствора натрия хлорида. При отсутствии венозного доступа адреналин 2-3 мг можно вводить в трахею в 10 мл воды для инъекций, но не изотонического раствора натрия хлорида. Интубацию трахеи (не более чем за 30 с) может выполнять только высококвалифицированный персонал при длительной сер-дечно-легочной реанимации или транспортировке

Билет -№4

1. 
   Перечислите электрокардиографические признаки гипертрофии правого предсердия
   
2. 
   Алгоритм действий оказания скорой медицинской помощи при трепетании предсердий.
   
3. 
   Интерпретация электрокардиограммы.
   

1.образуется высокий остроконечный зубец P - характерный признак гипертрофии правого предсердия:

• 
  Высота патологического зубца P превышает 2-2,5 мм (клеточки);
  
• 
  Ширина патологического зубца P не увеличена; реже - увеличена до 0,11-0,12 с (5,5-6 клеточек);
  
• 
  Как правило, вершина патологического зубца P симметрична;
  
• 
  Патологический высокий зубец P регистрируется в стандартных отведениях II, III и усиленном отведении aVF.
  

2.Купирование пароксизма трепетания предсердий включает следующее:

1. 
   Лечение обычно начинают с применения сердечных гликозидов (быстрый метод насыщения). Дигоксин вводят внутривенно капельно по 0,5 мг 2 раза в сутки желательно с препаратами солей калия. В результате дигитализации увеличивается степень предсердно-желудочковой блокады и улучшаются показатели гемодинамики. Обычно через 3 - 4 дня восстанавливается синусовый ритм.
   
2. 
   При отсутствии эффекта от применения сердечных гликозидов назначают хинидин - по 0,2 г через каждые 2 ч до Достижения максимальной суточной дозы 1,8 г.
   

Билет -№5

1. 
   Перечислите электрокардиографические признаки гипертрофии правого желудочка
   
2. 
   Алгоритм действий оказания скорой медицинской помощи при трепетании желудочков.
   
3. 
   Интерпретация электрокардиограммы.
   

1. Диагноз "гипертрофия правого желудочка" ставится по изменениям ЭКГ в грудных отведениях:

• 
  наличие высокого зубца R_V1,V2 при R_V1 ≥ S_V2;
  
• 
  появление глубокого зубца S_V5,V6.
  

2.Алгоритм оказания неотложной помощи при фибрилляции (трепе-тании) желудочков: немедленное проведение ЭИТ; при невозможности немедленной ЭИТ – нанести прекардиальный удар и начать СЛР согласно главе 2, как можно быстрее обеспечить воз- можность проведения ЭИТ; при отсутствии эффекта ЭИТ или асистолии вводить 1 мл 0,18% раствора эпинефрина в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида в маги-стральную вену (если вены были катетеризированы до проведения реани- мационных мероприятий) или в периферическую вену (через длинный ка- тетер, достигающий крупной вены), или внутрисердечно с последующей ЭИТ (согласно пункту 16 главы 3). Введение эпинефрина можно повто-рять каждые 3-5 минут. При сохранении или рецидивировании фибрилляции (трепетании) желудочков после вышеперечисленных мероприятий – лидокаин в/в мед- ленно 120 мг (6 мл 2% раствора) с последующим капельным введением (200-400 мг на 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида); 835 при отсутствии эффекта – ЭИТ повторно, после введения лидокаина 0,5-0,75 мг/кг (2% - 2-3 мл) в/в медленно или на фоне введения магния сульфата 2 г в/в (20% раствор 10 мл) медленно; при отсутствии эффекта – ЭИТ повторно после введения лидокаина 0,5-0,75 мг/кг (2% - 2-3 мл) в/в медленно.

Билет -№6

1. 
   Определение экстрасистолии. Виды экстрасистолии. Характерные признаки предсердной экстрасистолии .
   
2. 
   Алгоритм действий оказания скорой медицинской помощи при мерцании предсердий.
   
3. 
   Интерпретация электрокардиограммы.
   

1. Экстрасистолы - это самая распространенная аритмия преждевременные сокращения сердца, обусловленные возникновением импульса вне синусового узла. Имеют предсердные,ав-узловые,желудочковые экстрасистолы. Предсердные экстрасистолы
Внеочередной несинусовый зубец P, за которым следует нормальный или аберрантный комплекс QRS. Интервал PQ — 0,12—0,20с. Интервал PQ ранней экстрасистолы может превышать 0,20с. Причины: бывают у здоровых лиц, при усталости,стрессе, у курильщиков, под действием кофеина и алкоголя, при органических поражениях сердца,легочном сердце. Компенсаторная пауза обычно неполная (интервал между пред- и постэкстрасистолическим зубцами P меньше удвоенного нормального интервала PP).

2.Алгоритм оказания неотложной помощи при пароксизме мерцаний предсердий: для восстановления синусового ритма – проводить ЭИТ; при невозможности немедленной ЭИТ – вводить прокаинамид 500- 1000 мг в/в (10% - 5 – 10 мл на 0,9 % растворе натрия хлорида) со скоро- 833 стью 50-100 мг/мин под контролем АД (возможно введение в одном шприце 1% раствора фенилэфрина 0,1-0,3-0,5 мл); при отсутствии эффекта – вводить амиодарон по схеме: медленно в дозе 300 мг (5 мг/кг) (5% -6 мл на 5% глюкозе) в течение 20 минут, затем в/в капельно из расчета до 1000-1200 мг/сут; для снижения частоты желудочковых сокращений: вводить дигок-син 0,25 мг (0,025% - 1 мл на 10 – 20 мл 0,9% натрия хлорида) в/в медлен- но, или верапамил 10 мг (0,25% – 4 мл на 0,9% растворе натрия хлорида) в/в медленно, или пропранолол 5 мг (0,1% - 5 мл на 0,9 % растворе натрия хлорида) в/в медленно под контролем АД.

Билет -№7

1. 
   Перечислите электрокардиографические признаки гипертрофии левого желудочка
   
2. 
   Алгоритм действий оказания скорой медицинской помощи при мерцании желудочков.
   
3. 
   Интерпретация электрокардиограммы.
   

1."гипертрофия левого желудочка" ставится на основании анализа ЭКГ в грудных отведениях:

• 
  высокие зубцы R_V5, R_V6 (R_V6>R_V5>R_V4 - четкий признак гипертрофии левого желудочка);
  
• 
  глубокие зубцы S_V1, S_V2;
  
• 
  чем больше гипертрофия левого желудочка, тем выше R_V5, R_V6 и глубже S_V1, S_V2;
  
• 
  сегмент ST_V5, ST_V5 с дугой, обращенной выпуклостью кверху, расположен ниже изолинии;
  
• 
  зубец T_V5, T_V6 отрицательный ассиметричный с наибольшим снижением у конца зубца T (чем больше высота зубца R_V5, R_V6, тем больше выражено снижение сегмента ST и негативность зубца T в этих отведениях);
  
• 
  сегмент ST_V1, ST_V2 с дугой, обращенной выпуклостью книзу, расположен выше изолинии;
  
• 
  зубец T_V1, T_V2 положительный;
  
• 
  в правых грудных отведениях наблюдается довольно значительный подъем сегмента ST и увеличение амплитуды положительного зубца T;
  
• 
  переходная зона при гипертрофии левого желудочка часто смещена к правым грудным отведениям, при этом зубец T_V1 положительный, а зубец T_V6 отрицательный: синдром T_V1>T_V6 (в норме наоборот). Синдром T_V1>T_V6 служит ранним признаком гипертрофии левого желудочка (при отсутствии коронарной недостаточности).
  

Электрическая ось сердца при гипертрофии левого желудочка часто умеренно отклонена влево или расположена горизонтально (резкое отклонение влево для изолированной гипертрофии левого желудочка нехарактерно). Реже наблюдается нормальное положение э.о.с.; еще реже - полувертикальное положение э.о.с.

2. . Фибрилляция желудочков (далее-ФЖ): немедленное проведение электроимпульсной терапии (далее – ЭИТ) (согласно пункту 16 главы 3); при невозможности немедленной ЭИТ – нанести прекардиальный удар и начать СЛР, как можно быстрее обеспечить возможность проведе-ния ЭИТ; при неэффективности ЭИТ или асистолии вводить 1 мл 0,18% рас-твораэпинефрина в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида в магистральную вену (если вены были катетеризированы до проведения реанимационных мероприятий) или в периферическую вену (через длинный катетер, дости- гающий крупной вены), или внутрисердечно с последующей ЭИТ. Введе-ниеэпинефрина можно повторять каждые 3-5 минут; при сохранении или рецидивировании ФЖ после вышеперечислен-ных мероприятий – лидокаин внутривенно (далее-в/в) медленно 120 мг (6 мл 2% раствора) с последующим капельным введением (200-400 мг на 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида - 30-40 капель в минуту) или амио- дарон по схеме: медленно в дозе 300 мг (5 мг/кг) (5% -6 мл на 5% глюко- зе) в течение 20 минут, затем в/в капельно из расчета до 1000-1200 мг/сут; при отсутствии эффекта – ЭИТ повторно после введения лидокаина 0,5-0,75 мг/кг (2% - 2-3 мл) в/в медленно, или на фоне введения магния сульфата 2 г (20% раствор 10 мл) в/в медленно; 827 при отсутствии эффекта – ЭИТ повторно после введения лидокаина 0,5-0,75 мг/кг (2% - 2-3 мл) в/в медленно; при ацидозе или затянувшейся реанимации (более 8-9 минут) - 8,4 % раствор натрия гидрокарбоната в/в по 20 мл; Прерывать СЛР не более чем на 10 секунд для введения лекарств или дефибрилляции. Чередовать введение лекарств и дефибрилляцию

Билет -№8

1. 
   Что характерно на электрокардиограмме при неполной блокаде правой ножки пучка Гиса
   
2. 
   Алгоритм действий оказания скорой медицинской помощи при мерцании предсердий
   
3. 
   Интерпретация электрокардиограммы.
   

1)При неполной БПНПГ комплекс QRS по форме напоминает блокаду правой ножки, но ширина QRS лежит в пределах 0,08-0,11 с:

• 
  В грудных отведениях V1, V2 комплекс QRS имеет форму: rSr', rSR', rsR', rsr' (время активации правого желудочка в этих отведениях увеличено).
  
• 
  В грудных отведениях V5, V6 регистрируется комплекс типа qRS (зубец S_V5,V6 уширен незначительно).
  
• 
  Довольно часто наблюдается поздний зубец R_aVR.
  
• 
  В некоторых случаях наблюдается снижение сегмента ST_V1,V2 и отрицательный зубец T_V1,V2, однако эти признаки выражены слабее, чем при полной блокаде.
  

2)Для быстрого устранения мерцательной аритмии на догоспитальном этапе используют антиаритмик I А класса прокаинамид (новокаинамид*), который применяют под контролем ЧСС, АД и ЭКГ. Прокаинамид вводят в/в медленно по 100 мг через каждые 5 мин до суммарной дозы 1000 мг (до17 мг/кг массы тела), при этом 10 мл 10% р-ра разводят 0,9% р-ром натрия хлорида до 20 мл (концентрация 50 мг/мл). В момент восстановления синусового ритма введение препарата прекращают. Для предотвращения снижения АД введение проводят в горизонтальном положении больного.

Билет -№9

1. 
   Что характерно на электрокардиограмме при полной блокаде правой ножки пучка Гиса
   
2. 
   Алгоритм действий оказания скорой медицинской помощи при стенокардии Принцметала.
   
3. 
   Интерпретация электрокардиограммы.
   

1) В отведении V1 регистрируется ЭКГ типа rsR' (rSR'), в некоторых случаях обе части зубца R' отделяются друг от друга зазубриной (происхождение которой до конца не ясно), расположенной на его восходящем колене.

В отведении V6 регистрируется ЭКГ типа qRS.

Сегмент ST_V1 расположен ниже изолинии и зубец T_V1 отрицательный.

Сегмент ST_V6 приподнят и зубец T_V6 положительный.

При БПНПГ комплекс QRS уширен и превышает 0,12 с

2)В следующих случаях следует немедленно вызвать скорую помощь: Если это первый в жизни приступ стенокардитических болей. Если боли не купируются в течение 10 минут и (или) сопровождаются тошнотой, рвотой, слабостью. Боль за грудиной усилилась или не прекратилась через 5 минут после приема нитроглицерина. До приезда скорой помощи при таком приступе стенокардии необходимо следующее лечение в домашних условиях: Усадить больного с опущенными ногами, не позволять ему вставать. Дать ½-1 таблетку аспирина. Дать 1 таблетку нитроглицерина под язык, если нитроглицерин в аэрозольной форме, то одну дозу не вдыхая. При отсутствии эффекта повторить прием нитроглицерина (таблетку через 3 минуту, либо аэрозоль через 1 минуту). Более 3 раз нельзя использовать нитроглицерин, так как может произойти резкое падение артериального давления, что повлечет за собой серьезные последствия.

Билет -№10

1. 
   Электрокардиографические изменения при АV-блокаде IIIстепени. Синдром Морганьи- Адамса -Стокса.
   
2. 
   Алгоритм действий оказания скорой медицинской помощи при ОКС
   
3. 
   Интерпретация электрокардиограммы.
   

1) блокада(AV- блокада III степени).При этом отсутствует проведение импульсов через атриовентрикулярное соединение от предсердий к желудочкам. Предсердия возбуждаются из синусового узла, а желудочки из атриовентрикулярного узла или эктопических очагов автоматизма II или III порядка. Может развитсявыраженная брадикардия с неэффективной гемодинамикой. На ЭКГ наблюдается полная диссоциация между зубцами Р и комплексамиQRS. 

2)В следующих случаях следует немедленно вызвать скорую помощь: Если это первый в жизни приступ стенокардитических болей. Если боли не купируются в течение 10 минут и (или) сопровождаются тошнотой, рвотой, слабостью. Боль за грудиной усилилась или не прекратилась через 5 минут после приема нитроглицерина. До приезда скорой помощи при таком приступе стенокардии необходимо следующее лечение в домашних условиях: Усадить больного с опущенными ногами, не позволять ему вставать. Дать ½-1 таблетку аспирина. Дать 1 таблетку нитроглицерина под язык, если нитроглицерин в аэрозольной форме, то одну дозу не вдыхая. При отсутствии эффекта повторить прием нитроглицерина (таблетку через 3 минуту, либо аэрозоль через 1 минуту). Более 3 раз нельзя использовать нитроглицерин, так как может произойти резкое падение артериального давления, что повлечет за собой серьезные последствия.

Билет -№11

1. 
   Электрокардиографические изменения при АV-блокаде IIстепени по МобитцуI
   
2. 
   Алгоритм действий оказания скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме.
   
3. 
   Интерпретация электрокардиограммы.
   

блокада II степени 1 типа (с периодами Венкебаха).

Связана с удлинением абсолютного и относительного рефрактерного периода в AV соединении. При такой блокаде проводимость в AV узле прогрессивно ухудшается от сокращения к сокращению до тех пор, пока AV соединение становится не в состоянии провести очередной импульс к желудочкам. Это приводит к периодическому выпадению сокращений желудочков. В овремя длительной паузы проводимость в узле восстанавливается, после чего весь цикл повторяется. На ЭКГ это проявляется прогрессирующим удлинением интервала PQ от комплекса к комплексу, затем регистрируется только зубец Р, а желудочковый комплекс QRS выпадает. В первом комплексе после выпадения интервал PQ наименьший, но затем цикл повторяется (период Венкебаха). Так как выпадение желудочковых комплексов закономерно, то наблюдается AV-блокада с соотношение 3:2, 4:3 и т.д. ( отмечают в числителе число предсердных комплексов, а в знаменателе число желудочковых комплексов). Во время выпадения желудочковых комплексов могут быть выскакивающие сокращения.

2) пациента укладывают на спину, расстегивают одежду на груди;

• 
  важнейший элемент лечения – оксигенотерапия, способствующая насыщению клеток миокарда кислородом в условиях тканевой гипоксии;
  
• 
  назначение нитроглицерина под язык с периодичностью в 5 минут, три дозы, учитывая противопоказания;
  
• 
  дают аспирин в дозе 160-325 мг однократно;
  
• 
  подкожно вводятся антикоагулянты – гепарин, фондапаринукс, фраксипарин и т. д.;
  
• 
  обязательна анальгезия морфином в дозе 10 мг с однократным повтором того же количества препарата через 5-15 минут при необходимости;
  
• 
  назначается оральный прием одного из препаратов группы бета-адреноблокаторов с учетом противопоказаний (сниженное АД, брадиаритмия).
  

Билет -№12

1. 
   Электрокардиографические изменения при АV-блокаде IIстепени по МобитцуII
   
2. 
   Алгоритм действий оказания скорой медицинской помощи при гипертоническом кризе.
   
3. 
   Интерпретация электрокардиограммы.
   

AV-блокада II степени 2 типа (второй тип Мебитца).Для нее характерно периодическое выпадение желудочковых сокращений без цикла изменений интервала PQ, который может быть удлинен или нормальным. Выпадение желудочковых комплексов может быть регулярным ( каждое 3, или 4, или 5) или нерегулярным, хаотическим.Диагностика таких случаев иногда затрудняется наслоением выскакивающих вокращений, экстрасистол.

4. 
   2) При неосложненном течении криза внутривенно вводят дибазол и мочегонные средства.
   
5. 
   Отличный результат, особенно при экстрасистолии или тахикардии, дают бета-блокаторы (индерал, обзидан, рауседил, пропранолол). Возможно, как внутривенное, так и внутримышечное введение.
   
6. 
   При гипертоническом кризе II типа назначаются гемитон, клофелин, катапрессан.
   
7. 
   Иногда для получения быстрого гипотензивного эффекта используют внутривенное введение диаксизона или гиперстата.
   
8. 
   Практически в любом случае под язык рекомендуется положить нифедипин или коринфар.
   
9. 
   В сочетании с другими медикаментами при 2 типе, используются нейролептики (дроперидол).
   
10. 
    Когда в сочетании с повышением АД наблюдаются симптомы острой левожелудочковой недостаточности, то вводят мочегонные препараты и ганглиоблокаторы.
    
11. 
    Если гипертонический криз осложнился острой коронарной недостаточностью, то дополнительно используют нитраты (нитросорбид, сустак, нитронг) и анальгетики, вплоть до наркотических средств.
    
    

Билет -№13

1. 
   Электрокардиографические изменения при АV-блокаде I степени
   
2. 
   Алгоритм действий оказания скорой медицинской помощи при фибрилляций предсердий.
   
3. 
   Интерпретация и расшифровка электрокардиограммы.
   

1)  Av-блокада 1 степени.

    Характеризуется замедлением прохождения импульса от предсердий к желудочкам. На ЭКГ это проявляется удлинением интервала PQ, который  более 0.20 с. В большинстве случаев интервал PQ составляет 0.21-0.35 с. и является постоянным во всех комплексах. Так как распространение импульса по предсердиям не нарушено, зубец P и комплекс QRS не изменены. Расстояние  Р - Р ( R - R ) одинаковы, если нет синусовой аритмии. При большом удлинении PQ зубейР может наслаиваться на предыдущий желудочковый комплекс и быть плохо заметным. 

2) Алгоритм действий на догоспитальном этапе при трепетании предсердий не отличается от такового при фибрилляции предсердий и зависит от формы трепетания предсердий, характера заболевания сердца, на фоне которого возникло нарушение ритма, а также от наличия и степени выраженности нарушения гемодинамики и коронарного кровообращения.

Трепетание предсердий с высоким коэффициентом атриовентрикулярного проведения (3:1, 4:1) без выраженной тахисистолии желудочков и отсутствием осложнений не требует экстренной терапии. При трепетании предсердий с высокой частотой сокращения желудочков, в зависимости от степени тяжести нарушений гемодинамики и ишемии миокарда, показано либо восстановление синусового ритма с помощью медикаментозной или электрической кардиоверсии, либо медикаментозная терапия, направленная на урежение ЧСС и коррекцию расстройств гемодинамики (см. рис. 3-23).

Неосложнённое трепетание предсердий с высокой частотой сокращений желудочков на догоспитальном этапе требует только урежения сердечного ритма, для чего используют сердечные гликозиды (дигоксин) или блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем); применение с этой целью (β-адреноблокаторов (пропранолола) наименее целесообразно, хотя и возможно.

При нестабильной гемодинамике, развитии осложнений на фоне трепетания предсердий с высокой желудочковых сокращений (АВ-проведение 1:1) показана экстренная электроимпульсная терапия, синхронизированная с R зубцом (начальный разряд 100 Дж). При неэффективности разряда в 100 Дж проводят наращивание энергии разряда вплоть до 200 Дж

Билет -№14

1. 
   Достоверные признаки полной блокады левой ножки пучка Гиса и передней ветви.
   
2. 
   Алгоритм действий оказания скорой медицинской помощи при трепетании предсердий.
   
3. 
   Интерпретация электрокардиограммы.
   

1.При блокаде передней ветви ЛНПГ ход возбуждения в правом желудочке обычный. В левом желудочке возбуждение распространяется в два этапа: проходит по задней ветви левой ножки; затем распространяется на верхние участки левого желудочка, снабжаемые в норме передней ветвью ЛНПГ. Для блокады передней ветви ЛНПГ характерно резкое отклонение электрической оси сердца влево, что зачастую является единственным признаком блокады такого типа. Наибольшее значение для диагноза имеют соотношения: S_II>R_II, R_aVR≥Q(S)_aVR.

• 
  комплекс QRS не уширен, или уширен незначительно (на 0,01-0,02 с);
  
• 
  амплитуда зубцов комплекса QRS не изменена;
  
• 
  наблюдается поздний зубец R_aVR, чем больше его амплитуда, тем больше блокада;
  
• 
  изменения ЭКГ в грудных отведениях могут не наблюдаться;
  
• 
  зачастую в отведениях V_5,6 ЭКГ имеет вид RS или Rs;
  
• 
  иногда в отведениях V_1,2 появляется зазубрина на восходящем колене зубца S или регистрируется небольшой зубец r';
  
• 
  изредка в отведениях V_1-3 наблюдается зубец q, при этом комплекс QRS имеет вид qrS при отсутствии инфаркта миокарда;
  
• 
  в отведениях V_5,6 зачастую отсутствует зубец q;
  
• 
  в большинстве случаев время активации левого желудочка в отведении aVL превышает аналогичный период в отведении V₆.
  

2) Алгоритм действий на догоспитальном этапе при трепетании предсердий не отличается от такового при фибрилляции предсердий и зависит от формы трепетания предсердий, характера заболевания сердца, на фоне которого возникло нарушение ритма, а также от наличия и степени выраженности нарушения гемодинамики и коронарного кровообращения.

Трепетание предсердий с высоким коэффициентом атриовентрикулярного проведения (3:1, 4:1) без выраженной тахисистолии желудочков и отсутствием осложнений не требует экстренной терапии. При трепетании предсердий с высокой частотой сокращения желудочков, в зависимости от степени тяжести нарушений гемодинамики и ишемии миокарда, показано либо восстановление синусового ритма с помощью медикаментозной или электрической кардиоверсии, либо медикаментозная терапия, направленная на урежение ЧСС и коррекцию расстройств гемодинамики (см. рис. 3-23).

Неосложнённое трепетание предсердий с высокой частотой сокращений желудочков на догоспитальном этапе требует только урежения сердечного ритма, для чего используют сердечные гликозиды (дигоксин) или блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем); применение с этой целью (β-адреноблокаторов (пропранолола) наименее целесообразно, хотя и возможно.

При нестабильной гемодинамике, развитии осложнений на фоне трепетания предсердий с высокой желудочковых сокращений (АВ-проведение 1:1) показана экстренная электроимпульсная терапия, синхронизированная с R зубцом (начальный разряд 100 Дж). При неэффективности разряда в 100 Дж проводят наращивание энергии разряда вплоть до 200 Дж

Билет -№15

1. 
   Достоверные признаки полной блокады левой ножки пучка Гиса задней ветви.
   
2. 
   Алгоритм действий оказания скорой медицинской помощи при трепетании желудочков.
   
3. 
   Интерпретация электрокардиограммы.
   
4. 
   Достоверные признаки полной блокады левой ножки пучка Гиса задней ветви.
   

комплекс QRS в отведениях I, aVL имеет вид rS (S_I>R_I);

в отведениях III, aVF - qr, R;

комплекс QRS не уширен или уширен незначительно;

ЭОС откл вправо

5. 
   Алгоритм действий оказания скорой медицинской помощи при трепетании желудочков.
   

При первом пароксизме тахикардии, а также при инфаркте миокарда лечение желудочковой тахикардии следует начинать с назначения лидокаина. Препарат вводят внутривенно струйно в дозе 100 - 150 мг в течение 3 - 4 мин в 20 мл изотонического раствора. При отсутствии эффекта от применения лидокаина назначают следующие препараты:

1. 
   Этмозин - по 100 - 150 мг (4-5 мл 2,5 % раствора) в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно струйно в течение 4 - 5 мин.
   
2. 
   Кордарон - по 5 мг/кг в 20 мл 5% раствора глюкозы внутривенно струйно в течение 4 - 5 мин.
   
3. 
   Новокаинамид - по 10 мл 10 % раствора в 10 мл 5 % раствора глюкозы внутривенно в течение 4 - 5 мин.
   
4. 
   Ритмилен - по 100 - 150 мг в 20 мл изотонического раствора или 5% раствора глюкозы внутривенно в течение 4 - 5 мин.
   

Билет -№16

1. 
   Определение экстрасистолии. Виды экстрасистолии. Характерные признаки желудочковой экстрасистолии .
   
2. 
   Алгоритм действий оказания скорой медицинской помощи при мерцании предсердий.
   
3. 
   Интерпретация и расшифровка электрокардиограммы.
   

Экстрасистолия — несвоевременная деполяризация и сокращение сердца или отдельных его камер, наиболее часто регистрируемый вид аритмий

Различают бигеминию - ритм с чередование нормальной систолы и экстрасистолы, тригеминию – чередование двух нормальных систол с экстрасистолой, квадригимению - следование экстрасистолы после каждого третьего нормального сокращения.

Желудочковая экстрасистолия – разновидность нарушения ритма сердца, характеризующаяся внеочередными, преждевременными сокращениями желудочков. 

На экг регистрируется внеочередное преждевременное появление измененного желудочкового комплекса QRS, деформация и расширение экстрасистолического комплекса (более 0,12 сек.); отсутствие зубца P перед экстрасистолой; полная компенсаторная пауза после желудочковой экстрасистолы и др.

4. 
   Алгоритм действий оказания скорой медицинской помощи при мерцании предсердий.
   

Для купирования приступа мерцательной аритмиивводят следующие препараты:

1. 
   Новокаинамид - по 10 мл 10 % раствора в 10 мл 5 % раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида внутривенно
   в течение 3 - 5 мин под контролем артериального давления.
   
2. 
   Ритмилен - по 100 -150 мг в 20 мл изотонического раствора внутривенно в течение 4 - 5 мин.
   
3. 
   Хинидин - внутрь в порошках по 0,2 г через каждые 2 ч до купирования аритмии, максимальная суточная доза - 1,8 г.
   

Билет -№17

1. 
   Электрокардиографические признаки крупноочагового инфаркта миокарда.
   
2. 
   Алгоритм действий оказания скорой медицинской помощи при наджелудочковой пароксизмальной тахикардии.
   
3. 
   Интерпретация и расшифровка электрокардиограммы.
   

4. 
   Электрокардиографические признаки крупноочагового инфаркта миокарда.
   

Острая стадия характеризуется быстрым, в течение 1 — 2 суток, формированием патологического зубца Q или комплекса QS, смещением сегмента RS — Т выше изолинии и сливающегося с ним вначале положи­тельного, а затем отрицательного зубца Т. Через несколько дней сегмент RS — T приближается к изолинии, а на 2-й неделе заболевания становится изоэлектричным. Отрицательный коронарный зубец Т резко углубляется и становится симметричным и заостренным (повторная инверсия зубца Т.

В подострой стадии ИМ регистрируется патологический зубец Q или комплекс QS (некроз) и отрицательный коронарный зубец Т (ише­мия), амплитуда которого, начиная с 20 — 25-х суток инфаркта миокарда, постепенно уменьшается. Сегмент RS — Т расположен на изолинии.

Рубцовая стадия ИМ характеризуется сохранением в течение многих лет патологического зубца Q или комплекса QS и наличием сла­боотрицательного, сглаженного или положительного зубца Т.

5. 
   Алгоритм действий оказания скорой медицинской помощи при наджелудочковой пароксизмальной тахикардии.
   

Последовательность мероприятий по купированию пароксизманаджелудочковой тахикардии.

1. 
   Лечение может начинаться с проведения вагусных проб (массаж каротидного синуса, проба Вальсальвы).
   
2. 
   Внутривенно струйно ввести изоптин - 10 мг в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида в течение 2 мин. При отсутствии эффекта через 10 мин можно ввести повторно 5 - 10 мг этого препарата.
   
3. 
   Внутривенно струйно ввести дигоксин (0,5-1,0 мг) в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида в течение 4-5 мин.
   
4. 
   Внутривенно струйно ввести дизопирамид (по 100-150 мг или 2 - 3 ампулы) в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида в течение 4 - 5 мин.
   
5. 
   Внутривенно ввести анаприлин (5 мг) в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5 % раствора глюкозы в течение 5 мин.
   
6. 
   Внутривенно медленно в течение 3 - 5 мин ввести кордарон в дозе 5 мг/кг в 20 мл 5 % раствора глюкозы.
   
7. 
   Внутривенно ввести в течение 4 - 5 мин новокаинамид - 10 мл 10% раствора.
   

При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии проводят электрическую дефибрилляцию или частую стимуляцию предсердий.

Билет -№18

1. 
   Электрокардиографические признаки трансмурального инфаркта миокарда.
   
2. 
   Алгоритм действий оказания скорой медицинской помощи при остром инфаркте миокарда.
   
3. 
   Интерпретация и расшифровка электрокардиограммы.
   

Электрокардиографические признаки трансмурального инфаркта миокарда.

Острая стадия. На экг сочетаются 2 синдрома - некроза и повреждения. Имеется патологический зубец Q (QS), ST выше изолинии дугой вверх (в реципрокных отведениях ниже изолинии дугой вниз). К концу этой стадии ST приближается к изолинии, начинается отграничение зоны повреждения и ишемии - появляются первые признаки формирования коронарного зубца Т.

Подострая стадия. На ЭКГ сохраняется патологический зубец Q, но QS может заменяться комплексами Qr или QR. ST на изолинии. Отграничивается зона ишемии и формируются глубокие отрицательные равнобедренные (коронарные) зубцы  Т.

Рубцовая стадия (стадия кардиосклероза). Сохраняется патологический зубец Q, ST на изолинии, сохраняется коронарный зубец Т, хотя к концу этого периода он начинает уменьшаться по амплитуде, становится неравнобедренным.
Алгоритм действий оказания скорой медицинской помощи при остром инфаркте миокарда.

1. 
   Антитромбоцитарные (тромболитические): ацетилсалициловую кислоту (по 150-300 мг внутривенно или внутрь) или тиклид (по 0,25 г 2 раза в сутки).
   
2. 
   Антикоагулянты: гепарин, фраксипарин.
   
3. 
   Внутривенно вводят нитроглицерин следующим образом: в 1 % ампульный раствор добавляют изотонический раствор натрия хлорида для получения 0,01 % раствора и вводят капельно со скоростью 25 мкг в 1 мин (1 мл 0,01 % раствора за 4 мин).
   
4. 
   Бета-адреноблокаторы: анаприлин (пропранолол) - по 10-40 мг 3 раза в сутки, или вазокардин (метопролол) - по 50-100 мг 3 раза в сутки, или атенолол - по 50-100 мг 3 раза в сутки.
   
5. 
   Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента: капотен - по 12,5-50мг 3 раза в сутки.
   

Если от начала инфаркта миокарда прошло менее 6 ч, очень эффективно внутривенное введение актилизе. Этот препарат способствует лизису тромба.

Билет -№19

1. 
   Электрокардиографические признаки интрамурального инфаркта миокарда.
   
2. 
   Алгоритм действий оказания скорой медицинской помощи при остром инфаркте миокарда.
   
3. 
   Интерпретация и расшифровка электрокардиограммы.
   

Электрокардиографические признаки интрамурального инфаркта миокарда.

На ЭКГ отсутствует патологический зубец Q. на ЭКГ в первые часы интрамурального инфаркта миокарда регистрируется смещение вверх сегмента RS - Т (отведения I,aVL,V2 - V5) с переходом в высокий Т в части отведений. Эти изменения ЭКГ при интрамуральном инфаркте крайне кратковременны. Уже через несколько часов или к концу первых, реже на 2—3-й сутки уровень сегмента RS - Т нормализуется, а на ЭКГ появляется отрицательный коронарный зубец Т.
Алгоритм действий оказания скорой медицинской помощи при остром инфаркте миокарда.

1. 
   Антитромбоцитарные (тромболитические): ацетилсалициловую кислоту (по 150-300 мг внутривенно или внутрь) или тиклид (по 0,25 г 2 раза в сутки).
   
2. 
   Антикоагулянты: гепарин, фраксипарин.
   
3. 
   Внутривенно вводят нитроглицерин следующим образом: в 1 % ампульный раствор добавляют изотонический раствор натрия хлорида для получения 0,01 % раствора и вводят капельно со скоростью 25 мкг в 1 мин (1 мл 0,01 % раствора за 4 мин).
   
4. 
   Бета-адреноблокаторы: анаприлин (пропранолол) - по 10-40 мг 3 раза в сутки, или вазокардин (метопролол) - по 50-100 мг 3 раза в сутки, или атенолол - по 50-100 мг 3 раза в сутки.
   
5. 
   Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента: капотен - по 12,5-50мг 3 раза в сутки.
   

Если от начала инфаркта миокарда прошло менее 6 ч, очень эффективно внутривенное введение актилизе. Этот препарат способствует лизису тромба.

Билет -№20

1. 
   Электрокардиографические признаки субэндокардиального инфаркта миокарда.
   
2. 
   Алгоритм действий оказания скорой медицинской помощи при наджелудочковой пароксизмальной тахикардии.
   
3. 
   Интерпретация и расшифровка электрокардиограммы.
   

Электрокардиографические признаки субэндокардиального инфаркта миокарда.

Основным ЭКГ- признаком субэндокардиального инфаркта является смещение сегмента S-T ниже изоэлектрической линии, при этом не регистрируется патологический Q зубец в отведениях aVL и I.

Алгоритм действий оказания скорой медицинской помощи при наджелудочковой пароксизмальной тахикардии.

Последовательность мероприятий по купированию пароксизманаджелудочковой тахикардии.

1. 
   Лечение может начинаться с проведения вагусных проб (массаж каротидного синуса, проба Вальсальвы).
   
2. 
   Внутривенно струйно ввести изоптин - 10 мг в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида в течение 2 мин. При отсутствии эффекта через 10 мин можно ввести повторно 5 - 10 мг этого препарата.
   
3. 
   Внутривенно струйно ввести дигоксин (0,5-1,0 мг) в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида в течение 4-5 мин.
   
4. 
   Внутривенно струйно ввести дизопирамид (по 100-150 мг или 2 - 3 ампулы) в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида в течение 4 - 5 мин.
   
5. 
   Внутривенно ввести анаприлин (5 мг) в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5 % раствора глюкозы в течение 5 мин.
   
6. 
   Внутривенно медленно в течение 3 - 5 мин ввести кордарон в дозе 5 мг/кг в 20 мл 5 % раствора глюкозы.
   
7. 
   Внутривенно ввести в течение 4 - 5 мин новокаинамид - 10 мл 10% раствора.
   

При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии проводят электрическую дефибрилляцию или частую стимуляцию предсердий.

Билет -№21

1. 
   Электрокардиографические признаки переднебазального инфаркта миокарда.
   
2. 
   Алгоритм действий оказания скорой медицинской помощи при желудочковой пароксизмальной тахикардии.
   
3. 
   Интерпретация электрокардиограммы.
   

Электрокардиографические признаки переднебазального инфаркта миокарда.

наличие глубокого S_V4-V6, при этом амплитуда зубца увеличивается от V4 до V6;

резкое снижение амплитуды зубца R_V4-V6;

выраженная зазубренность комплекса QRS_V4-V6;

отсутствие нарастание зубца R_V3,V4;

наличие зубца QS_V4-V6 

Алгоритм действий оказания скорой медицинской помощи при желудочковой пароксизмальной тахикардии.

При первом пароксизме тахикардии, а также при инфаркте миокарда лечение желудочковой тахикардии следует начинать с назначения лидокаина. Препарат вводят внутривенно струйно в дозе 100 - 150 мг в течение 3 - 4 мин в 20 мл изотонического раствора. При отсутствии эффекта от применения лидокаина назначают следующие препараты:

1. 
   Этмозин - по 100 - 150 мг (4-5 мл 2,5 % раствора) в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно струйно в течение 4 - 5 мин.
   
2. 
   Кордарон - по 5 мг/кг в 20 мл 5% раствора глюкозы внутривенно струйно в течение 4 - 5 мин.
   
3. 
   Новокаинамид - по 10 мл 10 % раствора в 10 мл 5 % раствора глюкозы внутривенно в течение 4 - 5 мин.
   
4. 
   Ритмилен - по 100 - 150 мг в 20 мл изотонического раствора или 5% раствора глюкозы внутривенно в течение 4 - 5 мин.
   

Билет -№22

1. 
   Электрокардиографические признаки заднебазального инфаркта миокарда.
   
2. 
   Алгоритм действий оказания скорой медицинской помощи при наджелудочковой пароксизмальной тахикардии.
   
3. 
   Интерпретация электрокардиограммы.
   

1)Заднебазальноминфаркте высокий зубец RV1, нередко сочетается с отклонением электрической оси сердца влево и, обычно, зубец SV2,V3 неглубокий, зубец RV2,V3 выше зубца RV1, а в динамике становится высоким заостренным зубец TV1,V2, что никогда не наблюдается при гипертрофии правого желудочка. В остром периоде заднебазального инфаркта, так же как и при других задних инфарктах, отмечается смещение сегмента RS - TV1,V2,V3,V4 или RS-TV2-V6 вниз от изолинии. Заднебазальная область часто поражается при обширных инфарктах задней стенки одновременно с поражением задненижних отделов ЛЖ или боковой стенки.

2)Алгоритм оказания неотложной помощи: вводить лидокаин 1-1,5 мг/кг (2% - 5-6 мл) и каждые 5 минут по 0,5- 0,75 мг/кг (2% - 2-3 мл) в/в медленно на 0,9% растворе натрия хлорида до эффекта или общей дозы 3 мг/кг; при отсутствии эффекта – ЭИТ, или прокаинамид 500-1000 мг в/в (10% - 5 – 10 мл на 0,9% растворе хлорида натрия) со скоростью 50-100 мг/мин под контролем АД (возможно введение в одном шприце 1% рас-творфенилэфрина 0,1-0,3-0,5 мл), на фоне введения препаратов калия (10 мл 4% раствора калия хлорида, 10 мл раствора калия и магния аспартата); при отсутствии эффекта - ЭИТ.

Билет -№23

1. 
   Электрокардиографические признаки мелкоочагового инфаркта миокарда.
   
2. 
   Алгоритм действий оказания скорой медицинской помощи при мерцании предсердий.
   
3. 
   Интерпретация электрокардиограммы.