Сестринский уход за пациентом с колостомой
 Скачать 314.23 Kb.
|
|
">http://www.Allbest.ru/ Департамент здравоохранения Курганской области Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Курганский базовый медицинский колледж Специальность 34.02.01 Сестринское дело Курсовая работа Тема: Сестринский уход за пациентом с колостомой Автор: Спиридонова В.В. Руководитель: Трохова В.Г. г. Курган - 2018 Оглавление Список сокращений Введение 1. Колостома - этиология, классификация, клиническая картина 2. Анатомо-функциональные особенности прямой кишки 3. Врожденные и приобретенные заболевания прямой кишки 4. Организация сестринского ухода за колостомой Заключение Список используемых источников Приложение 1. Практические рекомендации Приложение 2. Рекомендации по уходу за колостомой Список сокращений КРСП - кабинет реабилитации стомированных пациентов РКИ - рандомизированное контролируемое испытание СР - степень рекомендаций ТСР - технические средства реабилитации УД - уровень доказательности ЖКТ - желудочно-кишечный тракт АД - артериальное давление Н - недостаточность кровообращения Н - гемоглобин ССС - сердечно-сосудистая система ДС - Дыхательная система НС - нервная система Введение Связанные с кишечником заболевания – это очень деликатная тема, поэтому многие обращаются за помощью в уже запущенном состоянии. Многие болезни кишечника приводят к опасным осложнениям. Этот орган в теле человека отвечает за всасывание питательных веществ. С ним бывают связаны многие заболевания, которые отличаются определенными симптомами, но имеют несколько общих методов диагностики и лечения. Заболевания кишечника - это патологии, при которых поражается слизистая оболочка кишечника в определенной части органа или на всем его протяжении. С данным отделом связана большая часть заболеваний желудочно-кишечного тракта. Медики отмечают, что практически все патологии кишечного канала хорошо изучены, поэтому легко поддаются лечению, хоть этот орган и имеет сложное строение. Некоторые заболевания кишечника требуют того, чтобы часть кишечника находилась в покое – как временно, так и постоянно. Этого можно добиться путем создания искусственного ануса. Термином «колостома» в настоящее время обозначают искусственный «задний» проход, наложенный хирургическим путем на один из участков толстой кишки для постоянного или временного отведения фекалий от дистального отдела кишки. Термин используют, чтобы отличать искусственный «задний» проход, сформированный с лечебной целью, от свища толстой кишки, возникшего в результате заболевания (аппендикулярный или другой перитонит, инвагинация кишок и др.) или травмы толстой кишки. Независимо от локализации колостомия преследует две цели: ликвидацию кишечной непроходимости и отведение кала от нижележащего отдела толстой кишки. В детской проктологии эту паллиативную операцию применяют очень широко в качестве временной превентивной меры. Ежегодно в мире выявляется 600 тысяч больных со злокачественным поражением дистальных отделов толстой кишки. В России ежегодно регистрируется более 40 тысяч случаев рака прямой кишки. В настоящее время основным методом лечения лиц с раком данной локализации является хирургически. Ежегодно регистрируется более полумиллиона больных раком прямой кишки и примерно столько же больных раком ободочной кишки, да кроме того, десятки и сотни тысяч больных с другими заболеваниями толстой кишки, операции с формированием колостом производятся довольно часто. Во всем мире, в том числе и в нашей стране, насчитываются десятки тысяч больных с колостомами. Актуальность исследования: Значительные успехи, достигнутые в изучении патогенетических механизмов становления и развития колостомы, разработке на этой основе новых групп лекарственных средств, колостома до сегодняшнего дня остается одной из проблем современного здравоохранения. Это связано с длительным прогрессирующим течением, недостаточной эффективностью профилактики осложнений, высокой инвалидизацией и смертностью, что делает тему данного исследования актуальной. Цель исследования: Проанализировать сестринский уход за пациентом с колостомой. Объектом исследования: является пациент с колостомой. Предметом исследования: сестринский уход за колостомой. Задачи исследования: Дать определение термин «колостома». Дать анатомо-функциональные особенности прямой кишки. Изучить врожденные и приобретенные заболевания прямой кишки. Привести алгоритм ухода за колостомой. Гипотеза исследования: Выполнение курсовой работы расширяет кругозор по важному разделу колопроктологии. 1. Колостома - понятие, этиология, патогенез Колостома - это выведение части толстой кишки через отверстие в брюшной стенке наружу. Нарушение функционирования одной из его составных частей отражается на работе всего организма. Колостому накладывают в том случае, когда необходимо обойти части толстой кишки, прямой кишки и ануса из-за заболеваний, рака, тяжелой травмы или удаления. Колостома может быть наложена временно, с тем, чтобы некоторое время спустя можно было восстановить естественное, продвижение по кишечнику каловых масс и кишечных газов, или постоянно, когда она остается у пациента на всю оставшуюся жизнь. Эта операция зачастую заставляет больного изменить образ жизни, характер работы или даже перейти на инвалидность. Другое название колостомы - противоестественный «задний» проход. Поскольку в мире ежегодно регистрируется более полумиллиона больных раком прямой кишки и примерно столько же больных раком ободочной кишки, поэтому операции с формированием колостом производятся довольно часто. Во всем мире, в том числе и в нашей стране, насчитываются десятки тысяч больных с колостомами. Колостомию проводят при различных заболеваниях толстой и прямой кишки и по большей части у онкологических больных. Колостомию выполняют под общим наркозом в операционной, открытым способом или лапароскопически. В зависимости от состояния кишки, к коже могут подшить либо оба ее конца, либо только один. Соответственно, колостома может быть двуствольной или одноствольной. Типы колостом: - Пристеночная - Двуствольная отдельная - Двуствольная (петлевая) - Одноствольная Стома может быть сформирована из любой части толстой кишки. Задачи, которые решаются при формировании колостомы у пациента: 1. Обеспечение вывода стула и газов 2. Проведение декомпрессии отделов кишечника, лежащих выше (особенно важно при кишечной непроходимости) 3. Компенсация утраты функций прямой кишки 4. Обеспечение временного прекращения поступления кала в прямую кишку при травмах органов таза (повреждения прямой кишки при тяжелых родах, переломах, прямых травмах и др.) Колостомы могут быть временными и постоянными. Временные накладываются для восстановления естественного, продвижение по кишечнику каловых масс и кишечных газов. Постоянные стомы берут на себя функцию удаленной части кишки. Постоянная колостома – это рак. Выделения из колостомы могут быть водянистыми или пастообразными, в зависимости от расположения той части кишки, которая была удалена. После наложения колостомы для сбора каловых масс прикрепляют специальный пластиковый мешок — калоприемник. Его крепят к коже при помощи клейкой основы. Иногда клей нанесен непосредственно на мешок для сбора кала, а иногда — на специальную отдельную пластинку, которая закручивается на горлышке калоприемника, как крышка на бутылке. Еще существуют калоприемники, которые крепятся на специальном поясе, но они не очень удобны, поэтому в настоящее время используются редко. Показания для формирования колостомы: Аноректальное недержание. Злокачественные новообразования в нижних отделах кишечника, закрывающие кишечный просвет (например, рак прямой кишки). Травмы стенок нижней части желудочно-кишечного тракта, полученные вследствие огнестрельных ранений или иных воздействий механического характера. Осложненные случаи таких заболеваний, как ишемический колит или дивертикулит, перитонит или злокачественное перерождение воспаленных клеток, язвенный колит неспецифического типа, полипоз, абсцесс кишечных стенок, осложненный их прободением. Осложненные последствия лучевой терапии, после лечения рака матки или цервикального канала. Образование свищей. Послеоперационные осложнения (разошедшиеся швы или их воспаления). Врожденные патологии нижней части кишечника, затрудняющие или исключающие процесс нормального опорожнения. Резекция части прямой или сигмовидной кишок. Анатомо-функциональные особенности прямой кишки Прямая кишка (rectum) является, конечным отделом пищеварительного тракта. Она располагается в заднем отделе таза, в костно-мышечном окружении, что обеспечивает ей хорошую защиту от повреждений и делает трудными хирургические доступы. Прямая кишка начинается на уровне третьего крестцового позвонка, имеет здесь очень короткую маленькую брыжейку, а затем уходит в забрюшинное пространство, располагается по задней поверхности крестца, что определяет ее первый изгиб (flexura sacralis), обращенный выпуклостью кзади. На уровне копчика начинается второй изгиб в противоположную сторону (flexura perinealis), наибольшая выпуклость которого находится у мужчин на уровне предстательной железы, а у женщин — чуть ниже шейки матки. Завершая промежностный изгиб, прямая кишка переходит в анальный канал, окруженный мощным сфинктером (m. sphincter ani), и заканчивается на промежности заднепроходным отверстием (anus recti). Большое значение имеет знание топографо-анатомических отношений прямой кишки и других органов таза. Они существенно отличаются у мужчин и женщин. У мужчин спереди к прямой кишке прилежит мочевой пузырь, семенные пузырьки, предстательная железа и мочеиспускательный канал, а у женщин — влагалище и в верхних отделах кишки, покрытых брюшиной. Без четких знаний анатомии и топографии органов таза нельзя приступать к операциям на прямой кишке. Каждое неверное или неосторожное движение может привести к тяжелым осложнениям, среди которых наибольшую опасность представляют повреждения мочевыделительных органов. Надо ясно понимать, что если во время мобилизации прямой кишки при ее экстирпации у женщин повреждение влагалища легко исправить простым ушиванием, то рассечение уретры даже на небольшом протяжении чревато многими последующими осложнениями. Кровоснабжение прямой кишки Прямая кишка делает и небольшие изгибы во фронтальной плоскости; наиболее выраженным из них является изгиб в проксимальном отделе прямой кишки на границе ректо-сигмовидного отдела и ампулы. Этот изгиб бывает столь выраженным, что препятствует проведению ректоскопа при эндоскопическом исследовании. Эти анатомические особенности могут быть связаны с рубцовым или опухолевым сужении кишки в этом месте. В длину прямая кишка составляет 15-16 см; диаметр ее зависит от степени наполнения и в среднем составляет 3-6 см. В ней различают три отдела: 1) внутрибрюшинный (длина его 3-4 см); брюшина, спускаясь вниз примерно до середины ампулы, покрывает только переднюю и частично боковые ее стенки и, заворачиваясь кверху, переходит у мужчин на мочевой пузырь, а у женщин — на задний свод влагалища и матку, образуя дугласов карман; 2) ампулярный (длина его 7-10 см), располагается между внутрибрюшинным отделом и тазовым дном; 3) промежностный (длина его 2-3 см), располагается ниже тазовой диафрагмы; его называют еще анальным каналом. Прямая кишка — это полый мышечный орган, обеспечивающий скопление каловых масс и эвакуацию их наружу. Этим и объясняется наличие большого объемистого ампулярного отдела, хорошо развитой мышечной оболочки, сильных поднимателей заднего прохода, входящих в тесную связь с наружным продольным слоем мышечной оболочки, копчиковой мышцы и мощного замыкательного аппарата, окружающего наиболее узкую часть прямой кишки — анальный канал. Замыкающий аппарат прямой кишки представлен внутренним сфинктером (sphincter ani internus) и наружным (sphincter ani externus). Внутренний сфинктер формируется из циркулярных волокон мышечной оболочки, которые в промежностном отделе прямой кишки утолщается до 0,6 см. Наружный сфинктер образован из произвольных мышц, толщина его 0,8-1,0 см, а высота — 2-2,5 см. Он охватывает задний проход и состоит из трех частей: подкожной (sphincter ani externus subcutaneus), поверхностной (sphincter ani externus superficial), глубокой (sphincter ani externus profundus). При сокращении наружного сфинктера рефлекторно сокращается и внутренний сфинктер. Слизистая внутрибрюшинного отдела прямой кишки ничем не отличается от слизистой оболочки сигмовидной кишки. Слизистая оболочка прямой кишки богата клетками, выделяющими слизь. Она покрыта цилиндрическим эпителием, который на уровне начала столбиков прямой кишки постепенно переходит в многослойный плоский. В промежностном отделе прямой кишки имеется 8-14 постоянных продольных складок, которые называются столбиками прямой кишки (columnae rectales). Основания их соединяются тонкими заслонками (valvulae anales). Между основаниями столбиков образуются кармашки (частично прикрытые заслонками) — заднепроходные пазухи (sinus rectales). Основание столбиков и заслонки располагаются в 1,5-2 см от входа в заднепроходное отверстие. Место перехода ампулы прямой кишки в анальный канал идет по линии основания столбиков и называется гребенчатой линией (linia pectinea), или линией Хилтона, Кровоснабжение прямой кишки осуществляется за счет верхней, средней и нижней геморроидальных артерий. Верхняя геморроидальная артерия берет начало из нижней брыжеечной артерии, средняя — от внутренней подвздошной, а нижняя — от срамной артерии. Средняя и нижняя артерии — парные. Средние геморроидальные артерии бывают не у всех. Венозный отток осуществляется по одноименным венам. Отток лимфы из многочисленных лимфатических сосудов прямой кишки, широко анастомозирующих между собой, осуществляется по четырем путям: 1) из области анального канала и заднего прохода — в паховые и частично в бедренные лимфатические узлы; 2) из заднего отдела анального отверстия и из области прикрепления поднимателя заднего прохода — в лимфатические узлы мыса крестца; 3) из нижнего отдела прямой кишки на протяжении 5-6 см от заднего прохода и из ампулы — в узлы, расположенные на месте деления подчревных артерий и по ходу верхней брыжеечной артерии; 4) из верхней части прямой кишки — в лимфатические узлы, расположенные по ходу верхней геморроидальной и нижней брыжеечной артерий. Иннервация прямой кишки обеспечивается за счет нижнего брыжеечного сплетения (симпатическая иннервация) и за счет корешков крестцовых нервов (парасимпатическая иннервация), Область наружного сфинктера, слизистую анального канала и часть кожи около заднего прохода иннервируют нижние геморроидальные нервы, являющиеся ветвями срамных нервов. Большое практическое значение имеют фасциально-клетчаточные пространства вокруг прямой кишки: 1) подкожная жировая клетчатка; 2) парное седалищно-прямокишечное (ишиоректальное) — располагается с обеих сторон от прямой кишки между поднимателями заднего прохода и стенками таза; 3) позади-анальное пространство — между подкожной частью наружного сфинктера и местом прикрепления поднимателя заднего прохода (сзади прямой кишки); 4) парное тазово-прямо-кишечное (пельвио-ректальное) — между поднимателями заднего прохода и брюшиной; 5) позади-прямокишечное — сзади прямой кишки. В процессе пищеварения прямая кишка не участвует, а всасывательная способность ее слизистой слабая. Накопившиеся в ампуле каловые массы вызывают раздражение нервных элементов прямой кишки, в результате чего появляются позывы к дефекации. Позывы к дефекации объясняют начавшейся перистальтикой и повышением давления в кишке. Наружный сфинктер заднего прохода у человека находится под контролем. Вызывая его сокращение, человек способен задерживать акт дефекации. Во время дефекации сфинктер расслабляется и под влиянием перистальтический движений кал выделяется наружу. В этом акте принимают участие мышцы, поднимающие задний проход, мышцы живота и диафрагма. Последние повышают внутрибрюшное давление, что способствует опорожнению прямой кишки. В нормальных условиях у здорового человека завершение акта дефекации сопровождается приятным ощущением облегчения. Врожденные и приобретенные заболевания прямой кишки Довольно часто наложение колостомы является исходом экстренных операций по поводу развившейся кишечной непроходимости. В этих случаях подготовка минимальна, необходимо как можно скорее устранить непроходимость. Если состояние пациента очень тяжелое, хирурги на первом этапе минимизируют вмешательство: накладывают колостому выше места обтурации, а основное вмешательство, направленное на устранение причины непроходимости, откладывают до стабилизации состояния пациента. Колостомия – это почти всегда заключительная часть другой операции (устранение кишечной непроходимости, резекции толстой кишки, гемиколэктомии, ампутации и экстирпации прямой кишки). Поэтому подготовка к операции – стандартная для всех операций на кишечнике. В случае планового вмешательства это: 1. Колоноскопия 2. Ирригоскопия 3. Анализы крови и мочи 4. Биохимические показатели крови 5. Коагулограмма 6. Электрокардиограмма 7. Флюорография 8. Маркеры инфекционных заболеваний 9. Осмотр терапевта Очищение кишечника с помощью очистительных клизм или осмотического лаважа кишечника. В случаях тяжелого состояния пациента (анемия, истощение) проводится по возможности предоперационная подготовка – переливание крови, плазмы, белковых гидролизатов, восполнение потерь жидкости и электролитов. Ранний послеоперационный период. Ранний послеоперационный период может быть неосложненным и осложненным. Неосложненный послеоперационный период В неосложненный послеоперационный период в организме происходит ряд изменений в функционировании основных органов и систем. Это связано с воздействием таких факторов, как психологический стресс, наркоз и посленаркозное состояние, боли в области операционной раны, наличие некрозов и травмированных тканей в зоне операции, вынужденное положение пациента, переохлаждение, нарушение характера питания и некоторые другие. При нормальном, неосложненном течении послеоперационного периода реактивные изменения, возникающие в организме, обычно выражены умеренно и длятся в течение 2-3 дней. При этом: - отмечается лихорадка до 37,0-37,5°С - наблюдается торможение ЦНС - изменяется состав периферической крови (умеренные лейкоцитоз, анемия и тромбоцитопения), повышается вязкость крови. Основные задачи в неосложненный послеоперационный период: - коррекция изменений в организме - контроль функционального состояния основных органов и систем - проведение мероприятий, направленных на профилактику возможных осложнений. Интенсивная терапия в неосложненный послеоперационный период заключается в следующем: - борьба с болью - восстановление функции сердечно-сосудистой системы и микроциркуляции - предупреждение и лечение дыхательной недостаточности - коррекция водно-электролитного баланса - дезинтоксикационная терапия - сбалансированное питание - контроль функции выделительной системы. Для уменьшения болевого синдрома применяют как весьма простые, так и достаточно сложные мероприятия. Придание правильного положения в постели. Необходимо максимально расслабить мышцы в области операционной раны. После операций на органах брюшной и грудной полости для этого используют положение Фовлера: приподнят головной конец (положение полусидя), нижние конечности согнуты в тазобедренном и коленном суставах под углом примерно 120°. Осложненный послеоперационный период. Осложнения, которые могут произойти в раннем послеоперационном периоде, разделяют по органам и системам, в которых они происходят. Развитию осложнений способствуют три основных фактора: - наличие послеоперационной раны - вынужденное положение - влияние операционной травмы и наркоза. Часто осложнения обусловлены наличием у больного сопутствующей патологии. Наиболее частые из осложнений раннего послеоперационного периода (по органам и системам) Рана - кровотечение, воспаление, расхождение швов. Сердечно-сосудистая система - острая недостаточность, тромбозы, эмболия. Дыхательная система - острая недостаточность, бронхит, пневмония, ателектазы. Органы пищеварения - парез ЖКТ, несостоятельность швов, перитонит. Нервная система - операционный шок, боль, нарушение сна. Печень и почки - печеночно-почечная недостаточность. Выделительная система - уроинфекция, нарушение мочеиспускания. Осложнения могут возникнуть и в других системах. Основной задачей в послеоперационном периоде является их своевременное выявление и лечение. Организация сестринского ухода за колостомой клинический сестринский кишечный колостома Основной задачей сестринского ухода является психологическая поддержка пациента в данной ситуации. Главной проблемой пациента является тревога за дальнейшую жизнь. Эта операция зачастую заставляет больного изменить образ жизни, характер работы или даже перейти на инвалидность. Она накладывает отпечаток на семейную жизнь, отдых, на психологическое состояние человека, порой существенно изменяя ее характер, делая его более замкнутым, раздражительным, эмоционально не устойчивым. Пациент должен знать, что эта операция направленна на спасение его жизни. Особенностью сестринского ухода является правильное обучение больного уходу за колостомой. После формирования колостомы необходимо ежедневно менять повязки с салфетками пропитанные вазелином. В последующем за стомой необходим постоянный уход обмывание водой, смена повязок, ежедневно и после каждого стула. При благоприятном течении послеоперационного периода калоприемником разрешают пользоваться через 2-3 месяца после операции. План сестринских вмешательств: - Уход за колостомой - Использование калоприеника - Рекомендации по питанию - Реабилитация стомированных пациентом Сразу же после вывода прямой кишки на брюшную стенку уход за колостомой такой же, как за грязной раной. После очистки от каловых масс стому обрабатывают растворами антисептиков (фурацилином) и накладывают асептическую повязку. При правильном уходе повязка должна меняться сразу же после загрязнения, а кожа вокруг обрабатываться антисептиками и цинковой мазью. Кожа не должна подвергаться раздражению. Рекомендации по питанию пациентов с колостомой. Пациенту в течении 4-6 недель после операции необходимо избегать богатой клетчаткой продуктов. В последующем богатые клетчаткой продукты можно употреблять в небольших количествах. В первые месяцы после операции тонкая кишка лишь частично способна компенсировать способность всасывать воду и минеральные соли, вырабатывать некоторые витамины. Возможность накопления и регулярного выделения кишечного содержимого утрачена полностью. К концу второго месяца тонкая кишка адаптируется настолько, что большая часть пациентов может вернуться к прежнему режиму и характеру питания. Пищу рекомендуют принимать регулярно, небольшими порциями. Опорожнение кишечника ускоряют продукты, содержащие большое количество сахара (сахар, мед, фрукты), богатые поваренной солью (соленья, маринады), черный хлеб, зеленая фасоль, шпинат, кефир, соки. Для сгущения кишечного содержимого можно употреблять рис, чернику, тертые яблоки, кисели. Использование калоприемника: - подготовить чистый калоприемник (ножницами следует увеличить центральное отверстие пластины таким образом, чтобы оно аккуратно вместилось, кожу вокруг стомы вытереть, используя сухие марлевые или бумажные салфетки; - промыть стому теплой кипяченой водой; - кожу вокруг стомы промыть теплой кипяченой водой; - промокнуть салфетками кожу досуха (нельзя использовать вату, так как она оставляет ворсинки); - кожу вокруг колостомы смазать кремом "Стомагезив" или пастой Лассара; - избыток крема убрать марлевой салфеткой; - с помощью мерки промерить заново размер колостомы; - приклеить на стому чистый калоприемник. Больному в данный период необходима поддержка родных и близких, медицинская сестра должна грамотно донести до родственников необходимость поддержки больного. Медицинская сестра должна не только объяснить, но и научить родственников больного ухаживать за колостомомй. Рекомендации медсестры для обработки колостомы: - удалить выделяемые жидкие или оформленные каловые массы - промыть стому теплой кипяченой водой - обработать кожу вокруг колостомы теплой кипяченой водой и подсушить салфетками - нанести на кожу пасту Лассара (дерматоловую или цинковую пасты) или мазь "Стомагезив"; - удалить излишки пасты или мази после впитывания с помощью салфеток; - наложить на выступающую слизистую оболочку ("розочку") салфетку, смазанную вазелином; - закрыть свищ марлей; - наложить на повязку вату; - укрепить повязку бинтом или бандажом. Можно сказать, что ранний послеоперационный период очень тяжелое время для пациента это время переживаний и страх за дальнейшую жизнь особенно если была наложена колостома. Главную роль играет уход медицинской сестры в раннем послеоперационном периоде за пациентом с колостомой, тщательный уход за раной и общим состоянием пациента. План сестринских вмешательств Медицинская сестра должна проводит различные беседы с пациентами по обучению за соблюдением правил ухода за колостомой. Осуществляя уход за пациентом медицинская сестра поясняет что, уход за колостомой такой же, как за грязной раной. После очистки от каловых масс колостому обрабатывают растворами антисептиков (фурацилином) и накладывают асептическую повязку. При правильном уходе повязка должна меняться сразу же после загрязнения, а кожа вокруг обрабатываться антисептиками и цинковой мазью. Медицинская сестра дает рекомендации по питанию для нормализации стула и уменьшение газообразований, больные могут есть и пить то же самое, что и перед операцией. Нет необходимости придерживаться специальной диеты, но он должен знать, какая пища и питье усиливают процессы газообразования. К таким продуктам относятся яйца, капуста, лук репчатый, стручковые бобовые, спаржа, шоколад, пиво и газированные напитки, корнеплоды, грибы. Кроме того, яйца, рыба, лук, перец, чеснок, пряности и некоторые сорта сыра резко усиливают запах отделяемых каловых масс, в то время как шпинат, зеленый салат, петрушка, брусника и йогурт его ослабляют. Важно, чтобы пациент ел привычную пищу медленно и тщательно, избегая скачкообразных приемов пищи. Не следует пропускать приемы пищи или урежать их. Понос и запор могут случиться с каждым, но пациенты с колостомой должны быть особенно внимательными, поскольку эти заболевания для них могут быть более тягостными. Продукты, оказывающие закрепляющий эффект: шоколад, красное вино, орехи, сухой сыр, кокосовые хлопья, кипяченое молоко, кексы, сладости, рис, бананы. Послабляющим эффектом обладают сырые овощи и фрукты, чернослив, инжир, фиги, пиво, не кипяченое молоко, минеральная вода, фасоль. При обучении пациентов использовать калоприемник медицинская сестра должна пояснить, что калоприемники могут быть нескольких видов. В зависимости от способа крепления к телу различают калоприемники, удерживающиеся на месте за счет эластичного пояса и калоприемники, удерживающиеся на месте за счет их клеящихся свойств. Для выполнения этой процедуры пациенту понадобится: - пакет для мусора - очищающие салфетки или лосьон - туалетное мыло - мягкий впитывающий материал - трафарет и ножницы - измеритель со стандартными отверстиями - карандаш или ручка - ванночка или тазик - при необходимости бритвенные принадлежности ил депилятор (это больше относится к мужчинам так как брюшная стенка у них более волосистая чем у женщин) 1. Перед применением калоприемника необходимо тщательно вымыть кожу вокруг колостомы теплой водой с нейтральным мылом. 2. Используя специальный шаблон со стандартными отверстиями, подберите размер отверстия, соответствующий размерам Вашему отверстию колостомы. При этом удобно пользоваться зеркалом. При стоме неправильной формы отверстие можно моделировать ножницами (удобно применять ножницы с тупыми концами для избежания повреждения мешка). Размер вырезанного отверстия должен на 3-4 мм превышать размер стомы. 3. Наложите шаблон с вырезанным отверстием на защитное бумажное покрытие клеевого слоя калоприемника и, если оно не совпадает ни с одной из нанесенных линий, обведите карандашом или ручкой контур вырезанного отверстия. 4. Вырежьте отверстие в клеевом слое по нанесенному контуру, следя за тем, чтобы не прорезать калоприемник насквозь. 5. Нагрейте калоприемник до температуры тела, 6. Снимите защитное бумажное покрытие с нанесенной разметкой и, не торопясь, совместите нижний край вырезанного отверстия с нижней границей колостомы 7. Начиная с нижнего края пластины, приклейте калоприемник к коже, следя, чтобы на клейкой пластине не образовались складки, что может привести к не герметичности калоприемника. 8. Приклеивайте калоприемник к коже в течение 1-2 минут, прижимая рукой край отверстия, прилежащий к колостоме. 9. Снятие калоприемника производится в обратном порядке, начиная с верхнего края. Проводя беседы пациентам с психологическими проблемами медицинская сестра старается как можно деликатнее в рамках своей компетенции донести до больного то, что жизнь с колостомой не меняется они могут вести обычный образ жизни. Больным не противопоказано купаться в озере, реке, море, полезно гулять на свежем воздухе, заниматься спортом, ограничивая, естественно нагрузку на брюшной пресс. Известны случаи, когда больные с колостомой успешно продолжают заниматься артистической, общественной и государственной деятельностью. Некоторые из них даже отказываются от операции по закрытию колостомы, как ни парадоксально это звучит, так как полностью приспособились к колостоме и адаптировались к окружающей среде, а для окружающих колостома абсолютно незаметна. Вывод: Главную роль играет уход медицинской сестры за пациентом с колостомой, тщательный уход за раной и общим состоянием пациента. Проводя беседы пациентам с психологическими проблемами медицинская сестра деликатно в рамках своей компетенции доносит до больного, что жизнь с колостомой не меняется, они могут вести обычный образ жизни. Наличие колостомы ни в коей мере не должно ограничивать активное участие людей в работе, в заботах по дому, в жизни семьи. На медицинскую сестру возлагается огромная ответственность за дальнейшую жизнь пациента она должна найти правильный индивидуальный подход к каждому пациенту в зависимости от пола, возраста и проблем. Заключение Для пациентов, которым впервые пришлось столкнуться с необходимостью колостомии, самым тяжелым аспектом становится эмоциональное осознание изменившихся возможностей. Со временем разочарование сменяется позитивизмом — колостомия не проводится без жизненной необходимости, поэтому возвращение к нормальному качеству жизни относительно пищеварительной системы покрывает все остальные неудобства и эмоциональные переживания. Колостома — общее название для толстокишечных свищей, но ее наличие накладывает определенный отпечаток на поведение и психологию людей. В психологическом плане надо быть совершенно уверенным, что при наличии колостомы можно активно трудиться, участвовать в общественной жизни, быть полезным дома, в семье. Необходим контроль над введением в схему любого лечения препаратов, влияющих на пищеварение — поносы или запоры крайне неблагоприятно сказываются на выведение копроса в искусственное отверстие. Диета должна быть избавлена от продуктов, содержащих большое количество растительного белка, вызывающего излишнее газообразование. К таким продуктам относят бобовые, орехи, капуста и другие. При нисходящей колостоме и сигмостоме, возможен контроль над выведением содержимого при получении специальных знаний и навыков. Рекомендуется ношение временного, одноразового калоприемника во избежание непредвиденных ситуаций. Колостома требует заботу и уход. Приложение 1 Практические рекомендации Между завтраком и уходом на работу было 1-1,5 часа времени для личного туалета. Очень важно при этом выбрать нужную диету. При частом выделении кала из колостомы в течение суток подбирают пищевой рацион, задерживающий опорожнение кишечника (творог, протертые каши, рис, супы и бульоны, кисели, крепкий чай, кофе, какао). Полезно в подобных случаях применять и такие продукты, как мясо, рыба, вермишель, белые сухари — они хорошо усваиваются и почти не образуют отходов. Нельзя допускать и другого состояния, когда стул задерживается на несколько дней. К продуктам, способствующим опорожнению кишечника, относятся черный хлеб, сырые фрукты и овощи, растительное масло, молоко, кефир, сахар, мед. Запрета или ограничения какого-либо продукта для человека с колостомой нет. Он может есть все, но с учетом действия продукта на функцию кишечника. У некоторых людей наблюдается чрезмерное образование газов и шумное их отхождение через колостому. Такое явление часто бывает при гастрите, колите, и, следовательно, надо, прежде всего, лечить эти заболевания. Шумное отхождение газов бывает при воспалении выведенной части кишки, при ее отеке, что также требует лечения. Образование газов зависит от характера принимаемой пищи. Способствуют появлению газов молоко, капуста, картофель, горох, фасоль, черный хлеб. Путем исключения тех или иных продуктов можно добиться снижения газообразования. При безуспешности этих мероприятий целесообразно посоветоваться с врачом в отношении приема бактериальных препаратов (колибактрин, бифидумбактерин), кишечных антисептиков (мексаза, энтеросептол), ферментных препаратов (фестал, панзинорм) и др. Целесообразно проводить ежедневные промывания кишечника, то есть ставить клизмы через колостому. Эффективность такого приема весьма высокая. Если после клизмы кишечник хорошо опорожняется, то потом в течение дня никакого выделения из колостомы не будет. Приложение 2 Рекомендации по уходу за колостомой Промывание надо делать ежедневно в одно и то же время, лучше утром, сразу после завтрака. Проводя промывание через колостому, как и при обычных клизмах, надо соблюдать очень большую осторожность, с тем, чтобы не повредить кишку. Для промывания используют теплую воду, кружку подвешивают на высоте 50-70 сантиметров от уровня колостомы. Пациент может находиться в положении сидя или лежа, лучше в ванной комнате. После введения воды и удаления трубки из колостомы она сразу начинает функционировать и выделять воду, а затем и кал. Опорожнять кишку можно в ванну или в подставленный таз. После стула следует обмыть окружность колостомы, высушить и надеть калоприемник или пояс. Вообще людям с колостомой целесообразно ежедневно принимать душ. Вода должна быть теплой, но не горячей, обмывать окружность колостомы надо комком ваты с марлей. В течение всего дня нужно носить калоприемник или пояс. Калоприемники продаются в аптеках, они бывают разных моделей, состоят из пояса и резинового или полиэтиленового мешочка для сбора кала. Калоприемники следует подбирать под конфигурацию живота, расположение колостомы. В некоторых моделях мешочки прикрепляются к животу не через пояс, а с помощью приклеивающегося к коже материала небольшого размера. Недостатком их является способность раздражать кожу. Если же работа кишечника отрегулирована с помощью диеты, режима питания или промывания и в течение дня из колостомы не бывает выделений, то достаточно носить пояс с ватно-марлевой прокладкой. Пояс можно сшить самому по своей фигуре из плотного полотна шириной до 20 сантиметров. Застегиваться он должен на здоровом боку пуговицами или крючками. Для приготовления прокладок берут бинт, кладут на него тонкий слой ваты и покрывают бинтом. Затем нарезают из них квадраты размером 7x7 — 10X10 сантиметров. Кроме самодельного пояса, можно использовать женский резиновый пояс для чулок, эластичные высокие трусы. Список использованных источников Елинов Н.П., Громова Э.Г., Синев Д.Н.: Рецептурный справочник для фельдшеров и медицинских сестер / Под ред. Н.П. Елинова. – Л.: Медицина, 2015. 155-156 с. Маколкин В.И., Овчаренко В.И., Семенков Н.Н.: Внутренние болезни: Учебник. – М.: АНМИ, 2009. 157-158 с. Смолева Э.В. Терапия для фельдшера. – Ростов-н/Д: «Феникс». Серия «медицина для вас» 2011. 248-249 с. Чащина, В.П.: Алгоритмы манипуляций по основам сестринского дела: учеб.- пособие / В.П. Чащина, Р.Э. Мезенцева, З.И. Моисеева, Илюшина И.А. ГОУ СПО «Курганский базовый медицинский колледж». – Курган: КБМК, 2012. 9-10 с. Абдуллаев М.А.: Паллиативные операции при раке прямой кишки (показания, непосредственные и отдаленные результаты) / М.А. Абдуллаев: Автореф. дис. канд. мед. наук. - СПб, 2012. 18 с. Баиров Г.А.: Хирургия толстой кишки у детей. / Г.А. Баиров, Е.А Островский. Медицина, 2014. - 206 с. Бардаханов А.Т. Колостомия при острой кишечной непроходимости: автореферат дис. ... кандидата медицинских наук: 14.00.14;14.00.27 / Санкт-Петербург. мед. акад. - Санкт-Петербург, 2016. - 19 с. Васильев С.В. Восстановление кишечной непрерывности после операций, завершенных наложением колостомы Ганичкин A.M. Восстановление непрерывности толстой кишки после резекции с противоестественным задним проходом / Ганичкин A.M.: Хирургия. 2016 - №3. - С. 13-15. Гарин A.M. Рак толстой кишки. Современное стояние проблемы Герасименко В.Н. Ирригация кишечника у больных с противоестественным задним проходом / В.Н. Герасименко // Хирургия. 2017. - №8. - С. 90-95. Орлова Л.П. Клиническое значение ультрасонографии в диагностике рака толстой кишки / Л.П. Орлова // Государственный научный центр колопроктологии Минздрава РФ г. Москва 2012 г. |