Ситуаційні задачі по
 Скачать 27.6 Kb.
|
|
СИТУАЦІЙНІ ЗАДАЧІ ПО ГОСТРИМ ТА ХРОНІЧНИМ ЗАХВОРЮВАННЯМ ВУХА1. Хворий скаржиться на зниження слуху на ліве вухо, гнійні виділення з лівого вуха. Хворіє з дитинства після кору. Періодично відмічає загострення у вигляді виділень, що мають неприємний запах, погіршення слуху. Об’єктивно: при отоскопії незначні гнійні виділення в слуховому ході, барабанна перетинка перфорована у верхньому відділі, шепітна мова – 1,2 м, розмовна – 5,0 м. При комп’ютеній томографії – деструктивні зміни з боку сосковидного відростка зліва. Який передбачуваний вами діагноз? А Отосклероз В Гострий гнійний середній отит *С Лівосторонній хронічний гнійний епітимпаніт D Хронічна сенсоневральна приглухуватість Е Лівосторонній хронічний гнійний мезотимпаніт 2. Хвора, 32 років, скаржиться на інтенсивний біль у лівому вусі з іррадіацією у ліву скроню, зниження слуху, головний біль, підвищення температури до 38,20 С. Хворіє 3-й день. Захворюванню передувало ГРВЗ. Об’єктивно: вушна раковина та зовнішній слуховий хід без явищ запалення. Пальпація козельця та сосковидного відростка безболісна. Ліва барабанна перетинка почервоніла, інфільтрована, без пізнавальних контурів, випинає. Шепітна мова лівим вухом сприймається на відстані 0,8 м, а розмовна – з 3 метрів. Який можливий діагноз? А Фурункул зовнішнього слухового ходу В Гострий лівосторонній мастоїдит *С Гострий лівосторонній гнійний середній отит D Гострий лівосторонній зовнішній дифузний отит Е Загострення хронічного лівостороннього мезотимпаніту 3. Хворий, 31 рік, скаржиться на біль у правому вусі, зниження слуху, підвищення температури тіла до 38,40 С. Права вушна раковина відстовбурчена, відмічається припухлість та болючість у завушній ділянці. Зовнішній слуховий хід звужений в кістковому відділі за рахунок нависання задньо-верхньої стінки. Барабанна перетинка гіперімована, потовшена. Вкажіть найбільш імовірну причину? А Фурункул правого зовнішнього слухового ходу В Правосторонній лабіринтит С Правосторонній дифузний зовнішній отит D Правосторонній гострий середній отит *Е Правосторонній мастоїдит 4. Хвора, 45 років, протягом 20-ти років хворіе на лівосторонній хронічний гнійний середній отит. Напередодні у хворої зненацька відібрало мову, ослабла права рука і нога, було блювання. При обстеженні виявлена ригідність потиличних м’язів, сенсорна і амнестична афазія, правосторонній геміпарез. Пульс - 48/хв., ритмічний, t – 37,60 С. Отоскопія: у лівому зовнішньому слуховому ході гнійні виділення з неприємним запахом. Крайова перфорація барабанної перетинки в задньо-верхньому квадранті, яка виповнена грануляціями і нашаруваннями епітелію. Слух на ліве вухо різко знижений. Спонтанний ністагм відсутній. Можливий діагноз? А Хронічний гнійний мезотимпаніт, абсцес вискової частки мозку В Хронічний гнійний епітимпаніт, гнійний менінгіт С Хронічний гнійний епітимпаніт, екстрадуральний абсцес *D Хронічний гнійний епітимпаніт, абсцес вискової частки мозку Е Хронічний гнійний мезотимпаніт, субдуральний абсцес 5. Хворий скаржиться на гнійні виділення з лівого вуха, зниження слуху. Хворіє 3 роки, неодноразово лікувався. Отоскопія: в лівому слуховому ході – гнійні виділення, ниркоподібний дефект барабанної перетинки, який не доходить до anulus tympanicus. Слизова оболонка барабанної порожнини почервоніла, набрякла, в барабанній порожнині гній. ШМ АD/AS = 6/3 м. Який діагноз? А Лівосторонній ексудативний отит В Лівосторонній хронічний гнійний епітимпаніт С Лівосторонній гострий гнійний середній отит D Лівосторонній хронічний катар лівого вуха *Е Лівосторонній хронічний гнійний мезотимпаніт 6. У хворої, 36 років, на 6-му місяці вагітності стався напад запаморочення без втрати свідомості, нудота, блювання, спонтанний ністагм, зниження слуху на праве вухо, шум у вусі. Через годину напад припинився, ністагм і шум зникли, слух покращився, стан хворої поліпшився. Отоскопічна картина в нормі. При обстеженні визначено позитивний гліцерол-тест справа за результатами обстеження слухової і вестибулярної функції. Поставте діагноз? *А Хвороба Меньєра, правостороннє ураження В Кохлеовестибулярні розлади при шийному остеохондрозі С Гостра сенсоневральна правостороння приглухуватість D Гостра вестибулярна дисфункція Е Обмежений правосторонній лабіринтит 7. Хлопчик, 10 років, захворів на скарлатину. На 5-у добу хвороби з’явились ознаки правобічного гнійного середнього отиту: субтотальний дефект барабанної перетенки, карієс стінок барабанної порожнини, оторея; на 7-у добу – запаморочення, порушення рівноваги, горизонтально-ротаторний ністагм вправо; на 8-у добу – з’явився ністагм вліво, справа виявлено периферійний парез лицевого нерва, глухоту, ністагм колоричний відсутній. Який найбільш імовірний діагноз? А Серозний лабіринтит *В Некротичний лабіринтит С Абсцесс мозочкаD Арахноїдит мосто-мозочкового кута Е Гнійний лабіринтит 8. Хворий , 32 років, поступив у відділення зі скаргами на гнійні виділення з правого вуха, головний біль, зниження слуху. Незважаючи на проведене лікування, на 9-й день від початку захворювання стан хворого погіршився: з’явився озноб, температура підвищилась до 400 С. Загальний стан хворого середньої важкості. Шкіра бліда, пульс 98 на хв., ритмічний. Визначається біль по передньому краю грудинно-ключично-соскоподібного м’яза. У ділянці заднього краю соскоподібного відростка праворуч визначається припухлість і біль під час пальпації. У зовнішньому слуховому ході гнійні виділення, після видалення яких видно різко гіперемовану барабанну перетинку, у центрі її - щілиноподібну перфорацію, через яку в ритмі пульсу виділяється гній. Встановити діагноз: А Епітимпаніт В Лімфаденіт завушної ділянки С Мезотимпаніт *D Гострий гнійний середній отит, тромбоз сигмоподібного синуса Е Менінгіт 9. У хворого протягом 5 днів прогресує біль у лівому вусі і завушній ділянці, відчуття пульсації у вусі, зниження слуху, гноєтеча. За місяць до цього хворий переніс лівосторонній гнійний середній отит. Об’єктивно: t – 38,50 С, інфільтрація тканин у завушній ділянці зліва, відстовбурчення вушної раковини, різка болючість при пальпації завушної ділянки. У слуховому ході велика кількість гною без запаху. Слух на ліве вухо знижений: шепітна мова – 1 м. Який ваш попередній діагноз? А Лівосторонній хронічний гнійний середній отит В Лівосторонній гострий гнійний середній отит *С Лівосторонній мастоїдит D Лівосторонній дифузний зовнішній отит Е Абсцедуючий фурункул лівого вуха 10. Хворий, 32 років, скаржиться на підвищену температуру тіла до 38,5 0 С, стріляючий біль у правому вусі, різке зниження слуху на це вухо, гнійні виділення з вуха. Захворів гостро, після перенесеного ГРЗ, коли вночі виникли вищенаведені симптоми. До лікаря не звертався, приймав жарознижуючі препарати. В зв’язку з погіршенням загального стану, виникненням гноєтечі з правого вуха, викликав КШД та був госпіталізований у ЛОР-відділення. При отоскопії: правий зовнішній слуховий хід широкий, містить велику кількість гнійного вмісту, барабанна перетинка праворуч гіперемована, інфільтрована, в центрі визначається щілеподібна перфорація з якої краплями в такт пульсу виділяється гній. Контури її не визначаються. Решта ЛОР-органів без змін. Поставити попередній діагноз? *А Гострий гнійний правобічний середній отит, перфоральна стадія В Гострий правобічний дифузний зовнішній отит С Гострий обмежений зовнішній отит, фурункул зовнішнього слухового ходу в стадії абсцедування D Гострий правобічний гнійний середній отит, гострий правобічний гнійний мастоїдит Е Гострий катар середнього вуха праворуч 11. Дитина, 8 місяців, після перенесеної ГРВІ, протягом двох днів стала неспокійною, часто плаче, киває головою з боку на бік, тягнеться ручкою до правого вуха, відмовляється брати груди. Температура тіла 39,20С. Із розпитувань матері встановлено, що у дитини були короткочасні судоми, багаторазове блювання, понос. При отоскопії – права барабанна перетинка почервоніла, трохи випинає, контури не визначаються, натискання на козелець болісне. Ліва барабанна перетинка не змінена. Поставте діагноз? *А Гострий гнійний середній отит праворуч В Гострий гнійний правобічний середній отит. Мастоїдит С Зовнішній правобічний дифузний отит D Отогенний гнійний менінгіт Е Отоантрит 12. Хвора, 32 років, скаржиться на біль у правому вусі, біль віддає в зуби, скроню, закладеність вуха, головний біль, підвищення температури до 37,80С. Хворіє 3-й день, захворюванню передував нежить. Об`єктивно: вушна раковина не змінена, зовнішній слуховий прохід вільний, барабанна перетинка почервоніла, інфільтрована, випинає, контури не визначаються. Пальпація козельця та сосковидного відростка безболісна. Шепітну мову сприймає правим вухом з відстані 1м, а розмовну – з 3м? А Хронічний правобічний гнійний середній отит В Гострий правобічний гнійний середній отит, отоантрит С Гострий правобічний гнійний середній отит, перфоративна стадія D Гострий правобічний зовнішній дифузний отит *Е Гострий правобічний гнійний середній отит, неперфоративна стадія 13. У хворої, 26 років, на 2-гу добу гострого риніту знизився слух, з’явився шум у вухах. При отоскопії барабанна перетинка темно сірого кольору, мутна. Руків'я, короткий відросток молоточка і складки чітко окресленні і бліді, світловий рефлекс відсутній. Шепітна мова сприймається лівим вухом з відстані 2 м, розмовна – з 5 м. Аудіометрично – враження звукопровідної системи. Яке захворювання у хворої? *А Катаральний отит В Кохлеарний неврит С Отосклероз D Гнійний середній отит Е Грипозний отит 14. У дитини 5 років знизився слух після перенесеної 2 місяці тому аденовірусної інфекції, продовжує турбувати нежить слизо-гнійного характеру. Лікарем діагностован хронічний двубічний серомукозний тубоотит. Отоскопічно: обидві барабанні перетинки втянуті, мутні. У порожнині носу рясні слизово-гнійні відділення, в носоглотці аденоїдні вегетації 2 – 3 ступеню, дихання носом різко утруднене. Яка лікарська дія має перевагу у профілактиці рецидівов даного захворювання? *А Санація носоглотки В Санаторно-курортне лікування С Санація піднебінних мигдаликів D Санація біляносових пазух носу Е Загальноукріплююче лікування 15. Хворий, 23 років, що прибув літаком з Далекого Сходу, скаржиться на біль, відчуття закладеності у лівому вусі, які з’явились під час зниження і посадки літака. Яка найбільш імовірна причина скарг хворого? А Запалення слизової оболонки носа і глотки В Гострий гнійний середній отит С Довге перебування в шумній обстановці *D Порушення прохідності слухової труби Е Викривлення перегородки носа 16. У хворої, 46 років, з дитячого віку хворіючої двобічним хронічним гнійним отитом, місяць тому з’явились запаморочення, нудота, хитання при ході. При огляді встановлено ознаки загострення двобічного хронічного гнійного епітимпаніту, ускладненого лабіринтитом. За допомогою якої з перелічених проб можна точно встановити, яке вухо є джерелом лабіринтиту. А Обертова В Калорічна *С Пресорна D Пальценосова Е Флангова хода 17. Хворого, 25 років, на третій день ГРВІ з назальною обструкцією турбує періодичне зниження слуху на ліве вухо, шум у вусі, підвищення температури тіла до 37, 40 С. Об’єктивно: вушна раковина, козелець та сосковидний відросток при пальпації безболісні. Зовнішній слуховий прохід містить невелику кількість сірки. Барабанна перетинка сірого кольору, з чітким окресленням і блідістю складок, короткого відростка і руків’я молоточка, світловий рефлекс відсутній. ШМ сприймається лівим вухом з відстані 1 м, розмовна – з 3 м. Камертонально і аудіометрично – враження звукопровідної системи на ліве вухо. Яке захвоювання у хворого? А Гострий гнійний середній отит В Гострий гнійний середній отит, стадія доперфорації С Отосклероз *D Гострий катаральний отит Е Кохлеарний неврит 18. Хворий , 34 роки, скаржиться на пульсуючий біль у глибині правого вуха, який підсилюється при ковтанні, кашлі, зниження слуху, порушення самопочуття, нежить, Т – 38,5-390 С. Хворіє 2 день. Об’єктивно: при отоскопії видно крововиливи під епідермісом барабанної перетинки і шкіри кісткового відділу правого слухового проходу. Пальпація ділянки соскоподібного відростка безболісна. Який можливий діагноз? А Гострий мастоїдит В Фурункул зовнішнього слухового проходу *С Гострий правобічний середній грипозний отит D Гострий зовнішній дифузний отит Е Загострення хронічного мезотимпаніту 19. Хвора скаржиться на біль в ділянці вушної раковини, на відчуття жару, печіння, припухлість її, підвищення температури та загальне нездужання. Тиждень тому назад подряпала шкіру вушної раковини шпилькою, після чого кілька днів був біль у ділянці подряпини. Два дні тому біль посилився і поширився на всю вушну раковину, шкіра її стала червоною, вушна раковина збільшилась у розмірах. Вчора підвищилась температура, з’явився головний біль. Об’єктивно: загальний стан задовільний, Т – 38,50 С, Аd – різка гіперемія, інфільтрація шкіри вушної раковини, що поширюється на привушну ділянку. Гіперемована ділянка оточена лінією демаркації. Шкіра зовнішних відділів слухового проходу також гіперемована, трохи інфільтрована, виділень немає, барабанна перетинка не змінена. Який діагноз? А Бешиха вушної раковини *В Гострий наружний отит С Гострий періхондрит D Екзема Е Фурункул 20. У хворого на тлі лікування стрептоміціном несподівано з’явився шум у правому вусі, знизився слух на це вухо. На тональній аудіограмі лівроуч криві порогів чутності по кістковій та повітряній провідності в межах норми, справа - є тип нисхідної кривої, більше на високих частотах і з обривом по кістковій провідності на частоті 6000 Гц. Який найбільш імовірний діагноз? А Отосклероз В Гострий середній отит *С Гостра нейросенсорна приглухуватість D Хронічний епітимпаніт Е Хронічний мезотимпаніт 21. Дитина,7 років скаржиться на болючисть правого вушка. Захворіла 3 дні тому. Об’єктивно: вушна мушля гіперемована, гаряча на дотик, відстовбурчена до переду. За нею виявлено набряк, гіперемію шкіри, флюктуацію та болючисть в ділянці соскоподібного відростка. Т – 37,60 С. Отоскопічно: шкіра зовнішнього слухового ходу гіперемована, барабанна перетинка набрякла, рожевого кольору, кісткова частина ЗСХ не звужена. Слух на уражене вухо – 6м (Шм). Вкажіть попередній діагонз: *А Правобічний гострий мастоїдит В Отгематома С Правобічний гострий середній отит D Бешиха правого вуха Е Гнійний лімфаденіт правої завушної ділянки 22. Хвора, 35 років, скаржиться на біль, який посилюється під час жування і відкривання рота. Хворіє 2 дні, захворювання пов’язує з видаленням сірки з вуха шпилькою. Об’єктивно: вушна раковина не змінена, під час натискування на козелок виникає різкий біль, пальпація завушної ділянки безболісна; під час отоскопії визначається гіперемія та дифузна інфільтрація шкіри зовнішнього слухового ходу, більш виражена в перетинчасто-хрящовому відділі, барабанна перетинка гіперемована по краю, слух не порушений. Встановити діагноз: *А Гострий зовнішній отит В Гострий середній отит С Сірчана пробка D Фурункул Е Мастоїдит 23. Хворого турбує біль у вусі, який посилюється під час жування, відчуття закладеності у вусі, підвищення температури до 37,50 С. Страждає на цукровий діабет. Отоскопія: гіперемія шкіри зовнішнього слухового ходу, конусоподібне випинання передньої стінки слухового ходу, барабанну перетинку не можливо оглянути. Шепітна та розмовна мова – норма. Який попередній діагноз? А Гострий середній отит В Гострий зовнішній отит С Сиалоденіт *D Фурункул зовнішнього слухового ходу Е Перелом передньої стінки зовнішнього слухового ходу 24. У трьомісячної дитини з’явилась гноєтеча з правого вушка протягом 2 тижднів, припухлість м’яких тканин в заушній ділянці, відстовбурчення вушної мушлі, інтоксикація. Отоскопічно: нависання задньо-верхній стінки зовнішнього слухового ходу, гіперемія, перфорація барабанної перетинки з гноєтечею. На рентгенограмах соскоподібних відростків по Шюллеру виявлено зниження пневматизації печери праворуч. Який попередній діагноз? *А Гострий правобічний гнійний середній отит, ускладнений антритом В Гострий правобічний гнойний середній отит, ускладнений мастоїдитом С Гострий правобічний гнойний середній отит D Субперіостальний абсцес соскоподібного відростка Е Абсцес м’яких тканин соскоподібного відростка 25. Хворий, 40 років, звернувся до лікаря зі скаргами на гноєтечу з правого вуха та асиметрію обличчя. Під час огляду відмічається опущення правого кута рота, згладженість носогубної складки з цього ж боку. У відповідь на прохання заплющити очі хворий нещільно заплющує праве око. Під час отоскопії у зовнішньому слуховому ході визначаються рідкі гнійні виділення. Після туалету зовнішнього слухового ходу оглянута барабанна перетинка, яка гіперемована, інфільтрована дещо випинається. У центрі визначається невелика перфорація, з якої виділяються краплі гною в такт пульсу. Встановити діагноз? А Гострий дифузний зовнішній отит В Гострий середній отит, ускладнений невралгиєю трійчастого нерва С Гострий середній катаральний отит *D Гострий правобічний середній отит, ускладнений парезом лицевого нерва Е Гострий середній отит праворуч, ускладнений мастоідитом 26.Хвора, 26 років, скаржиться на зниження слуху та шум у вухах. Відмічає покращення слуху в шумній обстановці. Хворіє протягом 2 років. Слух різко знизився у зв’язку з вагітністю і пологами. Отоскопія: зовнішні слухові ходи широкі, немає сірки, барабанні перетинки витончені, через них просвічуються рожеві плями. Чує шепітну мову з відстані 2 м на кожне вухо. Досліди Рінне і Желле негативні. Дослід Швабаха подовжений. З боку інших ЛОР-огранів патології немає. Встановити попередній діагноз: А Отосклероз В Хронічна нейросенсорна приглухуватість *С Хвороба Меньєра D Хронічний катар середнього вуха Е Неврінома VIII пари черепних нервів 27. Хвора, 36 років, скаржиться на зниження слуху праворуч, шум у вусі, які з’явилися після грипу. Під час отоскопії барабанна перетинка звичайного вигляду, шепітну мову чує правим вухом біля вушної раковини; дослід Рінне позитивний, кісткова провідність різко знижена; у досліді Вебера визначається латерізація звуку в ліве вухо; під час аудіометрії відмічається низхідний характер кривих, підвищення порогів кісткової та повітряної провідності на 40-60 дБ переважно на високих частотах, кістково-повітряний інтервал відсутній. Встановити діагноз: А Тубоотит В Гострий середній отит С Отосклероз D Хронічний мезотимпаніт *Е Гостра нейросенсорна приглухуватість 28. Хвора, 28 років, доставлена до ЛОР-відділення у тяжкому стані, загальмована, на запитання відповідає з великим зусиллям. Скаржиться на сильний головний біль, гноєтечу з лівого вуха. Т – 39,20 С. Від рідних хворої відомо, що гноєтеча з вуха відмічається з дитинства. Протягом останніх 2 тижнів, яким передувала застуда, з’явився біль у вусі, посилились виділення з нього, підвищилась температура тіла до 37,50 С. Хвора не лікувалась. Напередодні з’явився головний біль, підвищилась температура тіла, погіршився загальний стан. Отоскопія: у лівому зовнішньому слуховому ході гній з неприємним запахом, барабанна перетинка гіперемована, в її задньоверхньому квадранті видно крайову перфорацію. Спостерігається ригідність потиличних м’язів, симптом Керніга позитивний з обох боків. Очне дно без особливостей. Встановити діагноз: А Арахноїдит В Хронічний мезотимпаніт, менінгіт С Мастоїдит *D Хронічний епітимпаніт, менінгіт Е Гострий середній гнійний отит 29. Хвора, 45 років, скаржиться на біль у лівому вусі, значні гнійні виділення, зниження слуху, підвищення температури тіла до 37,70С. Страждає на гноєтечу з лівого вуха після перенесеного в дитинстві кору. Неодноразово лікувалась амбулаторно і стаціонарно. Два тижні тому хвора застудилась, і процес у вусі загострився. Отоскопія: у зовнішньому слуховому ході ліворуч значна кількість гною з неприємним запахом, барабанна перетинка тотально зруйнована, грануляції на медіальній стінці барабанної порожнини, у верхніх відділах – білі епідермальні маси. Слизова оболонка барабанної порожнини гіперімована. Лівий соскоподібний відросток звичайної форми. Інші ЛОР-органи без змін. Встановити діагноз: А Хронічний гнійний мезотимпаніт В Тимпаносклероз С Гострий середній гнійний отит D Хронічний зовнішній отит *Е Хронічний гнійний епітимпаніт, ускладнений холестеатомою 30. Хвора, 56 років, госпіталізована до ЛОР-відділення зі скаргами на запаморочення, хиткість під час ходи, слизисто-гнійні виділення з правого вуха. Хворіє на хронічний середній отит протягом 20 років. Два дні тому назад збільшились слизово-гнійні виділення з неприємним запахом у правому зовнішньому слуховому ході, вперше з’явились запаморочення та хиткість ходи. Отоскопія: у зовнішньому слуховому ході праворуч слизово-гнійні виділення з неприємним запахом, барабанна перетинка рожева з крайовою перфорацією в верхньому квадранті. Виявлена позитивна фістульна проба, горизонтальний дрібнорозмашистий ністагм під час погляду вправо. Під час ходи відхиляється вліво, в позі Ромберга падає вліво. Встановити діагноз: А Хронічний епітимпаніт, лабіринтит В Дифузний лабіринтит С Менінгіт D Тромбоз Е Хронічний мезотимпаніт |