Ситуационная задача в условиях чрезвычайных ситуаций уже в первые часы после травмы необходимо оказать медицинскую помощь в объеме, обеспечивающем устранение угрожающих жизни состояний

• Название: Ситуационная задача в условиях чрезвычайных ситуаций уже в первые часы после травмы необходимо оказать медицинскую помощь в объеме, обеспечивающем устранение угрожающих жизни состояний
• Дата: 26.09.2022
• Размер: 44.74 Kb.
• Имя файла: Situatsionnye_zadachi_IMK.docx
• Тип: Задача; #697658
• страница: 1 из 3

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 1. В условиях чрезвычайных ситуаций уже в первые часы после травмы необходимо оказать медицинскую помощь в объеме, обеспечивающем устранение угрожающих жизни состояний.

1. Перечислите основные последствия поражений угрожающих жизни пострадавшим в первые часы после поражения? 2. Какие виды медицинской помощи оказываются пострадавшим на догоспитальном этапе? 3. Какие медицинские формирования гражданской обороны предназначены для оказания первой медицинской и первой врачебной помощи?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 2. На территории крупного промышленного города проживает 1 млн. человек. Потенциальную опасность для населения представляют промышленные предприятия, гидроэлектростанция, два нефтепровода, аммиакопровод, транспортные магистрали, современные виды оружия.

1. Перечислите поражающие факторы, которые могут воздействовать на население в чрезвычайных ситуациях мирного времени? 2. Назовите способы защиты населения? 3. Для чего предназначены индивидуальные средства защиты? 4. Укажите назначение коллективных средств защиты?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 3. Вследствие обильного выпадения дождей произошло насыщение грунта, который пришел в движение. В районе г. Алушта начался оползень, который через 2 часа перешел в камне-грязевой поток, спускающийся с гор со скоростью до 28 км/час. В результате чего было разрушено несколько жилых домов, 2 гаража, автомобильный мост, школа. Пострадало 300 человек, из которых 102 человека погибло.

1. Укажите вид катастрофы? 2. Перечислите поражающие факторы данного стихийного бедствия. 3. Определите структуру санитарных потерь? 4. Какой вид медицинской помощи может быть оказан в зоне бедствия? 5. Какие силы и средства медицинской службы могут быть привлечены для оказания 1 врачебной помощи?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 4. Пострадавший доставлен в лечебное учреждение через 6 часов после извлечения из-под завала в зоне землетрясения силой 8 баллов по шкале Рихтера. В завале находились нижние конечности до средней трети бедра. Медицинская помощь была оказана санитарной дружиной. При поступлении пострадавший в сознании, контактен, состояние удовлетворительное, отмечается бледность кожных покровов. На нижних конечностях наложены давящие повязки. Пульс 96 ударов в минуту. АД 115/60 мм. рт. ст. 1. Укажите вид катастрофы? 2. Перечислите поражающие факторы? 3. Поставьте диагноз пострадавшему? 4. Назовите цель и основные мероприятия первой медицинской помощи. 5. Укажите состав первого этапа медицинской эвакуации? 6. Назовите лечебное учреждение второго этапа медицинской эвакуации, куда может быть направлен пострадавший? 7. Определите вид сортировочной марки?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 5. Пострадавший А., 35 лет, получил ожоги лица, рук и грудной клетки от взрыва в баллоне с газом. Состояния тяжелое. Кожа в местах ожогов белая, нечувствительная к уколу. Голос сиплый, волосы носовых ходов опалены, слизистая оболочка полости рта отечна. Дыхание 28 в минуту, в легких сухие хрипы. Просит пить. Была однократная рвота цвета кофейной гущи. Помочился, мочи мало. Пульс 98 ударов в минуту. АД= 90/60 мм. рт. ст. Температура 35,70С.

1. Поставить диагноз. 2. Провести внутрипунктовую сортировку. 3. Укажите объем медицинской помощи. 4. Что должно быть отражено в первичной медицинской карточке? 5. Проведите эвакотранспортную сортировку, определите очередность, предназначение и вид транспортировки пострадавшего.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 6. При организации работы больничной базы (ББ) учитывается характер потерь среди населения, зависящий от большого многообразия поража¬ющих факторов при катастрофах.

1 Какие поражающие факторы катастроф оказывают существенное влияние на величину и структуру санитарных потерь? 2. В какой фазе спасательных работ проводится плановое лечение и реабилитация пораженных? 3. Какие категории пораженных будут нуждаться в специализированной медицинской помощи и лечении до окончательного исхода (исходя из вероятной структуры санитарных потерь)?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 7. Пострадавший А., 27 лет. При взрыве отброшен воздушной волной, засыпан землей. В течение 6 часов был без сознания. Доставлен на 1 этап, где наблюдалась рвота, носовые кровотечения. Жалобы на головную боль, головокружения, одышку. Было проведено лечение: этаперазин 1 табл.; внутривенно 10% р-р хлорида кальция-10,0; аминазин, димедрол подкожно. Эвакуирован в многопрофильную больницу лежа, санитарным транспортом в первую очередь.

1. Сформулируйте диагноз. 2. Какой вид медицинской помощи был оказан на первом этапе? 3. Укажите объем лечебных мероприятий, необходимый пострадавшему на втором этапе.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 8. Пассажирский поезд столкнулся с товарным поездом на перегоне между станциями около 115 км. В результате аварии первые 3 вагона сошли с рельс, перевернулись, в них начался пожар. Обслуживающий персонал локомотива погиб. В вагонах пассажирского поезда погибло 20 человек, 98 человек получили ранения и ожоги.

1. К какому типу катастроф следует отнести данную ЧС? 2. Укажите виды поражений, имеющие место при данной аварии? 3. Какой вид медицинской помощи будет оказываться на месте катастрофы? 4. Назовите силы и средства медицинской службы, которые могут быть использованы для оказания экстренной помощи в зоне бедствия?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 9. На трассе Москва-Симферополь столкнулись автомобили "Москвич'' и "Жигули". В каждой из них находились водитель и 4 пассажира. В машине "Жигули" начался пожар, водитель и пассажир, находящиеся на переднем сидении погибли. Остальные пассажиры автомашин получили различной степени травмы и ожоги.

1 .Какие виды поражений имели место при данной аварии? 2. Какой вид медицинской помощи может быть оказан на месте происшествия? 3. Какой транспорт может быть использован для эвакуации пострадавших в лечебные учреждения? 4. Какой вид медицинской помощи может быть оказан пострадавшим в ближайшей районной больнице?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 10. На Чернобыльской атомной электростанции произошла радиационная авария с разрушением реактора и четвертого энергоблока. В окружающую среду было выброшено около 30 млн. кюри радиоактивности При аварии образовалось радиоактивное облако, в результате распространения которого произошло радиоактивное загрязнение территории, водоисточников, продуктов питания, растений.

1. Назовите зоны загрязнения, образующиеся на следе радиоактивного облака? 2 .Какие виды поражений возникают среди населения и персонала АЭС при радиационной аварии? 3. Назовите виды облучения населения на раннем этапе ликвидации последствий радиационной аварии? 4. В каком случае разрешается планируемое повышенное облучение? 5. Перечислите основные методы защиты населения от радиационных поражений?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 11. В результате радиационной аварии среди персонала АЭС, спасателей, пожарных и части населения возникли радиационные поражения: травмы, ожоги, радиоактивное загрязнение поверхности тела и одежды. Оказать медицинскую помощь на месте поражения и на этапах медицинской эвакуации.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 12. В результате ДТП в районе Симферопольского водохранилища произошла разгерметизация автоцистерны, перевозящей хлор. Образовавшееся желто-зеленое облако двигалось в район жилого массива. Первыми ощутили приступы острого удушья, люди находящиеся в непосредственной близости от места аварии. Всего получили отравление хлором различной степени тяжести 112 человек, 10 человек из которых немедленно госпитализировали в реанимационное отделение. Всех оставшихся взяли под медицинское наблюдение из-за опасности возникновения токсического отека легких.

1. К какой группе СДЯВ относится хлор? 2. Укажите возможные пути отравления? 3. Какой основной вид поражения развивается при поражении данным веществом? 4. Назовите объем первой медицинской и первой врачебной помощи при отравлении хлором?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 13. При использовании противником ОВ при помощи выливного авиационного прибора (ВАП) быстро одел противогаз. Средства защиты кожи применил с опозданием. На плечах, спине мышечные фибрилляции. Через 1,5 часа отметил стиснение в груди. Нарушение зрения вдаль. Умеренная гиперсаливация. ИПП и аптечку не использовал.

I ЭТАП МЕД. ЭВАКУАЦИИ. Доставлен из очага химического поражения в средствах защиты кожи и органов дыхания через 5 часов. Сознание сохранено. Дыхание редкое в виде отдельных глотательных движений. Возбужденный. Резкий цианоз. Зрачки умеренно сужены. На сортировочной площадке введен 1,0 мл атропина. Направлен в эвакуационную. Эвакуирован грузовым транспортом без сопровождения медицинского работника.

II ЭТАП МЕД. ЭВАКУАЦИИ. Доставлен без сознания в средствах защиты. Дыхание прерывистое. Периодические клонико-тонические судороги. Зрачки умеренно сужены. Кожные покровы влажные. Гиперсаливация. Пульс нитевидный. На сортировочной площадке введен 1 мл атропина и 1 дипироксима. Направлен в эвакуационное отделение для тяжелопораженных.

1. Определить диагноз поражения в очаге. 2. Выявить ошибки в действиях пораженного. 3. Выявить ошибки в действиях медицинского персонала: а) на 1-этапе мед. эвакуации; б) на II этапе мед. эвакуации.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 14. В ОЧАГЕ: Ранен осколком химической мины в правое плечо. Вскоре в ране возникли отдельные мышечные сокращения. Рана малокровоточащая. Кожа вокруг раны обработана содержимым ИПП. На рану наложена повязка. Антидот не применен. Применил средства защиты.

I ЭТАП МЕД. ЭВАКУАЦИИ: Доставлен в средствах защиты в тяжелом состоянии. Периодически возникают судороги клонико-тонического характера. Зрачки умеренно сужены. Приступы удушья. Пораженному через каждые 5-8 минут вводили атропин, дважды дипироксим. Проведена оксигенотерапия, симптоматическая терапия. Судороги прекратились. Проведена ЧСО на площадке специальной обработки с заменой обмундирования.

II ЭТАП МЕД. ЭВАКУАЦИИ: Доставлен в сознании. Отмечались два приступа удушья. Умеренный миоз. Продолжена антидотная терапия атропином по 2 мл каждые 15 минут. После последнего введения появилась тахикардия, зрачки увеличены, сухость в полости рта. Состояние гиператропинизации поддерживали на протяжении 20 суток. Проводилась оксигенация, симптоматическая терапия. Выписан в часть на сороковой день в удовлетворительном состоянии.

1. Определить диагноз поражения в очаге, МПП, ОМедБ. 2. Выявить ошибки в действиях пораженного. 3. Выявить ошибки в действиях медицинского персонала: а) на I этапе мед. эвакуации; б) на II этапе мед. звакуапии.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 15. При попадании ОВ на кожу вскоре появилось жжение и боль, через 25 минут появилась ярко-красная болезненная эритема. Через 3 часа появился пузырь. Ввел антидот из АИ. Одел средства защиты кожи. Через сутки эвакуирован на I этап мед. эвакуации. Пузыри увеличились в размерах, болезненные. Угнетенное состояние. На сортировочной площадке проведена ЧСО. Пузыри большие, болезненные. Оболочка пузыря целая. На сортировочной площадке пузыри вскрыли, наложили повязку. Проведена полная санитарная обработка. Направлен в подразделение, рекомендовано амбулаторное лечение.

1. Поставьте правильный диагноз? 2. Каким ОВ вызвано поражение? 3. Какой вид и объем помощи будет оказан на I этапе мед. эвакуации ? 4. Дайте медико-тактическую характеристику очага химического заражения? 5. Каков прогноз в отношении данного пораженного?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 16.

В ОЧАГЕ: При применении противником химических снарядов на обмундирование в области спины и кожи в области шеи попало ОВ. Через 3 часа появилась бледно-синюшная эритема с нечеткими краями и слабо выраженным отеком и зудом. Пораженный применил из АИ антидот. Продолжал боевые действия. Через 20 часов по периферии эритемы появились мелкие везикулы, которые затем слились в большой пузырь. Возникла боль в области спины. Обратился к санитарному инструктору роты.

I ЭТАП МЕД. ЭВАКУАЦИИ. Доставлен через 2 суток после поражения. Температура 39 °С. Депрессивное состояние. От обмундирования ощущается запах горчицы. На коже шеи пузырь с прозрачным содержимым. Оболочка пузыря целая. Боль в области спины. На сортировочной площадке пораженному введено 5 мл унитиола. Направлен для эвакуации.

I1 ЭТАП МЕД. ЭВАКУАЦИИ. Состояние такое же. На коже спины под обмундированием, на которое попало ОВ многочисленные пузыри. У некоторых пузырей целостность оболочек нарушена нагноением. На сортировочной площадке пузырь обработали содержимым ИПП. На шее не поврежденная оболочка пузыря удалена. Наложена повязка. Направлен для эвакуации.

Вопросы:

1. Назвать диагноз поражения в очаге и на этапах мед. эвакуации. 2. Выявить ошибки в действиях пораженного. 3. Выявить ошибки в действиях медицинских работников: а) на 1 этапе мед. эвакуации ; б) на II этапе мед. эвакуации.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 17.

В ОЧАГЕ: Во время неожиданного нанесения противником химического удара, отравляющее вещество попало на кожу лица и на обмундирование. Частичную санитарную обработку не проводил. Ощущал жгучую боль в месте попадания ОВ. Через 12 минут появилась эритема. Провел ЧСО. Через 6 часов возникли большие пузыри.

I ЭТАП МЕД. ЭВАКУАЦИИ: Доставлен на вторые сутки после поражения. На лице эрозии с ярко-красным дном, кровоизлияниями. Артериальное давление 90/60 мм.рт.ст. Лейкоцитоз. Угнетенное состояние. На сортировочной площадке пораженному введен р-р хлористого кальция. Направлен для эвакуации.

П ЭТАП МЕД. ЭВАКУАЦИИ: Состояние то же. На сортировочной площадке ввели антибиотики. Направили для эвакуации.

1. Назвать диагноз поражения в очаге и на этапах мед. эвакуации. 2. Выявить ошибки в действиях пораженного. 3. Выявить ошибки в действиях медицинских работников на этапах мед. эвакуации.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №18. Военнослужащий из непроверенного источника пил воду. Спустя 40 мин обратился на 1 этап мед. эвакуации с жалобами на головокружение, ощущение стеснения в груди, онемение кончика языка, покалывания в области глаз, боли в области живота, металлическим вкусом и жжением в ротоглотке, чувством беспокойства. Объективно: пораженный беспокоен, кожа и слизистые оболочки розовой окраски, АД - свыше 160 мм.рт.сг. При обследовании потерял сознание.

1. Поставьте правильный диагноз? 2. Назовите путь поражения ОВ? 3. Назовите ОВ, вызывающие такие клинические проявления? 4. Какой вид и объем помощи будет оказан на I этапе мед. эвакуации? 5. Дайте медико-тактическую характеристику очага химического заражения? 6. Каков прогноз в отношении данного пораженного?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 19.

В ОЧАГЕ: При погрузке техники на большой десантный корабль находился в трюме. Через 20 минут появилась головная боль, головокружение, шаткая походка. Спустя 60 минут обратился к фельдшеру. Фельдшером доставлен на МПП попутным транспортом. Сознание сохранено, отмечается вялость, безразличие к окружающему. Объективно: речь бессвязна, видимые слизистые гиперемированы.

11 - ЭТАП МЕД. ЭВАКУАЦИИ: Доставлен без сознания. Дыхание прерывистое. Отмечается мышечная слабость. Рвота. Зрачки расширены. Кожные покровы влажные. Судороги. На сортировочной площадке введен 1 мл атропина и 1 мл дипироксима. Направлен в эвакуационное отделение для тяжелопораженных. Вопросы:

1. Определить диагноз поражения: а) в очаге. б) на 1-этапе мед. эвакуации ; в) на II этапе мед. эвакуации. 2. Выявить ошибки в действиях пораженного. 3. Выявить ошибки в действиях медицинского персонала: а) на 1-этапе мед.эвакуации; б) на II этапе мед. эвакуации.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 20. Доставлен на I этап мед. эвакуации из очага химического заражения спустя 6 часов с жалобами на затрудненное дыхание, особенно на вдохе, кашель, чувство стеснения в груди, одышку, пенистую мокроту. Запах «гнилых яблок» от одежды. Температура тела 38°-39°С. В нижних отделах легких прослушиваются мелкопузырчатые хрипы.

1. Поставьте правильный диагноз? 2. Каким ОВ вызвано поражение? 3. Какой вид и объем помощи будет оказан? 4. Дайте медико-тактическую характеристику очага химического заражения? 5. Каков прогноз в отношении данного пораженного?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 21.

В ОЧАГЕ: Во время нахождения в зоне заражения ОВ атмосферы ощущал запах прелого сена. Через некоторое время провел ЧСО и надел противогаз. Через 6 часов появилась общая слабость, сухой кашель, учащение пульса. Обратился к санитарному инструктору.

I ЭТАП МЕД. ЭВАКУАЦИИ: Общее состояние удовлетворительное. Предъявляет жалобы на кашель, недомогание, отвращение к курению. Объективно- легкий цианоз губ. При аускультации в нижних отделах легких мелкопузырчатые хрипы. Со стороны сердца - расширение границ вправо, акцент второго тона на легочной артерии. Проведена оксигенотерапия. Введен антидот - пропилнитрит.

II ЭТАП МЕД. ЭВАКУАЦИИ: Общее состояние удовлетворительное. На рентгенограмме определяется тяжистость, эмфизематозность легких. Проведена ЧСО. Повторно введен антидот, АБ, оксигенотерапия. Назначены мочегонные. На 3 сутки появился аппетит.

1. Определить диагноз поражения в очаге и этапах мед. эвакуации. 2. Выявить ошибки в действиях пораженного. 3. Выявить ошибки в действиях медицинского персонала: а) на I этапе мед. эвакуации; б) на II этапе мед. эвакуации.

Ситуационная задача №22.

Мужчина 34 лет, через сутки после возвращения из командировки, во время которой принимал участие в ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС, обратился к участковому врачу с жалобами на угнетенное состояние, головную боль, головокружение, тошноту, повторную рвоту, понос с примесью крови.

При осмотре выявлена небольшая отечность подкожной клетчатки, бледность кожных покровов. Со стороны нервной системы отмечались менингеальные явления: незначительная ригидность затылка, с. Кернига, патологические рефлексы Бабинского, Россолимо, Гордона, общая гиперестезия кожи. Вялость, сонливость, адинамия, тремор рук, потливость конечностей, озноб.

ВОПРОСЫ: Каков наиболее вероятный диагноз? Укажите дополнительные методы исследования, верифицирующие ваше диагностическое предположение.

Ситуационная задача №23.

Мужчина 37 лет, через 3 недели после возвращения из командировки во время которой принимал участие в ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС обратился к участковому врачу с жалобами на головные боли, расстройство сна, головокружение, тошноту, рвоту, боли в животе, поносы с кровью, внезапно возникшее облысение, нарастающую общую слабость, кровоточивость.

Объективно: кожа суха, шелушится, кожных сыпей и кровоизлияний различной величины ж формы, на кистях рук эритема с образованием пузырей. Гнойничковое поражение кожи, температура тела 38,7 С. Некротическая ангина, гингивит, стоматит. Пульс 110 в минуту, АД=90/60 мм.рт.ст., частота дыхания 28 в 1 минуту, расширение границ сердца, систолический шум на верхушке.

ВОПРОСЫ: 1. Каков наиболее вероятный диагноз? 2. Укажите дополнительные методы исследования, верифицирующие ваше диагностическое предположение.

Ситуационная задача №24

Пострадавший А. доставлен на сортировочную площадку МПП через 2 ч после ядерного взрыва. Индивидуальный дозиметр отсутствует. Жалуется на общую слабость, тошноту, головную боль, жажду. Непосредственно после взрыва возникла многократная рвота, затем потерял сознание на 20-30 мин. При осмотре заторможен, адинамичен, гиперемия лица, речь затруднена, частые позывы на рвоту. Пульс 120 уд/мин, слабого наполнения, тоны сердца приглушены. АД — 90/60 мм рт. ст., дыхание везикулярное.

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз. 2. Определите объем помощи на МПП и эвакуационное предназначение пораженного.

Ситуационная задача №25

Пострадавший В. доставлен в МПП через 2 ч после ядерного взрыва. Жалуется на общую слабость, головокружение, тошноту. Примерно через 1 ч после облучения отмечалась повторная рвота, в очаге принял внутрь 2 таблетки этаперазина. При осмотре в сознании, незначительная гиперемия лица. Пульс 94 уд/мин, удовлетворительного наполнения, тоны сердца звучные, АД — 105/70 мм рт. ст., дыхание везикулярное. Показания индивидуального дозиметра 2,7 Гр.

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз. 2. Определите объем помощи на МПП и эвакуационное предназначение пораженного.

Ситуационная задача №26

Пострадавший К. доставлен в МПП через 4 ч после ядерного взрыва. Жалуется на общую слабость, головокружение, тошноту, многократную рвоту. Эти симптомы появились через 30-40 мин после облучения. При осмотре сознание ясное, возбужден, лицо умеренно гиперемировано, продолжается рвота. Пульс 92 уд/мин, удовлетворительного наполнения, тоны сердца ясные, АД — 105/60 мм рт. ст., дыхание везикулярное. Температура тела 37° С. Показания индивидуального дозиметра 4,8 Гр.

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз. 2. Определите объем помощи на МПП и эвакуационное предназначение пораженного.

Ситуационная задача №27.

Рядовой Л. находился в очаге ядерного взрыва. Через 1 ч. после взрыва появилась общая слабость, головокружение, тошнота, рвота 2 раза. Индивидуальный дозиметр отсутствует. Состояние относительно удовлетворительное. Лицо слегка гиперемировано. Пульс 80 уд/мин, АД 110/60 мм рт. ст. Температура тела 37,2° С. Дыхание жесткое. Живот мягкий, безболезненный.

1. Установите диагноз и предполагаемую дозу облучения.

2. Обоснуйте объем помощи на этапах первой врачебной, квалифицированной и специализированной медицинской помощи.

3. Сделайте прогноз дальнейшего развития заболевания.

Ситуационная задача №28.

Рядовой Ф. находился в очаге ядерного взрыва. Через 2 ч после взрыва появилась общая слабость, тошнота, рвота. Индивидуальный дозиметр отсутствует. Состояние удовлетворительное, отмечалась повторная рвота. Пульс 90 уд/мин, ритмичный, АД 110/60 мм рт. ст. Температура тела 37,4° С. Состояние удовлетворительное. Пульс 86 уд/мин, ритмичный, АД 120/70 мм рт. ст. Дыхание жесткое. Живот мягкий, безболезненный.

Военный медицинский центр (3-и сутки после облучения): жалобы на незначительную слабость. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые. Пульс 78 уд/мин, ритмичный, удовлетворительных характеристик. Тоны сердца звучные, АД 120/80 мм рт. ст. Частота дыхания 18 в минуту. Дыхание жесткое. Живот мягкий, безболезненный. Температура тела 36,7° С. В анализе крови: эритроциты 4,5 × 10*12/л, НЬ 11О г/л, ретикулоциты 0,2%, лейкоциты 3,5 × 10*9/л, лимфоциты 0,5 × 10*9/л, тромбоциты 90 × 10*9/л, СОЭ 18 мм/ч. Исследование костного мозга: снижение количества пролиферирующих эритробластов на 25 %.

1. Установите диагноз. 2. Обоснуйте объем помощи на этапах первой врачебной, квалифицированной и специализированной медицинской помощи. 3. Примите решение об эвакуационном предназначении.

Ситуационная задача №29

Пострадавший 3. доставлен в МПП через 4 ч после ядерного взрыва. Жалуется на умеренно выраженную го- ловную боль; во время эвакуации была однократная рвота. При осмотре сознание ясное, активен. Кожные покровы обычной окраски, пульс 80 уд/мин, тоны сердца звучные, АД — 130/80 мм рт. ст., дыхание везикулярное. Температура тела 36,4° С. Показания индивидуального дозиметра 1,2 Гр.

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз. 2. Определите объем помощи на МПП и эвакуационное предназначение пораженного.

Ситуационная задача №30

Пострадавший Н. доставлен на сортировочную площадку МПП через 2 ч после ядерного взрыва. В очаге принял 2 таблетки этаперазина. Индивидуальный дозиметр отсутствует. Жалуется на слабость, умеренно выражен- ную головную боль. Симптомы появились примерно 30 мин назад. При осмотре состояние удовлетворительное, сознание ясное, активен. Кожа лица слегка гиперемирована, пульс 82 уд/мин, тоны сердца ясные, звучные, АД — 130/70 мм рт. ст., дыхание везикулярное. Температура тела 37,0°С. Во время осмотра у пострадавшего наблюдалась рвота.

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз. 2. Обоснуйте объем помощи на этапах первой врачебной, квалифицированной и специализированной медицинской помощи и эвакуационное предназначение пораженного.

Ситуационная задача №31.

Пострадавший Ф. доставлен в МПП из подразделения. Жалуется на общую слабость, повышенную утомляемость, плохой сон, потливость, кровоточивость десен при чистке зубов. 4 нед. назад находился в очаге ядерного взрыва, эвакуирован в МПП, оттуда после оказания медицинской помощи направлен в подразделение. Перечисленные выше жалобы появились 2-3 дня назад. При осмотре состояние удовлетворительное, сознание ясное, активен. Кожные покровы бледные, влажные. Пульс 88 уд/мин, тоны сердца приглушены, короткий систолический шум на верхушке, АД — 120/70 мм рт. ст., дыхание везикулярное. Температура тела 37,4°С.

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Обоснуйте объем помощи на этапах первой врачебной, квалифицированной и специализированной медицинской помощи и эвакуационное предназначение пораженного.

Ситуационная задача №32.

Пострадавший П. доставлен на МПП санитарным транспортом из очага через 2 ч после ядерного взрыва. Жалуется на выраженную головную боль, головокружение, тошноту, многократную рвоту, которые появились через 30-40 мин после облучения. При осмотре: возбужден, кожа лица гиперемирована, продолжается рвота. Пульс 92 уд/мин, тоны сердца приглушены, 1 тон на верхушке ослаблен, АД — 100/60 мм рт. ст., дыхание везикулярное. Температура тела 37,2°С.

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Определите объем помощи на МПП и эвакуационное предназначение пораженного.

Ситуационная задача №33.

Пострадавший Л. доставлен на сортировочную площадку МПП через 3,5 ч после ядерного взрыва. Жалуется на резчайшую слабость, головную боль, боли в животе, рвоту, жидкий стул. Перечисленные симптомы появились через несколько минут после воздействия радиации. При осмотре вял, апатичен, выраженная гиперемия лица и слизистых оболочек, язык сухой, обложен серовато-белым налетом. Пульс 100 уд/мин, ритмичный, слабого наполнения, тоны сердца ослаблены, АД — 90/70 мм рт. ст. Число дыханий 22 в 1 мин, дыхание везикулярное. Живот мягкий, умеренно вздут, болезненный при пальпации в эпигастральной области и вокруг пупка. Температура тела 38,7°С, показания индивидуального дозиметра 12,8 Гр.

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Обоснуйте объем помощи на этапах первой врачебной, квалифицированной и специализированной медицинской помощи и эвакуационное предназначение пораженного.

Ситуационная задача №34

Пострадавший М. доставлен на МПП через 2 ч после ядерного взрыва. Жалуется на головную боль, боли в животе, мышцах и суставах, озноб, тошноту, рвоту, жидкий стул. Все симптомы появились через 5-7 мин после облучения. Индивидуальный дозиметр отсутствует. При осмотре заторможен, адинамичен, кожа и слизистые гиперемированы, склеры иктеричны, язык сухой. Пульс 98 уд/мин, слабого наполнения, определяются единичные экстрасистолы, тоны сердца глухие, АД — 100/70 мм рт. ст., дыхание везикулярное, живот болезненный при пальпации, температура тела 39,2° С.

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Обоснуйте объем помощи на этапах первой врачебной, квалифицированной и специализированной медицинской помощи и эвакуационное предназначение пораженного.

Ситуационная задача №35.

Пострадавший В. доставлен на сортировочную площадку МПП через 2,5 ч после ядерного взрыва. Жалуется на сильнейшую головную боль, головокружение, нарастающую слабость, жажду, постоянную тошноту и рвоту. Перечисленные симптомы появились через 5-10 мин после облучения и неуклонно нарастали. При осмотре вял, малоподвижен, наблюдается гиперемия кожи, покраснение склер, продолжается рвота. Пульс 110 уд/мин, ритмичный, тоны сердца приглушены, I тон на верхушке ослаблен, АД — 90/70 мм рт. ст., число дыханий 24 в минуту. Температура тела 38,7° С. Показания индивидуального дозиметра 5,9 Гр.

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз. 2. Определите объем помощи на МПП и эвакуационное предназначение пораженного.

Задача №36. При выдвижении в очаг катастрофы - взрыва кислорода в цехе предприятия, врачебной выездной бригадой скорой медицинской помощи на месте аварии обнаружено 76 пострадавших различной степени тяжести. Рассчитать потребность в бригадах скорой медицинской помощи на месте аварии.

Задача №37. В очаг землетрясения силой 7 баллов планируется выдвижение ПМГ ВЦМК «Защита». Общее число пораженных составило 670 человек. Требуется рассчитать соответствие возможности ПМГ потребностям в оказании медицинской помощи в очаге.

Задача №38. В ЦРБ из очага катастрофы доставлено 82 пораженных с травмами различной степени тяжести, из них нуждающихся в проведении полостных операций на органах брюшной полости – 45 %, нуждающихся в проведении операций на опорно-двигательном аппарате – 40%, нуждающихся в проведении комбустиологической помощи 10 %, остальные с закрытыми и открытыми повреждениями головного и спинного мозга. Рассчитать потребность в БСМП различного профиля и время для оказания оперативной помощи.

Задача №39. В условиях низкой видимости на железнодорожном переезде столкнулись рейсовый автобус и грузовой железнодорожный состав. На момент столкновения в автобусе было 52 человека пассажиров и водитель. Соотношение погибших и раненых составило 1:2.Сколько фельдшерских бригад скорой медицинской помощи потребуется для оказания медицинской помощи на месте аварии?

Задача №40. В очаг катастрофы (обрушение корпуса торгового комплекса) планируется выдвижение БСМП психиатрического профиля. Рассчитать потребность в БСМП при общем количестве пораженного населения 2.670 человек, при условии наличия нарушений психики примерно у 15 % доставленных из очага.

Задача №41. У пострадавшего силь­ные боли в животе, сухость языка, тошнота, рвота, живот вздут, «живот как доска. Больной лежит на спине или на боку с согну­тыми в коленных и тазобедренных суставах ногами. Ваши действия?

Задача№42. Морозным утром Вы направляетесь к железнодорожной станции. Впереди идет высокий мужчина средних лет с длинными усами и курит трубку. Он тепло одет, за спиной несет большой рюкзак, из которого видны рыболовецкие снасти, предназначенные для зимней рыбалки. Неожиданно мужчина пошатнулся и упал лицом вниз. Алгоритм действий врача?

Задача №43. Вы врач, летите со своей семьей в самолете. Высота полета 9000 метров. Вдруг вы услышали сильный хлопок и затем оглушительный рев, салон наполняется пылью и туманом, снижается видимость. Вы ощущаете звон в ушах, холод и чувство нехватки воздуха. Рядом с вами находится ваш ребенок, он теряет сознание. Вы также успеваете заметить висящие перед собой три кислородные маски. 1. Что произошло? 2. Алгоритм действий. 3. Чего делать нельзя?

Задача №44. Повод к вызову СМП: мужчина 50 лет «умер»? Место вызова квартира, вызывает жена. Время поступления вызова 8 ч.55 минут. На месте вызова социальная обстановка спокойная. Со слов жены муж много работает, хронические заболевания отрицает, к врачам не обращался несколько лет, без вредных привычек. Накануне вечером сказал, что сильно устал. За ужином выпил 50 мл коньяка, спать лег в своем кабинете. Наутро жена обнаружила мужа «холодным, мертвым» в его постели. Вызвала «03».

При осмотре: мужчина примерно 50 лет, состояние тяжелое, на осмотр не реагирует, сознание отсутствует. Лежит в постели в естественной позе без видимых следов насилия. Кожные покровы чистые, бледные, гипергидроз, прохладные на ощупь. Зрачки умеренно расширены, D=S, фотореакция и  корнеальные рефлексы сохранены. На сонных артериях определяется пульсация. ЧД=10-11 в минуту. Дыхание ослаблено, поверхностное. АД 100/60 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС=60/минуту. Живот мягкий. Голова при осмотре без видимой патологии. Очаговых и менингеальных знаков нет.

1. Предположительный диагноз? 2. Врачебная тактика.

Задача № 45. Что необходимо сделать человеку, получившему по радио информацию о штормовом предупреждении и возможных снежных заносах?

Задача № 46. Каких правил необходимо придерживаться человеку в повседневной жизни, чтобы ослабить вредное воздействие находящихся в воздухе токсичных веществ на организм?