Нефритический синдром
Нефритическим синдромом называют процесс, характеризующийся воспалением системы почечных клубочков, имеющий признаки азотемии, с сопутствующим снижением клубочковой фильтрации, протеинурией и гематурией (появлением в моче белка и крови соответственно), а также недостаточным выведением солей из организма, приводящим к повышению артериального давления.
Его следует отличать от нефротического синдрома, который является общим определением поражений почек, а не конкретно их воспалений. При этом оба синдрома не могут классифицироваться как диагноз, так как каждый из них -- как нефротический, так и нефритический -- является лишь состоянием, представляющим собой совокупность симптомов при том или ином заболевании.
Гломерулонефрит как основная причина
В некоторых случаях гломерулонефрит, являющийся одним из наиболее распространенных заболеваний у детей, отождествляют с нефритическим синдромом. Это нельзя считать полностью корректным по причине того, что данное состояние может быть проявлением как гломерулонефрита (в большинстве случаев), так и некоторых других недугов.
В зависимости от интенсивности протекания различают острую, подострую и хроническую формы нефритического синдрома.
Острый нефритический синдром, называемый также постинфекционным, отличается резким возникновением характерных симптомов -- протеинурии, гематурии, повышенного артериального давления и отечности. Хронический нефритический синдром -- вялотекущий, с умеренным проявлением вышеупомянутых признаков. Достаточно редкая подострая форма воспаления, встречающаяся в нескольких процентах случаев, отличается стремительностью развития с тяжелым поражением клубочков, способным за несколько месяцев привести к почечной недостаточности.
В подавляющем большинстве случаев основным фактором, запускающим процесс развития нефритического синдрома, является какая-либо разновидность нефрита, чаще всего стрептококковая. Любая форма данного воспаления, даже острая, начинается постепенно, поначалу без видимых признаков. Но в случае присоединения различных провоцирующих факторов его развитие резко ускоряется. К подобным провоцирующим моментам относят:
1.вирусные и бактериальные инфекции;
2.различные разновидности гломерулонефрита;
3.первичные заболевания почек;
4.аутоимунные системные заболевания;
5.смешанные причины.
Во всех случаях острый нефритический синдром развивается вследствие обострения вызвавшей его болезни. Это же касается подострой и хронической форм нефритического синдрома.
Симптомы
Как правило, проявления нефритического синдрома становятся заметными спустя 7-15 дней с момента возникновения признаков вызвавшей его инфекции -- стрептококковой (чаще всего в случае гломерулонефрита) или какой-либо иной. Симптомы данного воспаления разделяют на классические и неспецифические.
К классическим проявлениям относят:
1.Появление крови в моче (гематурия) абсолютно во всех случаях.
2.Образование отеков лица и ног во второй половине дня (у 85-90% пациентов).
3.Значительное превышение содержания крови в моче (макрогематурия), придающее ей оттенки от розоватого до темно-красного (наблюдается более чем в четверти случаев).
4.Развитие артериальной гипертензии с последующим прогрессированием левожелудочковой острой недостаточности, что приводит к отеку легких и учащению пульса (подавляющее большинство случаев).
5.Наличие олигоанурии и сопутствующего ей ощущения жажды (примерно у половины пациентов).
6.Прогрессирующая гипокомплементемия (примерно в 80% случаев).
Неспецифическими признаками являются:
1.Боли в пояснице и/или животе.
2.Тошнота и рвота.
3.Снижение работоспособности.
4.Увеличение массы тела.
5.Головные боли на фоне общего недомогания.
6.Появление симптомов импетиго и скарлатины, а также инфекционных заболеваний дыхательных путей.
7.Крайне редко -- незначительно повышенная (субфебрильная) температура.
Диагностика
Наличие у пациента нефритического синдрома, спровоцированного гломерулонефритом или другими причинами, выясняется посредством следующих результатов различных лабораторных и инструментальных диагностических мероприятий:
1.Проведение ультразвукового исследования (УЗИ): определение патологических изменений в структуре почек.
2.Общий анализ крови: снижение активности комплемента СН50, превышение содержания лейкоцитов и увеличенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ).
3.Проба Реберга-Тареева: определение снижения скорости клубочковой фильтрации.
4.Общий анализ мочи: повышенный уровень содержания эритроцитов, лейкоцитов, белка и цилиндрических клеток.
Тубулоинтерстициальные нарушения (синдром канальцевой дисфункции) - совокупность различных функционально-метаболических нарушений, развивающихся при различных заболеваниях, которые можно объединить в несколько групп: это кистозная болезнь почек, интерстициальные нефриты, функциональные канальцевые нарушения, почечный канальцевый ацидоз, синдром Фан-кони, цистинурия, нефрогенный несахарный диабет.
Клинические проявления тубулоинтерстициальных нарушений заключаются в снижении относительной плотности мочи и клубочковой фильтрации, полиурии, сочетающейся с болями в области поясницы, почечной коликой, гематурией, увеличением почек, артериальной гипертензией, что весьма характерно для поликистоза почек.
Другая группа клинико-лабораторных изменений отражает метаболические нарушения: различные варианты канальцевого ацидоза с развитием нефрокальциноза, нефролитиаза, аминоацидурии, глюкозурии и т. д.
Острый и хронический тубулоинтерстициальный нефрит, острый и хронический пиелонефрит - это те заболевания, которые надо знать в рамках синдрома тубулоинтерстициальных нарушений. Острый и хронический тубулоинтерстициальный нефрит - это острое или хроническое абактериальное, недеструктивное воспалительное поражение канальцев и интерстиция. А острый и хронический пиелонефрит это бактериальное и деструктивное повреждение почечных канальцев и интерстиция.
Синдромы острой и хронической почечной недостаточности. Уремическая и хлоргидропеническая комы
Почечная недостаточность
Основные функции почек - выведение продуктов обмена и поддержание постоянства водно-электролитного состава и кислотно-щелочного состояния организма. Эти функции осуществляются благодаря почечным процессам - почечному кровотоку, клубочковой фильтрации и деятельности канальцев (реабсорбция, секреция, концентрационная способность). Не всякое нарушение почечных процессов приводит к нарушению почечных функций и может называться почечной недостаточностью.
Почечная недостаточность - это синдром, развивающийся в результате тяжёлых нарушений почечных процессов, приводящих к расстройству гомеостаза, и характеризующийся азотемией, нарушением водно-электролитного состава и кислотно-щелочного состояния.
Острая почечная недостаточность.
Причины острой почечной недостаточности:
1) нарушение почечной гемодинамики (шок, коллапс и другие);
2) экзогенные интоксикации (яды, применяемые в народном хозяйстве и быту, укусы ядовитых змей и насекомых, лекарственные препараты);
3) инфекционные болезни (геморрагическая лихорадка с почечным синдромом и лептоспироз);
4) острые заболевания почек (острый гломерулонефрит и острый пиелонефрит);
5) обструкция мочевых путей;
6) аренальное состояние (травма или удаление единственной почки).
Нарушение почечной гемодинамики и экзогенные интоксикации составляют 90% всех случаев острой почечной недостаточности.
Симптомы, течение. В начальный период острой почечной недостаточности на первый план выступают симптомы, обусловленные шоком (болевой, анафилактический или бактериальный), гемолизом, острым отравлением, инфекционным заболеванием, но уже в первые сутки обнаруживается падение диуреза (менее 500 мл/сутки), то есть развивается период олигурии-анурии, и нарушается гомеостаз. Адинамия, потеря аппетита, тошнота, рвота наблюдаются уже в первые дни олигурии-анурии. По мере нарастания азотемии, ацидоза, гипергидратации и электролитных нарушений появляются мышечные подёргивания, сонливость заторможенность сознания, усиливается одышка из-за ацидоза и отёка лёгких, ранняя стадия которого определяется рентгенологически. Характерны тахикардия, расширение границ сердца, глухие тоны, систолический шум на верхушке, иногда шум трения перикарда. У части больных - артериальная гипертензия. Расстройства ритма нередко связаны с гиперкалиемией, она особенно опасна. При острой почечной недостаточности с самого начала обнаруживается гипоизостенурия.
Хроническая почечная недостаточность.
Причины:
- хронический гломерулонефрит;
- хронический пиелонефрит;
- нефриты при системных заболеваниях;
- наследственные нефриты;
- поликистоз почек;
- нефроангиосклероз;
- диабетический гломерулосклероз;
- амилоидоз почек;
- урологические заболевания (двусторонние или единственной почки).
Симптомы. Прежде чем привести к хронической почечной недостаточности, хронические заболевания почек могут длиться от 2 до 10 лет и более. Хроническая почечная недостаточность развивается постепенно, отсюда происходит и медленно изменение гомеостаза - нарастает уровень креатинина, мочевины, производных гуанидина, сульфатов, фосфатов и других метаболитов. В консервативно лечимой стадии, когда диурез сохранён (часто наблюдается полиурия), вода выводится достаточно, а уровень натрия, хлора, магния и калия в плазме не повышается. Постоянно наблюдаемая гипокальциемия связана с нарушением обмена витамина D и всасывания кальция в кишечнике. Полиурия может привести к гипокалиемии. Очень часто выявляется метаболический ацидоз. В терминальной стадии (особенно когда возникает олигурия) быстро нарастает азотемия, усугубляется ацидоз, повышается гипергидратация, развивается гипонатриемия, гипохлоремия, гипермагниемия и возможна гиперкалиемия. Совокупность гуморальных нарушений обусловливает симптомы хронической уремии.
Уже в консервативно лечимой стадии больной жалуется на быструю утомляемость, понижение работоспособности, головную боль, снижение аппетита. Иногда больные отмечают неприятный вкус во рту, появляются тошнота и рвота. Больной бледен, кожа сухая, дряблая. Мышцы теряют тонус, наблюдаются мелкие подёргивания мышц, тремор пальцев и кистей. Иногда появляются боли в костях и суставах. Развивается анемия, повышаются лейкоцитоз и кровоточивость. Часто отмечается артериальная гипертензия, которая обычно обусловлена основных заболеванием почек. Гипертензия приводит к сердечным расстройствам. Границы сердца расширены, тоны его приглушены, определяются изменения ЭКГ (иногда они связаны с дискалиемией). Эта стадия может длиться несколько лет. Консервативная терапия даёт возможность регулировать гомеостаз, и общее состояние позволяет больному работать, но увеличение физической нагрузки, психическое напряжение, погрешности в диете, ограничение питья, инфекция, операция могут привести к ухудшению функции почек и усугублению уремических симптомов.
Для терминальной стадии хронической почечной недостаточности характерны эмоциональная лабильность (апатия сменяется возбуждением), нарушение ночного сна, сонливость днём, заторможенность и неадекватность поведения. Лицо одутловатое, серо-жёлтого цвета, кожный зуд, на коже есть расчёсы. Волосы тусклые, ломкие. Нарастает дистрофия, характерна гипотермия. Аппетита нет. Голос хриплый. Изо рта ощущается аммиачный запах. Возникает афтозный стоматит. Язык обложен, живот вздут, часто повторяются рвота, срыгивания. Нередко понос, стул зловонный, тёмного цвета. Нарастают анемия и геморраческий синдром, мышечные подёргивания становятся частыми и мучительными. При длительном развитии уремии наблюдаются боли в руках и ногах, ломкость костей, что объясняется уремической нейропатией и почечной остеодистрофией. Шумное дыхание часто зависит от ацидоза, отёка лёгких или пневмонии. Уремическая интоксикация осложняется фибринозным перикардитом, плевритом, асцитом, энцефалопатией и уремической комой. |
Скачать 88.2 Kb.