сестринское дело. Сестринское дело в педиатрии. Сестринское дело в педиатрии
 Скачать 30.87 Kb.
|
|
СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В ПЕДИАТРИИ: Врачу-педиатру в его профессиональной деятельности практически всегда помогает медицинская сестра, специфика знаний и профессиональные навыки которой в значительной степени определяются современными принципами подготовки медицинских специалистов среднего звена в медицинских училищах и колледжах. Основным предметом, включающим теоретический материал и усвоение практических навыков, является сестринское дело. Знание основ и функций предмета, применение средств, используемых для достижения целей, позволят будущему врачу правильно организовать лечебный процесс и обеспечат необходимую преемственность при переходе на более высокий уровень работы. Ниже изложены основные понятия данной дисциплины. Современный врач должен понимать, что при работе сестринского персонала сегодня учитываются не только физиологические (патофизиологические), но и психологические, а также социальные проблемы больного и здорового ребенка. Сестринское дело - составная часть системы здравоохранения, включает деятельность по укреплению здоровья, профилактике заболеваний, предоставлению психосоциальной помощи и уходу за лицами с физическими и психическими заболеваниями, а также за нетрудоспособными всех возрастных групп. Данное определение принято на совещании национальных представителей Международного совета сестер в 1987 г. в Новой Зеландии. В отечественной практике используют более емкое по смыслу определение, вынесенное 1-й Всероссийской научно-практической конференцией медицинских сестер в 1993 г.: «Как часть системы здравоохранения, сестринское дело является наукой и искусством, направленным на решение существующих и потенциальных проблем со здоровьем в меняющихся условиях окружающей среды». Смысл работы медицинской сестры состоит в уходе за человеком, а также в том, каким образом осуществляется этот уход. Сестринское дело как медицинская дисциплина определяет сегодня суть подготовки медицинской сестры. Составлены государственные образовательные стандарты, нацеленные на подготовку специалистов сестринского дела, владеющих не только медицинскими знаниями, но и знаниями в области психологии, педагогики, менеджмента, способных работать на высокотехнологическом оборудовании, планировать, анализировать и отвечать за свою работу. Сестринское дело и врачебная деятельность - дополняющие друг друга медицинские профессии. Новейшей истории сестринского дела немногим более 10 лет. Медицинские сестры, фельдшеры, акушерки новой генерации призваны обеспечить модернизацию российского здравоохранения, повысить качество медицинской помощи для широких слоев населения. Повышение социальной, медицинской и экономической эффективности работы среднего медицинского персонала - несомненный резерв качества здоровья населения. Отсюда потребность в специалистах сестринского дела, отвечающих современным требованиям при оказании медицинской помощи. Сестринский процесс (или методология сестринского дела) - этим термином ВОЗ определяет целую систему характерных видов сестринского вмешательства в сфере охраны здоровья отдельных людей, их семей и (или) групп населения. Применительно к педиатрии сестринский процесс - это продуманный подход, рассчитанный на удовлетворение потребностей и решение проблем здорового и больного ребенка. Вместе с другими медицинскими работниками медицинская сестра (медбрат) определяет задачи, их первоочередность, вид необходимого ухода; затем оцениваются полученные результаты. Информация, полученная при оценке, используется для работы в аналогичных ситуациях. Сестринский процесс - это серия действий, совершаемых медицинской сестрой при осуществлении ухода. Может использоваться как основа ухода во всех ЛПМО, при оказании помощи в стационаре, на дому детям всех возрастных групп, с любыми диагнозами и в любом состоянии. Его основные особенности: • сестринская помощь направлена на удовлетворение потребностей ребенка и решение его проблем (от греч. problema - задача, задание; вопрос, требующий разрешения); • система открытая и гибкая, меняющаяся в зависимости от состояния больного ребенка; • предусматриваются тесное взаимодействие и постоянное сотрудничество с родителями или опекунами ребенка, самим больным и т.п.; • должен осуществляться целенаправленный и плановый подход при выполнении всех манипуляций. Специалист со средним медицинским образованием, работающий с детьми, обязан сочетать творческий подход с умелым использованием специальных навыков: • межличностных - навыков общения, умения слушать и воспринимать, сопереживать, создавать атмосферу доверия, получать информацию; • интеллектуальных - умения критически мыслить и анализировать, принимать решения; • технических (владение манипуляционной техникой, оборудованием и т.п.). С учетом современных требований определяются следующие основные характеристики сестринского процесса: 1) идентификация потребностей ребенка (универсальные, индивидуальные); 2) правовые основы поведения медицинской сестры (профессиональные, этические, религиозные); 3) выполнение трудовых обязанностей (уход, лечение, неотложная помощь); 4) сестринская стратегия (мотивация, уважение, эффективность). 1-й этап сестринского процесса - это сбор информации и подтверждение ее достоверности. Сбор информации, необходимой для оценки состояния здоровья больного, определяет направление сестринской помощи. В процессе сбора информации медицинская сестра использует профессиональные знания и навыки общения с ребенком и родителями (информация нужна для наблюдения за больным ребенком в динамике, ею обмениваются с другими специалистами, участвующими в уходе). Основные источники информации - родители, родственники, медицинские и социальные работники, медицинская документация, а с 5-6 лет - и сам больной ребенок. Информация от детей зачастую неточна, не соответствует действительности, но в любом случае надо стараться получить как можно больше данных. В сомнительных случаях сведения подтверждаются и дополняются данными, полученными из медицинской карты и от родителей больного ребенка. Если больной находится в тяжелом состоянии или малоконтактен, медицинской сестре лучше обратиться вначале к медицинским документам. Специалист со средним медицинским образованием, работающий с детьми, обязан сочетать творческий подход с умелым использованием специальных навыков: • межличностных - навыков общения, умения слушать и воспринимать, сопереживать, создавать атмосферу доверия, получать информацию; • интеллектуальных - умения критически мыслить и анализировать, принимать решения; • технических (владение манипуляционной техникой, оборудованием и т.п.). С учетом современных требований определяются следующие основные характеристики сестринского процесса: 1) идентификация потребностей ребенка (универсальные, индивидуальные); 2) правовые основы поведения медицинской сестры (профессиональные, этические, религиозные); 3) выполнение трудовых обязанностей (уход, лечение, неотложная помощь); 4) сестринская стратегия (мотивация, уважение, эффективность). В детской практике выделяют 2 вида: • реальные или приоритетные проблемы - нарушения процессов жизнедеятельности и развития ребенка; связанные с уходом; психологические; социальные; • потенциальные проблемы - риск осложнений и неотложных состояний. Предлагается деление сестринских диагнозов на 5 классов. Класс 1. Нарушения жизнедеятельности 1. Дыхание - обструктивный синдром, кашель. 2. Кровообращение - сердечная недостаточность, артериальная гипертензия. 3. Пищеварение - срыгивания, болевой синдром, диспепсия (желудочная - тошнота, изжога, отрыжка, рвота; кишечная - диарея, запор, метеоризм), парентеральное питание, гастроили колоностома. 4. Мочевыделение - болевой, мочевой синдромы, почечная недостаточность. 5. Гомеостаз - обезвоживание, гипертермия. 6. Восприятие, ощущения - боль, сенсорные нарушения. 7. Движение и активность - мышечная гипотония, общее возбуждение. 8. Нервная система - менингеальный синдром, судороги, кома. 9. Кожа и слизистые оболочки - сыпь, опрелости, молочница и др. 10. Половые проблемы - гипоспадия, крипторхизм. 11. Общие (универсальные) проблемы - синдром интоксикации, нарушения сна, аппетита (анорексия или булимия), переохлаждение и др. Класс 2. Проблемы ребенка (сестринские диагнозы, специфичные для детского возраста) 1. Развитие - врожденные пороки; соединительнотканные дисплазии, нарушения физического и нервно-психического статуса. 2. Новорожденные - недоношенность, асфиксия, апноэ, транзиторная лихорадка, токсическая эритема, физиологическая желтуха. 3. Дети раннего возраста - рахит, анемия, атопический дерматит. 4. Вскармливание - гипогалактия, затруднения при кормлении грудью, отказ от груди, аэрофагия, срыгивания. Класс 3. Проблемы ухода 1. Питание - голодание, чрезмерное питание. 2. Гигиена - дефицит гигиенических навыков и санитарных условий. 3. Нарушения режима, диеты, отказ или несоблюдение режима приема ЛС. Класс 4. Психологические проблемы 1. Больной ребенок - усталость, чувство отчаяния, безнадежности, нарушение речи, стресс, аутизм, нарушение самооценки и др. 2. Семейные проблемы - родителей, конфликты в семье. Класс 5. Диагнозы риска 1. Осложнения - высокий риск неправильного применения ЛС, инфекции, травм. 2. Ситуации неотложных состояний - высокий риск отравления, дефицита жидкости, удушья, кровотечения. 3. Риск нарушения развития - недоношенность, врожденные пороки, гипотрофия, задержка нервно-психического развития. 4. Риск возникновения заболеваний - рахита, анемии, атопического дерматита, бронхиальной астмы, гастрита. Сестринский диагноз нередко повторяет врачебный (медицинский) диагноз. Однако медицинский диагноз не призван дать медицинской сестре информацию о том, как болезнь действует на ребенка и семью, членом которой он является. Формулирование и применение сестринского диагноза повышают на практике профессиональную ответственность и автономность медицинских сестер, облегчают индивидуализацию сестринской помощи, способствуют осуществлению непрерывной помощи и ухода не только в больнице, но и в амбулаторных условиях. 3-й этап - процесс планирования. При госпитализации разрабатывают первоначальный план ухода. Учитывая тяжесть состояния больного (его динамике), устанавливают приоритеты, т.е. определяют, какие потребности больного ребенка необходимо удовлетворить в первую очередь. Разработка плана ухода - одно из условий непрерывности сестринской помощи; его уточнение - обязательное условие при передаче сестринского дежурства. Такой план необходим при выписке, поскольку предвосхищает возможные проблемы у больного ребенка в домашних условиях в процессе восстановительного лечения. В процессе ухода за ребенком специалисты совместно обдумывают и уточняют первоначальный план действий. Медицинская сестра может советоваться с коллегами, консультироваться у врача для подтверждения данных, полученных при обследовании, при выборе оптимальной стратегии ухода или оказании помощи больному ребенку. При наличии нескольких проблем устанавливают очередность их решения с учетом следующих градаций: • неотложные, угрожающие жизни; • приоритетные - угрожающие здоровью, но не опасные для жизни (например, снижение способности к адаптации); • вторично-приоритетные проблемы, т.е. требующие минимальной поддержки и не имеющие прямого отношения к заболеванию и прогнозу. Обязательно предусматривается участие в процессе ухода за больным и его лечении родителей или самого ребенка (особенно это касается подростков). После определения приоритетов рассматривают пути решения каждой проблемы, способы достижения цели. Цель - это ожидаемый результат медицинского вмешательства. Для достижения цели необходимо решение конкретных задач сестринской помощи и ухода: • добиться улучшения состояния здоровья ребенка; • улучшить его возможности в плане самообеспечения; • предотвратить потенциальные угрозы здоровью; • облегчить ситуацию, в которой он находится. Цели могут быть краткосрочные (достигаются за 1-2 нед) и долгосрочные. О достижении краткосрочных целей можно говорить применительно к оказанию помощи детям в стационаре, долгосрочных - при уходе в отделениях и центрах восстановительного лечения, на дому. Медицинский работник должен убедиться, что поставленные цели соответствуют проблеме, их достижение реально, они важны и значимы для больного ребенка и не препятствуют лечению, назначенному в связи с другой патологией. Возможный вариант вмешательства для достижения цели выбирает медицинская сестра с участием врача-педиатра, соблюдая основные требования к сестринской помощи: безопасность, соответствие возрасту и состоянию здоровья, согласованность с лечением, проводимым другими специалистами. Виды сестринских вмешательств: • зависимые - выполняются по назначению врача и под его наблюдением (например, раздача лекарств); • независимые, предпринимаемые медицинской сестрой по своей инициативе, на основании собственных знаний и умений; она планирует и выполняет их самостоятельно, без указаний и назначений врача (например, помощь при выполнении ежедневных процедур: еда, туалет, обучение элементам ухода родителей и самого больного ребенка); • взаимозависимые действия медицинская сестра выполняет в сотрудничестве с другими медицинскими работниками. План сестринского ухода может быть представлен в разных формах, но должен быть четким, ясным и отражать: • проблемы больного ребенка; • ожидаемый результат и сроки его достижения; • сестринские вмешательства; • оценку эффективности. Сестринский план должен быть понятен любому медицинскому работнику, оказывающему помощь больному ребенку, не дублировать другую медицинскую документацию, легко корректироваться. Можно использовать стандартный сестринский план, принятый в ЛПМО, измененный и дополненный с ориентацией на конкретного больного. В план входит описание всех сестринских манипуляций. 4-этап - реализация плана. Имеющийся конкретный план ухода за больным координирует работу медицинской сестры (совместно с коллегами), обеспечивает преемственность медицинской помощи, сотрудничество с другими специалистами, способствует повышению качества сестринской помощи и более эффективному использованию рабочего времени. Это этап, в ходе которого медицинская сестра выполняет намеченные сестринские вмешательства (манипуляции). Важно определить, нужна ли медицинской сестре дополнительная помощь(например, если она не в состоянии одна выполнить манипуляцию или ей просто не хватает опыта). В основе всех сестринских вмешательств лежат следующие принципы: • научная основа; • знание цели и сути вмешательства, заблаговременное уточнение плана действий; • индивидуальный подход, безопасность; • конфиденциальность; • поощрение больного ребенка к выполнению самостоятельных действий. 5-й этап сестринского процесса - оценка результатов работы, когда медицинская сестра определяет, достигнута ли цель, и какова эффективность реализации плана. На заключительном этапе медицинская сестра под руководством врача (при определенных обстоятельствах - самостоятельно) выясняет необходимость дальнейших вмешательств, их изменения или прекращения, а также фиксирует побочные эффекты или неожиданные реакции как результат манипуляций. Если цель не достигнута или достигнута частично, формулируется заключение (например, «план помощи нуждается в пересмотре» или «план помощи должен быть продлен»), так как для решения проблемы требуется больше времени. Если проблема была определена неверно, необходимо уточнить цели в соответствии с новым сестринским диагнозом, убедиться в их реальности и достижимости и, возможно, заново определить приоритеты. При внесении необходимых изменений медицинская сестра выполняет уточненный план ухода, и сестринский процесс возобновляется. Заключительная оценка проводится перед выпиской или переводом ребенка в другое ЛПМО. Существует множество ситуаций, когда добросовестность медицинской сестры проконтролировать невозможно, и есть только один проверяющий критерий - совесть. К счастью, взывать к совести персонала приходится редко. Многое определяется культурой медицинского персонала, воспитанием, доброжелательными взаимоотношениями с больными детьми и их родителями, а также с коллегами по работе. Однако в любом случае необходим постоянный контроль, который должен быть трехуровневым. 1-й уровень - работа палатных медицинских сестер. Постовая медицинская сестра ведет мониторинг поведения и самочувствия больных детей и своевременно реагирует на любые отклонения от лечебно-охранительного режима. 2-й уровень - работа старшей медицинской сестры отделения. Она руководит работой постовых медицинских сестер, контролирует выполнение назначений врача медицинскими сестрами, назначенного режима - больными детьми. Формы контроля следующие: обход, проверка документации, наблюдение, беседа с детьми и их родителями. 3-й уровень - контроль главной медицинской сестрой больницы и по ее поручению - членами Совета медицинских сестер. Руководители лечебной медицинской организации и заведующий отделением, безусловно, также выполняют контролирующие функции и оказывают необходимую помощь. Хорошая работа отделения возможна только при правильных взаимоотношениях с кадрами, оптимальной расстановке персонала с определением конкретных функциональных обязанностей каждого медицинского работника. Это создает равномерную нагрузку для медицинского персонала в течение рабочего дня. Сестринский процесс, поскольку в нем четко определена профессиональная роль медицинской сестры в оказании помощи больному и здоровому ребенку, формирует у медицинского работника чувство ответственности и удовлетворения своей работой. Стандартизация. Медицинская сестра участвует в коллективных лечебнопрофилактических действиях, осуществляет многоэтапный уход за ребенком и доврачебную помощь, т.е. обладает широкой профессиональной самостоятельностью, чему способствуют соответствующие знания, мышление, стереотипы действий. Поэтому соблюдение стандартов сестринского дела - один из главных элементов модернизации здравоохранения. Границы компетенции медицинской сестры новой формации зависят от уровня ее образования с четким разграничением обязанностей сестринского и врачебного персонала. В регламентирующих документах Минздрава РФ введено понятие «медицинская услуга». Под медицинской услугой понимают мероприятия или комплекс мер, направленных на профилактику заболеваний, их диагностику и лечение, имеющих самостоятельное законченное значение и определенную стоимость. Простая медицинская услуга - неделимая услуга, выполняемая по формуле: «пациент + специалист = один элемент профилактики, диагностики или лечения». Стандарты медицинской помощи повышают эффективность и качество оказания медицинских услуг. Прежде всего это касается стандартов медицинских услуг, предоставляемых медицинской сестрой, при этом высшей ценностью является работа с больным, а не с аппаратурой. Профессиональные заболевания медицинских сестер. В последние 10-15 лет зарегистрирован рост профессиональной заболеваемости работников здравоохранения. Медицинские работники, особенно средний медицинский персонал, относятся к группе повышенного риска по развитию профессиональных заболеваний. Причинами такой патологии обычно становятся нарушения правил охраны труда, режима труда и отдыха, несовершенство технологических процессов. Среди наиболее значимых отрицательных факторов воздействия - нервно-эмоциональное напряжение, вынужденная рабочая поза, вредные химические вещества, биологические факторы, внутрибольничные инфекции, суперинфекции и т.д. В перечень так называемых профессиональных заболеваний, которым подвержены медицинские сестры, входят туберкулез, сывороточный гепатит,бронхиальная астма, остеохондроз, дерматиты, медикаментозная экзема. Контрольные вопросы: 1. Чем отличается предмет «сестринское дело» от предмета «уход за здоровым и больным ребенком»? 2. Как вы определите понятие «идентификация потребностей больного и здорового ребенка»? 3. Можно ли сформулировать потребности больного ребенка в виде заключения? Позволяет ли «сестринский диагноз» решить проблему ухода за больным ребенком? 4. В чем отличие сестринского диагноза от нозологического (врачебного)? 5. Что такое «сестринское вмешательство»? 6. В чем суть оценки эффективности сестринского процесса? 7. Помогают ли стандарты сестринской помощи улучшить качество медицинского ухода? |