Периоперативный период. Сестринский уход в периоперативном периоде

• Название: Сестринский уход в периоперативном периоде
• Анкор: Периоперативный период
• Дата: 28.03.2022
• Размер: 0.53 Mb.
• Имя файла: Периоперативный период.pptx
• Тип: Документы; #421727

ГОУ СПО СМК им. Н.Ляпиной

ГОУ СПО СМК им. Н.Ляпиной

Тема: «Сестринский уход в периоперативном периоде»

Периоперативный период-это время с момента принятия решения об операции до восстановления трудоспособности или ее стойкой утраты( инвалидности).

• Предоперационный период– подготовка к операции;
• Интраоперационный – выполнение хирургического вмешательства;
• Послеоперационный период – ведение больного после операции.

Цель – максимально уменьшить возможные осложнения во время и после операции.

Предоперационный период

Предоперационный период – это время с момента принятия решения об операции и до доставки больного в операционную.

Уточнить диагноз, показания к операции и сроки ее выполнения;

Выявить функциональное состояние основных органов и систем (сопутствующие заболевания);

Максимально скоррегировать выявленные нарушения жизненноважных органов и систем;

Провести подготовку: психологическую, соматическую, специальную, непосредственную перед операцией и доставить больного в операционную.

Основные задачи при подготовке к операции:

Предоперационный период

Диагностический этап

Предоперационный этап

Диагностический этап

Диагностический этап

Определение срочности операции.

Врач устанавливает диагноз хирургического заболевания, проведя тщательное обследование больного. И определяет срочность оперативного вмешательства. Сроки операции диктуются характером заболевания.

Операции

экстренная

срочная

плановая

Показания к операции:

Показания к операции:

Абсолютные

• К экстренной операции-заболевания, при которых невыполнение или задержка операции угрожает жизни больного. Это кровотечения, острые заболевания брюшной полости (острый аппендицит, острый панкреатит, прободная язва желудка и др.), острые гнойно-воспалительные заболевания (абсцесс. Флегмона. Гнойный мастит и др.);
• К плановой операции: злокачественные опухоли, стеноз привратника, механическая желтуха и др.

Относительные

• Заболевания, не представляющие угрозу для жизни больного (варикозное расширение вен конечностей, неущемленная грыжа, желчнокаменная болезнь и др.);
• Заболевания, лечение которых проводится как консервативными, так хирургическими методами (облитерирующий атеросклероз, эндоартериит нижних конечностей, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и др.)

При подготовке к операции медсестра оказывает помощь врачу при сборе анамнеза. Уделяя особое внимание аллергологическому и трансфузиологическому анамнезу; при осмотре больного измеряет температуру тела (при необходимости в прямой кишке), АД, определяет частоту и характер пульса и дыхания.

При необходимости медсестра под руководством врача проводит дополнительные исследования органов и систем

Минимум предоперационного обследования включает:

• Клинический анализ крови;
• Биохимический анализ крови(общий белок, билирубин, трансаминаза, креатинин, сахар);
• Время свертывания крови;
• Определение группы крови и резус-фактора;
• Общий анализ мочи;
• Флюрография грудной клетки(давность не более одного года);
• Электрокардиограмма(ЭКГ);
• Справка от стоматолога о санации полости рта;
• Осмотр терапевта;
• Осмотр гинеколога (для женщин).

Сердечно-сосудистая система

Используют функциональные пробы с максимальной задержкой дыхания на вдохе (проба Штанге, N=40 с.) и выдохе (проба Генге, N=26 – 30 с.).

Проба Обертона – Мартина (нагрузочная) – определение частоты пульса и дыхании в положении лежа, при вставании, при ходьбе на месте и снова лежа (в норме учащение Ps и увеличение ЧДД после ходьбы, у больных – при вставании).

Эти пробы позволяют выявить у больного признаки сердечной недостаточности и применить специальные методы исследования для установления степени ее развития.

Дыхательная система

Спирометрия – определение легочного объема:

• Объем дыхания – количество вдыхаемого и выдыхаемого воздуха при спокойном дыхании(N= 500-800 мл);
• Резервный объем-количество воздуха, которое может быть дополнительно введено в легкие после обычного вдоха (инспираторный резерв – N=1500-2000 мл) или выведено из легких после обычного выдоха (экспираторный резерв – N=800-1500мл);
• Остаточный объем (резидуальный) – количество воздуха, оставшегося в легких после максимального выдоха (N=1000-1500 мл);
• Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) – объем дыхания плюс инспираторный и экспираторный резервные объемы (N=2800-4300 мл).

Желудочно-кишечный тракт

При выявлении патологии со стороны ЖКТ (гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, колит, геморрой и др.) проводят дополнительные исследования (гастроскопия, ирригоскопия, ректороманоскопия, биопсия и др.) с последующим медикаментозным лечением.

Тимоловая, формоловая пробы – для оценки дезинтоксикационной способности печени.

Печень

Пробы на исследование печени:

протромбин для оценки протромбинообразовательной функции печени;

Почки Для исследования выделительной функции почек м/с сопоставлять количество жидкости,

поступившей в организм больного и выделенной почками с мочой и другими органами (кишечник, желудок, кожа). Для этого измеряется суточный и почасовой диурез, количество жидкости, выделенной с потом, стулом, рвотными массами. Уменьшение или увеличение количества мочи, изменение ее состава и удельного веса свидетельствуют о нарушении функции почек.

Функциональная недостаточность почек требует обязательной коррекции в предоперационном периоде.

Кожные покровы

Кожные покровы

Медицинская сестра осмотру кожных покровов уделяет особое внимание. Гнойничковые, воспалительные инфильтраты на коже являются источником эндогенной инфекции и могут вызвать тяжелые осложнения, вплоть генерализованного сепсиса.

1 – психологическая;

2 – соматическая;

3 – специальная.

Цель – успокоить больного, вселить в него уверенность в благополучном исходе операции. Большую роль играет морально-психологический климат на отделении. При беседе с пациентом, родственниками или близкими людьми медсестра и врач должны убедить в необходимости операции и получить их согласие. Для проведения психологической подготовки можно использовать лекарственные препараты (седативные, транквилизаторы), особенно у эмоционально-лабильных пациентов.

Соматическая подготовка

Соматическая подготовка

Цель – скорректировать нарушения функций органов и систем, возникшие вследствие основного сопутствующего заболевания, и создать резерв функциональных возможностей этих органов и систем. Коррекция выявленных нарушений проводится с использованием различных методов лечения с учетом характера заболевания. Здесь особое внимание уделяется профилактике эндогенной инфекции. Необходимо выяснить хронические воспалительные заболевания. При обнаружении провести санацию органов хронической инфекции, а при необходимости – лечение антибиотиками. Перед операцией необходимо получить письменное согласие родителей и опекунов на выполнение оперативного вмешательства. Отступление от этого правила допустимо в отсутствии родителей в случае неотложной операции по жизненным показаниям. Количество дополнительных исследований у детей стараются ограничить.

Подготовка детей к операции

Внимательное отношение м/с к больному ребенку – залог его быстрого выздоровления.

соответственно своему возрасту до 22ч. Детям более старшего возраста накануне разрешается легкий ужин. В день операции за 3ч. – сладкий чай. Нельзя допускать переохлаждение ребенка. Ранимость тканей ребенка требует бережного обращения м/с при выполнении манипуляции.

При подготовке к операции необходимо учитывать физиологические особенности растущего организма: напр., дети грудного возраста чувствительны к голоду, поэтому на кануне операции они получают пищу

проводить щадящим образом, учитывая индивидуальные особенности. Со стороны ССС – наблюдаются явления недостаточности кровообращения и атеросклероза. Введение в/в пункций и инъекций должно быть бережным и аккуратным из-за ломкости сосудов.

Подготовка больных пожилого и старческого возраста к операции.

Нервная система – лабильна и ранима, поэтому психологическую подготовку надо

Также наблюдаются запоры. Здесь следить за соблюдением ими диеты, периодически ставить очистительные клизмы по назначению врача. Из-за определенных изменения в печени и почках – осторожное назначение барбитуратов. Со стороны дыхательной системы - эмфизема и пневмосклероз легких. Здесь особое внимание уделять дыхательной гимнастике – важное профилактическое средство послеоперационных пневмоний. Не допускать переохлаждение. Больного доставляют в операционную на креслах-каталках или носилках-каталках. Для каждого пациента каталка покрывается клеенкой, чистой простыней и одеялом. В операционную больного транспортируют обязательно на каталке хирургического отделения, в предоперационной его перекладывают на каталку операционной и доставляют в операционный зал. Далее перекладывают на операционный стол. Ответственность за транспортировку пациента возлагается на постовую м/с.

Доставка больного в операционную

Любое перемещение больных проводится осторожно, избегая резких движений и толчков.

Интраоперационный период

Интраоперационный период

Хирургическая операция, ее виды

Хирургическая операция – это механическое воздействие на органы и ткани с целью облегчения или излечения, а иногда с диагностической целью.

Послеоперационный период

Послеоперационный период

Послеоперационный период – это время с момента окончания операции до восстановления трудоспособности или ее стойкой утраты (инвалидности).

Основные задачи:

Основные задачи:

• предупреждение возможных осложнений;
• своевременное их распознавание и лечение;
• облегчение состояния больного;
• ускорение процессов регенерации в организме больного;
• восстановление трудоспособности больного.

Основные стадии:

• ранняя реанимационная (3 – 5 дней);
• поздняя послеоперационная (2 – 3 недели);
• отдаленная (реабилитационная) (от 3 нед. до 2 – 3 мес. После выписки больного из стационара).

Подготовка палаты и постели. После обширных операций больного помещают на 2-4 дня в отделение реанимации. Затем, в зависимости от его состояния, переводят в послеоперационную или общую палату. В этих палатах необходимо соблюдать СЭР: проветривание, кварцевание, влажная уборка. Кровать для больного застилается чистым постельным бельем. Положение на спине – самое частое после наркоза. Первые два часа больной лежит без подушки, голова повернута на бок. Такое положение предупреждает развитие гипоксии головного мозга, аспирацию дыхательных путей рвотными массами и слизью. Положение Фовлера (полусидячее) – головной конец приподнят, ноги согнуты в коленях и тазобедренных суставах под углом 120 - 130˚. Способствует восстановлению функции кишечника, облегчает работу сердца и легких. Применяется после операции на ЖКТ.

Положение на животе – применяется после операции на позвоночнике и головном мозге.

Положение Транделенбурга – головной конец опущен, ножной поднят на 30 – 45˚. Применяется при острой анемии, шоке, а также на операционном столе (операциях малого таза).

При операциях на нижних конечностях – их укладывают на шины Белера.

Послеоперационной палате должна быть 20-22˚С. Для новорожденных и недоношенных выделяется специальная палата, где t=22-26˚С, а лучше использовать кювезы с t=34-37˚С. После операции под наркозом ребенок укладывается горизонтально на спину, без подушки, голову поворачивают на бок. В случае рвоты полость рта обрабатывается ватным тампоном, смоченным водным раствором антисептика.

Послеоперационный уход за детьми.

для избежания переохлаждения температура воздуха в

Анальгетики применяются в крайнем случае, предпочтение отдается дипидоролу (0,1 мл. на 1 год жизни). После операций под местной анестезией детям дают сладкий чай с учетом характера оперативного вмешательства. После наркоза и отсутствии рвоты - питье через 2-3ч.

Особое внимание м/с уделяет вниманию за повязкой, дренажами, постоянными катетерами, т.к. дети стараются от них избавиться и могут выдернуть.

Для борьбы с болью детям назначают дроперидол в комбинации с ненаркотическими анальгетиками и барбитураты в возрастной дозировке. Наркотические

Лечение. Пузырь со льдом к голове, на область печени, паховых складок; обтирание кожи растворами спирта с водой (1:1) или уксуса с водой (1:1). В/в – 5% раствор глюкозы (18 – 20˚С), в/м – анальгин 0,1 мл. на 1 год жизни.

Лечение назначает врач в зависимости от причины. Используются транквилизаторы (седуксен), оксибутират натрия, тиопентал натрия в дозах, соответствующих возрасту ребенка.

Острая дыхательная недостаточность (ОДН) возникает вследствие нарушения проходимости верхних дыхательных путей, реже – центрального происхождения. Ребенок беспокоен, губы цианотичны, отмечается потливость, затрудненное дыхание с участием вспомогательных мышц. Может наступить внезапная остановка дыхания.

Профилактика ОДН – аспирация рвотных масс, отсасывание слизи из носоглотки, ИВЛ.

появляется цианоз ногтевых фаланг, Ps нитевидный, АД падает, кожа влажная, сероватого оттенка, тоны сердца приглушены. М/с должна: оповестить врача; опустить голову ребенка и приподнять ноги; приготовить препараты(кордиамин, эфедрин); осуществить подачу кислорода. При остановке сердца – закрытый массаж сердца. Острая сердечно-сосудистая недостаточность характеризуется прогрессирующим ухудшением состояния оперированного ребенка. Нарастает апатия, теряется интерес к окружающему, снижается реакция на боль, после операции придают больному положение Фовлера, проводят раннее поворачивание, дыхательную гимнастику, вибрационный массаж, оксигенотерапию и др. Кровеносные сосуды склерозированы, малоэластичны. В связи с этим инфузии и трансфузии проводят медленно, капельно.

Послеоперационный уход за больными пожилого и старческого возраста.

Эти больные склоны к легочным осложнениям. Профилактика бронхитов и пневмоний: с первого дня

Снижение иммунитета в старческом возрасте приводит к бессимптомному нагноению послеоперационной раны. В связи с этим рекомедуются частые перевязки.

Уход за кожей пожилых людей после операции требует особой тщательности для профилактики пролежней, которые плохо поддаются в этом возрасте.

Хирургическая операция и наркоз вызывают определенные изменения в органах и системах больного, которые являются ответом организма на операционную травму. Эти изменения носят общий характер и направлены на восстановление гомеостаза. При нормальном «гладком» течении послеоперационного периода реактивные изменения выражены умеренно и наблюдаются в течение 2 – 3 дней после хирургического вмешательства.

симптомы	причины	Профилактика и лечение
Боль в обл. послеоперационной раны Нарушение сна Дрожь, озноб	Травматичность операции; нервное в возбуждение Боль; кровопотеря; нервное возбуждение Общая анестезия	Хорошая анестезия; щадящая техника операции; удобное положение в постели; ношение бандажа; анальгетики: наркотические (фентанил, дипидолор, промедол и др.); ненаркотические (анальгин, баралгин) Удобное положение в кровати; проветривание палаты; восполнение кровопотери; дать снотворные препараты Согреть постель, грелки к ногам

симптомы	проблемы	Профилактика и лечение
Повышение t˚ тела не выше 37,9˚С Учащение дыхания Тахикардия	Травматичность операции; реакция организма на всасывание белков в зоне операции; кровопотеря Травматичность операции; кровопотеря Травматичность операции; кровопотеря	Измерение и регистрация t˚ тела; осмотр кожных покровов (потоотделение); смена нательного и постельного белья; пузырь со льдом к голове; восполнение кровопотери Измерение и регистрация количества дыхательных движений; удобное положение в постели; восполнение кровопотери Измерение и регистрация пульса; восполнение кровопотери

симптомы	причины	Профилактика и лечение
Снижение АД (незначительное) Острая задержка мочи Изменение состава крови: лейкоцитоз; уменьшение количества эритроцитов, тромбоцитов; снижение гемоглобина.	Травматичность операции; кровопотеря Нервно-рефлекторный спазм мочевыделительных путей; необычное положение пациента Реакция организма на всасывание белков в зоне операции.	Измерение и регистрация АД; восполнение кровопотери Измерение и регистрация количества введенной и выделенной жидкости; изоляция пациента(отдельная палата); рефлекторные меры (включить кран, тепло на лонную область); катетеризация мочевого пузыря Клинические анализы крови.

Осложнения со стороны органов и систем:

- Ранние (ранняя и поздняя послеоперационная стадии);

- Поздние (реабилитационная стадия).

Могут возникнуть после выписки больного из стационара со стороны органов, на которых проводилась операция. Напр., болезнь оперированного желудка, спаечная болезнь, фантомные боли после ампутации конечности и др. Возможны осложнения со стороны послеоперационного раны в виде лигатурного свища, послеоперационной грыжи, келоидного рубца. Лечение этих состояний проводится амбулаторно хирургом поликлиники, а некоторые из них требуют повторной операции (послеоперационная грыжа, келоидный рубец).

осложнение	причины	профилактика	лечение
Кровотечение, гематома Инфильтрат, нагноение	Соскальзывание лигатуры; понижение свертываемости крови Попадание инфекции; грубые манипуляции	Холод на рану; измерять АД, Ps; наблюдать за повязкой; следить за цветом слизистых; коагулянты Измерять t˚тела; соблюдать правила асептики при перевязках;	Вызвать врача; приготовить: аминокапроновую кислоту, хлористый кальций, викасол, одноразовую систему для инфузии Сообщить врачу; сухое тепло, УФО, УВЧ; снятие

I. Местные осложнения (послеоперационная рана)

осложнение	причины	профилактика	лечение
Расхождение послеоперационной раны	Наличие некротизированных тканей Развитие гнойного воспаления; раннее снятие швов; снижение процессов регенерации(сахарный диабет, авитаминоз, истощение); кашель; запоры	Проводить щадящие перевязки Соблюдать правила асептики при перевязках; своевременно снимать швы с учетом имеющихся заболеваний; следить за дыханием, стулом; профилактика пневмоний, метеоризма	Швов; разведение краев раны; дренирование; антибиотики Сообщить врачу; вторичные швы при расхождении раны; лечить возникшее гнойное воспаление

осложнение	причины	профилактика	лечение
Шок Послеоперационный психоз	Невосполненная кровопотеря; возбуждение нервной системы Психическая травма; характер психической деятельности больного; возраст	Положение Транделенбурга; измерять Ps, АД. Хорошая психологическая подготовка; фиксировать пациента в кровати; обеспечить хороший сон	Вызвать врача; снять боль (анальгетики); восполнить кровопотерю Вызвать врача; снять боль (анальгетики); восполнить кровопотерю; дать снотворное

II.Общие осложнения (органы и системы)

1. Нервная система

осложнения	причины	профилактика	лечение
Бронхиты; пневмонии Сердечно-сосудистая недостаточность	Нарушение вентиляции легких – застой; переохлаждение Шок; кровопотеря; гипоксия	Активная предоперационная подготовка; полусидячее положение; дыхательная гимнастика; вибрационный массаж; оксигенотерапия; исключить переохлаждение Активная предоперационная подготовка; положение Транделенбурга; измерять АД,Ps; оксигенотерапия	Вызвать врача; отхаркивающие препараты; банки; горчичники; хорошее обезболивание. Вызвать врача; сердечные, тонизирующие средства; восполнит кровопотерю.

2. Дыхательная система

3. сердечно-сосудистая система

осложнение	причины	профилактика	лечение
Тромбоз вен Отрыжка; тошнота; рвота; регургитация	Замедление кровотока; повышение свертываемости крови Парез органов ЖКТ	Бинтование конечностей эластичным бинтом; раннее вставание; возвышенное положение конечностей Положение на спине (голову на бок) или на боку; приготовить лоток,	Вызвать врача; дезагреганты (реополиглюкин, анальгин); антикоагулянты (гепарин, фраксипарин); анализы крови (тромбоциты, свертываемость, протромбиновый индекс); ежедневные введения жидкостей Вызвать врача; атропин 0,1% - подкожно, в/м; церукал 1 мл – в/м, в/в; аминазин 2,5% - в/м, в/в

4. желудочно-кишечный тракт

осложнение	причины	профилактика	лечение
метеоризм	Парез органов ЖКТ	полотенце, воду для полоскания рта; отсасывать содержимое желудка; промывать желудок Полусидячее положение; дыхательная гимнастика; отсасывать содержимое желудка; промывать желудок (2% раствор соды, 50 – 100мл); гипертоническая клизма; газоотводная трубка	Вызвать врача; 10% раствор NaCl 30 – 40мл в/в; паранефральная или перидуральная блокада; прозерин 0,05% - подкожно; ФТО (диодинамотерапия)

осложнение	причины	профилактика	лечение
Перитонит Внутренние кровотечения Острый паротит	Расхождение швов на стенках органов ЖКТ; заболевание органов брюшной полости Соскальзывание лигатуры с сосуда; выхождение тромба из сосуда Нарушение оттока слюны; обезвоживание; истощение	Следить за внешним видом пациента; измерять t˚тела; наблюдать за повязкой Измерять АД, Ps; наблюдать за повязкой; следить за цветом слизистых; коагулянты Тщательный туалет полости рта; давать жевать сухари и сосать дольки лимона	Вызвать врача; готовить к экстренной релапаротомии; антибиотики; дезинтоксикационная терапия Вызвать врача; готовить к экстренной релапаротомии Вызвать врача; пилокарпин 1% закапывать в рот; УВЧ; антибиотики; инфузионная терапия

осложнение	причины	профилактика	лечение
Анурия Пролежни	Интоксикация; нервно-рефлекторные расстройства Истощение; вынужденное положение на спине; нарушение трофики при повреждении спинного мозга	Следить за количеством введенной и выведенной жидкости; изолировать пациента; рефлекторные методы воздействия; катетеризация мочевого пузыря Тщательный туалет кожи; активное положение в постели или переворачивание больного; подкладной круг; ватно-марлевые кольца; своевременная смена нательного и постельного белья; протвопролежневый матрас	Вызвать врача; спазмолитики; паранефральная новокаиновая блокада; диуретики Сообщить врачу; иссечение некротической ткани; химические антисептики; протеолитические ферменты

5. Мочевыделительная система

6. кожа

Благодарю за внимание!!!