Шинирование при заболеваниях пародонта. Заболевания пародонта (powerPoint, ppt). Шинирование при заболеваниях пародонта. Заболевания пародонта (p. Шинирование при заболеваниях пародонта

Название	Шинирование при заболеваниях пародонта
Анкор	Шинирование при заболеваниях пародонта. Заболевания пародонта (powerPoint, ppt).ppt
Дата	20.01.2018
Размер	7.32 Mb.
Формат файла
Имя файла	Шинирование при заболеваниях пародонта. Заболевания пародонта (p.ppt
Тип	Документы #14662
Категория	Медицина

Шинирование при заболеваниях пародонта

Фронтальный и задний вид мостовидного протеза нижней челюсти. Четыре натуральных резца и два вырезанных из слоновой кости зуба скрепленные золотой проволокой были найдены в Сайдоне (Sidon) - столице древней Финикии. Датировано 5-4 век до н.э.

Пародонт

Классификация заболеваний пародонта

I. Гингивит — воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов и протекающее без нарушения целостности зубодесневого соединения.
Формы: катаральный, язвенный, гипертрофический. Тяжесть: легкий, средний, тяжелый. Течение: острый, хронический, обострившийся. Распространенность: локализованный, генерализованный.
II. Пародонтит — воспаление тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующей деструкцией пародонта и кости альвеолярного отростка челюстей.
Тяжесть: легкий, средний, тяжелый.
Течение: острый, хронический, обострение, абсцесс, ремиссия.
Распространенность: локализованный, генерализованный.
III. Пародонтоз — дистрофическое поражение пародонта. Тяжесть: легкий, средний, тяжелый.
Течение: хронический, ремиссия. Распространенность: генерализованный.
IV. Идиопатические заболевания с прогрессирующим лизисом тканей пародонта (пародонтолиз) — синдром Папийона-Лефевра, нейтропения, агаммаглобулинемия, некомпенсированный сахарный диабет и другие болезни.
V. Пародонтомы — опухоли и опухолеподобные заболевания (эпулис, фиброматоз и др.).
Данная классификация построена на основе нозологического принципа систематизации болезней, одобренного ВОЗ.

Острый катаральный гингивит

Хронический маргинальный гингивит

Язвенно-некротический гингивит Венсанна

Гипертрофический гингивит

Пародонтоз

Рецессия десны

Рецессия десны при применение штампованных коронок

Решение о необходимости шинирования принимается на основе оценки подвижности зубов по классификации ARPA (1978):

0 степень - физиологическая подвижность
I степень – подвижность определяется тактильно (на ощупь). Это свидетельствует об обратимых изменениях в связочном аппарате зуба. Специальных шинирующих мероприятий в этом случае не требуется. Однако при I степени подвижности в конструкцию надо включать большее количество опорных зубов.
II степень – подвижность определяется не только тактильно, но и визуально. Это свидетельствует о необратимых изменениях в опорных тканях зуба, отсутствии у них резервов. Шинирование в подобной ситуации необходимо.
III степень – подвижность зуба может быть вызвана давлением щеки или языка. В подобной ситуации шинирование неэффективно, зуб подлежит удалению.

Классификация подвижности зубов по Энтину Д.А.

I степень - подвижность зубов в вестибулооральном направлении
II степень – подвижность зубов в мезиодистальном направлении
III степень – помимо подвижности зубов в двух выше указанных направлениях , наличие подвижности и в вертикальном направлении

Виды стабилизации(Копейкин В.Н.) Сагиттальная Фронтальная

Фронто-сагитальная Парасагитальная

По дуге По дуге в сочетании с парасагиттальной

Виды ортопедических конструкций для шинирования подвижных зубов

Временные - конструкции, изготавливаемыми до проведения терапевтического и хирургического лечения (2-6 месяцев);
Долговременные - конструкции изготавливаемыми после завершения терапевтического и хирургического лечения. Если прогноз в отношении оставшихся зубов неблагоприятный (2-3 года).
Постоянные - конструкции изготавливаемыми после завершения терапевтического и хирургического лечения. Если прогноз в отношении оставшихся зубов благоприятный;

Требования к шинам

а) создавать прочный блок из группы зубов, ограничивая их подвижность в трех перпендикулярных направлениях;
б) быть жесткой и прочно фиксироваться на зубах;
в) не оказывать раздражающего действия на маргинальный пародонт;
г) не препятствовать проведению терапевтических и хирургических манипуляций;
д) не иметь ретенционных пунктов для задержки пищи;
е) не увеличивать высоту нижнего отдела лица и не
создавать преждевременных контактов на своей
поверхности;
ж) не вызывать грубых нарушений эстетики и речи
больного;
з) изготовление шины, по возможности, не должно быть связано с препарированием зубов.

Показаниями для временного шинирования являются:

а) закрепление результатов терапевтического и хирургического лечения;
б) трудность прогнозирования состояния отдельных зубов или их групп сразу после проведения консервативных и хирургических манипуляций;
в) удаление зубов (на период заживления лунки).
Временные шины, как правило, изготавливаются и накладываются на зубы до терапевтических и хирургических вмешательств.

Постоянные шины делятся на несъемные и съемные:

Съемные шины показаны при:
а) генерализованном поражении пародонта с равномерной резорбцией альвеолярного отростка не более 1/2 длины корня;
б) в начальных стадиях заболевания для устранения или ослабления горизонтальной перегрузки;
в) как профилактические аппараты;
г) при показаниях к изготовлению съемных протезов.
Несъемные шины показаны при:
а) неравномерной резорбции альвеолярного отростка более 1/2 длины корня;
б) локализованном процессе;
в) наличии зубов с разными степенями подвижности;
г) устранении перегрузки в вертикальном направлении.

Частичный съемный протез с окклюзионной накладкой

Частичный пластинчатый протез с ортодонтическими элементами

Шина Splint - lock

Транскорональная проволочная шина по Комари

Препарированные зубы под пластмассовую шину - каппу

Пластмассовая шина-каппа

Шина-каппа в полости рта

Шина из Imprelona

Шина из Imprelona в полости рта

Шинирование в блок оставшихся корней зубов. Несъемная часть конструкции в полости рта пациента

В базисе съемного протеза установлено фиксирующее устройство

Балочная фиксация корней

Интрадентальная шина на зубы верхней челюсти

Шина в полости рта

Шина дополнена бюгельным протезом

Интрадентальная шина зубы нижней челюсти

Шина в полости рта

Составной мостовидный протез

Металлокерамическая шина

Особенности применения металлокерамических шин при заболеваниях пародонта

1. Необходимо предусмотреть большее количество опорных зубов, чем при протезировании лиц с интактным пародонтом;
2. Металлокерамические протезы применять при включенных дефектах не более 2 зубов;
3. Противопоказано применение консольных протезов не только в боковых, но и в переднем отделах полости рта;
4. Край коронки должен доходить до десны, поддесневое расположение коронки не рекомендуется;
5. Препарирование тканей зубов должно осуществляться только путем формирования уступа;
6. Не создавать гирлянду с небной стороны, во избежание повышенного образования зубных отложений;
7. Протяженность цельнолитой коронковой несъемной шины не должна превышать 8 единиц, так как невозможно отлить каркас протяженностью более 8 единиц из сплавов неблагородных металлов с требуемой точностью;
8. Временные коронки не должны доходить до десны 0,2–0,3 мм для предупреждения ее травмирования краем коронки;

10. Не рекомендуется проводить моделирование высоких и рельефных бугров жевательной поверхности во избежание блокирования сагиттальных и трансверзальных движений нижней челюсти, приводящих к перегрузке опорных зубов;
11. Для предупреждения функциональной травматической перегрузки пародонта при передней и боковых (правой и левой) окклюзиях при моделировании металлокерамических коронок и фасеток в области передних зубов, не следует создавать глубокого резцового перекрытия. Глубокое резцовое перекрытие, также может привести к отколу керамической облицовки;

13. У пациентов с пародонтитом готовые металлокерамические протезы следует укреплять на опорных зубах, используя временный цемент сроком до 3 мес;
14. При снятии слепков не следует проводить ретракцию десны, так как формируется над – или придесневой уступ.

Шинирующий бюгельный протез

Шинирующий бюгельный протез . Вид со стороны

Бюгельный протез

Бюгельный протез с вестибулярной дугой

Протез в полости рта

Шина из никелид титана с памятью формы (по материалам А.А.Радкевича)

Шина на модели

Шина в полости рта

Временные шины из композиционных материалов армированных синтетическими волокнами

Стекловолокно - Fiber Splint

Полиэтилен - Ribbond

Клинический случай № 1 Зубы с I степенью подвижности

Измеряется рабочая длина арматуры

В набор входят специальные ножницы

Нанесение на поверхность протравочной кислоты в виде полугеля

Нанесение бондинговой системы на поверхность зубов

Полимеризация бондинговой системы

Нанесение светоотверждаемого текучего композита типа Revolution

Наложение шины и полимеризация

Наложение порции композита , полностью закрывающего арматуру

Стекловолокно - GlasSpan

Клиническая ситуация № 2 Подвижность зубов II степени

Удаление зубных отложений и полировка

Создание пропила ( бороздки ) для лучшей иммобилизации

Протравливание поверхности с помощью протравочной кислоты в виде полугеля

Поверхность зубов подготовлена

Наносится капля бонда на отмеренный участок

Участок полимеризуется

В этом месте отрезается ножницами

Жгутик заполняется композиционным материалам

Нанесение бондинговой системы

Жгутик на поверхности зубов

Шина сверху заливается текучим композитом

Обработка и финишная полировка шины

Рентген- снимок до шинирования

После шинирования

Клиническая ситуация № 3 Шинирование боковых зубов

Создается бороздка на жевательной поверхности

Готовая шина в полости рта

Дополнительная площадь опоры за счет расположения адгезивных накладок бокового понтика на вестибулярной поверхности опорных зубов: 1-традиционное расположение 2-дополнительные адгезивные накладки