Ситуационные задачи к экзаменационным билетам 4 курса в 20172018 уч г. Задача 1
 Скачать 82.09 Kb.
|
|
Задача№88 Пациентка М., 24 года, обратилась с жалобами на периодическую кровоточивость десны в области 2.6 зуба, застревание пищи между 2.5 и 2.6 зубами, в последние 2 дня появилась боль в области 2.6 при приеме пищи. Анамнез: 2 года назад проведена реставрация коронки 2.6 зуба. Жалобы на кровоточивость десны появилась год спустя. Объективно: 2.5 зуб интактный, на медиально - жевательной поверхности 2.6 зуба - пломба, межзубное пространство между 2.5 и 2.6 зубами свободно от пломбировочного материала, контактный пункт между зубами отсутствует. Десневой сосочек между 2.5 и 2.6 зубами отечен, застойно- гиперемированного цвета, при надавливании у его основания наблюдается кровоточивость и болезненность. Гигиенический индекс по Грин-Вермильону =1,2 балла, зубной камень отсутствует. Поставьте диагноз. Назовите основной этиологический фактор. Проведите дифференциальную диагностику. Задача№89 Пациент, 28 лет, жалуется на чувствительность зубов от холодного. Из анамнеза: регулярно чистит зубы, любит жесткие щётки, пользуется системой домашнего отбеливания с использованием капп. Объективно: при осмотре в области всех зубов десна бледно-розового цвета, около клыков и премоляров отмечается валикообразное утолщение десны и оголение шеек зубов на 1-1,5 мм. Шейки зубов чувствительны при зондировании. Поставьте предварительный диагноз (ы). Проведите дифференциальную диагностику. Назовите состояние десны по имени автора, описавшего этот феномен. Задача№90. Пациент Н., 43 года, обратился с жалобами на неприятный запах изо рта, боли и кровоточивость десен, повышение температуры до субфебрильных цифр в течение двух дней. Начало заболевания больной связывает с недавним переохлаждением и удалением 4.8 зуба. Объективно: обилие мягкого зубного налета, полость рта не санирована, десневые сосочки усеченной формы, их верхушки некротизированы, изъязвлены. Между здоровой и пораженной десной определяется демаркационная линия. Поставьте диагноз. Консультации каких смежных специалистов потребуются? Проведите дополнительные методы обследования для подтверждения диагноза . Задача№91. Пациент, 50 лет, предъявляет жалобы на незначительные болевые ощущения в деснах при чистке зубов. Анамнез: подобные явления беспокоят в течение полугода, 2 года назад проходил лечение у пародонтолога. Соматически здоров. Объективно: определяется гиперемия десневого края; шейки зубов оголены на 0,5-1,0 мм, имеются зубные отложения, определяются пародонтальные карманы. Прикус ортогнатический. Какие индексы необходимо оценить для определения тяжести заболевания ? Составьте план обследования. Какой набор физиотерапевтических методов лечения можно провести? Задача№92 Беспокоит подвижность зубов. Анамнез – проходил лечение у пародонтолога, часто бывают простудные заболевания и герпетические высыпания в полости рта. Объективно: корни зубов оголены, подвижность 2-3 степени, жевательная группа зубов отсутствует, имеются зубные отложения. Проведите обследование. Предположительный диагноз. План комплексного лечения. Задача№93 Пациентка , 27 лет, обратилась с жалобами на кровоточивость десен при чистке зубов, неприятный запах изо рта. Заметила кровоточивость 6 месяцев назад. Объективно: десневые сосочки на верхней и нижней челюсти застойно – гиперемированы, рыхлые, кровоточат при зондировании, имеются обильные назубные отложения, кариозные зубы, нависающие травмирующие десну пломбы. На окклюдограмме - множественные суперконтакты. Поставьте предварительный диагноз. Какие дополнительные методы исследования подтвердят Ваш диагноз? С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику. Задача № 94 Пациент ,41 год. Жалуется на общее недомогание, повышение температуры тела до 38,2 градусов, боль, кровоточивость десен, неприятный запах изо рта, подвижность зубов. Объективно: гигиенический индекс по Грину-Вермильону - 2,8, десны рыхлые, отечные, легко кровоточат при зондировании. Около 4.2, 4.3 зубов слизистая оболочка гиперемированная, отечная, переходная складка сглажена. Обильное выделение серозно-гнойного экссудата наблюдается из пародонтальных карманов глубиной 5-6 мм. Подвижность зубов 2-3 степени. На язычных поверхностях нижних фронтальных зубов умеренное отложение наддесневого и поддесневого зубного камня. На ортопантомограмме между 4.2 и 4.3 зубами определяется костный карман глубиной до 1/2 длины корня. В области моляров деструкция межзубных перегородок достигает 1/3 длины корней. Поставьте диагноз. Ваши действия в первое посещение. План лечения. Задача№95. При осмотре у пациента обнаружено повышенное отложение зубного налета. Анамнез: отмечает кровоточивость дёсен в течение 4 месяцев, страдает хроническим гастритом, хроническим пиелонефритом. Объективно: десневые сосочки верхней и нижней челюсти застойно - гиперемированные, отечные, рыхлые, кровоточивость = 2. Пародонтальные карманы глубиной до 4-5 мм, зубы слегка подвижные, имеются наддесневые зубные отложения, проба Шиллера – Писарева положительная, индекс РМА= 53%. Поставьте предварительный диагноз. По каким индексам определяется кровоточивость дёсен? Как часто необходимо контролировать гигиеническое состояние полости рта в течение первого года наблюдения? Задача№96 Пациент жалуется на боли в дёснах. Анамнез: отмечает боль, кровоточивость, чувство жжения в дёснах в течение недели после перенесенного ОРЗ, в анамнезе аллергия на многие лекарственные препараты. Объективно: общее состояние удовлетворительное, десневые сосочки верхней и нижней челюсти гиперемированы, отечны, рыхлые, кровоточащие, болезненные при пальпации. Целостность зубо-десневого соединения не нарушена, зубы устойчивые, имеется мягкий налёт на зубах, проба Шиллера – Писарева положительная. Ваш предварительный диагноз. Каким методом верифицируете заболевание пародонта? Для чего необходимо выяснить аллергологический анамнез более тщательно? Задача№97. Пациент П., 30 лет. Считает себя здоровым. Обратился с жалобами на зуд десен, обнажение шеек зубов, боль от термических раздражителей. Из анамнеза выяснено, что данные симптомы появились 8 лет назад. В возрасте 15 лет был поставлен диагноз – сосудистая вегетативная дистония. Объективно: слизистая десны на всем протяжении бледная, анемичная, карманов нет, ретракция десны на 1/3 длины корня в области всех зубов. Отмечаются клиновидные дефекты твердых тканей зубов. Поставьте предварительный диагноз. Проведите дифференциальную диагностику. План лечения. Задача№98. Пациентка, 20 лет, обратилась в клинику с жалобами на небольшую подвижность нижних шестых зубов. Ранее к пародонтологу не обращалась. Считает себя практически здоровой. Объективно: 1.6 2.6_ 4.6 4.2 ,4.1 3.1,3.2 3.6 Десна бледно-розового цвета. Пародонтальные карманы до 3,5 мм в области премоляров и моляров верхней и нижней челюстей, а также в области передних зубов нижней челюсти. На ортопантограмме - резорбция межальвеолярных перегородок в области моляров и премоляров нижней и верхней челюстей и в области передних зубов нижней челюсти на 1/2 длины корней зубов. Поставьте диагноз. С какими заболеваниями пародонта необходимо провести дифференциальную диагностику? План лечения. Задача№99. Пациентка, 28 лет, обратилась в клинику с жалобами на подвижность зубов, периодически возникающее гноетечение из зубо-десневых карманов. Трижды вскрывали пародонтальные абсцессы. В анамнезе – сахарный диабет 1 типа. Содержание глюкозы в крови 6,7 ммоль/л. Объективно: обильное отложение мягкого налета и наддесневого зубного камня. При зондировании определяется поддесневой зубной камень. Десна гиперемирована, отечна, легко кровоточит при зондировании. Зубы интактные. Пародонтальные карманы в области 1.3,1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3, 3.1, 3.2, 4.1, 4.2 –4.5 зубов до 5 мм. Подвижность зубов 1.2, 1.1, 2.2, 3.2 ,3.1, 4.1, 4.2 - II степени, 1.3, 2.3 – I степени. На рентгенограмме – неравномерная резорбция межальвеолярных перегородок в области всех зубов. План комплексного лечения. Предварительный диагноз. Какие анестетики противопоказаны данной пациентке? Задача№100 Пациент,23 лет, обратился с жалобами на неприятные ощущения в области десны и шеек зубов на нижней челюсти, кровоточивость десен при чистке зубов. Анамнез: в детстве лечился у врача-ортодонта, в течение нескольких лет носил ортодонтический аппарат. Отмечаются частые (6-7 раз в год) респираторные заболевания, хронический тонзиллит. Объективно: имеется незначительное отложение над- и поддесневого зубного камня. Десна гиперемирована и отечна в области 4.2, 4.1, 3.1, 3.2 зубов, пародонтальные карманы глубиной до 5 мм, ретракция десны в области нижних резцов до 1,5 мм, подвижность зубов 2 степени, высокое прикрепление уздечки нижней губы. Глубокое резцовое перекрытие. На рентгенограмме – высота межальвеолярных перегородок в области нижних передних зубов снижена на ½ длины корней. Предварительный диагноз. Составьте план обследования . Составьте план комплексного лечения. |