Синдромы поражения миокарда и эндокарда
 Скачать 68 Kb.
|
|
Синдромы поражения миокарда и эндокарда Больной М., 28 лет. Жалобы на слабость, потливость, одышку при незначительной физической нагрузке, сердцебиение, колющие боли в области сердца, повышение t до 37,2-37,5С. Из анамнеза: 2 недели назад перенес тяжелую форму гриппа, не лечился. Объективно: состояние средней тяжести. Акроцианоз. Пульс 92 удара в мин, ритмичный. АД 110/60 мм рт. ст. Верхушечный толчок пальпируется в 6-м межреберье на 1 см кнаружи от среднеключичной линии, ослабленный, разлитой. Перкуторно левая граница сердца определяется на 1 см кнаружи от левой срединноключичной линии. Правая и верхняя границы в пределах нормы. При аускультации сердца первый тон на верхушке ослаблен, выслушивается убываюший систолический шум. Над легкими в нижних отделах укорочение перкуторного звука, там же дыхание ослаблено, крепитация. Печень по правому краю реберной дуги. Отеков нет. Анализ крови: эр. - 3,71012/л, Нв - 120 г/л, лейк. - 10,0109/л, СОЭ - 36 мм/час, фибриноген - 5,2 г/л, СРБ - +++, белок - 78 г/л, альбумины - 46%, глобулины - 54%, из них -глобулины - 20%. ЭхоКС: ЛП - 50 мм, ЛЖ - 60 мм, МЖП=ЗСЛЖ=9 мм, ФВ ЛЖ - 35%. Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез. Синдром поражения миокарда: Синдром кардиалгии: колющие боли в области сердца Синдром нарушения ритма и проводимости: ощущения сердцебиения. пульс 92 удара в минуту Синдром кардиомегалии: верхушечный толчок в 6-м межреберье на 1 см кнаружи от левой СКЛ.левая граница сердца – на 1 см кнаружи от СКЛ, ослабление I тона на верхушке, Синдром левожелудочковой недостаточности: одышка при незначительной физ.нагрузке, акроцианоз, над легкими в нижних отделах укорочение перкуторного тона, ослабленное везикулярное дыхание, крепитация. ФВ ЛЖ - 35%. Синдром воспалительной интоксикации: t тела 37,2-37,5;слабость ,потливость, CРБ +++, лейкоцитоз 10х109\л, повышение СОЭ – 36 мм\час,повышение фибриногена 5,2 г\л Клинико-анамнестический синдром: 2 недели назад перенес тяжелую форму гриппа, не лечился 2. Выделите ведущий синдром. Ведущий синдром – синдром поражения миокарда 3. Поставьте предварительный диагноз. Миокардитический кардиосклероз. Синусовая тахикардия . ХСН IIа. ФК III Назначьте план обследования, напишите ожидаемые результаты. ЭКГ: дилятация миокарда ЛЖ, Дайте интерпритацию данных ЭхоКС. Расширение полости левого желудочка=60мм(>56), Расширение полости левого предсердия=50(>40) План лечения. Антиаритмические средства: атенолол, веропамил Мочегонные средства: спироналактон, диакарб Сердечные гликозиды :дигоксин, Бета-блокаторы: метопролол, пиндолол Задача 2 Больная Д., 36 лет. Поступила в клинику с жалобами на одышку при небольшой физической нагрузке (ходьба по комнате), кашель с прожилками крови, ощущение неритмичного сердцебиения. Из анамнеза: в детстве частые ангины. В течение последних двух лет нарастает одышка, появилось нарушение ритма. Объективно: состояние средней тяжести, гиперемия щек с синюшным оттенком, акроцианоз. ЧД 24 в мин, в легких в нижних отделах влажные мелкопузырчатые хрипы. Пульс неритмичный, 88 ударов в мин, неравномерного наполнения. Верхушечный толчок определяется в 5-м межреберье на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии, ослаблен. Определяется сердечный толчок и диастолическое “кошачье мурлыканье” на верхушке. При перкуссии сердца левая и верхняя границы в пределах нормы, правая смещена на 2,5 см латеральнее правого края грудины. ЧСС 78 в 1 мин, АД 100/60 мм рт.ст. Печень не увеличена. Отеков нет. Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез. Синдром нарушения ритма и проводимости: ощущуние неремтмичного сердцебиения, пульс неритмичный, неравномерного наполнения, дефицит пульса (пульс 78уд\мин, ЧСС-88 уд\мин) Ощущение неритмичного сердцебиения обусловлено асинхронным сокращением мышечных волокон предсердий, предсердия находятся в состоянии неполного сокращения. Беспорядочно приходящие к AV-узлу по отдельным мышечным волокнам предсердий импульсы в большинстве своем не могут вызвать его возбуждение,т к застают узел в состоянии рефрактерности или не достигают пороговых значений. AV_узел возбуждается нерегулярно, сокращение желудочков ности случайный характер. Возникает дефицит пульса. Синдром поражения эндокарда: диастолическое «кошачье мурлыканье» на верхушке сердца,ослабление верхушечного толчка Ослабление верхушечного толчка обусловлено неполным заполнением левого желудочка, снижением силы сокращения во время систолы. Диастолическое дрожание обусловлено турбулентным током крови через суженное атриовентрикулярное отверстие во время диастолы. Синдром кардиомегалии: правая граница на 2,5 см латеральнее правого края грудины. Смещение правой границы обусловлено гипертрофией правого желудочка. Синдром хронической левожелудочковой сердечной недостаточности: одышка при небольшой физ. нагрузке, кашель с прожилками крови, в нижних отделах легких влажные мелкопузырчатые хрипы. Клинико-анамнестический синдром: частые ангины в детстве, в течение последних двух лет нарастает одышка, появилось нарушение ритма. Какое нарушение ритма Вы предполагаете у больной? Нарисуйте ЭКГ (одно отведение). Мерцательная аритмия Нарисуйте аускультативную картину Поставьте предварительный диагноз. Ревматическая болезнь сердца. Стеноз митрального клапана. Мерцательная аритмия, нормоситолическая форма. ХСН IIА,ФК4. Назначьте план обследования, напишите ожидаемые результаты. ЭХО-КС: сужение левого атриовентрикулярного отверстия, гипертрофия левого предсердия, гипертрофия правого желудочка. Обзорный рентгеновский снимок органов грудной полости: расширение правой границы сердца. План лечения. АБ(ампицилин, амоксицилин), антиаритмические препараты(дифенин), диуретики(спироналактон, диакарб), бета-блокаторы(бетаксолол, бисопролол,). Хирургическое лечение митрального стеноза: закрытая митральная комиссуротомия. Задача 3. Больная М., 29 лет. После родов беспокоила лихорадка до 38С, периодически появлялся озноб, проливной пот. Похудела. Последний месяц беспокоит одышка при умеренной физической нагрузке, сердцебиение. Объективно: кожные покровы цвета “кофе с молоком”. В области предплечья и кистей красноватые узелки величиной с горошину. На коже предплечий и конъюктивы - геморрагические петехиальные высыпания. Положительные симптомы Кончаловского-Румпеля-Лееда. В легких дыхание везикулярное. Левая граница относительной тупости сердца расположена в 5-м м/р по среднеключичной линии. При аускультации сердца первый тон на верхушке ослаблен, второй тон во втором м/р справа ослаблен, сдесь же выслушивается убывающий диастолический шум. ЧСС 100 в мин. АД 150/40 мм рт.ст. Увеличены печень и селезенка. Анализ крови: эр. - 2,81012/л, Нв-90 г/л, лейк.-3,0109/л, тромб.-1401012/л, СОЭ - 42 мм/час. Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез. Cиндром поражения эндокарда: ослабление второго таона над аортой, убывающий диастолический шум . Синдром артериальной гипертнезии: АД 150/40 мм рт.ст. Синдром кардиомегалии: Левая граница относительной тупости сердца расположена в 5-м м/р по среднеключичной линии. Геморрагический синдром: кожные покровы цвета “кофе с молоком”. В области предплечья и кистей красноватые узелки величиной с горошину. На коже предплечий и конъюктивы - геморрагические петехиальные высыпания. Положительные симптомы Кончаловского-Румпеля-Лееда, тромбоцитопения Появление петехий ,геморрагических узелков, положит симптома Кончаловского – Румпеля-Лееда обусловлено уменьшением свертывающей способности крови,в следствие снижения численного состава тромбоцитов. Анемический синдром: эритропения,снижение гемоглобина Явл.следствием кровоизлияний. Синдром гепатомегалии: увеличение печени Синдром спленомегалии:увеличение селезенки Воспалительно-интоксикационный синдром: повышение температуры тела до 38,озноб,потливость. Снижение веса. СОЭ-42 мм\ч Клиникоанамнестический синдром : начало заболевания связывает с послеродовым периодом. Поставьте предварительный диагноз. Септический эндокардит с локализацией на аортальном клапане. Недостаточность аортального клапана, синусовая тахикардия . Артериальная гипертензия I ст, Назначьте план обследования, напишите ожидаемые результаты. ЭКГ: гипертрофия миокарда ЛЖ ЭХО-КС: гипертрофия миокарда левого желудочка, неполное смыкание створок аортального клапана. План лечения. АБ (пенициллин, стрептомицин) Кардиостимуляторы( строфанин) Хирургическое лечение аортальной недостаточности: введение протеза с искусственным клапаном или подвижным шариком. Сердечные гликозиды :дигоксин, Бета-блокаторы: метопролол, пиндолол Антигипертензивные средства( финоптин, кардил) Синдромы коронарной недостаточности и артериальной гипертензии. Задача 1Больная З., 60 лет. Жалобы на перебои в работе сердца, одышку при ходьбе в умеренном темпе на 300 м. Из анамнеза: 3 года назад перенесла острый инфаркт миокарда. Объективно: состояние удовлетворительное. Дыхание в легких везикулярное. Пульс аритмичный, 85 ударов в мин. АД 130/70 мм рт.ст. Перкуторно границы относительной сердечной тупости в норме. Тоны сердца аритмичные, ослабление 1-го тона на верхушке. Перкуторно границы относительной сердечной тупости в норме.Печень не увеличена. Периферических отеков нет. ЭхоКГ: ЛП-40 мм, ЛЖ-58 мм, ЗСЛЖ=МЖП=12 мм, ФВ-38%. Акинезия боковой стенки ЛЖ. Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез. Синдром коронарной недостаточности: одышка при ходьбе в умеренном темпе на 300 метров, ФВ-38%,акинезия боковой стенки ЛЖ Кластер симптомов нарушения ритма и проводимости: перебои в работе сердца. Пульс аритмичный, тоны сердца аритмичные,ослабление первого тона на верхушке сердца. Кластер симптомов кардиомегалии: расширение полости левого желудочка, утолщение миокарда задней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки. Клиникоанамнестический синдром: три года назад инфаркт миокарда. Поставьте предварительный диагноз. ИБС: постинфарктный кардиосклероз. ХСН II, ФК 2 Назначьте план обследования, напишите ожидаемые результаты. ЭКГ: отрицательный зубец Т Эхо-КС: , План лечения. Антиаритмические средства: атенолол, веропамил Мочегонные средства: спироналактон, диакарб Хирургическое лечение: аортокоронарное шунтирование Бета-блокаторы: метопролол, анаприлин Задача 2. Больной Л., 58 лет. Проснулся ночью от сжимающей боли за грудиной с иррадиацией в левую руку. Боль не купировалась после 3 таблеток нитроглицерина. Через 30 мин боль стала нестерпимой, появился холодный пот. Вызвал бригаду скорой помощи. Доставлен в стационар. От начала появления симптомов прошел 1 час. Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы бледные. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца глухие, пульс 98 ударов в мин, ритмичный. АД 80/50 мм рт. ст. Отеков нет. Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез. Синдром коронарной недостаточности: Синдром поражения миокарда: гухость тонов сердца Кластер симптомов кардиалгии: сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в левую руку, не купирующиеся нитроглицерином. Резорбционно-некротический синдром: холодный пот,бледность кожных покровов. Поставьте предварительный диагноз. ИБС: острый инфаркт миокарада Назначьте план обследования, напишите ожидаемые результаты. ЭКГ: отрицательный Т в гр отведениях, элевация сегмента SТ над изолинией,формирование патологического зубца Q. УЗИ: Нарисуйте наиболее вероятную ЭКГ: План лечения. непрерывное воздействие нитратами; 2) введение либо препарата, лизирующего тромб, либо прямого антикоагулянта внутривенно; 3) применение препарата, блокирующего бета-адренергические влияния на сердце; 4) введение хлорида калия в составе поляризующей смеси. Задача 3. Больной Н., 43 года. Жалобы на головные боли, головокружение, мелькание мушек перед глазами. Из анамнеза: болен около 5 лет, когда появились головные боли. Тогда же было выявлено повышение АД до 150/95 мм рт.ст. Курит по пачке в день. Злоупотребляет алкоголем. Наследственность - мать умерла от нарушения мозгового кровообращения в 58 лет. Объективно: состояние удовлетворительное, повышенного питания. Рост 172 см, вес 98 кг. Границы сердца не изменены. Тоны ясные, ритмичные, акцент 2-го тона на аорте. Пульс 76 в мин, напряженной, удовлетворительного наполнения. АД 150/95 мм рт.ст. Печень не увеличена, отеков нет. Общий анализ крови и общий анализ мочи без патологии. Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез. Синдром артериальной гипертензии: повышение АД до 150/95 мм рт.ст акцент 2-го тона на аорте.,напряженный пульс Синдром сосудистой энцефалопатии: головные боли, головокружение, мелькание мушек перед глазами Поставьте предварительный диагноз. Гипертоническая болезнь I стадия, 1 степень, риск 2 2.Посчитайте индекс Кетле.98\1,722=33 Избыток массы тела 3.План лечения: Антигипертензивные средства( финоптин, кардил) Диуретики (фуросемид, гидрохлортиазид) Антагонисты кальция ( нифедипин, верапамил) Бета-адреноблокаторы (надолол, пиндолол) Вазодилататоры ( диазоксид, празозин) |