задачи. ситуационыне задачи. Ситуационные задачи по инфекционным болезням кишечные инфекции задача 1
 Скачать 0.58 Mb.
|
|
Задача 80 Во время профилактического рентгенологического обследования грудной клетки в легких пастуха обнаружено опухолевидное образование округлой формы. Край опухоли ровный, внутри равномерное затемнение, при этом отмечается «поверхностное дыхание» этого новообразования. Каков предположительный диагноз? Каким образом произошло заражение больного? Задача 81 В сельскую поликлинику обратился больной с жалобами на изнурительный кашель, кровохарканье, насморк, зуд, субфебрильную температуру, продолжающиеся около 2 недель. Анализ крови показал повышенную СОЭ. Для уточнения паразитологического диагноза врач назначил анализ мокроты, где были обнаружены микроскопические личинки. Чем болен пациент? Как произошло заражение? Назовите инвазионную стадию гельминта. Задача 82 Житель сельской местности поступил в гастроэнтерологическое отделение Краевой больницы с выраженным желудочно-кишечным расстройством. Для уточнения диагноза была проведена микроскопия мазков фекалий больного. Были обнаружены яйца коричневого цвета, размером 40-50мкм с бугристой наружной оболочкой. Какой паразитологический диагноз можно поставить на основании проведенного анализа? Задача 83 У трехлетнего ребенка, посещающего детский сад, мать стала отмечать нарушение сна, потерю аппетита, частые поносы. При внимательном рассмотрении кала ребенка, мать увидела белых, подвижных червей 1 см длиной. При обращении к участковому педиатру она подробно описала ситуацию, врач дал направление на лабораторные исследования для уточнения диагноза. Какое заболевание заподозрил доктор? Какой метод лабораторной диагностики наиболее информативен в данном случае? Задача 85 Спустя пять суток после употребления в пищу соленого свиного сала, купленного на стихийном рынке на окраине города, у молодого человека появилась лихорадка, мышечные боли, слабость, отек век. Больной в тяжелом состоянии был доставлен в инфекционное отделение Краевой больницы. При осмотре больного, учитывая анамнез, врач попросил доставить в лабораторию больницы остатки пищи (сало) для исследования. Осмотр невооруженным глазом ничего не дал. Проведенный микроскопический анализ показал наличие паразита. Какой паразит был обнаружен в сале? В какой жизненной форме он там находился? Задача 86 В детском коллективе выявлена высокая пораженность энтеробиозом. Можно ли избавиться от заболевания без применения медикаментозного лечения? Какие группы населения в наибольшей степени подвержены заражению энтеробиозом и почему ? Задача 87 Какими ленточными червями можно заразиться при использовании одних и тех же разделочных досок для сырого мяса и продуктов, не подлежащих термической обработке? Задача 88 При поступлении на работу в комбинат питания выпускник ПТУ проходил медицинский осмотр. В мазке фекалий были обнаружены яйца овальной формы, на одном из концов имеется крышечка, желтого цвета, размеры 120 - 130 мкм. Что вы заподозрили? Каковы ваши действия? Можно ли его допустить к работе? Задача 89 При разделке рыбы, выловленной в одном из северных притоков Енисея, в мышцах и под кожей обнаружены беловатого цвета образования лентовидной формы, но без четкого подразделения тела на сегменты. Чем может быть заражена рыба? Опасно ли употреблять её в пищу? Покажите на препарате одну из жизненных форм этого паразита. Как поражается рыба? Как заражается человек? Задача 90 Па рентгенограмме в печени просматривается опухоль размером с куриное яйцо, круглой формы с равномерным затемнением. Из анамнеза: больной ранее в течение многих лет занимался охотой и сейчас в доме содержит 2-х охотничьих собак. Какое паразитарное заболевание можно заподозрить у больного? Какие исследования нужно провести дополнительно? Назвать систематическое положение этого паразита. Задача 91 В кале пятилетнсго ребенка обнаружен червь веретеновидной формы, бледно-сероватого цвета, 14-16 см. длиной. Что это за животное? Как оно попало в организм ребенка? Чем болен ребенок? Покажите на препарате похожего червя. Задача 92 У больной восьми лет в глазу обнаружено опухолевидное образование с прозрачным содержимым и внутри видна ввернутая внутрь головка паразита. Ваш диагноз. Покажите подобного паразита в одной из жизненных форм на препарате. Как инвазировалась больная? Что еще необходимо проверить больной после выздоровления? Задача 93 Больному проведена операция - аппендэктомия. Внимательный осмотр червеобразного отростка показал, что на фоне тканей кишечника четко видны живые червеобразные существа белого цвета, передний конец тела которых находится в толще стенки. Что это за червь? Покажите его на препарате. Назовите заболевание, которое привело больного на операционный стол. Задача 94 Геологи употребляли в пищу мясо медведя в течение недели. Через десять дней все почувствовали себя плохо. Заболевание протекало остро, с высокой температурой, болями в мышцах, отеками век. Какое заболевание можно заподозрить? Какие исследования нужно провести для уточнения диагноза? Задача 95 К врачу обратился мужчина, сообщив об употреблении в пищу печени крупного рогатого скота, где в протоках печени им был обнаружен паразит листовидной формы размером более 2 см. Анализ яиц паразита показал, что длина их 130 мкм., они желтого цвета с крышечкой. Какой это паразит? Какие последствия можно ожидать человеку, съевшему зараженную печень? Задача 96 В клинику доставлен больной с диагнозом: непроходимость кишечника. На операционном столе при вскрытии кишечника обнаружен плотный клубок из 20 веретеновидной формы червей сероватого цвета, размеры колеблются от 12 - 20 см. Какого паразита обнаружили хирурги? Покажите этого паразита. Какие жизненные формы его можно обнаружить в организме человека? Как инвазировался больной? Задача 97 Больной А., 25 лет. Заболел остро 5.07: повысилась температура тела до 38,5 °С, появилась головная боль, общая слабость, чувство ломоты в суставах, кашицеобразный стул без патологических примесей, мелкото-чечная зудящая сыпь на кожных покровах туловища, верхних и нижних конечностях. В клинику поступил 10.07. с жалобами на общую слабость, головную боль, плохой сон, снижение аппетита, желтушность склер, желтушность и зуд кожных покровов, боли в правом подреберье. При осмотре состояние средней тяжести. Температура тела 37,5 °С. Кожные покровы и склеры желтушны. Сердце и легкие без особенностей. Пульс — 90 уд/мин, ритмичный. Живот при пальпации болезненный в правом подреберье и эпигастрии. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2,5 см, плотной консистенции. Менингеальные симптомы отсутствуют. В общем анализе крови гиперэозинофилия (до 80 %). При биохимическом исследовании крови: общий билирубин — 125 мкмоль/л, прямой — 75 мкмоль/л, АлАТ — 2,5 ммоль/л*ч. Установлено, что накануне вернулся из командировки из Западной Сибири, где употреблял в пищу сырую рыбу (строганину). Ваш предварительный диагноз? Представляют ли такие больные непосредственную опасность для окружающих? Назначьте обследование и лечение. Задача 98 У больного П., 41 года, с жалобами на постоянные боли в правом подреберье, небольшую иктеричность склер обнаружена резко увеличенная правая доля печени. В крови эозинофилия до 31%. О каком заболевании следует думать? Какие исследования помогут уточнить диагноз? Задача 99 Больной М., 40 лет, геолог. Поступил в инфекционное отделение 29.11. с жалобами на боли в жевательных, икроножных, поясничных мышцах, мышцах шеи и верхних конечностей, усиливающиеся при малейших движениях, отечность век, температуру до 40 °С, общую слабость. Заболел 23.11. остро с повышения температуры, болей в мышцах, появления и постепенного нарастания отечности век и лица. 25.11. заметил на туловище крупно- и мелкопятнистую сыпь. Из анамнеза установлено, что больной находился в геологической экспедиции, где употреблял в пищу сырокопченое мясо медведя. Спустя 10–15 дней из участников экспедиции заболели 8 человек, употреблявших данный продукт. Предполагаемый диагноз? Назначьте план обследования и лечения. Задача 100 Больной Г., 21 год. Заболел 23.05.: появились общая слабость, потливость, однократно жидкий стул. 29.05. повысилась температура до 38,8 °С, возникли боли в мышцах, отек лица. Участковым терапевтом на-правлен в инфекционный стационар. При осмотре состояние больного средней тяжести. Температура 39,6 °С. На кожных покровах необильная пятнистая сыпь. Отмечается небольшой отек лица и век, явления катарального конъюнктивита. Беспокоят боли в мышцах, усиливающиеся при движениях, жевании, глотании, глубоком вдохе. Тоны сердца приглушены. Пульс — 98 уд/мин, АД — 110/70 мм рт. ст. Печень на 1 см выступает из-под края реберной дуги. О каком заболевании можно думать в данном случае? Назначьте лечение. Задача 101 Больной М., 20 лет, студент. Поступил в инфекционное отделение 29.10. с жалобами на боли в мышцах верхних и нижних конечностей, высокую температуру, общую слабость, жажду, отеки век по утрам. Заболел 23.10., когда появилась общая слабость, боли в мышцах нижних конечностей, особенно при ходьбе, боли в языке. 25.10 заметил на туловище крупно- и мелкопятнистую сыпь, отеки век и лица. Находился в экспедиции в Сибири, где с 26.09. по 31.09. употреблял сыровяленое мясо медведя. Спустя 10–15 дней из участников экспедиции заболели 8 человек, употреблявших этот продукт. При осмотре состояние средней тяжести. Температура тела 38,9 °С. Пастозность мышц верхних конечностей. Кисти рук отечны, болезненная пальпация тенора и гипотенора, болезненность и отечность икроножных мышц. Предполагаемый диагноз? План обследования и лечения. Задача 102 Больной Н., 22 лет, поступил в стационар с температурой тела 38,5 °С, с жалобами на светобоязнь, боли в глазах, боли при жевании, в межреберных и других мышцах. Заболел 2 недели назад, когда повысилась температура, ухудшилось самочувствие и появились перечисленные выше симптомы. На 3-й день болезни на коже туловища и конечностей участковый врач обнаружил обильную розеолезную сыпь, которая держа-лась 8 дней. Эпиданамнез: получил посылку от родителей, в которой было свиное сало, колбаса, ветчина домашнего изготовления (в подсобном хозяйстве семьи есть свиньи). При осмотре кожные покровы влажные, сыпи нет, зев чистый, лицо одутловатое, гиперемировано, инъекция сосудов склер. Пульс ритмичный, среднего наполнения, 100 уд/мин. Тоны сердца глухие. Легкие без особенностей. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Предварительный диагноз? План обследования, лечения и профилактики. ЗАДАЧА 103 Больной П., 44 лет, служащий, заболел остро. С ознобом температура тела повысилась до 38,4° С, появились головная боль, слабость, боли в плечевых, локтевых и коленных суставах, урчание и периодические слабые боли в правой подвздошной области. Аппетит ухудшился, к вечеру появилась тошнота, а затем двукратная рвота. Стул 1 раз, оформленный, нормальной окраски. Вызванный участковый врач обнаружил одутловатость и выраженную гиперемию лица и шеи, гиперемию и отек слизистой оболочки зева, инъекцию сосудов склер и конъюнктив, установил диагноз ОРЗ и назначил соответствующую терапию. На следующий день самочувствие больного оставалось плохим, температура тела утром — 37,7°, к вечеру с ознобом поднялась до 39°. На 3-й день болезни температура тела 39,4°, больной заметил яркую сыпь на коже в области локтевых сгибов и на животе, а к вечеру того же дня — желтушность кожи. Госпитализирован с диагнозом «вирусный гепатит, аллергическая сыпь». При осмотре в приемном покое состояние средней тяжести. На коже сгибательной поверхности рук и ног, подмышечных впадин, паховых областей, живота и наружных поверхностей грудной клетки — обильная точечная сыпь, кисти и стопы ярко гиперемированы. Из эпидемиологического анамнеза выяснилось, что больной из города последний месяц не выезжал, контактов с больными желтухой не имел, никаких инъекций за последние полгода не получал, операциям не подвергался. Все члены семьи здоровы. О каком заболевании может идти речь? Обосновать предварительный диагноз. План обследования и лечения. ЗАДАЧА 104 Больной Д., 21 года, студент, почувствовал себя больным утром. Температура тела повысилась с ознобом до 39,2°, появились слабость, головная боль, умеренные боли в горле при глотании, мышцах, суставах, тошнота, повторная рвота. К вечеру возникли довольно сильные боли в правой половине живота, небольшой метеоризм. Стул в течение дня 3 раза, кашицеобразный, без патологических примесей. На следующий день температура тела оставалась высокой (39° С), улучшения самочувствия не было, более того, боли в животе усилились и локализовались в правой подвздошной области. С диагнозом «острый аппендицит» больной госпитализирован в хирургическое отделение, где выявлена болезненность в илеоцекальной области, небольшое напряжение мышц брюшной стенки и неясно выраженные симптомы раздражения брюшины, а в гемограмме лейкоцитов 11,8-109/л, нейтрофилез, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, эозинофильных лейкоцитов 7%, СОЭ 23 мм/ч. В тот же день больной оперирован, во время операции обнаружены неизмененный аппендикс и пакеты увеличенных мезентериальных лимфатических узлов, что заставило хирургов заподозрить брюшной тиф и с этим диагнозом перевести больного в инфекционный стационар. При осмотре больного в приемном отделении инфекционной больницы дополнительно выявлены умеренная гиперемия слизистой оболочки зева, легкая иктеричность склер. Сыпи не обнаружено. Печень выступает из-под реберной дуги на 2 см, чувствительна при пальпации. Предварительный диагноз. План обследования и лечения. Какие эпидемиологические данные необходимо уточнить у больного? ЗАДАЧА 105 Больной Н., 17 лет, на протяжении нескольких лет страдает дисфункцией кишечника. Указаний в анамнезе на перенесение дизентерии нет. Заболевание началось исподволь, постепенно, не сопровождается повышением температуры. Периодически у больного стали возникать боли в области пупка и в правом подреберье ноющего характера, иногда усиливающиеся ночью («голодные боли»), стул неустойчивый, периодически жидкий каловый, иногда с примесью небольшого количества слизи, с частотой до 3—4 раз в день без тенезмов. Наблюдается чередование поносов и запоров. Больной стал раздражительным, ухудшился сон, снизилась работоспособность. При рентгенологическом исследовании желудочно-кишечного тракта явления дискинезии 12-перстной кишки. Направлен терапевтом в КИЗ в связи с учащенным жидким стулом. При осмотре: состояние удовлетворительное: температура тела нормальная. Кожные покровы чистые, бледные, пульс 72 удара в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца приглушены. В легких везикулярное дыхание. Зев чист. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот слегка вздут, болезнен в окружности пупка, где отмечается урчание. Спазма сигмовидной и других отделов толстой кишки нет. Отмечается болезненность в зоне проекции желчного пузыря. Симптомы Щеткина—Блюмберга отрицательные, напряжения мышц живота нет. Печень выступает ниже реберной дуги на 2см, умеренно уплотнена, чувствительна. Предполагаемый диагноз. План обследования и лечения. (Выписать необходимые лекарственные препараты). ЗАДАЧА 106 Больной М., 40 лет, водитель такси, в течение последнего года страдает дисфункцией кишечника. Заболевание началось исподволь, не сопровождалось повышением температуры и нарушением самочувствия. Стул периодически жидкий каловый с небольшим количеством слизи, иногда пенистый, с частотой от 1 до 5 раз без особого запаха. Часто наблюдается утренняя диарея. Боли в животе чаще отсутствуют, либо нерезкие. Позывы на них носят императивный характер, в связи с чем стало трудно работать и появляться в общественных местах. Дизентерией не болел. В окружении больного никто желудочно-кишечными заболеваниями не страдает. В связи с особенностями профессии правила личной гигиены не всегда соблюдает, питается в различных кафетериях, буфетах и т. д. При осмотре: состояние удовлетворительное. Кожные покровы и слизистые чистые, питание удовлетворительное. Со стороны сердца и легких изменений не обнаружено. Зев чистый. Язык слегка обложен у корня белым налетом, влажный. Живот мягкий, нормальной конфигурации, умеренно болезнен по ходу толстой кишки, особенно в области слепой и сигмы, урчание и плеск жидкости. Печень и селезенка не увеличены. Предполагаемый диагноз. План обследования и лечения. (Выписать необходимые лекарственные препараты). ЗАДАЧА 107 Работница свинофермы, 35 лет, страдает дисфункцией кишечника в течение 3 лет. Периодически стул становился жидким со слизью, до 6 раз в сутки. Это сопровождалось болями и вздутием живота, слабостью, ухудшением аппетита, повышением температуры до 37,3—37,5°. К врачу не обращалась, лечилась домашними средствами. В последние 6 месяцев самочувствие ухудшилось, стала терять в массе тела, беспокоят тянущие боли в низу живота, тошнота, отрыжка. Стул жидкий, 3—5 раз в сутки, иногда со слизью и кровью с гнилостным запахом и тенезмами. Светлые промежутки стали значительно короче; нередко обострения возникают после погрешности в диете, употребления жирной пищи. При осмотре: состояние удовлетворительное, температуpa тела нормальная. Питание понижено, тургор тканей дряблый. Бледность кожных покровов и видимых слизистых, сыпи нет. Пульс 72 удара в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца приглушены, 1 тон на верхушке не чистый. В легких везикулярное дыхание. Язык обложен коричневым налетом. Живот вздут, болезнен по ходу толстой кишки, особенно в области слепой, которая уплотнена, местами спазмирована. Печень и селезенка не увеличены. Предварительный диагноз. План обследования и лечения. (Выписать необходимые лекарственные препараты). Мероприятия в эпид. очаге. |