Лесозаводский филиала краевое государственное бюджетное
профессиональное образовательное учреждение
«Владивостокский базовый медицинский колледж»
(КГБПОУ «ВБМК»)
ПЦК клинических дисциплин
КУРСОВАЯ РАБОТА
на тему «Сестринский уход за пациентами с перфоративной язвой желудка в послеоперационном периоде».
по междисциплинарному курсу «Сестринская помощь при нарушениях здоровья»
профессионального модуля 02 «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессе»
Выполнил(а):
________________________
студент(ка) 4 курса
34.02.01. «Сестринское дело»
Руководитель:
Колобова О.В.
(Ф.И.О.)
Преподаватель ПМ 02 «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессе»
Лесозаводск
2017
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ 2
ГЛАВА 1. 5
ТЕОРИТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ПЕРФОРАТИВНОЙ ЯЗВОЙ ЖЕЛУДКА В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ 5
1.1. Характеристика заболевания 5
1.2. Сестринский процесс при перфоративной язве желудка в до и после операционном периоде 9
1.3 Питание пациента после операции прободной язвы желудка и 12-перстной кишки 12
ГЛАВА 2. 15
ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПРИ УХОДЕ ЗА ПАЦИЕНТОМ С ПЕРФОРАТИВНОЙ ЯЗВОЙ ЖЕЛУДКА 15
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 21
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 22
ПРИЛОЖЕНИЯ 22
ВВЕДЕНИЕ
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки доставляет страдания многим больным, поэтому считаю, что участковые медсестры под руководством участкового терапевта могут и должны проводить широкие профилактические мероприятия по предупреждению и снижению заболеваемости, диспансеризацию и оказывать квалифицированную медицинскую помощь.
К тяжелейшим и опасным осложнениям язвенной болезни относится прободная язва желудка и ДПК. Среди острых заболеваний органов брюшной полости она составляет 1, 2-1, 5% (по данным отдельных авторов достигает 3, 2-5, 4%).
Прободная язва желудка и ДПК известна клиницистам и патологоанатомам с конца XVII века, эффективно лечить же ее научились значительно позже. Впервые ушивание перфоративной язвы произвел Иоганн Микулич в 1880 году, но больной умер. Первая успешная операция ушивания прободной язвы осуществленная в 1892 году Гейснером. Первая резекция желудка по поводу перфоративной язвы с успешным исходом сделана в 1902 году Керли. Первое успешное ушивание перфоративной язвы желудка в России описано в 1908 году В. М. Минцем, хотя подобные успешные операции производились и ранее, но не были опубликованы и поэтому остались незамеченными (Р. Х. Ванахом и Ф. Ф. Либихом, 1897г.). Первая успешная резекция желудка при прободной язве в России осуществлена земским врачом О. А. Юцевичем в 1906 году. С тех пор тактика при перфоративной язве неоднократно обсуждалась на съездах хирургов, основные принципы оперативного лечения ее, оставшиеся незыблемыми до сих пор, были сформулированы в 1929 году.
Язвенная болезнь желудка и ДПК осложняется перфорацией по данным разных авторов от 3% до 30%. Отмечена зависимость частоты перфоративных язв от психических травм - во время войны она увеличивается в 2-3 раза. Перфорация чаще наблюдается у мужчин, по данным И. И. Неймарка, А. А. Шалимова, Д. П. Чухриенко, С. С. Юдина - в 10-20 раз. Перфорации чаще наблюдаются в возрасте от 30 до 50 лет. Прободению подвергаются преимущественно язвы передней стенки ДПК и выходного отдела желудка. Частота перфорации язв ДПК и желудка относится как 10:1, 10:3. От локализации язвы зависит клиническое течение перфорации. Перфоративные язвы желудка больше зияют, реже прикрываются соседними органами, количество поступившего в брюшную полость содержимого больше, поэтому течение их более тяжелое.
Отмечен ряд моментов, которые могут способствовать преобладанию деструктивных процессов, а следовательно и перфорации. К ним относятся психическая травма, переедание, употребление раздражающей пищи, метеоризм, травмы. Может привести к перфорации прием гормональных препаратов. У пожилых перфорации способствует атеросклероз в результате развития местных расстройств кровообращения.
Чаще перфорации наблюдаются в весенний и зимний периоды времени, в вечернее и ночное время (67%), так как ночь - это царство вагуса, когда снижается тонус симпатической нервной системы, снижается устойчивость организма к экстремальным условиям. Перфоративные язвы чаще наблюдаются у лиц, профессия которых связана с тяжелыми физическими нагрузками, стрессовыми ситуациями, неудовлетворительными условиями труда, провоцирует прободение язвы прием алкоголя. В литературе описаны случаи многократной перфорации одной и той же язвы (по 4-5 раз).
Имеются особенности локализации прободной язвы:
Чаще всего (75% случаев), прободение локализуется в начальных отделах 12-перстной кишки и возникает в возрасте 20-40 лет у мужчин с непродолжительным анамнезом язвенного заболевания. Прободение язвы может в этом возрасте возникать и внезапно, среди полного благополучия, у людей, которые и не подозревали о наличии у себя её ранее.
Цель работы - выявить особенности сестринской деятельности при уходе за пациентом с перфоративной язвой желудка.
Задачи:
изучить данные научной и учебно-методической литературы по теме «Перфоративная язва желудка»;
выявить пациентов с данным заболеванием;
провести анкетирование;
проанализировать данные анкетирования, обобщить результаты и сделать выводы;
разработать рекомендации по уходу за пациентом с данным заболеванием.
Объект исследования - сестринский процесс при уходе за пациентом с перфоративной язвой желудка.
Предмет исследования - роль мед.сестры при уходе за пациентом в послеоперационном периоде (профилактика послеоперационных осложнений).
Методы исследования:
анализ литературных данных
опрос
анкетирование (выявление проблемы при уходе в послеоперационном периоде)
обобщение данных анкетирования
анализ результатов анкетирования
ГЛАВА 1. ТЕОРИТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ПЕРФОРАТИВНОЙ ЯЗВОЙ ЖЕЛУДКА В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
1.1. Характеристика заболевания
Прободная (перфоративная) язва (Приложение 3) – тяжёлое, грозящее смертью для больного, осложнение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, приводящее к сообщению просвета этих отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) с брюшной полостью. В результате чего, под действием химического, физического и бактериального раздражителей, содержащихся в пищевых массах — развивается перитонит, требующий срочного хирургического вмешательства.
Прободение может стать осложнением остро возникшей язвы, а так же (чаще) длительное время протекающего язвенного процесса.
Этиология
К факторам, способствующим перфорации язвы, относят:
Прогрессирование деструктивного процесса в язве.
Нарушение пищевого режима и физическое напряжение, ведущие к повышению внутрижелудочного давления.
Снижение защитной функции слизистой и повышение агрессивности кислотно-пептического фактора.
Злоупотребление алкоголем и курение.
Токсико-аллергическое влияние некоторых медикаментов (аспирин, салицилаты, бутадиен), гормональных препаратов (гидрокортизон, преднизолон и их аналоги, АКТГ).
Нервно-психический фактор.
Клиника и диагностика перфоративной язвы желудка
Характер боли – кинжальная боль, возникает внезапно. Локализация боли в эпигастральной области или правом подреберье зависит от местонахождения прободного отверстия. Важнейшим признаком перфорации является доскообразное напряжение мышц живота, выявляемое в первом периоде заболевания во всех отделах, либо в эпигастрии и правой половине живота, живот при этом втянут и не участвует в акте дыхания + симптом Щеткина-Блюмберга.
Отмечается:
1.Брадикардия
2.Сухость языка
3.Исчезновение перистальтики (симптом «гробовой тишины»), вызванное быстрым развитием перитонита.
Ведущим симптомом прободения гастродуоденальной язвы является наличие свободного газа в брюшной полости, который в вертикальном положении больного обнаруживается под правым или левым куполом диафрагмы (встречается в 80-85%)(При обзорной рентгенографии).
Перистальтика отсутствует, отмечается притупление в отлогих местах живота, появляется вздутие живота, нормализуется и учащается пульс, повышается температура тела. Вышеуказанная симптоматика обусловлена быстрым развитием перитонита и нарастанием интоксикации. В крови отмечается лейкоцитоз, нейтрофиллез со сдвигом формулы влево, появлением токсической зернистости нейтрофилов.
Черты лица больного заострены (лицо Гиппократа), выражение страдальческое. Живот вздут, в дыхании не участвует, отличается притупление в отлогих местах, положительный симптом Щеткина-Блюмберга.
Особую группу составляют прикрытые прободения. Впервые это название и описание клинической картины дал Шницлер в 1912 г. Встречаются они в 5-9% всех случаев прободения. Прикрытию прободного отверстия способствуют:
а) небольшие размеры отверстия;
б) хорошо выраженные пластические свойства брюшины;
в) расположение язвы на задней поверхности органа;
г) прикрытие кусочком пищи или сальником.
Диагностика
Основными методами диагностики перфорации желудка являются:
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости пациента
Обзорная рентгенография
Рентгеноскопия органов брюшной полости пациента (Приложение 5)
Лечение
Диагностирование прободной язвы гастродуоденальной области, подразумевает под собой решительную тактику ведения больного – проведение экстренного операционного вмешательства. О чём и должен быть информирован больной.
Хирургическое лечение.
Предоперационная подготовка включает в себя эвакуацию желудочного содержимого и восстановления нормального артериального давления при симптомах гиповолемии.
Выделяют органосохраняющие операции (ушивание прободения) и радикальные операции (резекция желудка, иссечение прободной язвы с пилоропластикой и ваготомией и др.).
Ушивание язвы желудка (Приложение 4) представляет собой операцию, в ходе которой производится стягивание дефекта. В результате прободения на месте язвы в стенке желудка образуется отверстие, через которое его кислое содержимое и поступающая пища попадают в брюшную полость, вызывая перитонит.
Резекция желудка (Приложение 6) — операция по удалению части желудка. Ее принцип состоит в удалении части органа и восстановлении пищеварительного канала путем формирования анастомоза между желудочной культей и двенадцатиперстной или тощей кишки.
Основные осложнения, возникающие после операций по поводу перфоративной язвы желудка
Осложнения со стороны органов брюшной полости:
1. Перетонит
2. Эвентрация органов(выпадение внутренних органов брюшной полости через дефект её стенки)
3. Нагноение операционной раны..
4. Абсцессы:
- поддиафрагмальный;
- межкишечный;
- Дугласова пространства;
- подпеченочный.
5. Кровотечение в брюшную полость.
Профилактика
1.Предупреждение заражения Helicobacter pylori.Если в семье имеются больные с язвой или носители этого микроба, то рекомендуется строго выполнять противоэпидемические мероприятия. Они включают индивидуальную посуду и столовые приборы, личные полотенца, резкое ограничение поцелуев для уменьшения риска передачи возбудителя здоровым, особенно детям.
2.Отказ от крепких спиртных напитков и от курения.
3.Организация правильного питания. Немаловажное значение имеет щадящая кулинарная обработка с резким ограничением острых, копченных и раздражающих блюд. Не употреблять чрезмерно горячие или очень холодные продукты, кофеин содержащие и газированные напитки.
4.Исключение частого или бессистемного приема лекарственных препаратов, вызывающих образование язвы.
5.Рациональная организация труда и отдыха, занятия спортом.
6.Санаторно-куротное профилактическое лечение язвы в профильных учреждениях.
7.Длительное и неукоснительное соблюдение противоязвенной диеты.
8.Постоянный лабораторный и инструментальный мониторинг, а также наблюдение у врача.
1.2. Сестринский процесс при перфоративной язве желудка в до и после операционном периоде
В настоящее время постоянно совершенствуются методы диагностики, лечения и ухода за больными с перфоративной язвой желудка, что оказывает существенное влияние на увеличение продолжительности жизни таких пациентов.
Первоочередную роль в оптимальном приближении больного к нормальным социальным, психологическим и физиологическим условиям жизни играет медицинская сестра и процесс сестринского ухода, который состоит из 5 этапов:
1-й этап — сестринское обследование пациента. Особенностями этого этапа при перфоративной язве желудка является непосредственное участие медсестры в подготовке и проведении к экстренной операции:
Частичная санитарная обработка
ЭКГ
Определение группы крови и резус фактора
Анализ крови на свертываемость и протромбиновый индекс
Опорожнение мочевого пузыря
Обработка операционного поля(сухим методом)
Премедикация за 10-15 минут
2-й этап —определение проблем пациента в послеоперационном периоде:
Риск аспирации рвотными массами
Риск развития психозов
Задержка мочеиспускания
Риск развития паралитической кишечной непроходимости и других нарушений со стороны ЖКТ
Дефицит знаний о питьевом и пищевом режиме.
Риск развития сердечно-сосудистой недостаточности
Боль в области оперативного доступа
Риск развития пролежней
Риск развития послеоперационных кровотечений
Риск развития эвентрации
Риск инфицирования раны
Риск развития шоковых состояний
3-й этап — планирование сестринских вмешательств. При заболеваниях перфоративной язве желудка возможны следующие сестринские вмешательства:
1.наблюдение за послеоперационным больным включает:
оценку внешнего вида (выражение лица, положение в постели, окраску покровов);
измерение температуры тела;
контроль пульса;
контроль артериального давления;
контроль частоты дыхания;
контроль работы органов выделения (мочевого пузыря, кишечника);
наблюдение за повязкой в области послеоперационной раны (если повязка сбилась и обнажает послеоперационную рану со швами, если она промокла кровью, отделяемым из раны, то об этом необходимо сообщить лечащему врачу и после его осмотра сменить повязку);
контроль работы дренажей с отметкой в истории болезни (следить за характером, цветом и количеством отделяемого по дренажам, за их герметичностью и надёжной фиксацией к телу больного, чтобы дренажи не разобщались со сборниками, и вовремя опорожнять ёмкости от раневого отделяемого);
внимание к жалобам больного (своевременное обезболивание);
контроль капельных вливаний (в периферические и центральные вены);
контроль лабораторных показателей.
2. проведение перевязок послеоперационной раны, организация диетического питания с проведением беседы с родственниками и пациентом о необходимости соблюдения диеты, наблюдение за кожными покровами, наблюдение за функцией органов мочевыделения, наблюдение за органами пищеварения.
4-й этап — реализация плана сестринских вмешательств.
5-й этап — оценка сестринских вмешательств. Определяется эффективность сестринского ухода после достижения поставленных целей.
Помощь больному, возлагаемая на медицинскую сестру включает следующие методы:
Психо-эмоциональная помощь;
Подготовка к диагностическим процедурам;
Подготовка к операции;
Уход за пациентом в послеоперационном периоде;
Профилактика осложнений;
Беседа с пациентом о соблюдении рациональной диеты;
Обучение самоуходу после операции;
Паллиативный уход.
Экспертиза трудоспособности и реабилитация больных (зависит от метода перенесенной операции, наличия послеоперационных осложнений и степени компенсации сопутствующей патологии) :
При неосложненном послеоперационном периоде швы снимают на 9-10 день после операции.
Амбулаторное лечение после операции — 6-8 недель.
После ушивание язвы, в послеоперационном периоде должна проводиться комплексная противоязвенная терапия с применением блокаторов протонной помпы и, при наличии хеликобактерной инфекции, деконтаминация желудка с динамическим эндоскопическим контролем.
При профессиональной деятельности, связанной с тяжелым физическим трудом, через ВКК ограничивают физические нагрузки до 4-6 месяцев.
Больные, перенесшие операцию по поводу перфоративной язвы, подлежат диспансерному наблюдению в течение года хирургом и терапевтом с последующим наблюдением терапевтом или врачом общей практики при отсутствии неудовлетворительных хирургических последствий операции.
При возникновении рецидива язвы, других послерезекционных или писляваготомичних нарушений, вентральных грыж или клиники непроходимости кишок решается вопрос о целесообразности их хирургической коррекции.
1.3 Питание пациента после операции прободной язвы желудка и 12-перстной кишки
Диета после операции прободной язвы желудка и 12-перстной кишки должна включать исключительно диетические продукты. Главным в этот период является сведение к минимуму блюд с большим содержанием углеводов, соленой пищи и жидкости.
Первые несколько суток после операции пациенту рекомендуется отказаться от пищи – это поможет организму быстрее адаптироваться.
С четвертого дня больному разрешается употреблять отвар из шиповника и различные фруктовые кисели. Напитки можно подсластить, но незначительно.
Через 4-5 дней после питьевого режима постепенно вводится перетертый овощной суп, яйца, приготовленные всмятку, мелко перетертая рисовая каша.
Через неделю разрешается овощное пюре, котлеты из куриного мяса и рыба.
Все блюда должны готовиться на пару без добавления масла и соли. В послеоперационный период при язве 12-перстной кишки либо желудка диету соблюдать сложно, так как список разрешенных продуктов невелик, но именно этот перечень поможет организму быстро восстановиться и избежать осложнений.
Диета после операции язвы 12-перстной кишки соблюдается на протяжении жизни. Врачи допускают нечастое употребление некоторых запрещенных блюд по истечении 2-3 лет после хирургического вмешательства.
основным диетическим продуктам относятся:
яйца, приготовленные в виде омлета в пароварке либо микроволновой печи, но без добавления масла;
хлебобулочные изделия разрешаются в подсушенном виде, использовать лучше вчерашний хлеб;
бульон на курином либо индюшином мясе;
кисломолочные продукты с низкой жирностью;
паровые котлеты из говядины, мяса кролика либо курицы;
из морепродуктов разрешается филе хека, треска и бычки, все нежирные сорта;
из овощей допускается картошка, тыква, морковь, свёкла и кабачки;
из фруктов полезно кушать грушу, банан и авокадо;
основное меню состоит из каш, которые можно готовить из риса, гречки и овсянки;
из десертов можно употреблять желе, различные муссы, приготовленные из некислых фруктов.
После операции двенадцатиперстной кишки врачи допускают употребление масла в незначительных количествах, но это должно быть оливковое, подсолнечное либо льняное масло. Естественно, полностью исключить соль в этот период из рациона сложно, поэтому допустимой суточной нормой является употребление не более 6 грамм соли в сутки.
Список запрещенных продуктов при заболеваниях 12-перстной кишки намного больше, чем разрешенных. От чего придется отказаться навсегда:
свежая сдобная выпечка;
свежие овощи: капуста, щавель, огурцы, помидоры;
грибы;
бобовые;
цитрусы;
сырокопченые колбасы;
сыры жирных сортов;
жирное мясо, сало;
лук, чеснок;
различные соленья;
пища из фастфуда;
чипсы, сухари, семечки;
мороженое;
шоколад;
алкоголь;
газировка, кофе, какао, квас.
Главное правило диеты после операции язвы двенадцатиперстной кишки – употреблять пищу, приготовленную самостоятельно с минимальным использованием масла и соли или отказаться от них. Стоит навсегда исключить сосиски, майонез, кетчуп и другие магазинные «вкусности».
ГЛАВА 2. ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПРИ УХОДЕ ЗА ПАЦИЕНТОМ С ПЕРФОРАТИВНОЙ ЯЗВОЙ ЖЕЛУДКА
Проблемой является отсутствие у пациентов достаточной информированности об осложнениях заболевания, несоблюдение предписанной диеты и режима дня, а также отсутствие информации о профилактических мероприятиях, которые позволят замедлить или приостановить течение заболевания и заметно улучшить качество жизни пациентов.
Было проведено исследование с целью выявить особенности сестринской деятельности при уходе за пациентом с перфоративной язвой желудка
Осуществлялось формирование выборки пациентов исследования, составление анкеты для опроса. Осуществляется с помощью следующих методик:
• Анкетирование пациентов(Приложение1)
• Обработка и анализ результатов исследования.
2.1 Анализ результатов исследования
Были изучены отчётные документы хирургического отделения КГБУЗ Лесозаводская ЦГБ, по результатам статистики мужчины страдают заболеванием гораздо чаще- это 80% от всех прооперированных пациентов возрасте 20-50 лет, и 20% женщин такой же возрастной группы.
Рис.1. Анализ всех прооперированных пациентов возрасте 20-50 лет
Проведён опрос 10 пациентов перенёсших данное заболевание, большинство знают о своем заболевании, а остальные не знают. В результате немало важно сказывается на их психологическом восприятии своего заболевания, отношение к сложившейся ситуации и дальнейший прогноз течения заболевания и его профилактика.
Рис.2. Знания о своём заболевании
Из 10 опрошенных людей большинство 70% имеют вредную привычку как курение, что является одной из причин возникновения перфоративной язвы желудка. Из 10 опрошенных людей большинство 55% имеют вредную привычку как алкоголь, 25% употребляют только по праздникам, но однако это тоже может нанести вред здоровью, а 20% не употребляют алкоголь и ведут здоровый образ жизни.
Рис.3. Анализ наличия вредных привычек
Половины опрошенных пациентов были случаи заболевания язвенной болезни у родственников. 30% пациентов отрицают случаи заболевания у родственников, 20% пациентов не имеют данных о своей наследственной предрасположенности.
Рис.4. Наличие наследственной предрасположенности
65% соблюдают диету назначенным врачом, а остальные 35 % ведут обычный режим питание, но если не соблюдать диету то это неизменно приводит к возвращению болей и дискомфортного состояния и ухудшения состояния организма.
55% люди обращаются за помощью к врачу, а 45% не обращаются за помощью, в надежде что это не так серьезно повлияет на их организм, хотя поздние обращение к врачу несет не мало других осложнений.
Среди опрошенных мною людей, операция у 95% людей прошла успешна, а у 5% людей возникли проблемы после операции, что ведет к дальнейшим развития других осложнений.
Рис.5. анализ полученных данных
Изучив и проанализировав необходимую литературу можно сделать вывод, цели и задачи достигнуты а именно: изучение данной научной и учебно-методической литературы по теме «Перфоративная язва желудка», выявление пациентов с данным заболеванием, проведения анкетирование и анализ данного анкетирования, обобщения результатов и рекомендации по уходу за пациентом с данным заболеванием поможет медицинской сестре осуществить все этапы сестринского дела.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Заболевания с перфоративной язвой желудка являются чрезвычайно актуальной проблемой здравоохранения, которая в России усугубляется высокими показателями смертности от заболеваний данной этиологии.
Роль медсестры заключается в умении правильно осуществить подготовку в предоперационном периоде, качественно выполнять свою роль при психологической поддержке не только больного, но и его родственников. Осуществлять уход в послеоперационном периоде, правильно и своевременно оценить изменения состояния больного и совместно с врачом провести адекватное лечение и неотложные мероприятия по профилактики осложнений. Дать рекомендации пациентам и их родственникам о целесообразности четких выполнений назначений врача и профилактических мероприятий.
Рекомендации:
1.Вести здоровый образ жизни
2.Соблюдать диету
3.Отказ от вредных привычек.
4.Посещение и наблюдение у врача.
5.Постоянный лабораторный и инструментальный мониторинг.
Люди в молодом возрасте страдают язвенной болезнью из-за того что не соблюдают элементарных правил и не обращают внимание на здоровье. Вредные привычки как – курение и алкоголь можно заменить: занимаясь спортом, занимаясь любимой работой, занимаясь досугами, выезжать на природу. Не забывать обращаться к врачу за советами по поводу питания и обязательно ежегодно проходить диспансеризацию и диагностику – это поможет выявить заболевание на ранней стадии. От человека не так много требуется, надо просто найти силы отбросить плохое и наслаждаться жизнью.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Атлас хирургии верхних отделов желудочно-кишечного тракта, печени, поджелудочной железы и желчных путей/ Под ред. П.А. Клавьен, М.Г. Сарр, Ю. Фонг, 2014, 900с
Диагностика и лечение внутренних болезней: Руководство для врачей: В 3 т. / Под ред. Ф.И. Комарова, А.И. Хазанова. - М.: Медицина, 2010. - Т. 3. - С. 63-116.
Куртяну Б.Н., Шептулин А.А. Язвы желудка (Вопросы эпидемиологии, этиологии, патогенеза, клиники, диагностики и лечения) / Под ред. А.Л. Гребенева. - Кишинев: Штиинца, 2012г.
Неймарк И.И. и др. Особенности клинического течения, диагностика и результаты лечения прикрытых перфораций гастродуоденальных язв // Хирургия. - 2010. - № 5. - С. 31-35
Неотложная хирургия органов брюшной полости/ Под ред. Н.Ю. Коханенко, Н.В. Ананьев, Э.Л. Латария 2012, 500 с.
Неотложная хирургия органов брюшной полости/ Под ред. П.Г.Кондратенко, 2013, 700с
Общая хирургия: Справочное руководство/Под ред. С.В. Петров 2010, 672с
Панцырев Ю.М., Сидоренко В.И. Желудок и двенадцатиперстная кишка // Клиническая хирургия: Справочное руководство / Под ред. Ю.М. Панцырева. - М.: Медицина, 2011. - С. 209-238
Практикум "Оперативная хирургия и топографическая анатомия" /Под ред. Большаков О.П., Семенов Г.М, 2012, 854с
Сестринское дело в хирургии/ Под ред. Барыкина Н.В., Зарянская В.Г. 2014, 447с
Справочник по хирургии. С. Шварц, Дж. Шайерс, Ф. Спенсер, 2011, 878с
Ультразвуковая диагностика перфоративных язв желудка и двенадцатиперстной кишки // Кириллов С. 2009. - № 3. - С. 35.
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение 1
Анкета для пациента с заболеванием «Перфоративная язва желудка»
Уважаемый пациент! Просим Вас принять участие в социологическом опросе! Конфиденциальности гарантируем!
1. Пол
А) Женский
Б) Мужской
2. Возраст
А) 20-30
Б) 30-40
В)40-50
Г) 50-60
3. Длительность заболевания перфоративной язвы желудка?
А) Месяц
Б) Год
В) До 5 лет
Г) Более 5 лет
4. Информированность о своем заболевании?
А) Да, знаю
Б) Не знаю
5. Информированность о питании при данном заболевании?
А) Известно абсолютно все
Б) Есть вопросы
В) Не известно
6. Страдают ли родственники язвенной болезнью?
А) Да
Б) Нет
В) Не знаю
7. Имеются ли вредные привычки?
А) Да
Б) Нет
8. Обращались по поводу заболевания к врачу?
А) Да
Б) Нет
9. Знакомы ли Вы с профилактическими мероприятиями для предупреждения обострения перфоративной язвы желудка?
А)Да
Б) Нет
10. Работает ли пациент?
А)Да
Б) Нет
11. Профессия___________________________________________
12. Страдаете ли заболеваниями ЖКТ?
А) Да(указать какими)__________________________________
Б) Нет
13. Знаете ли Вы о необходимости и частоте ультразвукового (УЗИ) и рентгеноскопия органов брюшной полости?
А) Да, знаю
Б) Нет, не знаю
14. Возникли ли осложнения после операции?
А) Да
Б) Нет
15. Были ли даны рекомендации по питанию?
А) Да
Б) Нет
Приложение 2
Памятка пациенту с язвенной болезнью по организации лечебного питания.
Рекомендуется готовить пищу на пару или варить.
Режим питания: пищу принимать 5-6 раз в сутки небольшими порциями, в теплом виде (t=40-50С), тщательно пережевывая.
Исключить: острое, соленое, консервированное, копченое, жирное, жареное.
Рекомендуемые продукты
|
Не рекомендуемые продукты
|
Хлеб пшеничный из муки в/с и 1с вчерашней выпечки, сухари
|
Ржаной хлеб, свежий, сдоба
|
Мясо нежирное (на пару, вареное)
|
Жирные и жилистые сорта мяса (баранина, гусь, утка) в жареном, тушеном виде
|
Рыба нежирная (окунь, хек, треска, лещ) в вареном и паровом виде
|
Жирная рыба (осетрина, лососина, семга), соленые, копченые, жареные, тушеные консервы
|
Яйца всмятку, паровые яичницы и омлет (2 яйца в день)
|
Жареная яичница, омлет, яйца вкрутую, сырой яичный белок
|
Молоко цельное, сливки, однодневный кефир, некислый творог, сметана, неострый сыр тертый
|
Молочные продукты с высокой кислотностью, острые, соленые сыры
|
Сливочное несоленое масло, рафинированное растительное масло
|
Маргарин, жир, нерафинированное растительное масло
|
Крупы: манная, рис, гречневая, овсяная. Каши полувязкие, макароны мелкорубленые отварные
|
Пшено, перловка, ячмень, бобовые, рассыпчатые каши, цельные макароны
|
Картофель, морковь, свекла, цветная капуста, сваренные и протертые
|
Белокачанная капуста, репа, щавель, лук, огурцы соленые, квашенные и маринованные овощи, грибы
|
Спелые и сладкие ягоды и фрукты, зефир, кисель
|
Кислые, неспелые фрукты и ягоды, шоколад, халва, мороженое
|
Приложение 3
Перфоративная язва желудка.
Приложение 4
Рис.2. Ушивание перфоративной язвы желудка. Наложение узловых серозно-мышечных швов.
Рис.3. Ушивание перфоративной язвы желудка. Наложение второго ряда серозно-мышечных швов и подвязывание сальника на ножке.
Приложение 5
Памятка пациенту после операции (резекция желудка)
1. В первые дни после операции пациенту должно быть назначено голодание, затем, питание некоторое время будет производиться, разумеется, в больнице, через капельницы, потом через зонд
|
2. На третий-четвертый день можно переходить к питанию пациента от компотов, отваров и чаев к полноценной пище:
слизистые супы;
пюре из рыбы, мяса, творога;
яйцо всмятку и аналогичная легко усваиваемая пища.
|
3. Пятый-шестой дни:
омлеты на пару;
тщательно протертые овощи в небольших количествах;
каши.
Через одну-две недели должна быть назначена полноценная диета щадящего типа:
мясные и рыбные нежирные продукты с высоким содержанием белка;
продукты, в которых содержится нормальный объем сложных углеводов – зерновые, овощи, крупы, фрукты (несладкие);
необходимо максимальное ограничение по легким углеводам – сдобе, сахару, кондитерским изделиям, консервированным сокам и другим сладостям;
также необходимо исключить тугоплавкие жиры (к примеру — баранину), альдегиды, пурины, химически активные вещества, пищевые добавки, красители и т.д.
|
Диета назначается на 4 месяца.
Впоследствии, на срок от двух до пяти лет должна быть назначена полноценная диета, включающая большие объемы белка, сложные углеводы, необходимое количество жиров. Основой для такого питания становится номенклатурная диета номер 1 по М. И. Певзнеру.
При правильной диете восстановление после резекции происходит за срок от двух до шести лет. |
Скачать 222.4 Kb.