сестринский уход при коклюше. с. у. при коклюше. Сестринские услуги при коклюше
 Скачать 23.75 Kb.
|
|
Тема: Сестринские услуги при коклюше Коклюш острое инфекционное заболевание, которое передается воздушно-капельным путем и характеризуется затяжным циклическим течением с судорожным приступообразным кашлем. Возбудитель палочка Борде-Жангу. Источником инфекции является больной человек, который становится заразным с последних дней инкубационного периода или первого дня заболевания. Заразность больного особенно велика в продромальный период и в начале судорожного периода. Степень ее зависит от выраженности кашля, с которым в окружающую среду выделяется инфицированный секрет дыхательных путей. Заражение воздушно-капельным путём. Стойкость возбудителя вне организма человека мала, и размещение больных коклюшем в отдельную палату предотвращает заражение в других палатах. Заражение при длительном непосредственным контакте. Восприимчивость к коклюшу высока с первых дней жизни и у детей раннего возраста (не получивших профилактических прививок). Инкубационный период 3-15 дней. Основной симптом заболевания - своеобразный спазматический кашель, сопровождающийся явлениями гипоксии, нарушениями сердечно-сосудистой и нервной систем. Коклюшный микроб выделяет экзотоксин, который вызывает расстройство центральной регуляции дыхания за счет воздействия на дыхательный центр, приводя к изменению ритма дыхания и снижению чувствительности хеморецепторов к уровню СО2, что в свою очередь способствует нарушению функции внешнего дыхания. Местом первичной локализации патологического процесса являются дыхательные пути, где возникает воспаление. Многообразные изменения обнаруживаются в легких. В мозговых оболочках и в веществе головного мозга наблюдаются циркуляторные нарушения - гиперемия, отек, кровоизлияния. Летальный исход обусловлен присоединением других инфекций. Клинические проявления заболевания зависят от вирулентности возбудителя, возраста ребенка и его иммунного статуса. Симптомы коклюша нарастают постепенно, достигая наибольшей выраженности ко 2 —3-й неделе от начала болезни. Различают четыре периода заболевания: 1) инкубационный; 2) продромальный; 3) спазматический; 4) разрешения. Инкубационный период не имеет клинических проявлений и длится от 3 до 15 дней. Продромальный период продолжается 7-14 дней и характеризуется появлением кашля, который мало отличим от кашля при ОРВИ. Кашель постепенно усиливается, приобретая все более упорный приступообразный характер. В спазматическом периоде кашель достигает максимального развития. Во время приступа кашля лицо больного становится напряженным, гиперемированным. Кашель приступообразный, спазматический с репризами, приступы чаще ночью. Может появиться цианоз лица и слизистых оболочек полости рта. Приступы кашля могут быть от 5 до 40 раз в сутки и заканчиваются отделением вязкой мокроты или рвотой, возникают кровоизлияния в склеры, петехиальные высыпания на лице и верхней части туловища, носовые кровотечения, одутловатость лица, язвочка на уздечке языка т.к во время приступа язык до предела высовывается и травмируется о зубы, кончик его загибается кверху Шум, осмотр зева, болевые ощущения могут спровоцировать приступ кашля. Спазматический кашель – это серия кашлевых толчков быстро следующих друг за другом на одном выдохе; - реприз – резкий судорожных вдох после спазматического кашля, сопровождается протяжными свистящими звуками. У грудных детей чаще вместо реприз –апноэ. Состояние ребёека в межприступный период удовлетворительное.Спазматический период длится 4 — 6 недель. В период разрешения кашель теряет свой типичный характер, становится реже и постепенно (в течение 2 — 3 недель) исчезает. При коклюше можно выделить основные синдромы: апноэ «коклюшное легкое», бронхит и бронхиолит, пневмония, ателектаз легкого, энцефалопатические нарушения. Различаю! типичные и атипичные формы коклюша. Типичные формы характеризуются последовательной сменой описанных периодов заболевания и могут протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой формах. Атипичные формы отличаются отсутствием последовательной смены периодов болезни и нетипичным кашлем, редким повышением температуры тела и минимальными катаральными явлениями. Бактерионосительство наблюдается у 2 % детей старше 7 лет, привитых или переболевших этой инфекцией. Наиболее часто встречаются осложнения со стороны бронхолегочной, сердечнососудистой и нервной систем. Диагноз коклюша часто вызывает затруднения в связи с особенностями течения заболевания (в виде микст-инфекции). Большую помощь в диагностике легких и стертых форм болезни оказывает анализ эпидемиологической ситуации. В лабораторной диагностике основным является бактериологический метод (исследование слизи из верхних дыхательных путей методом кашлевых пластин). Для серологической диагностики используют РПГА и РА с определением титра антител, который увеличивается в четыре раза и более. Существует люминесцентно-серологический метод экспресс-диагностики коклюша. В ОАК лейкоцитоз + лимфоцитоз при нормальной или замедленной СОЭ. Лечение коклюша проводят в нескольких направлениях: 1. Этиотропное лечение: антибиотики. Наиболее эффективны при раннем назначении. Терапевтический эффект антибиотиков ограничивается ранними сроками заболевания (эритромицин, рулид, ампициллин). Курс лечения 7-10 дней в катаральном периоде и в первые дни спазматического кашл 2. Оксигенотерапия в кислородных палатах для борьбы с гипоксией, регулярное проветривание помещения и длительное пребывание на свежем воздухе. 3. Улучшение бронхиальной проводимости - эуфиллин ; детям старше 3-х лет муколитики для разжижения вязкой мокроты, аэрозольная терапия с бикарбонатом натрия, лазолваном , протеолитическими ферментами. 4. Эффективно применение спазмолитических и антигистаминных средств. В тяжёлых случаях показаны кортикостероиды. 5. Купирование приступов кашля – действие на ЦНС – бромиды, пустырник, валериана 6. При остановке дыхания отсосать слизь из носа и зева провести ИВЛ восстановление дыхательных движений путем ритмичного надавливания руками на грудную клетку и применения искусственного дыхания. . Мероприятия в очаге. - В детских учреждениях изоляцию на 25- 30 дней от начала заболевания всех больных, независимо от тяжести их состояния. - Карантин в ДДУ 14 дней. - В очаге заболевания делают двукратное бактериологическое обследование( метод кашлевых пластин). - При положительном результате бактериологическое обследование повторяют с интервалом 7-—14 дней до получения двух отрицательных результатов. Уход. Помещение чаще проветривать. Влажная уборка. Продолжительные прогулки на свежем воздухе. Исключить внешние раздражители, вызывающие спазматический приступ кашля( тишина, отвлекать играми, чтением, бережное проведение манипуляций). Во время приступа брать ребёнка на руки или усадить в пастели. После приступа убрать слизь изо рта и носа марлевым тампонами. Кормить больного малыми порциями калорийной пищей после приступа кашля. При частой рвоте детей докармливать. Ребёнка нужно занять игрой, лепкой, рисованием, чтением, просмотром теле передач. Специфическую профилактику проводят комплексным препаратом АКДС-вакциной всем детям в возрасте от 3 месяцев до 3 лет в виде трех внутримышечных инъекций (по 0,5 мл каждая) с интервалом 1,5 месяца. Ревакцинацию делают однократно через 1,5 ляция больного 30 дней от начала заболевания. Карантин для детей до 7 лет 14 дней. |