Штампованная Коронка (особенности)
 Скачать 32.5 Kb.
|
|
Министерство здравоохранения Российской Федерации Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Алтайский государственный медицинский университет» (ФГБОУ ВО АГМУ Минздарава России) Доклад на тему: Штампованная Коронка (особенности) Выполнил студент 274 группы Институт стоматологии: Ооржак Андрей , Лозинский Владимир Проверила: Тупикова Л.Н. Барнаул, 2021 Содержание Введение…………………………………………………………………………3 Глава 1. Литературное обоснование штамповой коронки. Понятие штампованной коронки в медицине. Показания и противопоказания. Недостатки штампованных коронок Глава 2. Препарирование зубов под штампованные коронки. 2.1. Требования к штампованным коронкам. 2.2. Этапы препарирования. Глава 3. Изготовление штампованной коронки. 3.1 Этапы изготовления штампованной коронки. Глава 4. Фиксация штампованной коронки. 4.1. Этапы фиксации штампованной коронки. Список литературы………………………………………………………………12 Введение За нарушение целостности коронки естественного зуба кариозного или некариозного происхождения, врожденной патологии, связанной с нарушением формы и положение зуба, а также как опора под ортопедические конструкции широко используются металлические штампованные коронки. Четкое знание конструкционных особенностей, показаний и противопоказаний к их применению, клинико-лабораторных этапов изготовления в значительной мере определяют конечный результат протезирования - возобновление формы и функции зубочелюстного аппарата. Невзирая на выше изложенное, именно в их применении чаще всего встречаются разнообразные осложнения. Эти осложнения могут возникать не только по вине врача, но как и следствие ошибок, допускаемых зубным техником в изготовлении металлической штампованной коронки. С целью предотвращения осложнений, которые возникают через неправильное изготовление этих коронок, необходимо знать ряд тестов, которые помогут избежать клинико-технологических ошибок. Глава 1. Литературное обоснование штамповой коронки Понятие штампованной коронки в медицине Штампованная коронка представляет собой металлический колпачок, который надевается на коронковую часть зуба. Толщина металла, из которого изготавливается конструкция, составляет всего 0,3 мм. Именно поэтому перед установкой требуется минимальное препарирование зуба. Изделие не отличаются качеством и точностью прилегания, и применяется при небольших дефектах коронкой части зубов, в качестве опоры под мостовидные и бюгельные протезы. Показания и и противопоказания: Показания к изготовлению. Штампованные коронки на сегодняшний день остаются крайним средством, к которому прибегают при отказе пациента от более технологичных методов ортопедического лечения в пользу меньшей цены. Штампованная коронка может быть изготовлена: Для восстановления коронковой части зуба при дефектах, образовавшихся в результате кариозного процесса, травм, которые невозможно восстановить ни пломбированием, ни вкладкой. В качестве опорного элемента мостовидной конструкции. Для улучшения формы зуба, если планируется изготовление опорно-удерживающих кламмеров на данный зуб. Особо стоит отметить стандартные штампованные коронки, применяемые в детской стоматологии. Их применение будет рассмотрено в отдельной главе. Штампованная коронка или ее модификация может быть изготовлена практически в любом случае, если только сохранена хотя бы треть от первоначальной высоты коронки и нет поддесневого разрушения. Конечно, чем больше выражено разрушение, тем меньше вероятности сколь-нибудь продолжительного срока службы такой конструкции. Противопоказания. Изготовление штампованных коронок противопоказанно при бруксизме, повышенном стирании зубов, значительном разрушении коронковой части и поддесневом разрушении, наличии очагов хронической инфекции в периапикальных тканях. Недостатки штампованных коронок. Штампованные коронки не эстетичны, а о вреде штампованных коронок пишут, пожалуй, с момента их появления. Английский врач Гунтер почти сто лет назад заявил, что искусственная коронка является "золотым мавзолеем для бактерий". Не подвергается сомнению и тот факт, что штампованная коронка - ортопедическая конструкция довольно низкой точности. Потому как молотком микронной точности не достичь и как бы мы ни старались, но нависающий край коронки всегда будет, а значит, будет и место для ретенции остатков пищи и микроорганизмов. Другой недостаток идет рука об руку с неплотным охватом шейки зуба, а именно: толстый слой цемента между коронкой и зубом. Цемент под коронкой может рассасываться, пустое место колонизируют микроорганизмы, жевательная нагрузка также способствует разрушению толстого слоя цемента, в итоге происходит расцементировка коронки, кариозное разрушение зуба под коронкой. Будучи тонкостенной, жевательная коронка довольно быстро протирается насквозь, что также не способствует надежной ее фиксации. Кроме того, штампованной почти невозможно воссоздать сложную анатомическую форму зубов, что также сказывается и на всем акте жевания. Глава 2. Препарирование зубов под штампованные коронки. 2.1. Требования к штампованным коронкам. Они практически ничем не отличаются от любых других коронок. Штампованная коронка должна: Восстанавливать анатомическую форму зуба. Помогать зубу нормально функционировать. Плотно охватывать шейку зуба и погружаться в зубодесневую бороздку не более чем на 0,2-0,3мм. Восстанавливать контактные пункты с соседними зубами. Восстанавливать контакты с антагонистами. Не травмировать зуб антагонист и десну вокруг него. 2.2.Этапы препарирования зубов под штампованные коронки При препарировании под штампованную коронку необходимо снять все нависающие части так, что в результате зуб приобретает форму, при которой диаметр коронки становится равным диаметру шейки при параллельности поверхностей. На практике зубу чаще придается не циллиндрическая форма, а слабовыраженная коническая Препарирование начинают с сепарации контактных поверхностей. По-старинке выполняют эту операцию металлическими сепарационными дисками, либо алмазными пиковидными борами. При выполнении этой операции нельзя допустить как образования уступа, который затем затруднит припасовку коронки, так и недостаточного снятия тканей, так как при этом край коронки станет нависать, создавая, таким образом, ретенционный пункт для остатков пищи и микроорганизмов. Затем производят препарирование жевательной поверхности. Снимают слой ткани равный толщине металла, то есть 0,25мм для штампованной коронки из нержавеющей стали и 0,30мм для коронки из золотого сплава, сохраняя при этом форму окклюзионной поверхности. Соблюсти данный пункт необходимо для того, чтобы слой цемента между коронкой и зубом был минимален, так как это непосредственно влияет на срок службы конструкции. Заканчивают препарирование обработкой вестибулярных и оральных поверхностей зубов сглаживанием переходов одной поверхности в другую, в итоге получая уже упомянутый цилиндр или слабовыраженный конус. Глава 3. Изготовление штампованной коронки. 3.1 Этапы изготовления штампованной коронки: 1. Получение оттисков с помощью альгината. Получают 2 оттиска: рабочий – той челюсти, где будет коронка. И вспомогательный – челюсти с зубами-антагонистами. Изготовление гипсовой модели. Определение центрального соотношения. Если оставшиеся зубы хорошо смыкаются в центральном соотношении, есть ключ окклюзии, то приступаем к следующему этапу. Если прикус не определяется, то центральное соотношение, как обычно, определяют силиконом или термопластической массой. Установка гипсовой модели в оклюдатор. Разводим гипс. Укладываем горочку гипса на стол и погружаем в нижнюю раму. Устанавливаем на нижнюю раму. Опускаем верхнюю раму на верхнюю челюсть и устанавливаем высоту штифа. Накладываем горочку гипса на верхнюю модель и опускаем верхнюю раму. Убираются окклюзионные валики. Моделирование зуба из воска. Прежде чем приступить непосредственно к моделированию, техник очерчивает на модели клинический экватор. Коронку моделирует не доходя 1 — 1,5 мм до этого экватора. Это важно для будущего плотного прилегания коронки к шейке зуба. После этого техник наносит жидкий воск на культю равномерным слоем, восстанавливая коронку зуба. Пока воск не остыл, нужно сомкнуть модели, чтобы получить отпечаток зуба-антагониста, так проще моделировать жевательную поверхность. Когда воск остынет, техник окончательно моделирует анатомию коронки зуба. Важно, чтобы коронка, смоделированная техником была меньше восстанавливаемой на 0,3 мм, т.е. на толщину слоя металла. В будущем этот промежуток займет коронка. Вырезание из модели гипсового штампика. Для получения металлического штампа из гипсовой модели челюсти вырезают гипсовый штамп. Точно таким же будет и легкоплавкий штамп. Перед тем, как вырезать, модель опускают в воду на несколько минут. Гипсовый штамп вырезают с помощью плоской пилки. Важным моментом является то, что основание штампа по ширине должно быть равно экватору зуба. (Шире – и штампованный колпачок упрется в основание, уже – на коронке будут складки). В готовом гипсовом штампе (на его основании) на 1 мм ниже очерченной ранее клинической шейки проводят ещё одну линию. Острым шпателем делают бороздку по этой линии. Затем срезают гипс между первой и второй линиями. Изготовление штампа из легкоплавкого металла. Чтобы сделать из гипсового штампа металлический используют специальную металлическую рамку. Заготовки опускают в воду на 5-10 минут, чтобы предотвратить склеивание их с гипсовой формой. Затем замешивают гипс, заливают его в форму и сглаживают шпателем. Гипсовый штампик наполовину погружают в гипс и ждут его затвердевание. После этого форму извлекают из рамки, делают 2 углубления (для вхождения в них выступов другой половины формы) и опускают в холодную воду (для предотвращения склеивания). Затем эту конструкцию вновь заливают гипсом для получения второй части формы. После затвердевания форму раскрывают (молоточком), удаляют гипсовые штампики , соединяют 2 части формы и закрепляют в специальном фиксаторе. Легкоплавкий металл плавят (есть такая ложка с носиком) над спиртовкой и заливают в гипсовую форму, в специально заранее изготовленные отверстия. Всего нужно отлить 2 штампика для каждого зуба. Один – для предварительной штамповки, второй – для окончательной. Подбор гильзы-заготовки. Для штамповки используются стандартные стальные гильзы. Они выпускаются заводом-изготовителем различных диаметров. Технику остаётся только выбрать подходящую. Есля вдруг подходящей гильзы не нашлось, можно уменьшить гильзу большего диаметра. Для уменьшения гильз используют две разновидности аппаратов: аппара Шарпа и «Самсон». Механизм работы этих аппаратов следующий: Есть матрица с отверстиями заданного диаметра и металлические штифты (Пуансоны). Промежуток между ними составляет 0,3 мм, как раз на толщину металла. При закручивании ручки штифт опускается и входит в отверстие, а гильза вытягивается по диаметру заданного отверстия. Правильно подобранная гильза с трудом надевается на штампик. В процессе механической обработки гильза теряет свою пластичность. Поэтому её нужно периодически прокаливать (отжигать), без этого гильза с трудом поддаётся обработке. Перед штамповкой гильзу подвергают свободной ковке. При этом молоточком на наковальне гильзе придают оринтеровочную форму будущего зуба. Гильзу отжигают. Предварительная штамповка (Проводится на специальной свинцовой пластине. Перед штамповкой на ней делается небольшое углубление, с помощью первого штампа, для оклюзионной поверхности зуба. Штамп молоточком вколачивают в свинцовую пластину ): гильзу надевают на первый штамп и вколачивают ее в этот штамп в указанное углубление, чтобы на гильзе отпечатались контуры жевательной поверхности. Продолжают ковку нанося удары от жевательной поверхности к экватору. Как только жевательная поверхность будет полностью закончена, гильзу снимают со штампика и вновь отжигают. Непосредственно штамповка. Гильзу надевают на второй штамп и приступают к штамповке. Она может быть выполнена одним из двух методов: методом Паркера или методом ММСИ. Штамповка коронок по методу Паркера (наружный способ) Проводят в специальном аппарате Паркера. Аппарат состоит из пустотелого основания и входящего в него цилиндра. Полость в основании заполняется мольдином (специальной глиной). Гильзу, надетую на штамп, погружают в мольдин (коронкой вниз), вставляют цилиндр и сильно бьют по нему молотком. От ударов масса уплотняется и равномерно давит на гильзу. Снимается штампованная коронка путём расплавления штампа в плавильной ложке. Затем коронку 1-2 минуты кипятят в соляной кислоте, отжигают и обрезают коронковыми ножницами по линии углубления. Края коронки сглаживают карборундовыми корнями. Точность подрезки проверяют на гипсовой заготовке штампа. Проверка коронки в клинике. Далее штампованная коронка передаётся в клинику, где производят её проверку. Врач надевает коронку пациенту, проверяет ее прилегание к шейке, выясняет наличие существенных дефектов, проверяет оклюзионные контакты. Если их нет, штамповка передаётся технику для шлифовки, полировки, и, по желанию пациента, нанесения напыления. Шлифовка и Полировка Глава4. Фиксация штампованной коронки. 4.1 Этапы фиксации штампованной коронки. Перед наложением коронки проводят тщательную антисептическую обработку полости рта и искусственной коронки. В полости рта зуб изолируют от слюны ватными валиками, медикаментозно обрабатывают и высушивают. Выбор цемента. Для постоянной фиксации используют следующие цементы: Цинк-фосфатный цемент. Представитель: Унифас-2 поликарбоксилаты. Представители: Белокор (ВладМиВа), Белокор (Радуга-Р) Стеклоиономерный цемент. Представители: Aqua Ionofil (Voco), ChemFil Superior (Dentsply) Коронку заполняют на 1/3. После наложения коронки проверяют её окклюзионные взаимоотношения. Больного просят держать зубы, пока не затвердеет цемент. Снова проверяют окклюзионные взаимоотношения. Излишки цемента осторожно удаляют с поверхности коронок рядом стоящих зубов и из межзубных промежутков. Список использованной литературы [Электронный ресурс]/ https:// zub.ru // Штампованные металлические коронки. [Электронный ресурс] /https://ohi-s.com// Изготовление штампованной коронки. [Электронный ресурс]/https://стомпрактика.рф// Цементы для зубных коронок. |