ааа. Лебедев ОС-309. Синдром окн
 Скачать 0.54 Mb.
|
|
ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России Кафедра хирургии, колопроктологии и эндоскопии Дисциплина «Общая хирургия. Хирургические болезни» Тема занятия: «Синдром ОКН» Группа ОС-309 Лебедев Кирилл Сергеевич Преподаватель Шурыгина Е.П. Екатеринбург 2021 1 Больной 33 лет жалуется на чрезвычайно интенсивные боли в животе, боль схваткообразная с четкой временной периодичностью возобновления. Рвота на высоте болевого приступа, приносящая кратковременное облегчение. В начале заболевания стул был газы отходили. Объективное обследование - беспокойное поведение больного во время болевого приступа. Бледен, покрыт холодным потом, тахипное, тахикардия, гипотония. Язык сухой чистый, живот умеренно равномерно вздут, мягкий, болезненный во всех отделах. Положительные симптомы Валя, Склярова. Ваш диагноз и тактика. ДИАГНОЗЗаворот тонкой кишки На основании жалоб и положительных симптомов Валя, Склярова. Особенности клинической картины: - резкое начало; - чрезвычайно интенсивный (вплоть до болевого шока) болевой синдром; - схваткообразная боль с четкой временной периодичностью возобновления боли; - рвота на высоте болевого приступа, приносящая кратковременное облегчение; - на ранних стадиях сохранение дефекации и отхождения газов. Особенности объективного обследования: - беспокойное поведение больного во время болевого приступа; - минимальная симптоматика при объективном исследовании системы пищеварения; - положительные симптомы Валя, Склярова. - жесткая перистальтика при аускультации на высоте приступа По результатам объективного исследования: беспокойное поведение больного во время болевого приступа. Бледен, покрыт холодным потом, тахипное, тахикардия, гипотония. Язык сухой чистый, живот умеренно равномерно вздут, мягкий, болезненный во всех отделах ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ, ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯАктуальность. Заворот тонкой кишки является наиболее распространенной формой заворота и может достигать 15% от всех видов кишечной непроходимости. Лучевая диагностика заворота тонкой кишки. При стандартной рентгенографии чаще выявляют неспецифические признаки, и она редко бывает информативной в диагностике. Симптом «штопора», известный как диагностический признак заворота средней кишки, отображает спиральную конфигурацию 4-го сегмента двенадцатиперстной кишки и проксимальной части тощей кишки, классически выявляемую при рентгенографии у детей, особенно у младенцев. Его можно визуализировать в переднезадней и боковой проекциях. Ультрасонография (УС) информативна при патологическом перекручивании верхних брыжеечных артерии и вены (симптом «водоворота»), выявляемом при цветном допплеровском картировании. Однако зависимость от мастерства исследователя, а также газ в тонкой кишке, мешающий исследованию верхних брыжеечных сосудов, часто ограничивают диагностическую пользу. КТ стала важным методом визуализационной диагностики, особенно при завороте тонкой кишки у взрослых. Как и при УС, характерным признаком при КТ служит симптом «водоворота», который возникает в результате перекручивания верхней брыжеечной вены и ее ветвей, брыжеечного жира, кишки и ветвей верхней брыжеечной артерии вокруг самой верхней брыжеечной артерии, чаще по часовой стрелке. ЭТИОЛОГИЯЭтиология: среди причин заворотов кишки выделяют предрасполагающие и производящие. К предрасполагающим причинам относят: а) врожденную или приобретенную чрезмерно длинную брыжейку кишки, мальротацию, б) рубцовые тяжи, сращения, спайки между петлями кишечника как врожденного, так и приобретенного характера, в) резкое похудание с исчезновением жировых прослоек между листками брыжейки. К производящим причинам относят: а) внезапное повышение внутрибрюшного давления, приводящее к резкому перемещению кишечных петель, б) алиментарные факторы: нерегулярное питание, длительное голодание с последующей перегрузкой кишки большим количеством грубой пищи. В нормальных условиях петли кишечника совершают значительные по объему движения и нередко делают повороты до 180°С, не вызывая каких-либо патологических нарушений. При перекручивании кишки более чем на 180° происходит перекрытие ее просвета и сдавление сосудов брыжейки. Возникают кровоизлияния и некроз стенки кишки. Впоследствии развивается перитонит. ПАТОГЕНЕЗВрожденная мальротация кишечника обусловлена нарушением нормальной ротации первичной кишки в направлении против часовой стрелки. Среди широкого разнообразия вариантов мальротации в клинической практике наиболее часто встречают полное отсутствие ротации (нонротация). При этом состоянии тощая кишка служит прямым продолжением двенадцатиперстной, при этом отсутствуют 3-й и 4-й сегменты двенадцатиперстной кишки и двенадцатиперстно-тощекишечный переход. Петли тонкой кишки лежат в левой половине брюшной полости, а ободочная кишка — в правой половине. При завороте средней кишки ножка брыжейки сужена, а двенадцатиперстно-тощекишечный переход (местонахождение связки Трейтца) чаще расположен низко, по правую сторону от средней линии. Такие условия приводят к перекручиванию неправильно фиксированной тонкой кишки, а верхние брыжеечные артерия и вена располагаются в короткой и суженной ножке брыжейки. ЛЕЧЕНИЕЛечение- при заворотах кишечника необходима экстренная операция, так как консервативные методы лечения не эффективны. Хирургическое лечение состоит в расправлении завернувшихся петель кишки (деторсия) и опорожнении кишки от содержимого (декомпрессия). При омертвении +кишки показана ее резекция. Резекцию производят по общим правилам, принятым при хирургическом лечении острой непроходимости кишечника. С целью профилактики рецидива заболевания при заворотах слепой и сигмовидной кишки необходима их фиксация к брюшной стенке Особенности хирургической тактики. Показана экстренная операция. Объем вмешательства - деторзия тонкой кишки. При некрозе кишки - резекция кишки с формированием межкишечного анастомоза ЛЕЧЕНИЕПациенту требуется срочная госпитализация и хирургическое вмешательство. Лечение заворота кишок включает в себя: Оперативное вмешательство, раскручивание петли,резекция Постановка желудочного зонда Сифонная клизма спазмолитики Противорвотные препараты Анальгетики Отсутствие своевременного лечения приводит к опасным осложнениям, таким как: Интоксикация организма Обезвоживание Перитонит Гангрена Перфорация кишечника ЛЕЧЕНИЕГруппу риска составляют: Люди, занимающиеся тяжелым физическим трудом Люди, употребляющие много клетчатки Люди, имеющие спайки Люди с нарушением моторики кишечника Люди, употребляющие перед сном тяжелую пищу ПрофилактикаПрофилактика Для профилактики заболевания пациентам рекомендуется: избегать переедания; не принимать пищу за 4-5 часов до сна; стараться принимать пищу в одно и то же время; следить за стулом; тренировать мышцы брюшной полости; вести активный образ жизни. ЛИТЕРАТУРА1. Кузин, М. И.Хирургические болезни: учебник / под ред. М. И. Кузина. -4-е изд. , перераб. и доп. -Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. -992 с. 2 Галеев Ю.М. и соав. Морфофункциональная оценка тонкой кишки при механической непроходимости кишечника // Гастроэнтерол, гепатол, колопроктол. – 2008. – Т. 28. – № 5. – С. 45–53 3 Шаповальянц С.Г., Ларичев С.Е., И.В.Бабкова и др. Дифференциальная диагностика форм острой спаечной тонкокишечной непроходимости./ // Московский хирургический журнал.– №3.– 2013.– с.35–44 |