СХЕМА ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ОСНОВЫ ДЕЙСТВИЙ ФЕЛЬДШЕРА ПРИ ОБСЛЕДОВАНАНИИ БОЛЬНОГО С ПОДОЗРЕНИЕМ НА ТИФО-ПАРАТИФОЗНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ
Этапы действия
|
Последовательность клинической оценки
|
Ориентировочные признаки (критерии контроля)
|
1
|
2
|
3
|
1.Выяс-нить жалобы и анамнез заболева-ния
|
Установить наличие у больного повышенной температуры тела, сильной головной боли, бессонницы (или расстройства сна), анорексии, задержки стула. Отсутствие эффекта от жаропонижающих и аналгетических средств
|
Для БТ характерно постепенное начало ступенеобразным нарастанием температуры тела, которая достигает к 4-5-му дню болезни 38,8-39,50 С и сохраняется в течение 6-7 дней с тенденцией к волнообразному течению. Типичны нарастающая головная боль, нарушение сна, отсутствие аппетита, склонность к запорам. Рано выявляются значительная слабость, апатия и адинамия. ПТА и ПТВ могут начинаться более остро с повышения температуры тела за 1-2 дня, с ознобом, потом, герпетическими высыпаниями. При ПТА часты катаральные явления, при ПТВ - гастроэнтерит. Клинические проявления обусловлены бактериемией и эндотоксинемией и объясняются нейротропным действием эндотоксина
|
2.Собрать эпидемио-логичес-кий анамнез
|
Уточнить наличие контакта с лихора-дящими больными в течение последних трех недель, хроническим бактерио-носителем сальмонелл; пребывание в местности, неблаго-приятной по БТ; употребление некипя-ченого молока, немытых овощей и фруктов, воды из случайных источ-ников и открытых водоемов. Выяснить профессию больного
|
При БТ и ПТА источником инфекции является человек - больной или бактерионоситель, при ПТВ - также сельскохозяйственные животные (крупный рогатый скот).
Механизм заражения - фекально-оральный может реализоваться несколькими путями: пищевым, водным, контактно-бытовым. Заболевание чаще встречается в летне-осенний период
|
3.Анамнез жизни
|
Уточнить предшес-твующие заболевания, прививки против брюшного тифа и паратифов
|
У лиц, подвергшихся полному курсу прививок, ТПЗ протекают атипично, с острым или подострым началом, коротким лихорадочным периодом, незначительной интоксикацией, ранним появлением сыпи, отсутствием осложнений
|
4.Провести клиничес-кое обследо-вание больного:
кожа и видимые слизистые
Система органов дыхания
Сердечно-сосудистая система
Органы пищеваре-ния
Органы мочеот-деления
Нервная система
|
При осмотре кожи обратить внимание на цвет лица, окраску ладоней, стоп, выявить экзантему
Определить частоту и характер дыхания, произвести перкуссию и аускультацию легких
Определить частоту и характер пульса, выслушать тоны сердца, измерить АД
Провести осмотр полости рта и языка, пальпацию и перкуссию органов брюшной полости.
Обратить внимание на возможные клинико-лабораторные признаки поражения почек и мочевыводящих путей
Оценить сознание, адекватность поведения, проверить менингеальные симптомы и наличие очаговых знаков.
|
Характерна резкая бледность кожи и видимых слизистых, особенно лица. Кожа сухая, горячая наощупь. С 8-10-го дня болезни (при ПТА и ПТВ может быть раньше - на 4-5-й день болезни) появляются элементы розеолезной сыпи розового или бледно-розового цвета с четкими краями, округлой формы диаметром от 2 до 5 мм. Они локализуются на коже живота, нижней части грудной клетки, боковых поверхностях тела. Типичны мономорфность элементов, подсыпания. Розеолы сохраняются на коже 3-5 дней и исчезают с непродолжительным сохранением легкой пигментации. Возникновение розеолезной сыпи связано с накоплением специфических антител, которые вступают во взаимодействие с тифозными бактериями, попавшими в лимфатические щели кожи, в результате чего освобождается эндотоксин и развивается воспалительно-аллергическая реакция кожи на бактерии и продукты их распада. У части больных обнаруживается симптом Филипповича - желтушное окрашивание кожи ладоней и стоп, эндогенная каротиновая гиперхромия кожи вследствие нарушения перевода каротина в витамин А, обусловленного поражением печени
Учащение дыхания за счет развития бронхита. Над легкими выслушивается жесткое дыхание и рассеянные сухие хрипы. Возможны пневмонии, обусловленные как самим возбудителем ТПЗ (пневмотиф), так и сопутствующей микрофлорой.
Характерны относительная брадикардия (несоответствие учащения пульса степени повышения температуры тела), дикротия пульса, гипотония, глухость сердечных тонов, систолический шум на верхушке сердца. Внезапная тахикардия может свидетельствовать об осложнениях: кишечном кровотечении, прободении кишечника, коллапсе.
Сухость слизистой оболочки полости рта связана с преобладанием при ТПЗ парасимпатической иннервации. Язык утолщен, густо обложен серо-коричневым налетом, с отпечатками зубов. Увеличение печени и селезенки, обусловленное реакцией МФС на бактериемию. Метеоризм вследствие токсического пареза кишечника. Болезненность и мелкая крепитация (урчание) в правой подвздошной области. Там же притупление перкуторного звука (симптом Падалка) за счет увеличения регионарных лимфоузлов брыжейки. Запоры в начале заболевания, на 2-3-й неделе, стул может быть жидким, зеленоватого цвета, иногда в виде «горохового супа». При паратифе В в начальном периоде отмечается обильный жидкий стул, рвота
Изредка в тяжелых случаях олигурия, альбуминурия (связаны с интоксикацией), пиурия при развитии пиелита
Вялость, сонливость, бред спокойного характера. Задержка психических реакций, адинамия, доходящая до полной прострации с расстройством функции сфинктеров, сопорозное, коматозное состояние - «тифозный статус» - обусловлено общей интоксикацией. При проникновении сальмонелл в оболочки головного и спинного мозга развивается серозный или гнойный менингит («менинготиф»)
|
5.Интер-претиро-вать результаты дополни-тельных методов исследо-вания
|
Оценить общий анализ крови, результаты бактериологических и серологических исследований
|
Гемограмма: лейкопения, лимфоцитоз, увеличение СОЭ, анэозинофилия, тромбоцитопения. При бактериологическом исследовании крови, мочи, кала, костного мозга - рост сальмонелл. Обнаружение антител в реакции Видаля. РНГА с О, Н- и Vi-эритроцитарными диагностикумами. Положителен титр 1.200 и выше, в парных сыворотках - четырехкратный рост TIV антител
| |
Скачать 23.64 Kb.