Ситуационные задачи к экзаменационным билетам 4 курса в 20172018 уч г. Задача 1
 Скачать 82.09 Kb.
|
|
Задача № 34. Пациентка Ф. 18 лет обратилась в клинику с жалобами на эстетические дефекты зубов. Со слов пациентки постоянные зубы передней группы прорезались уже с пятнами. Проживает пациентка в г Сарапуле. При внешнем осмотре: кожные покровы без видимой патологии. При осмотре полости рта: множественные меловидные пятна на вестибулярной поверхности резцов, первых моляров и премолярах, эмаль гладкая. Поставьте диагноз. Проведите дифференциальную диагностику. Укажите причину возникновения данного заболевания. Задача № 35 В клинику обратилась пациентка Т., в возрасте 17-ти лет, с жалобами на эстетические дефекты зубов. Со слов пациентки, постоянные зубы прорезались уже с пятнами. Проживает пациентка в г. Саранске. При осмотре полости рта: множественные меловидные пятна на всех поверхностях зубов, эмаль имеет матовый оттенок, а на её фоне на передней поверхности верхних центральных резцов отмечаются пигментированные пятна коричневого цвета. Поставьте диагноз. Укажите причину возникновения данного заболевания. Составьте план лечения. Задача № 36 Пациентка А. ,37 лет, обратилась в клинику с жалобами на темный цвет зубов. Со слов пациентки постоянные зубы прорезались уже темного цвета. Она часто болела инфекционными заболеваниями в детстве и ей назначали для лечения антибиотики. При внешнем осмотре: кожные покровы без видимой патологии. При осмотре полости рта: равномерное серовато-коричневое окрашивание зубов верхней и нижней челюстей (до экватора зуба) без образования полосок. Прикус ортогнатический. Поставьте диагноз. Составьте план лечения. Обоснуйте подбор индивидуальных средств гигиены полости рта при данной патологии. Задача № 37 Родители ребенка 8 лет обратились в клинику с жалобами на прорезывание зуба 2.4 с измененным цветом и формой. Из анамнеза выяснено, что зуб 6.4 был лечен по поводу осложнения кариеса, год назад был удален. Поставьте диагноз. Проведите дифференциальную диагностику. Назовите возможные причины заболевания. Задача №38. Пациент В., 43 лет, обратился с жалобами на острую приступообразную боль в зубе 1.4. Сильные болевые приступы появились накануне ночью. Ра нее боль в зубе не отмечал, были лишь неприятные ощущения после приема пищи, застревание пищи в области верхних жевательных зубов справа. При осмотре: на медиальной контактной поверхности зуба 1.4 глубокая ка риозная полость, выполненная слабопигментированным размягченным дентином. Зондирование дна резко болезненно в одной точке, перкуссия зуба безболезненная. Какие методы исследования еще необходимо провести для постановки диагноза? Проведите дифференциальную диагностику. Какой метод лечения Вы выберете в данном случае? Задача № 39 Пациентка С., 40 лет, обратилась с жалобами на сильную длительную боль в области зубов верхней челюсти справа, усиливающуюся от температурных раздражителей. Ранее зубы не болели. Со слов пациентки боль появилась в области зуба 1.6 около 4-х дней назад, усиливалась в ночное время и при температурном раз дражении, принимала обезболивающие препараты, которые снимали болевые ощущения. В настоящее время боль после приема анальгетиков не проходит пол ностью, а лишь частично затихает. Приосмотре – на дистальной контактной поверхности зуба 1.6 глубокая кариоз ная полость, выполненная пигментированным, размягченным дентином. Зондирование болез ненное по всему дну кариозной полости, холодовая проба положительная, продолжительная, перкуссия болезненная. Поставьте диагноз. С какими заболеваниями следует дифференцировать данную патологию? Какой метод лечения Вы выберете в данной клинической ситуации? Задача № 40 Пациент К., 28 лет, обратился к стоматологу с жалобами на появление достаточно длительных приступов боли от холодного и горячего в области нижней челюсти слева. В последние два дня отмечает усиление боли к вечеру. Иногда на некоторое время возникает боль без видимых причин. При возникновении боли принимал анальгетики, которые полностью снимают болевые ощущения. При ощупывании зубов языком каких-либо дефектов в них пациент не определяет. При выяснении локализации боли пациент указывает на зубы нижней челюсти слева. При уточнении жалоб выяснено, что в области зубов 3.4 и 3.5 пациент отмечает застревание пищи. При осмотрекариозные полости в области зубов нижней челюсти не определяются, на жевательной поверхности 3.6 состоятельная пломба. Межзубной сосочек в области 3.4, 3.5 зубов - гиперемирован, отечен, кровоточит при зондировании. Холодовая проба зуба 3.4 положительная, с задержкой, у зуба 3.5 – отрицательная. Перкуссия зуба 3.4 слабо болезненная, у 3.5, 3.6 - безболезненная. Какие еще надо провести методы исследования для определения причинного зуба? Поставьте точный диагноз. Проведите дифференциальную диагностику. Задача № 41 Пациентка П., 38 лет, обратилась на прием к стоматологу с жалобами на ноющую боль в области нижней челюсти справа, возникающую при приеме горячей пищи и при переходе с улицы в теплое помещение и наоборот. Приступ боли длится достаточно долго. Кроме этого пациентку беспокоит попадание пищи в полость, которая имеется в одном из зубов на нижней челюсти. Со слов П., около года назад у нее несколько дней болел один из нижних коренных зубов справа. К врачу она не обращалась, так как в то время была на даче. Через несколько дней боль уменьшилась, а за тем полностью исчезла. Возобновилась боль около трех недель назад. При осмотре обнаружена глубокая кариозная полость в зубе 4.6, заполненная размягченным пигментированным дентином. При зон дировании кариозной полости обнаружено широкое ее сообщение с полостью зуба, зондирование в области этого сообщения безболезненное, в устьях корневых каналов отмечается болезненность при зондировании. Перкуссия зуба 4.6 чувствительная. Поставьте точный диагноз. С какими заболеваниями следует дифференцировать данную патологию? Какой метод лечения является предпочтительным в данной клинической ситуации? Задача № 42 Пациентка М., 23 лет, обратилась к стоматологу с жалобами на появление болезненности при приеме холодной пищи в области зубов верхней челюсти слева, сохраняющуюся некоторое время. Других жалоб нет. Из анамнеза: три с половиной месяца назад зуб 2.2 был лечен. Со слов пациентки, лечение зуба проводилось под местной анестезией, была наложена пломба из светоотверждаемого композита, после чего в течение некоторого времени пациентку беспокоила боль от температурных раздражителей. При осмотре: в зубе 2.2 на медиальной контактной поверхности имеется средней величины состоятельная пломба. Перкуссия зуба 2.2 чувствительная. После проведения дополнительных методов обследования пациентке был поставлен диагноз. Какой дополнительный метод исследования более информативен в данной клинической ситуации? С какими заболеваниями следует дифференцировать данную патологию? Какой метод лечения является предпочтительным в данной клинической ситуации? Задача № 43 Пациент А., 46 лет, обратился с жалобами на длительные ноющие боли в зубе на нижней челюсти справа, которые возникают во время приема горячей пищи. Боль появилась около месяца назад. Зуб ранее был лечен по поводу кариеса, пломба выпала несколько месяцев назад. Объективно: на жевательной поверхности 4.6 зуба обнаружена глубокая кариозная полость, заполненная размягченным пигментированным дентином, которая сообщается с полостью зуба. Поверхностное зондирование безболезненное. Перкуссия болезненная. Электровозбудимость пульпы - 60 мкА. Поставьте диагноз. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику? Укажите метод лечения? Задача № 44. Пациент Н., 42 лет, обратился с жалобами на длительные ноющие боли после приема пищи, медленное нарастание боли от температурных раздражителей. Боли появились около месяца назад. Ранее беспокоили острые приступообразные боли в этом зубе, за помощью не обращался, принимал анальгетики. Объективно: на дистальной контактной поверхности зуба 1.6 глубокая кариозная полость, выполненная размягченным пигментированным дентином, после удаления которого обнаружена кровоточащая болезненная точка. Перкуссия зуба слабо болезненна. ЭОМ – 37 мкА. Поставьте диагноз. Какой метод лечения можно применить? Перечислите этапы лечения. Задача № 45 Пациент С., 20 лет, предъявляет жалобы на боли и кровоточивость при приеме пищи в зубе 3.6. Объективно: на медиальной контактной поверхности зуба 3.6 глубокая кариозная полость, заполненная грануляционной тканью, кровоточащей и болезненной при зондировании. Поставьте диагноз. Этапы лечения. Анатомические особенности корневых каналов 3.6. Задача № 46 Пациент А., 19 лет, обратился с жалобами на боль от холодного в зубе 3.7, которая появилась вчера вечером после того, как стенка зуба, со слов пациента, «внезапно сломалась». Объективно: 3.7- на жевательной поверхности глубокая кариозная полость, заполненная размягченным слабопигментированным дентином, разрушение коронковой части зуба на 60%. Зондирование дна болезненно в одной точке, перкуссия безболезненная, на холод болевая реакция зуба быстро проходит. Поставьте диагноз в соответствии с МКБ-10. Какие дополнительные методы исследования можно провести ? Оптимальный метод лечения в данной клинической ситуации? Задача № 47 Пациент Н.,27 лет, жалуется на интенсивную самопроизвольную боль в верхней челюсти слева, усиливающуюся ночью и иррадиирующую по верхней челюсти в скуловую область. Боль появилась два дня назад. Ранее зубы не беспокоили. Объективно: лицо симметрично,на жевательной поверхности зубов 2.5, 2.6 и 2.7 несостоятельные пломбы. Какими клиническими методами обследования можно определить причинный зуб? Поставьте диагноз. Укажите метод и этапы лечения. Задача № 48. Пациент,33 года, обратился с жалобами на боли в верхнем премоляре от холодного, быстро проходят. При осмотре на дистальной контактной поверхности 2.4 зуба обнаружена кариозная полость, вход узкий, на холодовой раздражитель в проекции полости зуба в пришеечной области с вестибулярной поверхности боль отсутствует, перкуссия безболезненная. После раскрытия кариозной полости: большое количество размягченного дентина, полость зуба не вскрыта, зондирование дна безболезненное, на холод реакция болезненная, задерживается 2-3 секунды. Диагноз по МКБ-10. Какой метод лечения Вы выберете и почему? Последовательность Ваших лечебных мероприятий. Задача № 49 Врач при лечении пульпита в 2.7 зубе при случайном вскрытии полости зуба использовал подкладку на основе гидроокиси кальция под временную пломбу. Какой пломбировочный материал для наложения временной пломбы необходимо выбрать? На какой период и почему необходимо наложить лечебную подкладку на основе гидроокиси кальция? Как и в каком виде накладывается гидроокись кальция при прямом покрытии пульпы зуба? Задача № 50 Пациентка, 20 лет, обратилась с жалобами на боли в течение недели в нижней челюсти слева, боли ноющего характера, возникают и проходят самопроизвольно, кажется, что болят все нижние зубы слева. При осмотре на жевательной поверхности 3.6 и 3.7 зубов пломбы, 3.8 зуб без кариозного поражения. Слизистая оболочка десны в области этих зубов без патологических изменений. При воздействии струёй воды из пустера болевой реакции не получено. На R-грамме: кариозные полости в коронковой части 3.6 и 3.7 зубов заполнены контрастным материалом, контуры полости зуба не нарушены, периапикальные области зубов без патологических изменений. Для какого заболевания характерны данные клинические симптомы? Как будете определять причинный зуб? Какой метод лечения выберете? Задача № 51 Пациентка,55 лет, страдает гипертонической болезнью, обратилась с жалобами на периодические боли в течение месяца в области зубов нижней челюсти справа. Считает, что боли уменьшаются после чистки зубов зубной пастой “Sensitiv”. При осмотре выявлены пародонтальные карманы глубиной до 4-5 мм в области жевательной группы зубов верхней и нижней челюсти с обеих сторон. На жевательных поверхностях нижних моляров имеются пломбы. Перкуссия 4.7, 4.6, 3.6 и 3.7 слегка болезненная, 4.7 и 4.6 дают болевую реакцию на холод, 3.8 и 4.8 отсутствуют. Шейки зубов 4.7, 4.6, 3.6, 3.7 оголены на 1-1,5 мм. Проведите дифференциальную диагностику между хроническим пульпитом и гиперестезией зуба. Какие дополнительные методы исследования можно провести в этом случае ? Какие анестетики необходимо выбрать у данной пациентки? Задача № 52 Пациент жалуется на боли в первом премоляре нижней челюсти слева, которые появились 3 дня назад, беспокоят ночные боли. Пациент указывает на 3.4 зуб, на контактной поверхности которого большая пломба, наложенная 2 недели назад. При обследовании: перкуссия 3.4 зуба безболезненная, на холод реакция также безболезненная. Обнаружена кариозная полость на дистальной поверхности 3.8, зондирование и реакция на холод безболезненные, на перкуссию – слабо болезненная, ЭОМ 3.4 зуба = 12 мкА, 3.8 = 80 мкА. Какой зуб является причиной боли и почему? Ваш диагноз. Метод обезболивания и лечения. Задача № 53 После раскрытия полости зуба в 1.6 зубе обнаружено, что есть дополнительный канал. Причем, щечные каналы узкие, а небный – широкий. Где чаще всего бывает дополнительный корневой канал? До каких размеров расширяют узкие каналы и с какой конусностью? До каких размеров расширяют широкие каналы и с какой конусностью? Задача № 54 Пациенту, 63 года, было проведено расширение и медикаментозная обработка корневых каналов в 3.7 зубе после экстирпации пульпы. У пациента сахарный диабет, высокое артериальное давление. Во сколько посещений Вы будете лечить 3.7 зуб у данного пациента и почему ? Какие анестетики необходимо использовать у данного пациента и почему ? При подготовке 3.7 зуба к ортопедическому лечению какие пломбировочные материалы Вы выберете для корневых каналов ? Задача № 55 Пациент был направлен к врачу-терапевту врачом-ортопедом для эндодонтического лечения 3.5 зуба для подготовки к ортопедическому лечению. У пациента выраженный рвотный рефлекс. Зубная формула
В каких случаях необходимо депульпировать зуб по ортопедическим показаниям ? Какое ортопедическое лечение можно рекомендовать данному пациенту после депульпирования 3.5 зуба ? Как изолировать операционное поле при лечении 3.5 зуба у данного пациента ? Задача № 56 При обследовании 3.4 зуба выявлено, что корневой канал проходим для эндодонтического инструмента 15 размера на длину 16 мм от края коронки зуба. Какие методы определения рабочей длины зуба Вы знаете ? Что Вы будете делать, чтобы пройти на всю рабочую длину ? Как определить симптоматику полной экстирпации пульпы из корневого канала ? Задача № 57 Пациент, 27 лет, обратился с жалобами на боли, которые возникли в 3.5 зубе. Боли появляются при подсасывании воздуха и при переходе из холодного помещения в теплое. Ранее в этом зубе была наложена пломба, но она частично откололась и появились боли. Предположительный диагноз. Проведите дифференциальную диагностику между кариесом дентина и хроническим пульпитом. Какая врачебная тактика должна быть в данном случае? Задача № 58 Пациент,25 лет, обратился с жалобами на боли в верхнем моляре от холодного, быстро проходят. При осмотре на дистальной контактной поверхности 2.6 зуба обнаружена кариозная полость, вход узкий, на холодовой раздражитель в проекции полости зуба в пришеечной области с вестибулярной поверхности боль отсутствует, перкуссия безболезненная. После раскрытия кариозной полости: большое количество размягченного дентина, полость зуба не вскрыта, зондирование дна безболезненное, на холод реакция болезненная, задерживается после действия. Диагноз по МКБ-10. Какой метод лечения Вы выберете и почему? Последовательность Ваших лечебных мероприятий. |