Методичка Пломбировочные материалы. Систематика пломбировочных материалов
 Скачать 316.5 Kb.
|
 СИСТЕМАТИКА ПЛОМБИРОВОЧНЫХ МАТЕРИАЛОВВ клинике терапевтической стоматологии материалы классифицируются по разным параметрам. 1. По физическим свойствам в момент применения:
2. По способу отверждения (полимеризации):
3. По химическому составу:
4. По назначению: 1. для восстановления коронки зуба (постоянные и временные);
ТРЕБОВАНИЯ, ПРЕДЪЯВЛЯЕМЫЕ К ПОСТОЯННЫМ МАТЕРИАЛАМ 1. Медико-биологические требования: - биологическая совместимость с тканями зуба, слизистой оболочкой полости рта, организмом в целом. 2. Физико-химические требования:
пломбы; - сохранять постоянство объема и не деформироваться при твердении; - проявлять адгезию к бондингову слою и инертность к инструменту при пломбировании;
- оказывать противокариозное действие. 3. Эстетические требования. Удовлетворять косметическим требованиям (соответствовать по цвету, блеску, прозрачности эмали зуба). МИНЕРАЛЬНЫЕ ЗУБОВРАЧЕБНЫЕ ЦЕМЕНТЫ Общие сведения Минеральные зубоврачебные цементы - .это группа пломбировочных материалов, представляющих собой гидравлические вяжущие вещества, состоящие из порошка и жидкости. В зависимости от химического состава порошка различают цинкфосфатные цементы (ЦФЦ), силикатные цементы (СЦ) и силикофосфатные цементы (СФЦ). Жидкости всех минеральных цементов имеют одинаковый состав компонентов, но несколько различаются по их количеству. Основа жидкости - ортофосфорная кислота, частично нейтрализованная окисью цинка и окисью алюминия, с добавлением воды, определяющей плотность жидкости, что регулирует время твердения цементной массы. Порошок ЦФЦ состоит, в основном, из окиси цинка (75-90%), окиси магния с незначительной добавкой окислов других веществ. ЦФЦ — это прочный, плотный материал, несколько раздражающий пульпу свободной фосфорной кислотой, поэтому его применение в глубоких полостях исключено. Суть химического взаимодействия описывается реакцией 3ZnO + 2Н(РО4 —> Zn3(PO4)2 + 3H2O В настоящее время отечественная промышленность выпускает ЦФЦ следующих марок: Висфат, Унифас, Унифас-2 ("Медполимер", Санкт-Петербург); Фосцин, Висцин ("Бис", Ярославль) и др. Порошок СЦ - это тонкоизмельченное стекло, состоящее из алюмосиликатов (до 82%), соединений фтора (до 15%) и окислов других металлов. СЦ имеет несколько расцветок, В  настоящее время "Медполимер" выпускает марки Силицин-2, Силицин-Плюс и Алюмодент, обладающий повышенной прозрачностью. Силицин-Р выпускает "Радуга России" (Воронеж).Порошок СФЦ - смесь порошков СЦ и ЦФЦ. "Медполимер" выпускает Силидонт-2 (его порошок состоит из 80% порошка Силицина-2 и 20% порошка Висфата) и Лактодонт, содержащий большее количество порошка Висфата. "Радуга России" выпускает Силидонт-Р по рецептуре "Медполимера". Методика приготовления и пломбирования На гладкую сторону стеклянной пластинки наносится жидкость и порошок ЦФЦ в соотношении 1 капля : 2-2,5 частям порошка. Порошок делят на 4 четверти и в течение 1 минуты вносят поочередно 1/4, тщательно перемешивают металлическим шпателем 2/4 и 3/4, а из последней четверти добавляется понемногу для достижения такой консистенции, когда при отрыве шпателя образуются зубцы не более 1 мм. Порция цемента в соответствии с объемом кариозной полости вносится гладилкой в полость и распределяется равномерно штопфером на дне сформированной кариозной полости. В процессе замешивания идет химическая реакция с образованием соли фосфорнокислого цинка кристаллической структуры. СЦ замешивается сначала 1/2 часть порошка с жидкостью пластмассовым шпателем (порошок этих цементов абразивен) волнообразными или круговыми движениями, без усилий, с быстрым добавлением остальной части порошка до гомогенной консистенции, не тянущейся за шпателем более, чем на 1 мм, но сохранившей блеск и пластичность. Твердение СЦ обусловлено образованием структурированного геля кремниевой кислоты. СЦ вносится в полость предпочтительнее одной порцией. На контактных поверхностях моделируется эластичной металлической или прозрачной полоской, обжимая ею контур зуба весь период схватывания цемента (3-5 мин.). Затем убирают матрицу, излишки пломбировочного материала и покрывают пломбу гидросилом. СФЦ замешивается аналогично ЦФЦ. СФЦ вносится в полость по частям и конденсируется штопфером. При твердении СФЦ образуется конгломерат геля кремниевой кислоты с кристаллической массой за твердевшего ЦФЦ, поэтому материал рентгеноконтрастен, менее хрупок. Свойства минеральных цементов Положительные свойства:
- СЦ обладают кариесстатическим действием за счет фтора. Отрицательные свойства:
Показания к применению Цинкфосфатные цементы используют в качестве изолирующих прокладок и для цементировки несъемных конструкций. Силикофосфатные цементы используются для пломбирования полостей на язычной поверхности зубов, I и II классов - в молярах и премолярах. СЦ применяются для пломбирования полостей III и V классов в передних зубах. СЦ требуют изолирующей прокладки сформированной полости.  СПРАВОЧНЫМ МАТЕРИАЛ К ЗАНЯТИЮ № 6АМАЛЬГАМЫ Общая характеристика амальгам Амальгама - твердый раствор одного или нескольких металлов в ртути. Различают простые амальгамы, состоящие из двух компонентов (медь и ртуть) и сложные, состоящие из трех и более компонентов (серебро, олово, медь, цинк и ртуть). Серебряная амальгама (СА) - первый постоянный пломбировочный материал, применяющийся более 150 лет. Ее ввел в практику врач Белл в 1819 году. В течение последующего времени она модифицировалась как в составе компонентов, так и в технологии ее изготовления. В соответствии с требованиями международных стандартов (ISO) сплав для СА должен содержать 63-70% серебра, 26-29% олова, 3-6% меди, 0-2% цинка. Свойства СА зависят от компонентов сплава. Серебро обеспечивает механическую прочность, снижает текучесть (способность деформироваться под действием постоянной механической нагрузки). Олово облегчает амальгамирование (растворение в ртути), но удлиняет время твердения и увеличивает усадку. Медь обеспечивает краевую прочность, снижает текучесть и расширение при твердении. Цинк, препятствуя окислению, обеспечивает цветостойкость пломбы, улучшает краевое прилегание, уменьшает сколы на границе "материал-эмаль". Свойства С А зависят и от технологии ее производства:
- "старения" опилок - исчезновения деформаций и напряжений частиц, возникающих во время измельчения. Процесс старения ускоряют нагреванием опилок до 70-100°С. За последние 20 лет зарубежные фирмы и отечественные исследователи разработали новый вид СА с повышенным содержанием меди (до 25-30%) за счет уменьшения в1 сплаве серебра и олова. Эти амальгамы получили название малосеребряных или серебряно-медных (СМА). Кроме снижения стоимости, их преимущество заключается в большей устойчивости пломб к коррозии в полости рта, так как в процессе твердения не образуется химически неустойчивая у2-фаза, что будет рассмотрено при описании твердения СА. Отечественные СА. Сплав серебряный тонкодисперсный для приготовления амальгамы "ССТА-1" разработан на заводе "Медполимер" (Санкт-Петербург) при участии сотрудника кафедры терапевтической стоматологии 1 ЛМИ им. акад. И.П. Павлова, д.м.н. Т.Ф. Стрелюхиной под маркой Амодент ССК-68,5. Химический состав: серебра 68,5%, олова 28%, меди 3,5%. Опилки тонкодисперсные, призматической формы; их фракционный состав: менее 50 мкм - 40%, от 50 до 63 мкм - 48,5%). от 64 до 100 мкм - 10%, более 100 мкм - 1,5%. Амодент ССТА-43 (ТОО "Стомахим") - марка малосеребряной амальгамы без фракции у -фазы, разработанной ЦНИИС и Уральским отделением АН, содержит 43% серебра. Это тонкодисперсный порошок, содержащий частицы сферической формы с включениями в виде треугольных, трапециевидных частиц с четкими гранями. Медная СМТА-56 выпускается в капсулах. СА зарубежных фирм. Все СА зарубежных фирм - как стандартного состава, так и МСА - не содержат у2-фазы, имеют тонкодисперсный серебряный порошок, либо структура его сочетает сферические формы (70-80%) и опилки в виде мелких частиц неправильной формы, что дает гомогенную массу при амальгамировании, обеспечивающую лучшие физико-механические свойства, раннее твердение и удобное моделирование. Наиболее распространены марки МСА фирмы "Кегг" (США), имеющие 100% сферических частиц: Tytin (Ag 60%, Sn 26%, Си 14%), Sybally (Ag 41%, Sn 31%, Си 28%); Contor при том же составе сплава содержит в порошке 70%, сферических частиц и 30% опилок. Фирма "Vivadent" (ФРГ) выпускает марки МСА Amalcap Plus и Vivacap HR. У первой К) порошок сплава содержит сферические частицы (Ag 70%, Sn 18%, Си 12%); у второй порошок содержит сферические частицы и опилки (Ag 46%, Sn 30%, Си 24%). Методика приготовления СА в клинике Все современные СА выпускаются расфасованными в трехсекционные капсулы, содержащие порошок и ртуть в разных отделениях капсулы в необходимых для данной марки весовых соотношениях. Смешивание порошка со ртутью производится в амальгамосмесителях. Вид его для каждой марки указывается в аннотации. СА Амодент смешивается 20-30 сек в амальгамосмесителе типа С А - 01. Вынутая из капсулы амальгама готова к употреблению. Твердение серебряной амальгамы - это сложный физико-химический процесс, определяющий ее свойства. Химически амальгамирование идет следующим образом: Ag3Sn + Hg -> Ag2Hg3 + Sn7Hg8 + Ag3Sn. у-фаза Yj-фаза у2-фаза у-непро- реагировавшие частицы у^фаза - это матрица амальгамы, составляющая около 74% всей массы. В ней располагаются непрореагировавшие остатки у-фазы (около 14%). у2-фаза является самым слабым звеном амальгамы по коррозионной устойчивости и механической прочности. К накоплению у2-фазы в массе пломбы приводит избыточное количество ртути, увеличение времени смешивания опилок с ртутью. При введении в состав СА меди в больших количествах (до 27%), чем в классических рецептах (3-6%), соединение ртути с оловом, то есть у2-фаза, не образуется. Здесь амальгамирование происходит в соответствии с реакцией 2Ag3Sn + 3Cu3Sn + 8Hg -> 2Ag2Hg4 + Cu6Hg. . сплав 'Tin-фаза У этого типа СА есть явные преимущества перед традиционными:
усадке амальгамы. Все, что способствует более активному поглощению ртути - увеличение времени смешивания, уменьшение размера частиц порошка - увеличивает первичную усадку. Начало кристаллизации амальгамы - образование у^ фазы - приводит к увеличению объема амальгамы. Этот процесс носит название вторичного расширения; оно увеличивается при удлинении времени между приготовлением амальгамы и ее применением. Требования международного стандарта (ISO) к СА и МСА определяют период их пластичности, сопротивление сжатию (нарастающему во времени), текучесть и изменение размеров при твердении. Все отечественные СА им удовлетворяют. Характеристика свойств СА Положительные свойства:
полируемость; - сохранение объема при твердении (допустимое расширение 0,2%); - хорошая пластичность (начало твердения не ранее 5 мин., конец - не ранее 45-50 мин.);
- низкие эстетические показатели. МСА превосходят СА по устойчивости к коррозии, нарастанию механической прочности, надежности сохранения контуров пломб. Следует помнить, что все свойства пломб из амальгам зависят в значительной степени от методики пломбирования (тщательности и усилий при конденсации). СА применяются с прокладкой из ФЦ для пломбирования полостей I и II классов по Блэку, а также пломбирования полостей V класса моляров. 11 В настоящее время отечественная медицинская промышленность вернулась к выпуску медной амальгамы, существенно изменив технологию ее получения и методику приготовления в клинике. Разработана новая марка сплава медной тонкодисперсной амальгамы (СМТА-56), расфасованной в капсулы со ртутью для смешивания в амальгамосмесителе. Эта марка соответствует требованиям, предъявляемым к амальгамам, однако ее коррозионная стойкость уступает СА в 2-3 раза. Преимуществом медной амальгамы является ее дешевизна по сравнению с СА. Материал пластичен, наличие меди обеспечивает хорошее краевое прилегание. Методика пломбирования амальгамой Приготовленную амальгаму помещают на стекло, откуда забирают амальгам-трегером поочередно небольшие порции амальгамы. Отсутствие адгезии у амальгамы диктует определенные правила пломбирования: - материал вносится маленькими порциями и тщательно притирается к стенкам кариозной полости и конденсируется. Моделировка заключается в создании формы пломбы: удаляются избытки материала, инструментами формируются бугорки и фиссуры. В течение 3-5 минут желательно проводить легкое заглаживание пломбы гладким инструментом, например, штопфером, для уменьшения микропорозности поверхностного слоя СА, улучшения адаптации края пломбы к краю полости. Шлифовку и полировку амальгам проводят в следующее посещение больного. Карборундовой головкой или специальным полировочным финиром снимаются избытки материала и сглаживается грубая поверхность пломбы. Движение инструмента при этом должно происходить от центра к краю пломбы. Полировка проводится борами-полирами или деревянными полирами с полировочной пастой на низкочастотных бормашинах. Полировка обеспечивает хороший, блестящий вид пломбы, а также уменьшает коррозию металла за счет оплавления поверхностного слоя материала и улучшает краевое прилегание пломбы. Гигиенический контроль при работе с СА Анализ литературных данных позволяет заключить, что амальгамовые пломбы не оказывают негативного влияния на организм пациентов. Поступление ртути в организм из амальгамовой пломбы оценивается примерно в 1,2 мкг в сутки и составляет лишь незначительную часть ртути, ежедневно поступающей с пищей и из других источников. Для предотвращения интоксикации ртутью медицинского персонала необходимо строго соблюдать санитарно-гигиенические правила работы с СА и производить приготовление предварительно дозированных капсул, закрытых герметично, в амальгамосмесителях, установленных в специальном помещении или вытяжном шкафу. ВРЕМЕННЫЕ ПЛОМБИРОВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ Общая характеристика Временные пломбировочные материалы применяются для закрытия кариозной полости в процессе лечения неосложнеиного или осложненного кариеса на срок от недели до нескольких месяцев, определяемый клиникой. Предъявляемые к ним требования включают следующие свойства:
Временные пломбировочные материалы применяются в сочетании с разными постоянными пломбировочными материалами. Отечественная медицинская промышленность выпускает временные пломбировочные материалы - цинк.-сз'льфатные цементы (ЦСЦ) двух видов. Дентин, форма выпуска - порошок и вода. Порошок содержит 65-70% окиси цинка, 25% сульфата цинка, 5-10% коалина. Готовится Дентин замешиванием на гладкой стороне стеклянной пластинки металлическим шпателем. Порошок вводится в жидкость до получения пастообразной консистенции. Материал вносится в полость гладилкой, одной порцией, прижимается и разравнивается ватным тампончиком, слегка припудренным порошком дентина. Сохранность временной пломбы - до 2 недель. Дентин-паста - готовый пастообразный материал. Состав соответствует Дентину, замешанному на растительном масле с добавлением 2-3% эвгенола. Методика применения аналогична 13 14 Дентину. Материал твердеет в присутствии слюны через 30-40 мин. (до 1-2 час), обладает большей механической прочностью, сохраняется в кариозной полости до 1 месяца. Аналогами дентин-пасты является Темпопро, который не содержит эвгенола. При необходимости более длительного срока службы временной пломбы - до 2-3 мес. - применяется цинкфосфатный цемент (ЦФЦ). Зарубежные фирмы выпускают временные пломбировочные материалы разных составов и различных способов отверждения. Фирма "VOCO" выпускает цемент Provicol, содержащий гидроокись кальция, употребляющийся для временных пломб и временной цементации несъемных протезов, и цемент Zinomet -цинкэвгенольный цемент (порошок и жидкость), применяющийся по определенным показаниям (повышенная чувствительность дентина). Цемент Temp-Bond фирмы "Кегг" (основная и катализная пасты) содержит эвгенол, рекомендуется для временных пломб, временной фиксации несъемных протезов; Temp-Bond NE - аналогичный материал, не содержащий эвгенола. Временный пломбировочный материал Coltosol (Coltene) в готовом виде расфасован в тюбики или шприцы, отверждается под действием слюны. Прочность пломбы обеспечивается на несколько недель. Фирма "Vivadent" выпускает однокомпонентный светоотверждаемый временный материал Fermit эластичной консистенции и Fermit-N, более устойчивый к механическим воздействиям. Подкладочные материалы Подкладочные материалы могут выполнять функцию лекарственного воздействия на дентин при глубоком кариесе и пульпу зуба или обладать свойствами, обеспечивающими усиление и адгезию композитов к твердым тканям зуба. Существуют подкладочные материалы, совмещающие некоторые из этих свойств. Лечебные подкладочные материалы Назначение лечебных подкладочных материалов - оказание антисептического воздействия на инфицированный дентин дна кариозной полости (стерильности дентина инструментальной обработкой достичь не удается), а также оказание противовоспалительного и стимулирующего регенерацию воздействия на пульпу зуба через тонкий слой дентина (при глубоком кариесе). Регенерация должна проявляться в образовании межклеточного матрикса, заместительного дентина и кальцификации деминерализованного дентина. Основные компоненты лечебных подкладок:
Лечебное действие подкладок осуществляется за счет включения в них препаратов противовоспалительного и противомикробного действия. Срок активного действия составляет 5-20 дней в зависимости от компонентов. Постоянные лечебные подкладки содержат одонтотропные средства, в качестве которых могут выступать гидроксид кальция, глицерофосфат или глюконат кальция, трикальцийфосфат, гидроксиапатит (ГА), а также коллаген, костная мука и другие вещества. Официальные лечебные подкладки с гидроксидом кальция получили наибольшее распространение. Изодент ("Медполимер") стеклоиономерный твердеющий. Состоит из порошка и жидкости (см. стеклоиономерные материалы). Лечебный подкладочный материал ("Медполимер"). Форма выпуска - паста в металлической тубе. Материал содержит пластификаторы (масляную основу), требует обязательного покрытия слоем водного дентина. Зарубежные фирмы выпускают большой ассортимент лечебных подкладочных материалов с гидроксидом кальция. Их рН колеблется от 10 до 12. Это материалы химического отверждения Calcimol ("VOCO"), Life ("Kerr"), Dycal ("Dentsply"), а также материал светового отверждения Calcimol LC ("VOCO"). Если форма выпуска препарата - двухкомпонентная (порошок-жидкость, паста-паста), они смешиваются на стеклянной пластине или бумажной плате в указанных соотношениях и вносятся инструментом в наиболее углубленный участок дна кариозной полости. Светоотверждаемые материалы накладываются аппликатором из шприца и полимеризуются галогеновым светом. При использовании лечебных прокладок время контакта с тканями зуба различно в зависимости от цели их применения, состава и клинической картины. Поверх лечебной прокладки мол-сет быть наложена изолирующая, базовая прокладка. 15 Удобны в применении однокомпонентные препараты: Calasept ("Scania dental"), который содержит в своем составе 56%-ный стерильный раствор Са(ОН)2. Благодаря своим выраженным остеоиндуктивным и антимикробным свойствам (рН=12,5) этот материал применяется для неоднократной (3-6 недель) аппликации. В результате лечения формируется защитный дентинный слой. Препараты, содержащие Са(ОН)2, требуют изоляции посредством СИЦ от адгезивов III-V классов. Изолирующие подкладки Слой подкладочного материала ("базовая подкладка") не должен превышать 0,75-1,0 мм и не ухудшать ретенционные свойства формируемой полости. Для изолирующих подкладок используются пломбировочные материалы с различными физико-химическими свойствами, производимые рядом фирм. Изолирующие подкладочные материалы включают:
|