Сестринский уход при хронических бронхитах в стационаре
 Скачать 64.06 Kb.
|
Причины бронхитаВ основном воспалительный процесс вызывают те же вирусы, которые становятся причиной острых респираторных заболеваний и гриппа. Также причиной бронхита может стать вторичная бактериальная инфекция – это инфекционный бронхит. К менее распространенным причинам относятся вещества, которые вызывают раздражение в легких. К ним можно отнести токсины, химикаты, аммиак, пыль и даже дым. Курение – также может стать причиной бронхита. Хронический синусит и астма могут способствовать развитию частых бронхитов. Спровоцировать воспаление слизистой оболочки бронхов может множество факторов. Для острого бронхита — это: попадание вируса в ослабленный организм; бактериальная инфекция; резкая смена климата с теплого и влажного на холодный и сухой; вдыхание газообразных токсинов; термический ожог горячим паром. Затяжная форма патологии может быть вызвана и другими причинами: злоупотребление сигаретами и другими курительными приспособлениями (вейпы, кальяны), алкоголем; сердечная недостаточность; особенности работы в загрязненных или пыльных помещениях (например, на стройке); генетическая предрасположенность к респираторным заболеваниям. Особенно следует обращать внимание на симптомы бронхита тем пациентам, которые находятся в группе риска: Проживающие в специфической местности с плохой экологией. Дети и пожилые — из-за несовершенства иммунной системы. Люди с сопутствующими заболеваниями. Основной причиной воспалительных процессов в организме являются вирусы, вызывающие грипп и другие острые респираторные заболевания. К развитию бронхита может также привести еще одна не менее опасная инфекция- вторичная бактериальная инфекция. Серьезной причиной бронхита является и постоянное курение. Возникает и развивается хронический бронхит при взаимодействии предрасполагающих факторов и факторов, вызывающих заболевание, причем основная роль отводится раздражающим и повреждающим летучим полютантам, как бытового, так и профессионального характера. Серьезное химическое и механическое воздействие на слизистую оболочку бронхов оказывает неиндифферентная пыль. Но еще более губительное влияние на состояние бронхов оказывает табачный дым, в своем составе содержащий около пяти тысяч потенциально токсичных веществ. При глубоком вдыхании табачного дыма, происходит снижение естественной резистентности слизистой оболочки бронхов к вредоносным воздействиям. Для оценки выраженности патогенного воздействия табачного дыма на дыхательную систему вычисляется индекс курящего человека. Для этого количество выкуренных сигарет за сутки умножается на 10. Если результат будет больше 220, то уже через 17-18 лет активного курения, а у многих и раньше, появятся симптомы заболеваний бронхов и легких. Не менее вредоносное воздействие на бронхи и легкие оказывает и «пассивное курение», если человек продолжительное время находится в задымленном помещении [13, с.4]. Еще одна причина заболевания бронхов и легких — загрязнение окружающей среды различными примесями (продуктами неполного сгорания автомобильного топлива, выхлопными газами, различными смогами). Как известно, загрязненный воздух имеет свойство накапливаться под слоем теплого воздуха, в низких слоях атмосферы. Дети, некурящие женщины и мужчины, могут стать жертвами различных инфекций, а, как известно, инфекция одна из причин развития хронического бронхита. При этом варианте происходит переход из острого бронхита в хроническую форму, чему активно способствует наличие хронического воспалительного заболевания носоглотки. Непосредственной причиной развития хронических бронхитов воспалительные заболевания носоглотки не выступают, но в качестве причины обострения хронического бронхита они стоят на первом месте. Патогенез хронического бронхита характеризуется нарушением секреторной, очистительной и защитной функции слизистой оболочки бронхов [8, с.26]. Проникновение в трахею и бронхи повреждающего агента в процессе дыхания происходит гематогенным или лимфогенным путем. Первым симптомом хронического бронхита является кашель, возникающий лишь в утренние часы и, как правило, сопровождающийся отхождением незначительного количества мокроты. Этот процесс связан с раздражением рецепторов, вызывающих кашлевой рефлекс. После отхождения мокроты кашель обычно прекращается. Существуют особые формы хронического бронхита – геморрагический бронхит и фибринозный бронхит. Клинической картиной геморрагического бронхита является многолетнее кровохарканье. Для фибринозного бронхита характерно отложение в дыхательных путях фибрина. На этой стадии заболевания количество отделяющейся мокроты незначительное. По цвету мокрота бывает светлой или сероватой, по структуре - водянистой. По мере развития хронического бронхита мокрота становится слизисто- гнойной с характерным для этой стадии желтым цветом. Гнойная мокрота всегда отличается повышенной вязкостью. В холодный осенне-зимний период, а также после употребления алкоголя отхождение мокроты замедляется, кашель может усиливаться. Может появиться одышка как характерный симптом хронического бронхита. Клинические проявления острого бронхита определяются кашлем, выделением мокроты, признаками ринитов, покраснением и болью в горле, слабостью, головной болью, одышкой. При этом кашель мучительный, часто лающий, сопровождающийся острыми приступами боли в грудине. Он очень часто беспокоит в ночное время суток, что приводит к нарушению сна, которое еще сильнее ухудшает состояние больного. После 3-4 дней с начала заболевания кашель постепенно становится влажным, с выделением мокроты, прозрачной или желто-зеленого гнойного цвета, что свидетельствует о наличии бактериальной инфекции. Отмечены случаи, когда в мокроте появляются следы крови, здесь необходимо дополнительное обследование, для исключения более серьезного заболевания [11, с.93]. Особенности сестринского ухода при хроническом бронхите Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - это прогрессирующее хроническое заболевание, характеризующееся постоянным ограничением воздушного потока, что приводит к одышке, ограничению повседневной активности и снижению качества жизни. По международным оценкам, порядка 328 миллионов человек во всем мире страдают ХОБЛ. и распространенность физического, социального и экономического бремени, вызванного этим заболеванием, продолжает расти. Пациенты с ХОБЛ испытывают несколько неудовлетворенных потребностей здоровья, например, необходимость лучшего понимания стойкого бремени симптомов, физические ограничения и психологическое воздействие ХОБЛ. Лечение и уход за пациентами с ХОБЛ за последнее десятилетие во многих других странах все больше перемещается из больниц в учреждения первичной медико-санитарной помощи. Врачи общей практики, практикующие медсестры и медсестры респираторного профиля играют ключевую роль в оказании помощи пациентам с ХОБЛ в системе первичной медико-санитарной помощи. В частности, медсестры могут внести существенный вклад в долгосрочное лечение пациентов с ХОБЛ благодаря своему уникальному положению: медсестры участвуют на всех стадиях заболевания, от профилактики до ухода в конце жизни. Более того, их вклад характеризуется непрерывностью ухода. Основные проблемы в лечении ХОБЛ - помочь пациенту в повседневной жизни справиться с последствиями заболевания, уменьшить влияние симптомов и улучшить качество жизни, связанное со здоровьем (HRQoL).1,6. Фактические данные показывают, что восприятие болезни связано с качеством жизни пациентов с ХОБЛ. Эти представления о болезни направляют усилия людей, чтобы справиться с ХОБЛ. Несмотря на их важность, представления пациентов о болезни редко обсуждаются на консультациях с терапевтами и медсестрами. Хотя несколько программ лечения ХОБЛ 18,19 и вмешательства под руководством медсестры 20-23 разработаны специальные инструкции для медсестер, как обсуждать восприятие болезни с пациентами с ХОБЛ. Поэтому мы разработали новое медсестринское вмешательство, которое переводит данные о восприятии болезни в практическое руководство, которое медсестры могут использовать в клинической помощи. Реешение Специалисты сестринского дела занимают важную роль при терапии пациентов с бронхитами. На особенность сестринского процесса влияет характер протекания патологии при хроническом бронхите. В каждом отдельном случае уход отличается из-за различного характера кашля, нормальной температуры тела или повышенной, присутствия одышки, затруднения дыхания, наличия свиста. На профессиональную особенность сестринского процесса и его важность влияет причина заболевания. К причинам болезни относятся: инфекция, бактерии, агрессивные факторы окружающей среды, курение и т.д. [6, с.7]. Профессиональная деятельность медицинских работников при хроническом бронхите направлена на устранение симптоматики обострений, снижение скорости развития заболевания, проведение профилактических мероприятий по предотвращению повтора рецидивов, появление осложнений и перехода патологии в хроническую форму. Также необходимо учитывать возраст пациента, так как дети, лица старшего и пожилого возраста имеют различные физиологические потребности [6, с. 7]. При нетяжелых формах протекания заболевания, пациенты лечатся в условиях амбулатории. Если же проявляется наличие бронхиолита и тяжелой интоксикации, пациенту участковый врач дает направление в стационар. Доказана эффективность применения дыхательной гимнастики и закаливания при лечении хронического бронхита. Следует обратить внимание, что процедуру закаливания можно проводить лишь вне периода обострения заболевания. Проведение такого рода мероприятий лучше всего осуществлять под наблюдением медицинской сестры, которая должна провести беседу об этапах выполнения данных процедур. В этот период следует отметить важность и необходимость сестринского ухода или наблюдения за пациентом. При лечении хронического бронхита пациенту нужно всерьез задуматься о внесении изменений в повседневный образ жизни. В первую очередь это касается работы на вредном производстве - работа с лакокрасочными материалами, длительное пребывание в запыленном помещении или работа на открытом воздухе, связанная с частыми переохлаждениями организма. От курения также следует отказаться. К профессиональным обязанностям медицинской сестры относится также выполнение следующих процедур: постоянное проветривание помещения, где находится пациент, контроль отсутствия в комнате любых резких запахов от дезодорирующих средств или другой косметики, во избежание провокации приступа кашля. В обязанности медицинской сестры так же входит контроль над приемом лекарственных средств, проведение ингаляции, сбор мокроты на общий анализ [5, с.6]. Медицинская сестра обязана в экстренном порядке доводить до сведения врача все изменения самочувствия больного и в неотложных ситуациях способствовать оказанию квалифицированной помощи [9, с. 10]. В профессиональной сестринской деятельности при бронхитах существует алгоритм определенных действий, и состоит он из 5 этапов. От правильности выполнения этих действий зависит протекание и скорость устранения симптомов заболевания (Табл.1). Таблица 1. Алгоритм действий медсестры при бронхитах
Таким образом, профессиональная деятельность медицинской сестры при хроническом бронхите направлена на устранение симптоматики обострений, снижение скорости развития заболевания, проведение профилактических мероприятий по предотвращению повтора рецидивов и появления осложнений. ГЛАВА 2. ПРАКТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ ОБОСТРЕНИЙ ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИТА 2.1. Организация исследовательской работы и ее методологическое обеспечение Исходя из сформулированных целей и поставленных задач исследовательской работы для достижения нужных результатов после углубленного изучения и анализа медицинской литературы, в данной выпускной квалификационной работе была изучена организация работы медицинской сестры по основным направлениям профессиональной деятельности на примере терапевтического отделения ОГБУЗ «Яковлевская ЦРБ». Как правило лечение проходит амбулаторно, и именно специалисты сестринского дела могут организовать и провести необходимый уход, для восстановления нарушенных потребностей пациента. На фоне обострения бронхита традиционно рекомендуют обильное питьё. Для взрослого человека - суточный объем потребляемой жидкости должен быть не менее 3 - 3,5 литров. Обычно хорошо переносятся щелочной морс, горячее молоко с боржоми в соотношении 1:1. Суточный рацион питания должен содержать достаточное количество белков и витаминов. На фоне высокой температуры и общей интоксикации можно немного поголодать, но в целом какие-либо ограничивающие диеты таким пациентам противопоказаны. Высокую эффективность показывает использование ингаляций. В качестве раствора для ингаляций можно использовать минеральную воду, раствор Рингера или обычный физиологический раствор. Процедуры проводят 2-3 раза в день на протяжении 5-10 дней. Данные манипуляции способствуют отхождению мокроты, облегчают дренаж бронхиального дерева, уменьшают воспаление. Необходима коррекция образа жизни с целью устранения факторов риска развития инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей. В первую очередь это касается курения и различного рода профессиональных вредностей (пыльное производство, работа с лакокрасочными материалами, частые переохлаждения и т.д.). Отличное эффект при хронических заболеваниях легких имеет применение дыхательной гимнастики. Вне обострения бронхита можно проводить мероприятия по закаливанию. Особенности сестринского процесса: Регулярно проводите проветривание в комнате, где находится пациент. Избегайте появления в помещении резких запахов (косметики, дезодорирующих средств и т.д.), чтобы не спровоцировать приступ кашля. Регулярно проводите комплексы дыхательной гимнастики, несколько раз в сутки с надуванием воздушных шариков, делайте массаж грудной клетки, меняйте положение тела в кровати. Обращайте внимание на мокроту, ее количество, цвет, запах, изменение в ее характере, например, наличие крови, чтобы вовремя поставить в известность врача. Учитывая эпидемический характер распространения заболевания в настоящее время, обращайте внимание на незначительные жалобы, как ночная потливость, немотивированный подъём температуры до субфебрильных цифр, чаще в первой половине дня, похудание, слабость, плохой аппетит. Лечебное питание способствует дезинтоксикации организма, более быстрому лечению воспаления, повышает иммунитет, поддерживает работоспособность сердца и сосудов, а также разгружает пищеварительную систему. Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой: |