Стоматология_часть_1. Ситуационные задачи (часть 1) для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017 году подготовку
 Скачать 1.48 Mb.
|
|
Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Сформулируйте задачи лечения. 3. Составьте план ортопедического лечения, учитывая пожелания пациентки о максимальной эстетике предполагаемых конструкций. 4. Составьте альтернативный план ортопедического лечения. 5. Какие манипуляции необходимы в качестве подготовительного этапа к протезированию (план терапевтического и хирургического лечения)? СЗ_Стоматология_ч.1 – 2017 72 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 66 [K003518] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть В клинику ортопедической стоматологии обратилась Больная С. 25 лет. Жалобы на эстетический дефект и кровоточивость в области зубов 1.1, 2.1. Дискомфорт жевания на левой стороне челюсти. Анамнез заболевания: у зубов 1.1 и 2.1 пломбы изменились в цвете примерно год назад, кровоточивость появилось сразу после лечения зубов. Зуб 3.6 удалили 8 месяцев назад, вследствие кариеса и его осложнений. Объективно при осмотре: Зуб 1.1 восстановлен световым композитом по IV классу по Блэку, вторичный кариес, прилегание пломбы неудовлетворительное, отмечается нависающий край пломбы в придесневой области, ИРОПЗ-0.70. Зуб 2.1 восстановлен световым композитом по III классу по Блэку, вторичный кариес, прилегание пломбы неудовлетворительное, ИРОПЗ- 0.70. Десневой сосочек в области зубов 1.1 и 2.1 отечный, определяется кровоточивость при зондировании в пришеечной области. Пломбы изготовлены единым блоком, при этом отмечается отсутствие места для десневого сосочка. Гигиена полости рта удовлетворительная. Рентгенологический контроль зубов 1.1 и 2.1 выявил, что ранее проводилось эндодонтическое лечение, корневые каналы запломбированы до апикального отверстия, разряжение в области верхушечных отверстий отсутствует. В области отсутствующего зуба 3.6 деформаций не наблюдается. Зубы 3.5 и 3.7 интактные. Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Сформулируйте задачи ортопедического лечения. 3. Составьте план ортопедического лечения. 4. Составьте план хирургического лечения. 5. На какую глубину с точки зрения биомеханики должен погружаться штифт культевой вкладки со штифтом для обеспечения оптимальных условий функционирования протеза? СЗ_Стоматология_ч.1 – 2017 73 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 67 [K003519] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть В клинику ортопедической стоматологии обратилась больная Т. 50 лет. Жалобы на затруднённое пережёвывание пищи, эстетический дефект в области передних зубов. Анамнез заболевания: утратила жевательные зубы на нижней челюсти более 10 лет назад. Ортопедическое лечение не проводилось. Объективно при осмотре: Зубы на верхней и нижней челюстях имеют равномерную атрофию костной ткани на 1/3. Зубы 3.1, 3.2, 4.1 – выдвинуты в вертикальном направлении на 1,5-2 мм, атрофия костной ткани ½, подвижность I-II степени. Корни зубов 1.6, 2.5, 3.5, 3.8 – разрушены ниже уровня десневого края на 2 мм. Полностью разрушена бифуркация корней зубов 1.6, 3.8. ИРОПЗ зубов 1.7, 2.7, 3.7 - 0,7. В области фронтальных зубов отмечаются зубные отложения. Слизистая оболочка челюстей бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Гиперемирована, слегка отёчна в области фронтальных зубов, а также разрушенных зубов. Высота нижнего отдела лица в состоянии центральной окклюзии - снижена относительно физиологического покоя на 5 мм. Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Сформулируйте задачи ортопедического лечения. 3. Составьте план ортопедического лечения. 4. Составьте план хирургического лечения. 5. Составьте план терапевтического лечения. СЗ_Стоматология_ч.1 – 2017 74 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 68 [K003520] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть В клинику ортопедической стоматологии обратился больной Г. 75 лет. Жалобына плохую фиксацию полного съёмного пластиночного протеза на верхнюю челюсть и частичного съёмного протеза на нижнюю челюсть. Анамнез заболевания: утратил зубы верхней челюсти более 10 лет назад, тогда же был изготовлен полный съёмный протез. Жевательная группа зубов нижней челюсти была удалена около 5 лет назад по поводу осложненного кариеса. Был изготовлен частичный съёмный пластиночный протез на нижнюю челюсть с гнутыми кламмерами на зубы 4.4; 3.3. Объективно при осмотре: Зубы 4.2; 4.1; 3.1; 3.2 имеют II степень подвижности. Отмечается выраженная атрофия альвеолярного отростка и альвеолярной части нижней челюсти в области отсутствующих зубов. Слизистая оболочка маргинальной части десны в области зубов 4.2; 4.1; 3.1; 3.2 гиперемирована, наличие наддесневых зубных отложений. По рентгенологическим данным выявлены вертикальные костные карманы в области зубов 4.2; 4.1; 3.1; 3.2 равномерная костная атрофия на 1/2 длины корней. Отмечается неудовлетворительная фиксация ранее изготовленного полного съёмного протеза на верхнюю челюсть, связанную с несоответствием протезного ложа протезу. Высота нижнего отдела лица в положении центральной окклюзии снижена на 6-7 мм от положения физиологического покоя. Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Сформулируйте задачи ортопедического лечения. 3. Предложите один из возможных планов лечения. 4. Составьте план пародонтологического лечения. 5. Перечислите, какие функциональные пробы необходимо провести при изготовлении верхнего полного съёмного пластиночного протеза (по автору). СЗ_Стоматология_ч.1 – 2017 75 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 69 [K003521] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент М. 45 лет. Жалобы на невозможность пользоваться съёмным протезом на нижней челюсти, нарушение дикции. Анамнез заболевания: 2 года назад проводилось лечение по поводу осложнённого кариеса зубов 1.7; 1.5; 2.4; 2.6; и протезирование мостовидными протезами на верхней челюсти и съёмным пластиночным протезом на нижней челюсти. Объективно при осмотре: На нижней челюсти отсутствуют все зубы. В боковых участках резкая атрофия альвеолярного гребня, слизистые тяжи прикреплены к вершине гребня. Во фронтальном участке альвеолярный гребень выражен, поверхность гладкая. Слизистая без видимой патологии. На верхней челюсти металлокерамические мостовидные протезы с опорой на зубы 1.7 - 1.5. Зубы 2.4 - 2.6 соответствуют клиническим требованиям. Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Сформулируйте задачи ортопедического лечения. 3. Составьте план ортопедического лечения. 4. Каков современный способ фиксации съемных протезов на беззубой челюсти? 5. Какой метод дополнительного лучевого обследования оптимален при проведении методики имплантации? СЗ_Стоматология_ч.1 – 2017 76 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 70 [K003522] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть В клинику ортопедической стоматологии обратилась больная У. 59 лет. Жалобы на затруднённое пережёвывание пищи, отсутствие зубов на верхней челюсти, боль, в области зуба 4.7. Анамнез заболевания: зубы на верхней челюсти удаляли постепенно в результате осложнений кариеса, съёмный протез был изготовлен 10 лет назад, коронка на зуб 4.7 и мостовидный протез на нижней челюсти слева изготовлены 2 года назад. Объективно при осмотре: Выражены носогубные и подбородочная складки. Снижена высота нижнего отдела лица. Слизистая оболочка бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Зубы на верхней челюсти отсутствуют. Имеется съёмный протез, который не фиксируется на протезном ложе. На нижней челюсти имеется мостовидный протез зубов 3.4, 3.5, 3.7, отвечающий ортопедическим требованиям. Зуб 4.6 покрыт цельнолитой коронкой. Зонд свободно погружается под край коронки. На рентгенограмме: 4.6 - разрежение в области бифуркации, каналы корней запломбированы до верхушки, разрежение костной ткани с нечёткими контурами в области верхушки корня размером 2×2 мм; 3.4, 3.5, 3.7 - каналы корней зубов запломбированы до верхушки. Зуб 4.7 восстановлен световым композитом, краевое прилегание пломбы хорошее. Кариозная полость на зубе 4.5, заполнена размягченным дентином. Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Сформулируйте задачи ортопедического лечения. 3. Составьте план ортопедического лечения. 4. Составьте план терапевтического лечения. 5. Составьте план хирургического лечения для подготовки полости рта к ортопедическому лечению. СЗ_Стоматология_ч.1 – 2017 77 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 71 [K003523] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент В. 27 лет. Жалобы на затруднённое пережёвывание пищи. Анамнез заболевания: зубы лечил около 3 лет назад. Зуб 4.6 удалили по поводу осложнения кариеса около года назад. Объективно при осмотре: Прикус ортогнатический. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, умерено увлажнена. ИРОПЗ 1.6, 2.6, 3.7 80%, вторичный кариес на зубах 1.6, 2.6, 3.7. Зубы 1.5, 3.5 восстановлены световым композитом. На прицельной рентгенограмме зубов 1.6, 2.6, 3.7 определяется неполная обтурация корневых каналов пломбировочным материалом. Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Сформулируйте задачи ортопедического лечения. 3. Составьте план ортопедического лечения. 4. Составьте план терапевтического лечения. 5. Составьте план хирургического лечения. СЗ_Стоматология_ч.1 – 2017 78 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 72 [K003524] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Больная М. 68 лет обратилась в стоматологическую клинику. Жалобы на эстетический дефект, затруднённое пережёвывание пищи. Анамнез заболевания: зубы удалялись в течение жизни из-за кариеса и его осложнений, протезами ранее не пользовалась. Объективно при осмотре: При внешнем осмотре отмечается резкое снижение высоты нижнего отдела лица, выраженность носогубных и подбородочной складок, трещины в углах рта, открывание рта свободное, безболезненное. Подчелюстные лимфатические узлы пальпируются, безболезненны, с окружающими тканями не спаяны. Осмотр верхней челюсти: альвеолярный отросток незначительно и равномерно атрофирован. Скат альвеолярного отростка - пологий; гребень альвеолярного отростка - острый. Позадимолярные бугры сохранены, округлые с обеих сторон. Свод твёрдого нёба выпуклый. Нёбо плоское. Уздечка верхней губы и щёчно-альвеолярные складки прикрепляются близко к вершине альвеолярного отростка. Осмотр нижней челюсти: альвеолярная часть резко атрофирована, особенно в боковых отделах. Скат - пологий, в переднем отделе отмечается «болтающийся гребень». Позадимолярные бугорки сохранены, подвижны, округлой формы. Внутренние косые линии выражены, острые, покрытые тонкой слизистой оболочкой при ее пальпации отмечается болезненность. Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Сформулируйте задачи ортопедического лечения. 3. Перечислите клинические этапы изготовления съемного пластиночного протеза при полном отсутствии зубов. 4. Объясните возникновение трещин в углах рта (ангулярного хейлита). 5. Перечислите фазы адаптации к съемным протезам. СЗ_Стоматология_ч.1 – 2017 79 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 73 [K003525] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть В клинику ортопедической стоматологии обратился больной А. 32 лет с жалобами на разрушение коронковой части зубов 2.4, 2.5, затруднённое пережёвывание пищи. Анамнез заболевания: зубы 2.4, 2.5 ранее были неоднократно лечены по поводу кариеса. Около трёх лет назад произошло выпадение пломбы в зубе 2.4 и скол стенки зуба 2.5. Объективно при осмотре: Зубы 2.4, 2.5 разрушены выше уровня десны на 2 мм, ИРОПЗ -70%. Зуб 3.5 – зубоальвеолярное удлинение, при смыкании имеется контакт с разрушенными зубами 2.4 и 2.5. На прицельной рентгенограмме каналы зубов 2.4, 2.5 запломбированы рентгеноконтрастным материалом до физиологической верхушки зуба. Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Сформулируйте задачи ортопедического лечения. 3. Составьте план терапевтического лечения. 4. Составьте план ортопедического лечения. 5. Какова основная причина зубоальвеолярного удлинения? СЗ_Стоматология_ч.1 – 2017 80 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 74 [K003526] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть В клинику ортопедической стоматологии обратился больной В. 46 лет. Жалобы на затруднённое пережёвывание пищи в связи с отсутствием зубов 3.5, 3.6. Анамнез заболевания: отсутствующие зубы 3.5, 3.6 были удалены вследствие кариеса и его осложнений в течение последних 10 лет. Имеющаяся коронка на зубе 1.6 изготовлена 3 года назад. Объективно при осмотре: В полости рта на зубе 1.6 имеется искусственная коронка, отвечающая ортопедическим требованиям. Зубы 2.5, 2.6 выдвинуты в сторону дефекта, а зубы 3.4, 3.7 наклонены в сторону дефекта. Кариес дентина 2.5, 3.7, 4.3, 4.7. Прикус ортогнатический. Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Сформулируйте задачи ортопедического лечения. 3. Составьте план ортопедического лечения. 4. Составьте план терапевтического лечения. 5. Назовите причину возникновения деформации зубных рядов. СЗ_Стоматология_ч.1 – 2017 81 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 75 [K003527] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент А. 29 лет. Жалобы на затруднённое пережёвывание пищи. Анамнез заболевания: зубы лечил около 2 лет назад. Зуб 3.6 удалили по поводу осложнения кариеса около года назад. Объективно при осмотре: Прикус ортогнатический. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, умерено увлажнена. Зубы 1.6, 2.6, 4.7 ИРОПЗ 70-80%, кариес дентина. Зубы 2.5, 4.5 восстановлены световым композитом. На прицельной рентгенограмме: 1.6, 2.6, 4.7 - определяется неполная обтурация, следы пломбировочного материала в корневых каналах, без видимых изменений в периапикальных тканях. Прикус ортогнатический. Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Сформулируйте задачи ортопедического лечения. 3. Составьте план ортопедического лечения. 4. Составьте план терапевтического лечения. 5. Составьте план хирургического лечения. СЗ_Стоматология_ч.1 – 2017 82 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 76 [K003528] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент Д. 25 лет. Жалобы на затруднённое пережёвывание пищи. Анамнез заболевания: зубы лечил около 4 лет назад. Зуб 2.6 удалили по поводу осложнения кариеса около года назад. Объективно при осмотре: Прикус ортогнатический. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, умерено увлажнена. Зубы 1.6, 2.6, 4.7 ИРОПЗ 70-80%, вторичный кариес. Зубы 2.5, 4.5 восстановлены световым композитом. На прицельной рентгенографии: 1.6, 2.6, 4.7 - определяется неполная обтурация, следы пломбировочного материала в корневых каналах, без видимых изменений в периапикальных тканях. Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Сформулируйте задачи ортопедического лечения. 3. Составьте план ортопедического лечения. 4. Составьте план терапевтического лечения. 5. Составьте план хирургического лечения. СЗ_Стоматология_ч.1 – 2017 83 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 77 [K003529] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть В клинику ортопедической стоматологии обратился больной М. 25 лет. Жалобы на болезненность и кровоточивость десны в области зубов 3.6, 3.7. Анамнез заболевания: зубы 3.6, 3.7, 1.5, 2.4 лечены по поводу кариеса. Объективно при осмотре: Зубы 3.6, 3.7 ИРОПЗ – 0,5. Слизистая оболочка маргинальной части десны в области зубов 3.6, 3.7 гиперемирована, отёчна, легко кровоточит. По рентгенологическим данным выявлена равномерная костная атрофия в области зубов 3.6, 3.7 на 1/4 длины корней. Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Сформулируйте задачи ортопедического лечения. 3. Предложите один из возможных планов лечения. 4. Составьте план пародонтологического лечения. 5. Какова возможная причина возникновения патологии пародонта? СЗ_Стоматология_ч.1 – 2017 84 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 78 [K003530] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть В клинику ортопедической стоматологии обратилась пациентка Ж. 26 лет. Жалобы на изменение цвета фронтальной группы зубов верхней челюсти. Анамнез заболевания: зубы 1.1, 2.2 лечены по поводу осложнений кариеса. Объективно при осмотре: Зубы 1.2, 2.1 – ранее лечены по поводу кариеса, пломбы занимают значительную часть вестибулярной поверхности. Цвет пломб не соответствует тканям зубов. По рентгенологическим данным – 1.1, 2.2 – каналы корней зубов плотно обтурированы пломбировочным материалом на всём протяжении, без видимых изменений в периапикальных тканях. Слизистая оболочка бледно розовая умеренно увлажнена. Определяются твёрдые и мягкие отложения в области передних зубов на нижней челюсти. Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Сформулируйте задачи ортопедического лечения. 3. Составьте план ортопедического лечения. 4. Составьте план терапевтического лечения. 5. Перечислите, каким образом выверяются артикуляционные контакты. |