Ситуационные задачи к экзаменационным билетам 4 курса в 20172018 уч г. Задача 1
 Скачать 82.09 Kb.
|
|
Задача № 59 Пациент 18 лет жалуется на увеличение десен в области фронтальных зубов обеих челюстей, кровоточивость, боль во время приема пищи. Анамнез: подобные явления появились год назад. Объективно: при осмотре в области верхних и нижних фронтальных зубов межзубные сосочки гипертрофированы, покрывают коронки до 1/3 высоты, дёсны цианотичны, болезненны при прикосновении, кровоточат. Зубы покрыты мягким налётом, отмечается отложение наддесневого зубного камня. Имеется скученность зубов во фронтальном отделе. Поставьте диагноз. Проведите дифференциальную диагностику. Какой дополнительный метод обследования подтвердит диагноз? Задача № 60 Пациент Н., 43 лет, обратился с жалобами на неприятный запах изо рта, боли и кровоточивость десен, повышение температуры до субфебрильных цифр в течение двух дней. Начало заболевания больной связывает с недавним переохлаждением. Объективно: обилие мягкого зубного налета, полость рта не санирована, десневые сосочки усеченной формы, их верхушки некротизированы, изъязвлены. Между здоровой и пораженной десной определяется демаркационная линия. Поставьте диагноз. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику? Ваша тактика. Задача № 61. Пациент, 67 лет, обратился с жалобами на увеличение десен, десны стали увеличиваться 6 месяцев назад. Из анамнеза: страдает гипертонической болезнью, принимает нормодипин в течение 6 лет каждый день, постоянно обращается к стоматологу для осмотра и лечения. Объективно: десна бледно-розового цвета, межзубные сосочки гипертрофированы, перекрывают высоту коронок зубов более чем на половину, плотные на ощупь, безболезненные. Поставьте диагноз. Определите причину заболевания. Ваша тактика лечения. Задача № 62. Пациент, 59 лет, обратился для санации полости рта. Зубная формула:
На R-снимке: в корневых каналах 1.6, 2.6, 3.6, 3.7 зубов контрастный пломбировочный материал на уровне верхушек корней. В 1.6 очаги разряжения костной ткани с чёткими контурами. В 2.4 и 2.5 кариозные полости накладываются на область полости зуба, периодонтальная щель расширена. Анамнез: аллергия на витамины группы В, заболевания – хронический гастрит, холецистит, повышенное АД. Об-но: коронка 1.6 разрушена на 50%, в устьях корневых каналов пломбировочный материал (гуттаперча), перкуссия зуба слабо болезненная. На контактных поверхностях – дистальной 2.4 и мезиальной 2.5, имеются глубокие кариозные полости, полость зуба вскрыта в обоих зубах, глубокое зондирование в 2.4 болезненное, в 2.5 – безболезненное. Реакция на перкуссию этих зубов чувствительная, но безболезненная. Диагноз заболевания 1.6, 2.4, 2.5. Какой анестетик Вы выберете у данного пациента ? Необходимо ли проведение повторной эндодонтии у данного пациента (укажите зуб/ ы, обоснуйте) ? Задача № 63. Пациент жалуется на периодические боли в 3.7 зубе, боль при накусывании, небольшое припухание десны. Анамнез: ранее зуб лечили, но боль периодически появляется, особенно, когда простынет или замерзнут ноги. Об-но: на жевательной поверхности 3.7 зуба пломба, десна в проекции верхушки корня слегка гиперемирована, при надавливании зондом долго сохраняется “вдавление” на слизистой оболочке, перкуссия вызывает дискомфорт. Диагноз по классификации Лукомского и МКБ-10 (обоснуйте). Как называется симптом “вдавления” слизистой оболочки ? Какая будет рентгенологическая картина при данном заболевании зуба ? Задача № 64 У пациента был поставлен диагноз: Хронический апикальный периодонтит 3.6 зуба. Корневые медиальные каналы оказались узкие и искривлённые.Какие методы медикаментозного воздействия Вы в данном случае можете использовать ? Как обтурировать узкие каналы ? Какие органосохраняющие операции Вы знаете и какие в этом случае можете провести ? Задача № 65. Пациент, 33-х лет, обратился с жалобами на кариозную полость в 2.7 зубе. Анамнез: ранее зуб лечили по поводу пульпита , пломбировали корневые каналы, но неделю назад пломба выпала. После удаления остатков пломбировочного материала из коронковой части зуба и корневых каналов проведена оценка рабочей длины, механическая и медикаментозная обработка, после высушивания каналов получены чистые пины. Какой диагноз Вы поставили в данном случае ? Перечислите условия, при которых возможно проведение эндодонтического лечения в одно посещение ? Какая будет последовательность Ваших лечебных действий в этом случае? Задача № 66 У пациентки, 42 лет, в проекции 2.2 обнаружен свищ, перкуссия 2.2 зуба безболезненная. На R-грамме: очаг разряжения костной ткани с нечёткими контурами до 3 мм в диаметре. Какой диагноз? Во сколько посещений Вы проведёте лечение и почему? Через какое время необходимо повторить рентгенологическое обследование зуба после эндодонтического лечения? Задача № 67 Пациент обратился с жалобами на ноющую боль, временами боль сильная, иррадиирующая в нижнюю челюсть и ухо слева, боль при накусывании в области 2.7 и отёчность мягких тканей. Анамнез: ранее зуб лечен по поводу хронического периодонтита. Диагноз заболевания 2.7 зуба по МКБ-10. Ваша врачебная тактика. Какие лекарственные вложения необходимо сделать в корневые каналы ? Задача № 68 После депульпирования 3.5 зуба появились боли при накусывании. При осмотре: отёк слизистой оболочки переходной складки, пальпация болезненная, перкуссия болезненная. Диагноз заболевания 3.5 зуба по классификации Лукомского и МКБ-10. Какие изменения будут на рентгеновском снимке ? Возможные причины данного состояния и профилактические мероприятия. Задача № 69 Пациентка, 25 лет, обратилась с жалобами на потемнение коронок передних зубов и возможность их отбеливания. При осмотре: коронки 1.2, 1.1,2.1, 2.2 зубов без кариозных поражений, цвет более тёмный, чем премоляров и нижних резцов, перкуссия безболезненная, слизистая оболочка альвеолярного отростка слегка застойного цвета, ЭОМ 100 мкА. На R-грамме: корни 1.2 и 1.1 окружены очагом округлой формы с чёткими контурами в диаметре до 10 мм, такие же изменения имеют место в области корней 2.1 и 2.2 зубов. Диагноз заболевания. План лечения. Какими методами можно восстановить цвет коронок 1.2, 1.1, 2.1, 2.2 зубов? Задача № 70 При раскрытии полости в 3.6 зубе была перфорирована область бифуркации. По каким признакам определяем топографию полости зуба и проекцию устьев корней ?Профилактика осложнений при раскрытии полости зуба. Последовательность Ваших действий в данной ситуации. Задача №71 После проведенного эндодонтического лечения в 1.6 зубе появились боли ноющего характера, боль при накусывании. В каких случаях могут возникнуть боли после эндодонтического лечения ? Профилактика постпломбировочной боли при эндодонтическом лечении. Ваша тактика лечебных мероприятий от времени возникновения болей после эндодонтического лечения. Задача № 72 Пациент С., 32 лет, обратился к врачу с жалобами на дефект коронки 3.6 зуба. Анамнез: зуб 3.6 ранее лечен по поводу осложнения кариеса, пломба выпала месяц назад. Объективно: зуб 3.6 изменен в цвете, на дистальной поверхности глубокая кариозная полость, на дне полости пломбировочный материал. Зондирование, реакция на холод безболезненные. Вертикальная перкуссия слабо болезненная. Слизистая оболочка в проекции верхушки корня слабо гиперемирована, с цианотичным оттенком. На рентгенограмме дистальный корневой канал обтурирован на всем протяжении контрастным пломбировочным материалом, медиальные корневые каналы заполнены на 2/3, в области медиального корня очаг деструкции костной ткани с нечеткими контурами размером 0,3х0,3 см. Поставьте диагноз. Проведите дифференциальную диагностику. Ваша лечебная тактика. Задача №73 Пациент А.,35 лет, жалуется на постоянную ноющую боль в зубе 1.4. Зуб беспокоит на протяжении 2 недель, 3 дня назад появилась резкая боль при накусывании на зуб. Объективно: на дистальной поверхности 1.4 зуба пломба, после снятия пломбы определяется сообщение кариозной полости с полостью зуба. Зондирование безболезненное, перкуссия болезненная, реакция на холод безболезненная. На рентгенограмме в области верхушки корня 1.4 зуба определяется неравномерное расширение периодонтальной щели. Поставьте диагноз. Проведите дифференциальную диагностику. Опишите этапы лечения данного заболевания. Задача №74 Пациент А. ,28 лет, обратился с жалобами на постоянную интенсивную ноющую боль в зубе 4.5, чувство «выросшего» зуба. Накусывание на зуб и прикосновение языком вызывают резкую боль. Зуб болит в течение недели. Отмечает нарушение общего состояния, повышение температуры тела до 37,5 °С. Из записи в карте - 4.5 зуб ранее лечили по поводу кариеса. Объективно: асимметрия лица за счет отека мягких тканей щеки справа. Поднижнечелюстные лимфатические узлы справа увеличены, болезненные при пальпации. Слизистая оболочка переходной складки в области 4.5 зуба отечная, гиперемированная, при пальпации болезненная. На дистальной поверхности зуба 4.5 пломба, целостность нарушена. Вертикальная перкуссия резко болезненна. Подвижность зуба 1 степени. На радиовизиограмме 4.5 зуба корневой канал проходим. В пе ри а пи каль ных тка нях определяется очаг про свет ле ния ок руг лой фор мы с чет ки ми гра ни ца ми, раз ме ром 4×3 мм. Поставьте диагноз. Лечебная тактика. Назовите материалы для временного пломбирования корневых каналов в данной ситуации. Задача №75 Пациент В.,56 лет, жалуется на наличие образования на десне в области моляров нижней челюсти слева, появившееся 6 месяцев назад. Объективно: полость рта не санирована. В зубе 3.7 кариозная полость, зондирование стенок безболезненное, перкуссия безболезненная, реакция на холод чувствительная. Зуб 3.6 под металлической коронкой, перкуссия безболезненная. На десне между 3.6 и 3.7 свищ с гнойным отделяемым. Какой зуб является причиной образовавшегося свища? Какие методы исследования необходимо провести для постановки диагноза? Лечебная тактика. Задача № 76 Пациент К.,45 лет, жалуется на тяжесть в 4.7 зубе, а также на боли, усиливающиеся при накусывании на зуб, беспокоит в течение 2 суток. Из анамнеза установлено, что неделю назад зуб 4.7 лечили по поводу пульпита с использованием мышьяковистой пасты. Объективно: зуб 4.7 под временной пломбой. В корневых каналах турунды, изменены в цвете и с запахом. Дистальный корневой канал хорошо проходим. Медиальные каналы искривлены. Вертикальная перкуссия болезненная. Десна в области верхушки корня зуба слегка гиперемирована и отечна. На рентгенограмме: изменений в области верхушки корня нет. В апикальной трети медиально-щечного корневого канала прослеживается тень сломанного инструмента. Поставьте диагноз. Лечебная тактика. Какие методы применяют для лечения искривленных и плохо проходимых корневых каналов. Задача № 77 Пациентка В., 28 лет, жалобы на кровоточивость десен. При осмотре отмечается отечность, гиперемия и гипертрофия десен в области фронтальных зубов верхней и нижней челюстей. Из анамнеза выяснилось, что у неё беременность 16 недель. Какие основные и дополнительные методы обследования необходимо провести? Поставьте предварительный диагноз. Составьте план лечения. Задача № 78 Пациент Н. ,45 лет, жалуется на запах изо рта, болезненность и кровоточивость десен при приеме пищи. Три недели назад перенес ОРВИ. Из-за болезненности десен зубы не чистил почти неделю. Полоскал полость рта раствором хлоргексидина. При осмотре обнаружено: гиперемия, отечность десен, по десневому краю нижней челюсти имеется грязно серый налет. Ваш предположительный диагноз. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести для уточнения диагноза? Назначьте местное лечение. Задача № 79 Пациентка С., 60 лет. Жалобы на кровоточивость десен, боль при приеме пищи, запах изо рта, общую слабость, головную боль. При осмотре полости рта выявлены: отек, гиперемия десен, патологические карманы до 5 мм, подвижность зубов. Известно из анамнеза, что 5 лет назад лечила десны, но назначения врача выполняла не полностью и не регулярно. Поставьте предварительный диагноз. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести? Составьте комплексный план лечения. Задача № 80 Пациент А., 30 лет, жалуется на кровоточивость десен при чистке зубов, но считает себя практически здоровым. При осмотре выявлено: цианотичность и отек дёсен в области зубов верхней и нижней челюстей. Индекс гигиены по Грин-Вермильону = 2,6 балла, ПМА = 33%. Поставьте диагноз. Выявите причину заболевания. Определите план лечения. Задача №81 Пациент Г. обратился с жалобами на повышенную чувствительность зубов от холодного, ранее был поставлен диагноз - пародонтоз средней степени тяжести. Какие этиологические факторы заболевания.? Какие будут изменения в костной ткани на рентгенограмме? Составьте план лечения. Задача № 82 Пациентка, 50 лет, предъявляет жалобы на незначительные болевые ощущения в деснах при чистке зубов, при приеме твердой и горячей пищи. Анамнез: подобные явления беспокоят в течение полугода, 2 года назад проведена операция по поводу язвенной болезни желудка. Пациентка отмечает частые запоры, чувство дискомфорта в эпигастральной области. Объективно: определяется гиперемия десневого края; по краю десны, у вершин десневых сосочков обнаружены множественные эрозии, покрытые налетом. После снятия налета обнажается эрозивная поверхность, гладкая, блестящая, кровоточащая при механическом раздражении. Прикус ортогнатический. На ортопантомограмме изменений не выявлено. Поставьте диагноз. Составьте план лечения. Перечислите возможные методы лечения. Задача № 83 Пациент Н., 45 лет, жалуется на запах изо рта, болезненность и кровоточивость десен при приеме пищи. При осмотре обнаружено: гиперемия, отечность десен, мягкий зубной налет. Какие методы обследования необходимо провести для установления диагноза? Какие ещё могут быть причины галитоза полости рта? Перечислите этапы профессиональной гигиены. Задача № 84 Пациент С., 63 года. Жалобы на кровоточивость десен, запах изо рта, подвижность зубов. При осмотре полости рта: отек и гиперемия десен, пародонтальные карманы до 5-6 мм, подвижность зубов 1-2 степени. Какие клинические данные необходимо учитывать при определении плана лечения? Какие рентгенологические признаки тяжелой степени пародонтита ? Составьте комплексный план лечения. Задача № 85 Пациент А., 34 года, жалуется на кровоточивость десен при чистке зубов, считает себя практически здоровым. При осмотре: гиперемия десны, индекс ПМА = 66%, индекс кровоточивости по Мюллеману = 3. Опишите индекс Мюллемана-Коуэлла. По какой формуле определяют индекс ПМА? Какой метод исследования необходимо провести для верификации диагноза? Задача № 86 Пациент,45 лет. Жалобы: на подвижность зубов, запах изо рта. Анамнез: ранее отмечал кровоточивость десен при чистке зубов, не лечился. Считает себя соматически здоровым. Зубы чистит регулярно. Объективно: на всех зубах отложения над- и поддесневого зубного камня, гигиенический индекс OGI(S)=2,8. Десневой край гиперемирован с синюшным оттенком. Десневые сосочки неплотно прилегают к шейкам зубов. Кровоточивость дёсен 2 степени по Мюллеману, пародонтальные карманы 3-4 мм в области жевательных зубов верхней и нижней челюстей; до 6 мм - во фронтальном отделе зубов. Имеется серозно-гнойное отделяемое из пародонтальных карманов. Подвижность 16, 17, 26, 27, 46 -2 степени, во фронтальном отделе -3 степени. Несъёмные ортопедические конструкции на зубах верхней челюсти неудовлетворительного качества. Слюна вязкая, тягучая. Перечислите дополнительные методы исследования, необходимые для постановки диагноза. Поставьте диагноз. Определите план лечения. Задача №87 Пациентка, 14 лет, жалуется на болезненность и кровоточивость десен во время чистки зубов и при приёме пищи. Анамнез: кровоточивость усиливается во время месячных. Подобные явления беспокоят периодически, чаще весной и осенью в течение двух лет, последние три месяца болезненность и кровоточивость десен усилились. Объективно: определяется гиперемия, отечность десневого края, ложные зубо- десневые карманы, зубы интактные, повышенная вязкость слюны, обильный мягкий зубной налет, гигиенический индекс OGI(S)=2,5. Поставьте диагноз. Перечислите этиологические факторы. Составьте план лечения и профилактических мероприятий. |