ПСЗ хирургия. Сестринская помощь в хирургии

• Название: Сестринская помощь в хирургии
• Дата: 25.03.2020
• Размер: 103.36 Kb.
• Имя файла: ПСЗ хирургия.docx
• Тип: Задача; #113329
• страница: 5 из 5

Эталоны ответа к задаче № 26

Проблемы пациента:

Настоящие:

• 
  депрессия, связанная с предстоящей операцией;
  
• 
  плохой сон;
  
• 
  отсутствие аппетита.
  

Потенциальные:

• 
  риск метастазирования;
  
• 
  риск инфицирования.
  

Приоритетная – депрессия, вызванная предстоящей операцией.

Цель краткосрочная – пациент к моменту операции преодолеет депрессию.

План	Мотивация
Медсестра проведет беседу с пациентом о необходимости оперативного лечения и благоприятном исходе операции.	Психологическая поддержка пациента.
По назначению врача обеспечит прием снотворного препарата.	Улучшение сна.
По назначению врача обеспечит консультацию психотерапевта.	Снятие депрессии.
По назначению врача подготовит пациента к ирригоскомии.	Для качественного проведения исследования.

Подготовка пациента к операции по поводу рака прямой кишки:

Проводится в течение 6-7 дней.

• 
  за 5 дней до операции назначается бесшлаковая диета;
  
• 
  в течение 3^х дней перед операцией – ежедневно очистительные клизмы (с добавлением в воду марганцевокислого калия);
  
• 
  за 3 дня до операции – внутрь 30% раствор сернокислой магнезии по 30,0 6 раз в день.
  

Вечером накануне операции:

• 
  гигиенический душ, смена нательного и постельного белья;
  
• 
  2 очистительные клизмы с интервалом в 30 минут.
  

Утром в день операции:

• 
  2 очистительные клизмы за 2 часа до операции;
  
• 
  введение газоотводной трубки;
  
• 
  опорожнение мочевого пузыря;
  
• 
  подготовка операционного поля;
  
• 
  за 30 минут до операции – премедикация.
  

Эталоны ответа к задаче № 27

Проблемы пациента:

Настоящие:

• 
  боли в области послеоперационной раны;
  
• 
  загрязнение нательного и постельного белья отделяемым;
  
• 
  страх перед перевязками.
  

Потенциальные:

• 
  риск возникновения мастита здоровой железы.
  

Приоритетные:

• 
  страх перед перевязками;
  
• 
  загрязнение нательного и пастельного белья отделяемым.
  

Цель краткосрочная – пациентка преодолеет страх перед перевязками.

План	Мотивация
Медсестра проведет беседу с пациенткой о необходимости частых перевязок.	Психологическая поддержка.
Медсестра по назначению врача перед перевязкой введет обезболивающий препарат.	Уменьшение боли.
Медсестра обеспечит контроль за своевременной сменой нательного и пастельного белья.	Поддержания чистоты белья.
Медсестра при обильном промокании подбинтует повязку чистым бинтом.	Поддержание чистоты повязки.

Эталоны ответа к задаче № 28

Проблемы пациента:

Настоящие:

• 
  боли в области послеоперационной раны;
  
• 
  сухость во рту;
  
• 
  болезненность в левой околоушной железы.
  

Потенциальные:

• 
  риск развития гнойного паротита.
  

Приоритетная:

• 
  болезненность в левой околоушной железе.
  

Цель краткосрочная – за время пребывания пациента в стационаре паротита не будет.

План	Мотивация
Медсестра по назначению врача обеспечит введение обезболивающих препаратов.	Уменьшение боли.
Обеспечит пациенту ежедневное полоскание полости рта раствором фурацилина, раствором перманганата калия.	Профилактика развития гнойного паротита.
Медсестра порекомендует пациенту сосать дольки лимона, апельсина.	Стимуляция выработки слюны.
Медсестра обеспечит пациенту помощь при чистке зубов. По назначению врача антибиотикотерапии, туалет полости рта.	Профилактика дальнейшего инфицирования.

Эталоны ответа к задаче № 29

Проблемы пациента:

Настоящие:

• 
  боли в послеоперационной ране;
  
• 
  жажда;
  
• 
  страх выпадения дренажа.
  

Потенциальные:

• 
  риск кровотечения из раны;
  
• 
  риск рвоты;
  

Приоритетные:

• 
  боли в послеоперационной ране;
  
• 
  жажда.
  

Цель краткосрочная – боль и жажда уменьшатся.

План	Мотивация
Медсестра по назначению врача обеспечит введение обезболивающих препаратов.	Уменьшение боли.
Положит холод (пузырь со льдом) на область послеоперационной раны.	Профилактика кровотечения, уменьшение боли.
Медсестра смочит губы пациентки водой с помощью ложки или марлевой салфетки даст прополоскать рот водой; при отсутствии рвоты – пить воду небольшими порциями.	Уменьшение жажды.
Медсестра убедит пациентку в надежной фиксации дренажа.	Психологическая поддержка пациентки.

Эталоны ответа к задаче № 30

Проблемы пациента:

Настоящие:

• 
  боли в области правого подреберья;
  
• 
  зуд кожи;
  
• 
  рвота;
  
• 
  желтуха.
  

Потенциальные:

• 
  риск развития перитонита;
  
• 
  риск перфорации желчного пузыря.
  

Приоритетная – боль в правом подреберье.

Цель краткосрочная – боль уменьшится.

План	Мотивация
Медсестра убедит пациентку в необходимости соблюдения постельного режима.	Уменьшение боли, профилактика возможных осложнений.
По назначению врача медсестра обеспечит введение спазмолитиков и анальгетиков.	Уменьшение боли.
Медсестра обеспечит проведение инфузионной терапии (по назначению врача).	Уменьшение интоксикации и зуда кожи.
Медсестра подготовит пациентку к УЗИ: Накануне вечером: очистительная клизма; прием активированного угля.	Освобождение кишечника от газов.

Непосредственная подготовка пациента к плановой холецистэктомии.

1. 
   Вечером накануне операции:
   
   • 
     Гигиенические мероприятия (смена постельного и нательного белья);
     
   • 
     Очистительная клизма (22⁰⁰).
     

2)Последний прием пищи в 18⁰⁰ (легкий ужин).

3)Утром в день операции:

• 
  бинтование нижних конечностей;
  
• 
  опорожнение мочевого пузыря;
  
• 
  бритье операционного поля.
  

4)Премедикация за 20-30 минут до операции.

5)Операция проводится натощак

Эталоны ответа к задаче № 31

Проблемы пациента:

Настоящие:

• 
  боли в области послеоперационной раны;
  
• 
  промокание повязки кишечным содержимым.
  

Потенциальные:

• 
  риск мацерации кожи в области колостомы;
  
• 
  риск присоединения инфекции;
  
• 
  риск развития пневмонии.
  

Приоритетная – промокание повязки кишечным содержимым.

Цель краткосрочная – за время пребывания пациента в стационаре мацерации кожи не произойдет.

План	Мотивация
По назначению врача медсестра обеспечит введение обезболивающих препаратов.	Уменьшение боли.
Обеспечит смену повязки по мере ее промокания.	Профилактика мацерации кожи в области колостомы.
Медсестра обеспечит обработку кожи антисептиками.	Профилактика инфицирования.
Обеспечит защиту кожи индифарентными мазями (паста Лассара, Цинковая мазь и т.д.).	Профилактика раздражения кожи кишечным содержимым.

Эталоны ответа к задаче № 32

Проблемы пациента:

Настоящие:

• 
  боли опоясывающего характера;
  
• 
  рвота;
  
• 
  вздутие живота;
  
• 
  назначение голодной диеты.
  

Потенциальные:

• 
  риск развития перитонита.
  

Приоритетные:

• 
  боли опоясывающего характера;
  
• 
  метеоризм.
  

Цель краткосрочная – боль уменьшится, газы будут отходить.

План	Мотивация
Медсестра положит пузырь со льдом на область эпигастрия.	Для уменьшения боли и отека поджелудочной железы.
По назначению врача обеспечит проведение инфузионной терапии.	Для уменьшения интоксикации и отека железы.
По назначению врача обеспечит п/к введение 0,1% раствора атропина.	Для снижения секреции поджелудочной железы.
Медсестра убедит пациентку в необходимости соблюдать голод в течение 4-5 дней.	Для покоя поджелудочной железы (подавления секреции).
Обеспечит постановку газоотводной трубки.	Для снятия метеоризма.

Эталоны ответа к задаче № 33

Проблемы пациента:

Настоящие:

• 
  боль в правой ягодице;
  
• 
  сильная жажда;
  
• 
  задержка мочеиспускания.
  

Потенциальные:

• 
  риск распространения гнойного процесса.
  

Приоритетные:

• 
  жажда;
  
• 
  задержка мочеиспускания;
  

Цель краткосрочная – жажда уменьшится, мочеиспускание нормализуется.

План	Мотивация
Медсестра по назначению врача введет обезболивающий препарат.	Уменьшение боли.
Медсестра убедит пациентку о необходимости воздерживаться от приема жидкости перед предстоящей операцией.	Профилактика осложнений во время операции.
Медсестра предоставит пациентке возможность прополоскать рот водой или смочить губы влажной марлевой салфеткой.	Уменьшение жажды.
Медсестра убедит пациентку в необходимости физиологических отправлений – подаст теплое судно.	Опорожнение мочевого пузыря перед операцией.