ЗАДАЧИ ДЕТСКИЕ БОЛЕЗНИ. Ситуационные задачи к практическому экзамену по дисциплине Детские болезни. Ситуационная задача 1

• Название: Ситуационные задачи к практическому экзамену по дисциплине Детские болезни. Ситуационная задача 1
• Дата: 24.02.2022
• Размер: 28.12 Kb.
• Имя файла: ЗАДАЧИ ДЕТСКИЕ БОЛЕЗНИ.docx
• Тип: Задача; #372502

Ситуационные задачи к практическому экзамену по дисциплине «Детские болезни».

Ситуационная задача №1

Врач медицинского пункта пришел к больному ребенку домой (возраст 4 года, вес 20 кг). У мальчика отмечается повышение температуры тела до 38,2 градусов, грубый лающий кашель, учащенное дыхание, чиханье, слизистые выделения из носа.

Из анамнеза известно, что ребенок заболел около суток назад. Заболевание началось с чиханья, слизистых выделений из носа,  покашливания,. Затем повысилась температура тела, кашель усилился, приобрел грубый, лающий характер. Около часа назад на фоне сухого кашля появилось учащенное затрудненное дыхание.

Объективно: общее состояние ребенка тяжелое, возбужден, капризен. Кожные покровы бледные, чистые. Видимые слизистые розовые, влажные. В зеве отмечается гиперемия задней стенки глотки, дужек, миндалин. Наблюдаются явления ринита. Аускультативно в легких жесткое дыхание, выслушиваются проводные хрипы. Дыхание шумное, с участием вспомогательной мускулатуры, вдох затруднен. Частота дыхания 40 в 1 минуту. Перкуторно определяется тимпанический звук. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС=118 в 1 минуту. Пульс ритмичный, удовлетворительных качеств. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Физиологические отправления в норме.

Задания:

1.Выделите ведущий клинический синдром?

2.Предварительный диагноз, обоснуйте его?

3.Возможные осложнения?

4.Ваши действия в условиях МП, их последовательность?

5.Наметьте план обследования и лечения в отделении интенсивной терапии детской больницы.

Ситуационные задачи к практическому экзамену по дисциплине «Детские болезни».

Ситуационная задача №2

К врачу медицинского пункта доставлен ребенок 3 месяцев (вес 6 кг), находящейся в тяжелом состоянии,  с высокой температурой тела, рвотой и судорожными подергиваниями конечностей.

Из анамнеза удалось установить, что мальчик заболел остро. Появились слизистые выделения из носа, чиханье, редкий сухой кашель, беспокойство, которое вскоре сменилось вялостью, заторможенностью, температура тела , повысилась до 39,8 градусов. На фоне высокой температуры появилась рвота, а затем судорожные подергивания конечностей. Ребенок находится на диспансерном наблюдении у невропатолога по поводу перинатального повреждения центральной нервной системы.

Объективно:

При осмотре общее состояние тяжелое, вялый. Менингиальные симптомы отрицательные. Большой родничок выбухает. Сухожильные рефлексы высокие, очаговой патологической симптоматики со стороны ЦНС нет. Кожные покровы бледные с мраморным рисунком. В зеве определяется гиперемия задней стенки глотки, дужек. Из носа светлые слизистые выделения. Видимые слизистые оболочки чистые, розовые. В легких дыхание жесткое, хрипов нет, ЧД=66 в минуту. Аускультативно тоны сердца приглушены, тахикардия до 164 в минуту. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Стул был 1 раз в течение суток, оформленный.

 Задания:

1.Выделить ведущий клинический синдром?

2.Предварительный диагноз, обоснуйте его?

3.Возможные осложнения?

4.Ваши действия в условиях МП, их последовательность?

5.Наметьте план обследования и лечения в отделении интенсивной терапии детской больницы.

Ситуационные задачи к практическому экзамену по дисциплине «Детские болезни».

Ситуационная задача №3

Ира И., 11 месяцев.

До 10-месячного возраста развивалась по возрасту, хорошо прибавляла в весе. В 10 мес перенесла вирусную инфекцию с катаральными явлениями и абдоминальным синдромом, после чего состояние постепенно стало ухудшаться. Девочка перестала прибавлять в весе, стал появляться влажный кашель, через 3 недели – выслушаны влажные хрипы, преимущественно в нижних отделах легких.

При осмотре: частота дыхания 60 в 1 минуту. Область сердца визуально не изменена. Границы сердца перкуторно расширены влево до передней подмышечной линии. Тоны глухие, шума практически нет. ЧСС 160 уд/мин. Печень +7 см из-под реберного края.

Сделан клинический анализ крови: патологических изменений не выявлено.

Задание:

Ситуационные задачи к практическому экзамену по дисциплине «Детские болезни».

Ситуационная задача №4
Девочка 8 лет, поступила с жалобами на боли в поясничной области и учащенное мочеиспускание.

Анамнез заболевания: девочку периодически беспокоят боли в животе, на этом фоне часто повышается температура тела, иногда отмечается болезненное мочеиспускание.

Анамнез жизни: ребенок от 1 физиологически протекавшей беременности, срочных родов. Период новорожденности протекал без особенностей. Из детских инфекций перенесла ветряную оспу, краснуху. Часто болеет ОРВИ.

При поступлении в стационар: состояние средней тяжести. Температура тела 38°С. Кожа бледная, чистая. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца громкие, ритмичные. ЧСС 88 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Область почек не изменена. Симптом поколачивания положительный с обеих сторон. Мочеиспускание учащено и болезненно.

Данные обследования:

1.Анализ крови: Hb 114 г/л, эр. 4,5×10¹²/л, лейк. 18,5×10⁹/л, п/я 10%, с/я 70%, лимф. 12%, мон. 8%.

СОЭ 30 мм/ч.

Общий анализ мочи: реакция щелочная, белок 0,06‰, лейк. сплошь покрывают все п/зр., эр. 0-1 в п/зр., бактерии – много.

УЗИ почек: почки расположены правильно, размеры левой почки больше нормы. Чашечно- лоханочная система значительно расширена с обеих сторон, больше слева. Заключение: Подозрение на удвоение левой почки.

Задание:

Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

Необходимый объем обследования для уточнения и верификации диагноза.

Какие функции органов мочевой системы можно оценить с помощью цистографии?

Необходимо ли проведение цистографии этому ребенку? Какие результаты можно ожидать в данном случае?

Нужна ли консультация каких-либо других специалистов при данной патологии?

Назовите основные принципы лечения больных с подобной патологией, основные используемые лекарственные средства, длительность проведения и контроль эффективности проводимой терапии.

1. 
   Длительность диспансерного наблюдения, какими специалистами, кратность Сформулируйте и обоснуйте предполагаемый диагноз.
   
2. 
   План обследования для установления диагноза и ожидаемые изменения.
   
3. 
   Дифференциальная диагностика.
   
4. 
   План лечения.
   
5. 
   Ближайший и отдаленный прогноз заболевания.
   

Ситуационные задачи к практическому экзамену по дисциплине «Детские болезни».

Ситуационная задача №5

Девочка 12 лет, поступила в стационар с жалобами на боли поясничной области и внизу живота, учащенные болезненные мочеиспускания.

Анамнез заболевания: заболела остро после переохлаждения (накануне долго каталась на коньках в легком спортивном костюме), когда появились боли в поясничной области и внизу живота, частые болезненные мочеиспускания. Температура тела повысилась до 40°С. Появилась выраженная слабость, была однократная рвота.

Анамнез жизни: ребенок от 1-й беременности, протекавшей с токсикозом в I половине. Роды в срок. Масса тела при рождении 3500 г, длина 49 см. Раннее развитие без особенностей, профилактические прививки по возрасту. Пищевая аллергия на цитрусовые. Лекарственная аллергия на препараты пенициллинового ряда в виде крапивницы. Перенесенные детские инфекции: ветряная оспа и эпидемический паротит.

При осмотре: состояние тяжелое. Высоко лихорадит до 40,2°С, отмечалась повторная рвота. Кожа бледная, синева под глазами. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, тахикардия до 104 уд/мин. Живот болезненный при пальпации по ходу мочеточников, над лобковой областью. Область почек визуально не изменена. Положительный симптом поколачивания с обеих сторон. Мочеиспускания частые, болезненные, малыми порциями. Стул в норме.

Данные обследования:

1. Анализ крови: Hb 110 г/л, эр. 4,5×10¹²/л, лейк. 23,8×10⁹/л, п/я 12%, с/я 68%, эоз. 2%, лимф. 13%,

мон. 5%. СОЭ 45 мм/ч.

Общий анализ мочи: удельный вес 1014, реакция щелочная, белок 0,09‰, лейк. 100-150 в п/зр., эр. 0-1 в п/зр.

Анализ мочи по Нечипоренко: лейк. – 30 000, эр. – 800.

Посев мочи: получен рост E..coli– 200’000 микробных тел/мл, чувствительной к пенициллину, оксациллину, цефамизину, гентамицину, фурагину.

Задание:

1. 
   Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.
   
2. 
   Наметьте план обследования для установления (верификации) диагноза.
   
3. 
   Какие методы обследования наиболее информативны при данном заболевании?
   
4. 
   Что способствовало возникновению заболевания? Что следует уточнить в дополнительном анамнезе?
   
5. 
   Лечение: стандарт терапии, основные группы лекарственных средств, длительность курсов лечения, контроль эффективности лечения.
   

Прогноз заболевания. Возможные исходы.

Ситуационные задачи к практическому экзамену по дисциплине «Детские болезни».

Ситуационная задача №6

Ребенок в возрасте 6 мес поступил в стационар на 4-й день болезни в тяжелом состоянии за счет лихорадки и выраженной одышки.

Анамнез заболевания: заболел остро 4 дня назад, когда повысилась температура до 37,6ºС, появился кашель, выделения из носа. Дома получал эритромицин, симптоматическое лечение. Сегодня температура тела повысилась до 40ºС, появилось стонущее дыхание, мальчик отказывается от еды, пьет охотно.

Анамнез жизни: ребенок от молодых здоровых родителей, 1-й нормально протекавшей беременности. Роды в срок. Масса тела при рождении 3400,0 г, длина 52 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. На естественном вскармливании, получает прикорм в виде овощного пюре, инстантных каш, творога. Психомоторное развитие соответствует возрасту.

При поступлении: состояние ребенка тяжелое, беспокоен, одышка с втяжением уступчивых мест грудной клетки, раздуванием крыльев носа. Цианоз носогубного треугольника, кожа бледная с «мраморным» рисунком. Температура тела 38,5ºС. Зев гиперемирован, миндалины без наложений. Кашель влажный. Границы легких в пределах возрастной нормы. Перкуторно коробочный оттенок звука. В легких дыхание жесткое, выслушиваются диффузные рассеянные мелкопузырчатые хрипы, как на высоте вдоха, так и на выдохе. ЧД 70/мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 140 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 2,5 см выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Стул, мочеиспускание не нарушены.

Задание:

1. 
   Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз.
   
2. 
   Стандарт обследования для установления (верификации) диагноза.
   
3. 
   Какие возбудители наиболее часто вызывают данное заболевание у детей раннего возраста.
   
4. 
   Проведите дифференциальную диагностику.
   
5. 
   Тактика лечения: методы терапии, основные группы лекарственных средств, дозы, длительность курсов, контроль эффективности.
   

Ситуационные задачи к практическому экзамену по дисциплине «Детские болезни».

Ситуационная задача №7
Мальчик 5-ти лет поступил в стационар с жалобами на приступообразный кашель, одышку, свистящее дыхание.

Анамнез заболевания: настоящее обострение началось 3 дня назад, когда отмечено повышение температуры до 38⁰С, насморк, чихание, навязчивый приступообразный сухой кашель, в связи с чем ребенок был госпитализирован.

Анамнез жизни: ребенок от I нормально протекавшей беременности, срочных родов. Масса тела при рождении 3250 г, длина 50 см. С 4 мес находится на искусственном вскармливании. С 6 мес наблюдаются проявления атопического дерматита. С 2-х летнего возраста стал часто болеть ОРВИ с лихорадкой, навязчивым кашлем, физикальными изменениями в легких в виде сухих и влажных хрипов. При неоднократном рентгенологическом исследовании диагноз пневмонии не подтверждался. В 3 года впервые возник приступ удушья ночью (на 5 день течения ОРВИ), который купировался ингаляцией сальбутамола. В дальнейшем приступы повторялись на фоне ОРВИ (примерно каждые 2 месяца): они возникали вечером и ночью, купировались ингаляцией сальбутамола. В квартире много ковров, мягких игрушек, спит ребенок на перьевой подушке.

Наследственность: у матери – поллиноз, у отца и деда по отцовской линии – бронхиальная астма.

При осмотре: состояние средней тяжести, не лихорадит, сухой кашель, зев чистый, рыхлый. Дыхание свистящее, выдох удлинен, одышка, ЧД 34 в 1 минуту. Грудная клетка вздута, над лёгкими перкуторный звук с коробочным оттенком, с обеих сторон выслушиваются сухие свистящие хрипы. Тоны сердца приглушены, ЧСС

= 88 уд/мин. Кожа сухая, расчесы и участки лихенизации в локтевых сгибах. Живот мягкий безболезненный. Печень и селезёнка не увеличены. Стул оформленный.

Данные обследования:

1. Анализ крови: Hb 120 г/л, эр. 4,6×10¹²/л, лейк. 4,8×10⁹/л, п/я 3%, с/я 51%, лимф. 28%, эоз. 10%,

мон. 8%. СОЭ 5 мм/ч.

Рентгенограмма органов грудной клетки: легочные поля повышенной прозрачности, усиление бронхолегочного рисунка в прикорневых зонах, очаговых теней нет.

Консультация отоларинголога: аденоиды 2–3 степени.

Задание:

1. 
   Поставьте и обоснуйте диагноз.
   
2. 
   Какие методы обследования необходимы для уточнения диагноза и выбора тактики ведения?
   
3. 
   Назначьте лечение. Нужны ли ребенку антибактериальные препараты в данный период болезни.
   
4. 
   Перечислите основные принципы этапной терапии данного заболевания.
   
5. 
   Может ли ребенок посещать детский сад?
   

Ситуационные задачи к практическому экзамену по дисциплине «Детские болезни».

Ситуационная задача №8

Подросток 16 лет, на приеме у гастроэнтеролога с жалобами на ноющие боли в животе, голодные ночные боли.

Анамнез заболевания: с раннего возраста отмечалась склонность к запорам, постоянные жалобы на боли в животе, частые эпизоды рвоты, отказывался от еды, отсутствовали позывы на дефекацию. В 3 года – неврогенная анорексия. С этого же времени наблюдается у гастроэнтеролога с диагнозом: Гастродуоденит, реактивный панкреатит, дискинезия желчевыводящих путей, дискинезия 12-перстной кишки. Проводимая терапия без стойкого эффекта. В 5 лет проведено рентгенологическое исследование ЖКТ с барием: дискинезия ЖКТ. До 12 лет отмечались постоянные жалобы на боли в животе, частые рвоты, отказ от еды, сниженное настроение. Имеются трудности детско-родительских отношений, обучение мальчику дается с трудом. В 15 лет на фоне стресса появились ноющие боли в животе, голодные ночные боли, стул черного цвета. Проведена фиброгастродуоденоскопия (ФГДС): Язва луковицы 12-перстной кишки в стадии открытого дефекта (заднебоковая стенка), постъязвенный рубец на передней стенке. Госпитализирован в стационар, где проведена терапия, включавшая: омез, де-нол, флемоксин, макмирор, дюспаталин, мотилиум, фенибут, актовегин + ГБО, вобензим. Выписан в удовлетворительном состоянии, в течение года жалоб не было. Через год весной на фоне проблем с учебой и конфликта с учителем снова появились ноющие боли в животе, голодные ночные боли.

Анамнез жизни: ребенок от I беременности, протекавшей с нефропатией в III триместре. Роды на 42 нед гестации, затяжные (слабость родовой деятельности, стимуляция). Масса тела при рождении 3700 г, длина 53 см. На грудном вскармливании находился до 2 мес. Психомоторное развитие без особенностей.

Семейный анамнез: у отца – язвенная болезнь 12-перстной кишки (ЯБДК), у деда по линии отца – ЯБДК с прободением, резекция желудка; у дяди по линии отца – эрозивный гастрит. У матери – астено- невротический синдром, хронический гастрит.

Данные обследования:

ФГДС: язва луковицы 12-перстной кишки в стадии открытого дефекта. Дистальный катаральный эзофагит. Хронический гастродуоденит в стадии обострения. Выделен H. pylori.

Задание:

1. 
   Поставьте и обоснуйте основной диагноз.
   
2. 
   Перечислите клинико-эндоскопические признаки ЯБДК.
   
3. 
   Какие дополнительные исследования целесообразно провести для уточнения диагноза.
   
4. 
   Патогенетическая терапия: основные схемы лечения, группы используемых препаратов, дозировки, длительность курсов терапии.
   
5. 
   Контроль эффективности проводимого лечения. Профилактика рецидивов.
   

Ситуационные задачи к практическому экзамену по дисциплине «Детские болезни».

Ситуационная задача №9

Подросток 14 лет, поступил 11 декабря в гастроэнтерологическое отделение для обследования и лечения.

Анамнез заболевания: на протяжении последнего года беспокоят тошнота, изжога, отрыжка воздухом. В течение последних 2 месяцев отмечаются эпизодические боли в эпигастрии и пилородуоденальной области, возникающие натощак или через 2,5-3 часа после еды; последние 3-4 недели вдобавок беспокоят ночные боли. Боли в животе купируются приемом пищи. Лекарственной терапии не получал. Стул ежедневный, оформленный.

Анамнез жизни: ребенок от 2 беременности, протекавшей без особенностей, 2 срочных родов путем кесарева сечения. Масса при рождении 4150 г, длина тела 52 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 балов. Грудное вскармливание до 1 года. Аллергологический анамнез не отягощён. Перенес ветряную оспу, краснуху. Наблюдается дерматологом по поводу себореи волосистой части головы (в настоящее время ремиссия).

Семейный анамнез: мать – 55 лет, эндемический зоб щитовидной железы; отец – 53 года, практически здоров; сестра – 17 лет, практически здорова. У дедушки по линии отца – язвенная болезнь 12-перстной кишки.

При поступлении: состояние ребенка удовлетворительное, самочувствие хорошее. Рост 186 см, вес 71 кг. Жалоб не предъявляет, последний эпизод болей в животе был 3 часа назад, после еды боли купировались. Живот мягкий, умеренно болезненный при глубокой пальпации в эпигастральной области. Печень и селезенка не увеличены. Пузырные симптомы отрицательные. Стул оформленный темно-коричневого цвета, ежедневно.

Данные обследования:

ФЭГДС: Слизистая пищевода розовая. В области кардии грубые продольные складки, над одной из которых определяется линейная эрозия (в стадии эпителизации) до 1 см. Кардия смыкается. В желудке большое количество мутной слизи. Складки высокие, большое количество мутной слизи. Слизистая желудка с выраженными разнокалиберными выбуханиями в антральном отделе. Привратник сомкнут. Луковица ДПК не деформирована. По передней и задней стенкам в средней трети определяются два язвенных дефекта по типу «перец-соль» до 0,5 см с выраженной конвергенцией к ним складок. В постбульбарных отделах рыхлая слизистая. Заключение: Множественные активные язвы луковицы 12-ти п.к. Эрозия пищевода. Терминальный эзофагит. Распространённый гастрит. Дуоденит. Косвенные признаки Нр-инфекции.

УЗИ брюшной полости. Печень: топография не изменена, контуры чёткие, ровные, размеры: правая доля 143 мм, левая доля 68 мм (N 144/72). I сегмент – 20 мм. Структура однородная, эхогенность не изменена, сосудистый рисунок значительно усилен. Желчный пузырь: 88×23 мм, стенка утолщена, форма не изменена, отмечается лабильный перегиб в теле, содержимое гомогенное. Поджелудочная железа: контуры чёткие, ровные, сохранены. Размеры: головка 17 мм, тело 16 мм, хвост 23 мм (N 17/13/18). Эхогенность паренхимы повышена, структура неоднородная. Дополнительных включений нет. Заключение: Эхопризнаки диффузных изменений поджелудочной железы.

3. Анализ крови: Hb 142 г/л, эр. 4,84×10¹²/л, лейк. 5,3×10⁹/л, п/я 1%, с/я 41%, лимф. 44%, эоз. 5%,

мон 9%, тромб. 221×10⁹ /л. СОЭ 5 мм/ч.

Биохимический анализ крови: белок 71 г/л, холестерин 3,49 мкмоль/л, билирубин общий 11,45 мкмоль/л, билирубин прямой 0,2 мкмоль/л, АЛТ 10 Ед/л, АСТ 17 Ед/л, альфа-амилаза 53 Ед/л, ЩФ 297 Ед/л, глюкоза 4,94 ммоль/л, тимоловая проба 2,0 ед.

IgG H. pylori: >120 МЕ/мл (N<20).

Копрология: форма – оформленный, цвет – коричневый, реакция на скрытую кровь – положительная. Мышечные волокна: частично непереваренные – немного в клетках, непереваренные – немного. Мыла жирных кислот – немного. Растительная клетчатка непереваримая – много. Слизь – много. Эпителий цилиндрический на слизи – много. Лейкоциты – до 20 в препарате на слизи. Простейшие и яйца глистов – не найдены.

Задание:

Поставьте окончательный клинический диагноз.

1. 
   Каковы основные этиологические факторы данного заболевания?
   
2. 
   Назовите основные направления терапии: название препаратов, используемых в различных схемах лечения, длительность курсов медикаментозного лечения, контроль эффективности.
   
3. 
   Сроки диспансерного наблюдения, направления противорецидивного лечения.Прогноз заболевания.