Разделы задания
|
Ответы вносятся интерном
|
Оценка за выполнение (выставляется преподавателем):
полное - 10; частичное–5; не выполнено – 0 (баллов).
|
1
|
2
|
3
|
Опишите данные пациента:
|
Жалобы: на боли в области эпигастрий, изжога, отрыжка, снижение аппетита, слабость, головные боли.
Анамнез заболевания: Со слов больного данные симптомы беспокоят в течение 9 месяцев. Боль возникает до еды, после еды купируется. Препараты не принимает. Неделью назад обратился в поликлинику и врач назначил ОАК, хелик-тест, ФГДС. По данным хелик-тест HP, ФГДС: эрозии, атрофия складок слизистой оболочки антрального отдела. В анамнезе пациент работает охранником на ночном смене, любит острых, жареных, копчнных пищей. ( нарушение режима питание, сна). У пациента хр.тонзиллит
Объективные данные: При осмотре общее состояние больного удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы чистые. ЧД-18. ЧСС-78. АД-120/80. При пальпации болезненность в эпигастр области. Другие органы без особенности.
Факторы риска: нарушение режима питания, хр.инфекций(тонзиллит)
|
|
Сформулируйте предварительный диагноз, согласно принятым рекомендациям (клиническим протоколам)? Обоснуйте.
|
Абдоминальный синдром: болезненность в области эпигастрий.
Диспепсический синдром: отрыжка, тошнота, снижение аппетита.
Астеновегетативный синдром: слабость, головные боли.
На основании жалоб пациента, анамнеза, обьективных данных поставила предварительный диагноз:
Хронический атрофический гастрит, HP-ассоциированный(по данным хелик-тест) , антральный(по данным ФГДС определен локализация) , эрозивный( эрозии,атрофия складок слиз оболочка),обострение.
|
|
С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику? Обоснуйте.
|
Следует проводить дифференциальный диагноз с хр.панкреатит. Локализация боли слева, выше пупка. При Гастрите боли в области эпигастрий. При Панкреатите по данным анализам повышение амилазы в моче и крови, активность трипсина в кале, стеаторея, креаторея. По УЗИ – увеличение размеров железы и изменение ее эхологической плотности. При Гастрите по данным Хелик-тест и ФгДС определяется.
|
|
Какие обследования следует провести и какой ожидаете результат?
|
ОАК
ОАМ
БХА (билирубин,АСТ, АЛТ)
ИФА определение антител к НР
Копрограмма
|
|
Какое лечение назначите, согласно протоколу РК? Обоснуйте.
|
Немедикаментозное лечение:
Диета "№1
Медикаментозные лечение:
Эрадикационная терапия омепразол+амоксициллин+кларитромицин.
Омепразол 20мг 1раз в день 10дней
Амоксициллин 250мг по 1 капс 2раз в день 10дней
Кларитромицин 250мг по 1 таб 2 раза в день 10дней
Висмута трикалия дицитрат 240мг 2раза в день до 30мин еды 14 дней
(Оказывает бактерицидное действие на Helicobacter pylori и потенцирует антихеликобактерное действие антибиотиков)
|
|
Выпишите рецепты пациента с указанием препаратов из ГОБМП.
|
Rp: Omeprazoli 0,02
D.t.d: №20 in caps.
S: Внутрь по 1 капсуле 1 раз в день до еды.
Rp.: Caps. Amoxicillini 0,25
D.t.d. №20
S.: По 1 капсуле 2 раза в день
Rp: Clarithromycini 0,25
D.t.d: № 20 in tab.
S: По 1 табл. 2 раз в день
|
|
Подлежит ли пациент диспансерному наблюдению? Каков план динамического наблюдения?
|
Подлежит до нормализации показателей клинических и инструментальных в течение 3 лет.
ВОП 1 раз в 3 мес в течение первого года диспансерного наблюдения, далее при стойкой ремиссии – 2 раза в год.
Гастроэнтеролог 1 раз в год
ФГДС 1 раз в год
Гистологическое исследование 1 раз в год
|
|
Нуждается ли в проведении врачебно-трудовой экспертизы? Почему?
|
Пациент не нуждается.
|
|
Какие рекомендаци по проведению профилактических мероприятий? Ожидаемые результаты.
|
Режим и лечебное питание
Отказ от вредных привычек
Санация полости рта
Обследование на гельминтозы
Повышение физической активности
|
|
Какие НПА использованы для освещения данного случая?
|
Приказ МЗ № ҚР ДСМ-149/2020 от 23 октября 2020 года
Об утверждении правил организации оказания медицинской помощи лицам с хроническими заболеваниями, периодичности и сроков наблюдения, обязательного минимума и кратности диагностических исследований
Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 5 августа 2021 года № ҚР ДСМ - 75. Зарегистрирован в Министерстве юстиции Республики Казахстан 6 августа 2021 года № 23885 Об утверждении Перечня лекарственных средств и медицинских изделий для бесплатного и (или) льготного амбулаторного обеспечения отдельных категорий граждан Республики Казахстан с определенными заболеваниями (состояниями)
|
|
Итого баллов:
|
|
|
Скачать 21.82 Kb.