Главная страница
Навигация по странице:

  • По виду абсцесса По происхождению По тяжести

  • Диагноз Обоснование для дифференциальной диагностики Обследования

  • Критерии исключения диагноза Абсцесс легкого

  • Инфильтративный туберкулез в фазе распада

  • Распадающаяся форма рака легкого

  • Вскрывшаяся эхинококковая киста

  • Хирургическое вмешательство Санация трахеобронхиального дерева.

  • Трансторакальная санация абсцесса легкого

  • Резекция легкого

  • хирургия. абсцес. Синдром образования полости в легком


    Скачать 24.93 Kb.
    НазваниеСиндром образования полости в легком
    Анкорхирургия
    Дата08.10.2020
    Размер24.93 Kb.
    Формат файлаdocx
    Имя файлаабсцес.docx
    ТипДокументы
    #141792

    СИНДРОМ ОБРАЗОВАНИЯ ПОЛОСТИ В ЛЕГКОМ

    Торакалгия

    Дн

    интоксикац

    Классификация [1]:

    По виду абсцесса

    По происхождению

    По тяжести

    По виду возбудителя

    По локализации

    По клинико-рентгенологической характеристике

    Острый гнойный

    Воспалительный

    Легкий

    Стафилококковый

    Односторонний

    Деструктивно-пневмонический

    Гангренозный

    Травматический

    Средней тяжести

    Стрептококковый

    Двусторонний

    Перифокально-полостной.

    Гангрена легкого

    Инфарктно-эмболический

    Тяжелый

    Пневмококковый

    Одиночный

    Кистоподобный

    Септический

    Осложненный

    Протейный

    Множественный

    Туморозный

    Аспирационный

    Неосложненный

    Клебсиеллезныцй

    Центральный

    -

    Нагноение видоизмененный полости

    -

    Синегнойный

    Периферический

    -

    -

    -

    Полимикробный

    -

    -

    -

    -

    Анаэробный

    -

    -

    Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований:



    Диагноз

    Обоснование для дифференциальной диагностики

    Обследования

    Критерии исключения диагноза

    Абсцесс легкого

    Наличие полости распада в легком

    КТ-грудного сегмента

    С уровнем жидкости и перифокальной инфильтрацией

    Инфильтративный туберкулез в фазе распада
    Инфильтративный туберкулез в стадии распада и каверны.

    Наличие инфильтрата с деструкцией
    ературы. Необходимо учитывать контакты с больными туберкулезом или туберкулез в анамнезе самого больного, более торпидное течение туберкулеза и в среднем менее выраженную общую реакцию. Рентгенологическая картина при туберкулезном распаде более стабильна, полости редко содержат значительное количество жидкости, вокруг распадающегося инфильтрата, а также в других отделах легких нередко наблюдаются так называемые очаги отсева в виде круглых или неправильной формы теней диаметром 0,5-1,5 см, являющиеся результатом бронхогенной диссеминации. Основную роль в дифференциальной диагностике играют тщательные многократные поиски микобактерий туберкулеза в мокроте, бронхиальных смывах и пунктате из полостей распада (бактериоскопия, посевы на элективные среды и т.д.). Менее важны кожные туберкулиновые пробы, а также поиски противотуберкулезных антител в сыворотке крови. Иногда вопрос о диагнозе решается при бронхоскопическом выявлении специфических бугорков на слизистой оболочке бронхов и исследовании биопсийного материала.

    КТ-грудного сегмента

    Отсутствие жидкости в полости распада, наличие очагов обсеменения

    Распадающаяся  форма рака легкого

    Выявление полости распада в легком

    КТ-грудного сегмента и ФБС
    Рак легкого с распадом — полостная форма периферического рака, часто диагностируют у мужчин старше 50 лет, курильщиков. Периферический рак легкого исходит из мелких бронхов и их разветвлений. Опухоль располагается в периферических отделах легкого, реже — в прикорневых. Длительное время клинические симптомы болезни отсутствуют. Первые клинические признаки появляются при прогрессировании опухоли и вовлечении в процесс крупных бронхов, плевры, грудной стенки. Беспокоит слабость, недомогание, непродуктивный, затем продуктивный кашель, иногда появляется кровохарканье. В случае закупорки опухолью просвета бронха развивается обтурационная пневмония. Для раковой полости характерны следующие признаки?

    толщина стенок неравномерная, внутренний контур неровный бугристый, эксцентрическое расположение полости, малое количество жидкости в полости, четкие очертания наружных контуров иногда с полицикличностью, окружающая легочная ткань мало изменена

    Подрытый внутренний край полости, наличие опухоли заинтересованного бронха

    причем острый период в анамнезе отмечается чрезвычайно редко и зачастую к моменту исследования вообще нет субъективных расстройств. Кашель отсутствует или сопровождается скудной мокротой, в которой часто не обнаруживается микрофлора. Рентгенологически при раке обнаруживают четкий внешний контур стенки полости, имеющий толщину от 1-2 мм до 1-2 см. Внутренний контур стенки со стороны, обращенной к корню, иногда имеет утолщение, соответствующее бронху, явившемуся источником новообразования. При раке полость, как правило, не содержит жидкость или количество последней минимально. Нередко определяются другие признаки рака: увеличение прикорневых лимфатических узлов, появление плеврального выпота. При исследовании мокроты можно обнаружить атипичные клетки, а при росте опухоли в проксимальном направлении диагноз может быть подтвержден бронхоскопией и биопсией

    Вскрывшаяся  эхинококковая киста

    Кистоподобная полость в легком

    в зависимости от размеров и локализации кисты протекает бессимптомно или с клиническими признаками сдавления легкого, бронха, органов средостения (одышка, дисфагия, признаки паралича диафрагмального нерва). При больших размерах кисты физикально определяются признаки 25 ограниченного уплотнения легочной ткани. После прорыва кисты в бронх внезапно возникает кашель с отхождением большего или меньшего количества соленой жидкости, окрашенной кровью, которая может содержать фрагменты оболочки кисты

    КТ-грудного сегмента

    . Рентгенологическая картина до прорыва кисты включает овальную или круглую гомогенную тень, после прорыва между фиброзной капсулой и содержимым кисты появляется венчик воздуха. Диагноз подтверждают в случае обнаружения в мокроте сколексов, положительного результата реакции связывания комплемента со специфическим диагностикумом, а также внутрикожной реакции Каццони.

    Равномерно утолщенная стенка полости, наличие в ней спавшейся хитиновой оболочки паразита (симптом «волны»)

    Буллезная  эмфизема

    Тонкостенные одиночные или множественные кисты заполненные воздухом

    КТ-грудного сегмента

    Расположение кист на поверхности легкого без перифокальной инфильтрации

    Вторичный аспергиллез

    Полость с утолщенными стенками

    КТ-грудного сегмента, анализ мокроты на грибки

    Присутствие полости грибкового тела, перемещающегося при изменении тела (симптом «погремушки»). Выявление друз грибков при микроскопии мокроты

    гангрена








    При гангрене поражение легкого носит множественный характер. На рентгенограмме определяется несколько мелких полостей в легком, которые со временем сливаются вболее крупные. Полости, как правило, многокамерные, с несколькими уровнями жидкости, при рентгеновской компьютерной томографии так же можно определить наличие секвестров в полостях.

    туберкулезными кавернами.

    У больных фиброзно-кавернозным туберкулезом анамнез обычно длительный. Заболевание начинается медленно, исподволь, появляется слабость, субфебрилитет, небольшой кашель с минимальным количеством мокроты. После образования каверны (или каверн) мокроты становится больше, она не имеет запаха, иногда появляется кровохарканье. рентгенологические признаки: толщина стенок неравномерная, внутренний контур неровный бугристый, эксцентрическое расположение полости, малое количество жидкости в полости, четкие очертания наружных контуров иногда с полицикличностью, окружающая легочная

    ткань мало изменена

    ). В мокроте и промывных водах бронхов при неоднократном исследовании обнаруживаются микобактерии туберкулеза.

    Рентгенологически к признакам туберкулезных поражения легких относят следующие: туберкулезные каверны развиваются на фоне специфичных инфильтратов или множественных очаговых образований, часто локализуются в верхних долях легких, содержат мало жидкости, определяется дорожка к корню (рис. 6

    Трудности возникают при дифференциальной диагностике абсцесса легкого на периферии с осумкованной эмпиемой плевры и пиопневмотораксом..

    Клинические признаки, включающие боль в грудной клетке, одышку, физикальные изменения, синдром интоксикации, встречаются при абсцессе и осумкованной эмпиеме плевры.

    Наиболее точно диагностировать и локализовать полость позволяют КТ и ЯМР томография.

    Рентгенологические признаки вытянутой в каудальном направлении тени указывают на эмпиему (рис. 8). Медиальная стенка полости при эмпиеме, образованная висцеральной плеврой, тоньше латеральной


    NB! Для всех перечисленных заболеваний характерным общим признаком является  формирование в легком патологической полости. Однако в клинической картине абсцесса легкого наблюдается более выраженные симптомы интоксикации с нарастающим лекоцитозом до 20-30 х 109/л, ускоренным СОЭ до 50-70 мм в час.

    АБТ

    Назначают антибиотики цефалоспоринового ряда (клиндомицин 600 мг внутри вено каждые 6-8 часов)

    Хирургическое вмешательство

    Санация трахеобронхиального дерева.

    Показания для проведения процедуры/ вмешательства:
    •      диффузно-гнойный эндобронхит.

    Противопоказания к процедуре/вмешательству:
    •      легочное кровотечение

    Трансторакальная санация абсцесса легкого:

    Показания для проведения процедуры/ вмешательства:
    •      трансформация острого абсцесса в хронический

    Противопоказания к процедуре/вмешательству:
    •      поражение гнойно-деструктивным процессом контралатерального легкого, низкие показатели функции внешнего дыхания, сердечная недостаточность, тяжелое декомпенсированное состояние больного

    Резекция легкого при ослож абсцесса

    Показания для проведения процедуры/ вмешательства:
    •      легочное кровотечение;
    •      пиопневмоторакс;
    •      гангрены легкого.

    Противопоказания к процедуре/вмешательству:
    •      низкие резервы дыхания, хроническое легочное сердце в стадии декомпенсации, кахексия больного.

    Для полноценного удаления гноя и частичек распадающейся ткани из полости абсцесса и мокроты из бронхов целесообразно проводить ежедневную бронхоскопию. Иногда в бронх, дренирующий полость абсцесса через бронхоскоп, удается ввести тонкий дренаж для постоянной аспирации содержимого и введения антибиотиков. Не следует забывать о назначении препаратов, расширяющих бронхи и разжижающих слизистую мокроту. Это позволяет более эффективно откашливать мокроту. Рекомендуется проводить постуральный дренаж, чтобы предотвратить затекание гноя в здоровое легкое

    При остром абсцессе предпочтение отдается консервативному лечению. Если оно оказывается безуспешным или болезнь осложнилась эмпиемой плевральной полости, а состояние пациента не позволяет произвести более радикальное вмешательство, то выполняют одномоментную (при наличии сращений между висцеральным и париетальным листками плевры) или двухмоментную (при отсутствии сращений) пневмотомию по Мональди. В последние годы эти операции производят все реже, так как дренировать абсцесс можно, пунктируя его через грудную стенку, а также введя в полость абсцесса дренаж с помощью троакара (рис. 6.8).

    Консервативное лечение бесперспективно при абсцессах диаметром более 6 см, при очень толстой, неспособной к сморщиванию (уменьшению) капсуле абсцесса, при общей интоксикации организма, не поддающейся полноценной комплексной терапии. В этих случаях можно рекомендовать операцию — резекцию доли или сегмента легкого уже в остром периоде.

    https://elib.vsmu.by/bitstream/123/10622/1/Petukhov-AV_Gnojnye%20zabolevaniia%20legkikh%20i%20plevry_%202016.pdf

    12 стрр


    написать администратору сайта