Ситуационная задача14. Ситуационная задача 14

• Название: Ситуационная задача 14
• Дата: 19.04.2022
• Размер: 0.93 Mb.
• Имя файла: Ситуационная задача14.docx
• Тип: Задача; #485394

Ситуационная задача № 14

Пациентка Н., 57 лет, вес 80 кг. Рост 156 см: 2-ые сутки находится в послеоперационной палате после планового оперативного вмешательства – холецистэктомии, по поводу калькулёзного холецистита. Операция произведена из лапароскопического доступа, выведен дренаж. Пациентка жалуется на незначительные боли в области послеоперационной раны.

Объективно: пациентка мало активна. Температура тела - 37,4С. АД - 130/80 мм.рт.ст., пульс -78 уд. в мин. ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. ЧДД - 20 мин. Язык влажный, обложен беловатым налетом, живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в области послеоперационной раны.

Повязка - сухая, по дренажу не значительное кровянистое отделяемое.

Назначено:

1. 
   режим постельный
   
2. 
   диета 1 стол
   
3. 
   промедол - 1,0 мл в/м на ночь,
   
4. 
   цефазолин по 0,5 - 4 раза в день
   
5. 
   ОАК, анализ крови на биохимию
   

Задания:

1. 
   Определите проблемы, сформулируйте цель и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
   
2. 
   Перечислите реабилитационные мероприятия для послеоперационного периода по профилактике послеоперационной грыжи передней брюшной стенки.
   
3. 
   Выпишите направления на биохимическое исследование и перечислите необходимые показатели.
   
4. 
   Продемонстрируйте введение промедола внутримышечно.
   

ЭТАЛОН ОТВЕТА

Задание №1

Калькулезный холицистит – камни в желчном пузыре. Оно заключается в образовании камней из содержимого желчи в пузыре и нарушения из-за них проходимости желчного протока.

Холицистэктомия – удален желчный пузырь с камнями.
Лапароскопический доступ – это сделаны 2 разреза по 2 см и при помощи лапароскопической стойки специального оборудования через эти отверстия удален желчный пузырь вместе с камнями.
Боли в области послеопрерационной раны – норма.

Нарушенные потребности пациента: сон и отдых из-за болей, комфорт.

Настоящие проблемы:

• 
  Незначительные боли в области послеоперационной раны;
  
• 
  Нарушение терморегуляции.
  

Потенциальные проблемы:

• 
  Риск вторичного инфицирования послеоперационной раны;
  
• 
  Риск развития вторичного кровотечения;
  
• 
  Риск развития перитонита (воспаления брюшины);
  
• 
  Риск развития сепсиса.
  

Приоритетные проблемы:

• 
  Боль в области раны;
  
• 
  Нарушение терморегуляции.
  

Цель краткосрочная: купирование боли послеоперационной раны

Цель долгосрочная: полное выздоровление пациента

№ п/п	План ухода (сестринских вмешательств)	Мотивация
1.	Обеспечиваю палатный режим: Строгий постельный режим; Постельный режим; Палатный (полупостельный) режим; Свободный режим	Без ограничения передвижения по палате. Профилактика пареза кишечника и спаечной болезни.
2.	Обеспечиваю безопасную среду пребывания. СанПин, лечебно-охранительный режим	Профилактика ИСМП, ВБИ. Профилактика вторичного инфицирования послеоперационной раны.
3.	Обучаю пациента правильно садиться и вставать с постели (при необходимости обучу пациента применению бандажа)	Профилактика травматизма пациента, профилактика послеоперационных осложнений – грыжи. Обеспечение ранней активизации пациента с целью профилактики пареза кишечника и спаечной болезни
4.	Обучаю и обеспечиваю питьевой режим	Нормализация обменных процессов в организме.
5.	Обеспечиваю питание (в зависимости от оперативного вмешательства по назначению врача, проведу беседу с пациентом по питанию, по продуктам, которые нужно исключить, почему.)	Нормализация работы пищеварительной системы, для восстановления обменных процессов в послеоперационном периоде.
Диета стол №1. Цель диеты: умеренное химическое, механическое и термическое щажение желудочно-кишечного тракта при полноценном питании, уменьшение воспаления, улучшение заживления язв, нормализация секреторной и двигательной функций желудка. Режим питания: 5-6 раз в день. Перед сном: молоко, сливки. Общая характеристика: по калорийности, содержанию белков, жиров и углеводов физиологически полноценная диета. Ограничены сильные возбудители секреции желудка, раздражители его слизистой оболочки, долю задерживающиеся в желудке и трудно перевариваемые продукты и блюда. Пищу готовят в основном протертой, сваренной в воде или на пару. Пищу подают в полужидком или желеобразном виде теплыми, мясные блюда и картофель без поджаривания.  Ограничивают: употребление поваренной соли. Исключают: мучные изделия, жирные сорта мяса, рыбы, молочные продукты с высокой кислотностью
6.	Обеспечиваю ежедневные перевязки послеоперационной раны, контроль повязки, по назначению врача при необходимости сопровождаю пациента в перевязочную	Профилактика вторичного нагноения раны.
7.	Обеспечиваю контроль Т, АД, ЧДД, пульс	Контроль и оценка состояния пациента, своевременное выявление осложнений.
8.	Обеспечиваю проведение лекарственной терапии по назначению врача	Для профилактики осложнений.
Промедол – наркотический анальгетик. Вводится только в присутствии врача. Ампулы подлежат специальному учету. Цефазолин – препарат группы антибиотиков. Профилактика вторичного инфицирования, перитонита, сепсиса.
9.	Обеспечиваю контроль функционирования дренажей (если они установлены)	Контроль и оценка отделяемого по дренажам; своевременное выявление осложнений.
Уход за дренажом. 1. Обработка кожи вокруг дренажа кожным антисептиком. 2. Наложение асептической повязки. 3. Контроль количества отделяемого (желчи). Всю информацию заполняем в медицинской документации и докладываем врачу.
10.	Обеспечиваю контроль состояния наложенных повязок эластичных бинтов, чулок	Для профилактики тромбоза легочной артерии.
11.	Обеспечиваю контроль: за работой кишечника (отхождение газов). За работой мочевыделительной системы (диурез)	Своевременное выявление осложнений.

Задание № 2:

Реабилитационные мероприятия: профилактика спаечных процессов, дыхательная гимнастика, кроме диафрагмального дыхания, диетотерапия, легкий самомассаж живота.
Задание №3.

Пациенту назначено биохимическое исследование крови. Проведение инструктажа перед исследованием.

1. 
   Установить контакт с пациентом:
   

Здравствуйте. Я постовая медицинская сестра. Меня зовут _____________ . Представьтесь, пожалуйста. Как я могу к вам обращаться?

2. 
   Информирование пациента и получение согласия пациента:
   

Врач назначил Вам на завтра биохимическое исследование крови с целью определения общего состояния организма, выявление причин возникновения заболеваний. Я расскажу вам о проведении исследовании и обучу, как правильно подготовится к нему.

Вы согласны на обучение и поведение исследования?

2. 
   Оформить направление
   
3. 
   Как проводится процедура:
   

Кровь в объеме 5-10 миллилитров для исследования берется из вены процедурной медицинской сестрой.

2. 
   Инструкция по подготовке к исследованию:
   

Накануне исследования легкий ужин с ограничением приема жирной пищи.

Между последним приемом пищи и взятием крови должно пройти не менее 8-ми часов.

Накануне исследования (в течение 24 часов) по мере возможности исключить:

физические нагрузки (спортивные тренировки), прием лекарственных препаратов (по согласованию с врачом). Прием алкоголя в это время не допустим. Исследование крови проводится натощак.

За час до взятия крови необходимо воздержаться от курения

Физическое напряжение (бег, быстрый подъем по лестнице), эмоциональное возбуждение исключить. За 15 минут до сдачи крови рекомендуется отдохнуть, успокоиться.

Таблица расшифровки биохимического анализа крови у взрослых