Краснуха лекция рус. Синдром сыпи у детей

Название	Синдром сыпи у детей
Дата	18.04.2022
Размер	6.4 Mb.
Формат файла
Имя файла	Краснуха лекция рус.pptx
Тип	Лекции #482639

Дисциплина: Детские инфекционные болезни

Тема: Синдром сыпи у детей

Краснуха

4 курс, уровень освоения: D-T-Р

Ассистент кафедры детских инфекционных болезней: Смаилов Е. С.

План лекции

Определение краснухи.
Актуальность краснухи
Этиология
Патогенез.
Эпидемиология.
Диагностические критерии, физикальный осмотр.
Лабораторные исследования.
Дифференциальная диагностика.
Лечение.
Профилактика.

Определение

Краснуха (приобретенная) – острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом rubella, передаваемое воздушно-капельным путем, характеризующееся малыми пятно-папулезными высыпаниями, увеличением периферических лимфатических узлов (преимущественно в затылочный и заднешейных), средней интоксикацией и незначительными катаральными симптомами.

Актуальность

При внутриутробном поражении новорожденного развивается тяжелое системное поражение органов и тканей. В настоящее время краснуха занимает одно из ведущих мест после гриппа и острых респираторных заболеваний [Филатов H.H. и т. д., 2001; Шарапова О. В., 2004; Фельдблюм И. В. и др., 2007]. Краснуха считается легким заболеванием. Однако такое определение справедливо для детей [Помогаева А. П. и др., 1999]. Заболевание у взрослых характеризуется большой тяжестью (длительная лихорадка, суставный синдром, развитие патологии органов) [Корягин В. Н., 1983; Постовит В. А., 1997]. Актуальность краснухи сохраняется за счет тератогенного воздействия вируса на плод с формированием врожденных пороков развития, приводящих к смерти или инвалидности детей [Малкова С. М. и др., 2002; Ясинский С. А. и др., 2004; Best, J. м. Эд Эл.- Алматы: издательство "Мектеп", 2004; Чжэн Д. П. и др., 2005; IT. ДЖИ. и т. д., 2006 г.]

Этиология

Вирус краснухи относится к типу Rubivirus к семейству Togavirus. Диаметр вирионов 50-60 нм, сверху расположены редкие волокна, длина 8 нм, РНК. В отличие от других тогавирусов, у вируса есть нейраминидаза. Вирурс отличается стабильной антигенной структурой, мутагенным, тератогенным, цитопатическим действием, склонностью к персистенции, нестабильностью во внешней среде.
https://thenativeantigencompany.com/products/rubella-virus-lysate/

Эпидемиология

Источник инфекции и резервуар – человек, заболевший выраженной клинической формой краснухи или стертой формой.

Механизм подачи – аэрозольный, путь передачи – воздушно-капельный. Вертикальный путь передачи – трансплацентарный.

Патогенез (приобретенная краснуха)

Поражает слизистую оболочку верхних дыхательных путей

Проникает в местные лимфатические узлы и репродукции.

В инкубационный период вирус распространяется на организм гематогенным путем

Вирус оседает на лимфатические узлы и эпители кожи, развивается иммудный воспалительный процесс, в результате чего происходит сыпь.

Вирусемия обычно заканчивается появлением экзантемы. В крови образуется вирусно-инфильтративная АТ.

Патогенез(врожденная краснуха)

Вирусемия у беременных - инфицирование плаценты-инфицирование эмбриона-появление хронической инфекции

Задержка митотической активности клеток-замедляется рост плода

Цитодеструктивный эффект нарушения Т- и В-клеток-повреждение глазнового гороха и внутреннего уха-широкий спектр аномалий развития плода

Поражение кровеносных сосудов плаценты-хроническая ишемия ткани и органа плода

Диагностические критерии

Анамнез:

связь с лабораторно-подтвержденным состоянием краснухи за 11-21 дней до появления признаков заболевания;
непродолжительные малые пятно-папулезные высыпания, преимущественно на разгибателным поверхности конечностей, спины и ягодицы, без стадии высыпания;
сыпь исчезает, не оставляя пигментации и отшелушивания;- незначительное повышение температуры;
отсутствие интоксикации;
лимфоаденопатия, увеличение задних и ветровых лимфатических узлов;
редкая артралгия (мелкие суставы рук, редко – коленные и локтевые).

Диагностические критерии

Жалобы:

Повышение температуры тела;

Кашель ;

Слезотечение, светобоязнь;

Отделяемое из носа;

Головные боли;

Слабость, вялость, пассивность;

Увеличение лимфатических узлов;

Появление сыпи;

https://medqueen.com/medicina/patologiya/patologiya-statya/1868-krasnuha-u-detey-kratkiy-obzor.html

Физикальный просмотр

Синдром интоксикации - слабость, головная боль, снижение аппетита, нормальная температура тела или субфебрильная;

Синдром экзантемы – мелкопятнистая или пятно-папулезная сыпь на неизмененном фоне кожи .Сыпь возникает в первый день заболевания и локализуется на поверхности, груди, живота и ногах. Высыпание выходит на разгибательных поверхностях конечностей. Как правило, никогда не бывает в ладонях и стопах. Нет этапности высыпаний. Сыпь уходит себя, не оставляя после себя следов.
https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9A%D1%80%D0%B0%D1%81%D0%BD%D1%83%D1%85%D0%B0

Физикальный просмотр

Синдром лимфоаденопатии патогномоничный симптом – увеличение заднешейных лимфатических узлов. Лимфатические узлы могут быть чувствительны при пальпации, увеличенной до размера гороха или фасоли большого диаметра. Лимфатические узлы увеличиваются до высыпания и сохраняются некоторое время после высыпания. Катаральный синдром – редкий сухой кашель, признаки ринита появляются одновременно с сыпью (возможно за 1-2 дня до появления сыпи).
https://bebi.lv/zdorovje-rebenka/krasnuha-u-rebenka.html

Физикальный просмотр

Энантема-легкая гиперемия зева, энантема в слизистых оболочках мягкого нёба (симптом Форхгеймера). Энантема возникает перед сыпью;

https://ja-zdorov.at.ua/publ/bolezni/k/krasnukha/48-1-0-97

Классификация (Тимченко В. Н 2001г)

Тип	Тяжесть	Течение
1.Типочная форма: 2.Атипичная форма: а) стертая б) субклиническая.	· легкая; · среднетяжелая; · тяжелая.	Гладкое течение Негладкое течение: с осложнениями (артриты, энцефалиты); с наслоением вторичной инфекции; с обострением хронических заболеваний.

Классификация [1,3,9]: Тимченко В.Н. 2001 год.

Классификация критерии тяжести по клиническим признакам заболевания

Признак	Характеристика признака
	Легкая степень тяжести	Средняя степень тяжести	Тяжелая степень тяжести
Выраженность и длительность интоксикации	Отсутствует	Умеренной выраженности, 1-2 дня	Выражена, 3-4 дня
Выраженность и продолжительность лихорадки	Отсутствует	Субфебрильная, длительность 1-2 дня	Повышение температуры до 39,0 С, длительность 2-4 дня
Синдром поражения респираторного тракта (катаральный синдром)	Легкой выраженности катаральный синдром	Легкой выраженности катаральный синдром	Умеренно выраженные
Синдром экзантемы	Сыпь неяркая, необильная, может отсутствовать	Сыпь необильная, яркая	Сыпь обильная, яркая, возможно пятнисто-папулезная, склонная к слиянию
Осложнения	Отсутствует	Возможны	Имеются

Классификация

Классификация случаев краснухи:

(Стандартное определение случая краснухи – центр контроля за заболеваниями, CDC США)

Клинический случай краснухи:

острое заболевание, протекающее с пятнисто-папулезной сыпью, температурой и одним из следующих симптомов:
увеличение заднешейных и затылочных лимфоузлов;
болезненность в суставах/артрит.

https://vkapuste.ru/?p=7658

Классификация

Классификация случаев краснухи:

Подозрительный случай острого заболевания, при котором имеется один или несколько типичных клинических признаков краснухи. Вероятный случай острого заболевания, при котором имеются клинические признаки, отвечающие стандартному определению случая краснухи, и эпидемическая связь с другим подозрительным или подтвержденным случаем данной болезни.
https://vkapuste.ru/?p=7658

Классификация

Подтвержденный случай краснухи, классифицированный как подозрительный или вероятный, после лабораторного подтверждения диагноза:

− обнаружение противокраснушных IgM-антител в сыворотке крови;

или

− из образца цельной крови или отделяемого носоглотки или мочи выявление РНК вируса краснухи методом ПЦР;

или

− значительное нарастание противокраснушных IgG-антител в парных сыворотках (более 4 раза).

-При отсутствии лабораторного подтверждения диагноза из-за невозможности проведения исследований вероятный случай краснухи автоматически классифицируется как подтвержденный.

Классификация

У недавно вакцинированных лиц при IgM-положительных случаях диагноз краснухи исключается, если они соответствуют следующим критериям:

– вакцинация краснушной вакциной проводилась в течение от 7 дней до 6 недель до взятия проб;

– появление сыпи через 7-14 дней после вакцинации;

– активный эпидемиологический надзор не выявил случаев передачи вируса;

– не было поездок в районы, о которых известно, что там циркулирует вирус краснухи.

Лабораторно подтвержденный случай краснухи необязательно должен отвечать клиническому определению случая (атипичные, стертые формы).

Классификация

Окончательный диагноз краснухи устанавливается при наличии лабораторного подтверждения диагноза и/или эпидемической связи с другими подтвержденными случаями данного заболевания.

Классификация

Врожденная краснуха (далее – ПКТ) возникает при внутриутробном заражении вирусом краснухи, приводящем к аборту, внутриутробной смерти или рождению ребенка с врожденным синдромом краснухи.

https://ja-zdorov.at.ua/publ/bolezni/k/krasnukha/48-1-0-97

Классификация

Синдром врожденной краснухи (ПКТ) является одним из возможных результатов заражения вирусом краснухи внутриутробно, особенно в первом триместре беременности. Врожденные дефекты, связанные с ПКТ, включают заболевания сердца (незаращение артериального потока, стеноз легочной артерии, повреждение клапанного аппарата), поражения глаз (катаракта, снижение остроты зрения, нистагм, косоглазие, микрофтальмия или врожденная глаукома), снижение слуха, задержку умственного развития, гидроцефалия, дефекты мягкого и твердого нёба, неврологические нарушения.
https://online-diagnos.ru/illness/d/vrozhdennie-

virusnie-infektsii

Классисфикация

Стертая форма – пациента беспокоит насморк, кашель, боль и чувство саднения в горле, увеличение лимфатических узлов. Но сыпи нет. Самочувствие не страдает. Краснуху можно заподозрить в том случае, если пациент находился в контакте с больным. Субклиническая (бессимптомная) форма – нет никаких симптомов краснухи. Считается, что субклиническая форма краснухи встречается в 2 – 4 раза чаще, чем типичная. Диагноз устанавливается только в том случае, если у контактного обнаружение противокраснушных IgM-антитела.

Осложнения

нервная система: энцефалит, менингоэнцефалит;
дыхательная система: пневмония;
тромбоцитопеническая пурпура;
костно-суставная система: артриты

ОАК:

лейкопения, лимфоцитоз, плазматические клетки 10-30%, нормальная СОЭ; при развитии бактериальных осложнений – лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ;

Метод ИФА:

Выявление в сыворотке крови методом ИФА специальных антител класса IgM (за исключением случаев, когда появление IgM вызвано вакцинацией) (не ранее 5 дней до начала сыпи);

При одновременном исследовании в стандартных серологических испытаниях сыворотки крови (с интервалом 10-14 дней со дня взятия первой пробы) в 4 и более раз рост титра специфических антител, относящихся к IgG, является основанием для установления диагноза "краснуха".

Метод ПЦР:

Определение РНК вируса краснухи методом ПЦР из выделяемой цельной крови носоглотки или мочи (получение образцов в течение первых 3 дней с момента образования сыпи));

Ребенок с врожденной краснухой, независимо от его клинической формы (манифестной или бессимптомной), является источником инфекции в течение первого года жизни и в течение этого срока подлежит динамическому лабораторному обследованию в установленном порядке.

Очаг ТБО считается аннулированным после получения отрицательных результатов исследования двух клинических образцов, собранных с интервалом 2-3 недель.

Диагноз: Корь

Исследование: выявление антител к кори класса M в остром периоде заболевания.

Диагностический критерий: крупно-пятнистая папулезная сыпь, склонность к слиянию, этапная форма заболевания в 4-5-й день. В динамике сыпь пигментируется и отшелушивается. пятна .Выраженная интоксикация и катаральный синдром.
http://poliklinika1.kz/kz/polinfo?node=1372

Диагноз: аллергическая сыпь

Основание для дифференциального диагноза: синдром высыпания

Исследование: исследование аллергенов

Диагностический критерий: температура тела нормальная, без интоксикации. Пятнисто-папулезная, зудящая сыпь без катаральных признаков. Сыпь появляется после контакта с потенциальным аллергеном.

https://en.wikipedia.org/wiki/File:SkinConditionFront1.PNG

Диагноз: энтеровирусная экзантема

Исследование крови: исследование крови методом ТГР и КБР с энтеровирусным антигеном (ЭВ) в начале заболевания и через 2-3 недели; исследование кала на энтеровирус методом ПЦР

Диагностический критерий: сыпь на теле, на поверхности, редко-в руках, мелкое точечное или малое пятно - папулезное, иногда-геморрагическое. Сыпь сохраняется в течение нескольких часов или в течение нескольких суток и исчезает, не оставляя следов, пигментации. В слизистой полости рта встречается энантема; один из вариантов энтеровирусной экзантемы-появление везикулы на коже слизистой оболочки рук, стопы и полости рта (руки-конечности).
http://hepatolog.dom-pc.ru/lechenie-ehnterovirusnoj-infekcii-spb

Лечение

Режим:

Госпитализация в бокс Мельцера;
Строгая гигиена пациента: гигиенический уход за слизистыми оболочками полости рта, глаз, туалет носа, ушей, несколько раз в день промывать глаза теплой кипяченой водой.
Диета: стол № 13 от 31 марта 2011 года № 172. "Карманный справочник по оказанию стационарной помощи детям. Схема 16". Рекомендации по питанию здорового и больного ребенка. Молочно-растительная диета.

Лечение

Медикаментозное лечение:

Краснуха средней тяжести:

Для прекращения гипертермического синдрома выше 38,5 градусов назначается парацетамол или per rectum или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг с интервалом не менее 4 часов не более 3 раз в сутки через рот;

В целях десенсибилизационной терапии хлоропирамин 1-2 мг/кг сут через рот или парентеральный, два раза в сутки, в течение 5-7 дней;)

С противовирусной и иммуномодуляционной целью-интерферон α - 2B-человек рекомбинантный: для детей до двух лет по 150000, для детей от двух до 7 лет по 500 000 МЕ и для детей старше семи лет по 1 млн. долл. МЕ 2 раза в сутки per rectum, курс лечения 10 дней.

Лечение

Медикаментозное лечение:

При тяжелой степени тяжести краснухи:

Для прекращения гипертермического синдрома выше 38,50 С парацетамол 10 - 15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, назначается не более трех дней через рот или в дозе 5-10 мг/кг через per rectum или ибупрофен в питьевом суткичерезе не более 3 раз

В целях десенсибилизационной терапии хлоропирамин 1-2 мг/кг сутки через рот или парентеральный, два раза в сутки, в течение 5-7 дней;)

С противовирусной и иммуномодулирующей целью-интерферон α - 2b-человеческий рекомбинант: от 150000 до двух лет, от двух до 5 лет до 500 000 МЕ и 1 млн. Для детей старше пяти лет. Per rectum 2 раза в сутки, курс лечения 10 дней;

Лечение

Медикаментозное лечение:

Краснуха тяжелой степени:

Внутривенная инфузия из расчета 30 – 50 мл /кг с целью дезинтоксикационной терапии: декстран с молекулярной массой 30000 - 40000 (10-15 мл/кг), декстрозы 5% или 10% (10 - 15 мл/кг), хлорид натрия 0,9% (10 - 15 мл/кг)); С противовирусной и иммуномодулирующей целью-интерферон α - 2b-человеческий рекомбинантный: от 150000 до двух лет, от двух до 5 лет до 500 000 МЕ и 1 млн. Для детей старше пяти лет. Per rectum 2 раза в сутки, курс лечения 10 дней

Лечение

Медикаментозное лечение:

При обострении со стороны центральной нервной системы (энцефалит) – дегидратационная терапия: маннитол – внутривенная инфузия в течение 3-5 дней из расчета 15% 0,5 - 1,5 г/кг ; Фуросемид 1% – 1-3 мг/кг с интервалом 12 часов в течение 3-5 дней в сутки, затем ацетазоламид 0,25 г – 8 - 10 мг / кг в сутки, один раз в день по схеме: через три дня, один день перерыв, до пяти курсов с препаратами калия; Противовоспалительная и десенсибилизирующая терапия: дексаметазон детям до двух лет-первая доза 1мг/кг, затем каждые 6 ч. 0,2 мг / кг, детям старше двух лет - первая доза 0,5 мг/кг, затем каждые 6 ч. 0,2 мг/кг.

Лечение

Медикаментозное лечение:

При судорогах и энцефалите

Фенобарбитал (1-3 мг/кг в сутки) или диазепам-0,5% - по 0,1 мл кг (0,2– 0,5 мг/кг в/ч; ректальный) или натрия оксибутират - 20% раствора - 50-150 мг/кг (в/в разовой дозе; в/в)или вальпроевой кислоты 10 мг/кг в/В, затем через рот 15-20 мг/кг;

При отеке мозга – оксигенотерапия

Лечение

Антибактериальные препараты назначаются в зависимости от возбудителя при наличии вторичных инфекционных осложнений

Краснуха

Противоэпидемические мероприятия в очаге:

Больные с подозрением изолируются до полного выздоровления, 5 дней с начала заболевания;
Детям, находящимся в контакте с краснухой в возрасте до 10 лет, запрещается посещать детский сад или санаторий, детский дом на 21 день.
Вентиляция и влажная уборка помещений, где находится больной