задачи. Ситуационные задачи 6 курс. Ситуационные задачи по инфекционным болезням кишечные инфекции задача 1
 Скачать 0.58 Mb.
|
|
ЗАДАЧА 108 Жительница г. Самарканда, 46 лет, страдает кишечными дисфункциями в течение 2 лет. Заболевание началось постепенно, исподволь, не сопровождалось явлениями общей интоксикации, температурной реакцией и характеризовалось реакцией, главным образом, появлением учащенного, до 4—6 раз, жидкого калового стула со слизью. В последующем стул потерял каловый характер, содержал много стекловидной слизи, которая иногда была равномерно окрашена кровью и напоминала по виду «малиновое желе». При этом наблюдались непостоянные схваткообразные боли в низу живота, иррадиирующие в поясницу и усиливающиеся при дефекации, чувство дискомфорта в животе. Через несколько недель указанные явления стихли без применения специальной терапии, но в дальнейшем периодически возобновлялись после непродолжительных ремиссий (1—2 месяца). К врачам до настоящего времени не обращалась. Постепенно самочувствие стало ухудшаться: беспокоит слабость, снизилась работоспособность, отмечается небольшая потеря массы тела. При осмотре состояние удовлетворительное; температура нормальная; бледность кожных покровов и слизистых, питание несколько снижено. Кожные покровы и слизистые чистые, нормальной окраски. Со стороны сердца — умеренные тахикардия и приглушенность тонов. Над легкими перкуторно легочный тон, дыхание везикулярное. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот обычной конфигурации, болезненный по ходу всей толстой кишки, которая при ощупывании местами уплотнена, особенно отделы слепой и восходящей. Сигмовидная кишка мягкая, эластичная, не сокращена. Пальпируется край печени на 2 см ниже реберной дуги, умеренно плотный, безболезненный. Селезенка не увеличена. Предварительный диагноз. План обследования и лечения. (Выписать необходимые лекарственные препараты). ВОЗДУШНО-КАПЕЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ Задача 1 Больной А., 24 года. Обратился на 5-й день болезни с жалобами на кашель, насморк, Т до 38,1 °С. На лице и за ушами пятнисто-папулезная сыпь, появившаяся вчера, другие участки кожи без сыпи. Конъюнктивы гиперемированы. Энантема на мягком небе, на слизистой щек – беловатые точки с венчиком гиперемии. В легких жесткое дыхание. Наиболее вероятный диагноз? A. Скарлатина B. Краснуха C. Корь D. Энтеровирусная инфекция E. Грипп Задача 2 Больной М., 24 года. Обратился на 2-й день болезни с жалобами на субфебрильную температуру тела, незначительные катаральные явления. На коже туловища и конечностей пятнисто-папулезные элементы сыпи без тенденции до слияния. Слизистая ротоглотки не изменена. Несколько увеличены и болезненны затылочные лимфоузлы. В легких без особенностей. Наиболее вероятный диагноз? A. Скарлатина B. Краснуха C. Корь D. Энтеровирусная инфекция E. Грипп Задача 3 Больной П., 27 лет, обратился в инфекционную больницу на второй день заболевания с жалобами на боль в горле, которая усиливается при глотании, повышение температуры тела. Объективно: температура тела 38,6 ºС, резкая гиперемия мягкого неба, миндалины отечны, рыхлые, на обеих есть гнойные наслоения, которые снимаются шпателем. Пальпируются увеличенные и болезненные подчелюстные лимфоузлы. Пульс – 144 за 1 мин. Имеются точечные высыпания по всему телу, со сгущением в естественных складках. Из эпиданамнезаизвестно, что у товарища были похожие симптомы. Изменения со стороны крови: нейтрофильный лейкоцитоз. Какой предварительный диагноз можно заподозрить? А. Инфекционный мононуклеоз B. Дифтерия зева C. Грипп D. Лакунарная ангина E. Скарлатина Задача 4 Больной К., 20 лет, обратился к участковому врачу с жалобами на резкую головную боль, преимущественно в области лба и висков, ощущение жара, боль в глазах, сухой кашель. Лицо одутловато, красное, слизистая ротоглотки гиперемирована, на мягком небе зернистость. Предварительный диагноз. Назначить обследование и лечение. Задача 5 У больного P., 23 лет, длительная лихорадка, конъюнктивит, лимфаденопатия, гиперемия слизистой оболочки ротоглотки, зернистость задней стенки глотки. Внутренние органы без патологических изменений. Предварительный диагноз. С какими болезнями нужно провести дифференциальный диагноз? Назначить обследование и лечение. Задача 6 Ребенок 4-х лет госпитализирован в стационар на 2-й день болезни с жалобами на сиплый голос, грубый кашель, затрудненное дыхание. Объективно: состояние тяжелое, беспокоен, бледен, температура 37,1 ºС, ЧД – 30 за 1 мин, дыхание шумное, слышное на расстоянии, вспомогательной мускулатуры. Какой из вирусов мог вызвать развитие подобного статуса? А. Вирус гриппа В. Аденовирус С. Вирус парагриппа D. Риновирус Е. Цитомегаловирус Задача 7 Заболевание, сопровождающееся интоксикацией, слабостью, головной болью, рвотой, наличием геморрагической сыпи различных размеров с некрозом в центре, тяготеющей к нижней половине туловища и ногам, можно оценить клинически, как: А. клещевой сыпной тиф Б. сыпной тиф В. брюшной тиф Г. менингококкцемию Д. псевдотуберкулез Задача 8 Больной Н., 20 лет, обратился с жалобами на кашель, слезотечение, слабость, боли в горле, сыпь на теле, температуру. Болен 6 дней, сыпь появилась на 4-й день болезни на лице. Объективно: состояние средней тяжести, температура – 39°С, явления склерита, конъюнктивита, на коже лица, туловища – обильная, местами сливная пятнисто-папулезная сыпь, на слизистой ротоглотки, щек – энантема в виде просяных зерен: Укажите наиболее вероятный диагноз: А. корь Б. краснуха В. менингококцемия Г. сыпной тиф Д. лептоспироз Задача 9 Больной А., 19 лет, обратился с жалобами на высокую температуру, слабость, наличие сыпи на теле. Болен в течение 3-х дней. Объективно: состояние ближе к средней тяжести, температура 39°С, на коже лица, туловища обильная сыпь в виде пятен, папул и везикул, имеются высыпания на волосистой части головы и на слизистой полости рта. Укажите наиболее вероятный диагноз: А. стрептодермия Б. сепсис В. генерализованный герпес Г. ветряная оспа Д. иерсиниоз Задача10 Больной 60 лет был направлен в стационар на 5-ый день болезни с жалобами на озноб, температуру, головную боль, рвоту. При осмотре на коже подлопаточной области с переходом на грудь слева в XI-XII межреберье обильные высыпания в виде папул, сгруппированных везикул. Отмечает жгучую боль по ходу кожных высыпаний. Укажите диагноз: А. ветряная оспа Б. простой герпес В. опоясывающий герпес Г. болезнь Лайма Д. токсико-аллергический дерматит Задача 11 У воспитателя детского сада 22 лет высокая температура, увеличенные болезненные затылочные лимфоузлы, мелкая пятнистая розовая сыпь на коже, обильная, без тенденции к сгущению, равномерно покрывает все участки кожных покровов, боли в суставах. Больная 2-й день. Состояние удовлетворительное. Укажите наиболее вероятный диагноз: А. корь Б. краснуха В. инфекционный мононуклеоз Г. псевдотуберкулез Д. сыпной тиф Задача 12 Больная У., 21 год, студентка. Поступила в инфекционный стационар на 2 день болезни. Заболела остро с повышения температуры до 39,1 °С, сопровождающейся ознобом, чувством ломоты в костях и суставах, головной боли в лобно-височной области, ретроорбитальных болей. На второй день появился частый непродуктивный, сухой кашель, сопровождающийся чувством жжения за грудиной, заложенность носа, продолжала беспокоить повышенная температура — 39,5 °С. В приемное отделение доставлена бригадой «скорой помощи». При осмотре кожные покровы бледные, чистые. Наблюдается гиперемия и «зернистость» задней стенки глотки. В легких дыхание везикулярное. ЧД — 18 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 100 — уд/мин. АД — 100/70 мм рт. ст. Язык обложен серым налетом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Менингеальный синдром от-сутствует. Общий анализ крови: л. — 4,4*109/л, п. —14 %, с. — 61 %, лимф.— 19 %, м. — 6 %, СОЭ — 4 мм/ч. Ваш предварительный диагноз? Назначьте план обследования больной. Назначьте лечение. Профилактика заболевания? Задача 13 Больной К., 19 лет. Заболел остро. Повысилась температура тела до 39,1 °С, сопровождающаяся ознобом. Возникла выраженная головная боль (более интенсивная в области лба), резкая общая слабость, боли в мышцах спины, жажда. Через несколько часов присоединилась тошнота, затем многократная рвота. Бригадой «скорой помощи» доставлен в инфекционный стационар. Больной возбужден. Кожные покровы бледные, акроцианоз. На коже нижних конечностей, грудной клетке, области живота обильная звездчатая, геморрагическая сыпь. В легких дыхание везикулярное. ЧД — 22 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс — 92 уд/мин, АД — 80/60 мм рт. ст. Язык суховат, густо обложен серым налетом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги. Пальпируется край селезенки. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание не нарушено. В общем анализе крови: лейкоциты — 40*109/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, СОЭ — 42 мм/ч. Ваш предварительный клинический диагноз? Составьте план обследования больного. Назначьте лечение. Профилактика заболевания? Задача 14 Больной Т., 25 лет, спортсмен. Заболел внезапно, среди полного здоровья. Пошел принимать ванну, где потерял сознание. Бригадой «скорой помощи» больной доставлен в инфекционную больницу с диагнозом острое отравление? При осмотре в приемном отделении состояние крайне тяжелое. Без сознания. Периодически — судорожные сокращения мышц конечностей. Со слов жены ничем раньше не болел. Телосложение правильное. Кожные покровы лица цианотичны. На коже туловища и конечностей темно-багровые пятна (типа «трупных пятен»), на их фоне — множественная геморрагическая звездчатая сыпь раз-личной величины, локальные кровоизлияния особенно обширные в области бедер. Дыхание поверхностное — 40 в 1 мин. Тоны сердца глухие, ритмичные. Пульс — 140–160 уд/мин, слабого наполнения и напряжения. АД — 40/0 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Олигоурия. Отмечается ригидность мышц затылка. Положительные симптомы Кернига и Брудзинского. Ваш предварительный диагноз? Назначьте план обследования. Назначьте план лечения. Задача 15 Больной С., 26 лет. Поступил в инфекционный стационар на 2 день болезни. Заболел остро с повышения температура до 39,8 °С, озноба, чувства ломоты в мышцах и суставах, головной боли в лобно-височной области, надбровных дугах, светобоязни, заложенности носа, сухого кашля, болей и жжения за грудиной. При осмотре температура тела 40 °С. Тахикардия. Из эпидемиологического анамнеза установлено, что за 2 дня до этого аналогично заболела жена. Ваш предварительный диагноз? Методы лабораторной диагностики? Задача 16 Больной И., 19 лет. Заболел остро с умеренной головной боли, общей слабости, повышения температуры до 38 °С. В этот же день появилась резь в глазах, гнойное отделяемое из глаз, заложенность носа, боли в горле при глотании. При осмотре кожные покровы обычной окраски. Конъюнктивит. Затруднено носовое дыхание, отечность и гиперемия слизистой оболочки носа. Лакунарная ангина. Увеличены подчелюстные, шейные, подмышечные лимфатические узлы, печень и селезенка. Ваш предварительный диагноз? С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз? Назначьте план обследования. Задача 17 У студента, навестившего больного товарища, на 2-е сутки появился озноб, температура тела 39 °С, сильная головная боль в лобной области, боли в глазных яблоках, ломота в теле, тошнота. К концу 1-го дня заболе-вания появились заложенность носа, першение в горле, сухой надсадный кашель с болями за грудиной. При осмотре отмечены гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов склер и конъюнктивы, заложенность носа, в зеве разлитая гиперемия мягкого нёба, дужек, миндалин, задней стенки глотки. На мягком нёбе милиарная зернистость, на задней стенке глотки гранулезная зернистость. В легких жесткое дыхание, единичные хрипы. Тоны сердца приглушены. Пульс —102 уд/мин, ритмичный. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Менингеальных симптомов нет. О каком диагнозе следует думать? План обследования и лечения? Необходимые лекарственные препараты? Задача 18 Больной М., 44 года, ветврач. Работает на птицеубойном участке мясокомбината. Заболел остро 3.10.: появились озноб, чувство ломоты в мышцах и суставах, головная боль, повысилась температура тела до 40 °С, отмечались общая слабость, бессонница. С 5-го дня болезни беспокоит частый сухой кашель, боль в грудной клетке. Лечился самостоятельно ампициллином — без положительной динамики. На 7 день болезни бригадой «скорой помощи» доставлен в инфекционный стационар. При поступлении состояние тяжелое. Температура 39,5 °С. Кожные покровы бледные. Беспокоит частый кашель с отделением небольшого количества слизистой мокроты. В легких при аускультации везикулярное дыхание, справа ниже угла лопатки — влажные мелкопузырчатые хрипы. На рентгенограмме справа признаки очаговой пневмонии. В анализе крови: лейкоциты — 8,0*109/л, п. — 6 %, с. — 71 %, лимф — 22 %, м. — 1%, СОЭ — 20 мм/ч. После назначения кларитромицина нормализовалась температура, улучшилось самочувствие, а в последующем наступило выздоровление. Ваш клинический диагноз? Назначьте план обследования. Задача 19 Больная 30 лет. Заболела остро: повысилась температура до 38 °С, беспокоили сильная головная боль, многократная рвота, кашицеобразный стул. Доставлена в больницу в первый день болезни. Температура тела 38,1°С. На коже туловища бледная пятнистая сыпь. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс — 110 уд/мин, АД — 110/80 мм рт. ст. Язык влажный, живот мягкий, безболезненный. Ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига. При люмбальной пункции получена мутная жидкость, вытекающая под давле-нием. Цитоз — 1320; нейтрофилов — 95 %, лимф —5 %. В общем анализе крови: — 16,3*109/л; п. — 18 %; с. — 53 %; лимф — 22 %; м. — 6 %; СОЭ — 30 мм/ч. В мазке цереброспинальной жидкости выявлены грамм (-) кокки, располагающиеся попарно, внутриклеточно. Ваш клинический диагноз? Назначьте план обследования. Назначьте лечение. Задача 20 Больной Д., 48 лет. Поступил в стационар 28 января с жалобами на выраженную боль в левой половине головы, отек век и связанное с ним затруднение зрения, кожные высыпания на левой половине лица и волосистой части головы. Заболел остро 17 января, когда после переохлаждения впервые возникли головные боли и боли в области лица. 21 января температура тела повысилась до 38 °С, ночью появились обильные высыпания и боли усилились. При осмотре, помимо обильных высыпаний на лице и волосистой части головы слева, отмечены болезненность при пальпации точки выхода 1-й ветви тройничного нерва слева и области левого сосцевидного отростка, гиперестезия в зоне иннервации 1-й и 2-й ветвей тройничного нерва слева, снижение корнеального рефлекса слева. Ваш клинический диагноз? Назначьте план обследования и лечения. Задача 21 Больная К., 58 лет. Заболела остро 12 декабря: появилась боль в правой половине головы. Через 2 дня повысилась температура тела до 39 °С, появилась везикулезная сыпь на кожных покровах волосистой части головы справа, головная боль усилилась. Лечилась амбулаторно. Элементы сыпи смазывала бриллиантовым зеленым. 17 декабря родственники заметили появление затруднения речи. Бригадой «скорой помощи» больная была доставлена в инфекционный стационар. В приемном покое осмотрена инфекционистом и неврологом. Отмечается преобладание сухожильных и периостальных рефлексов слева, нерезкий парез левой кисти, снижение брюшных рефлексов слева, «сомни-тельные» оболочечные симптомы. Произведена люмбальная пункция. Ликвор прозрачный, бесцветный, вытекал под повышенным давлением. Цитоз — 130*106/л, лимфоциты — 90 %, белок — 0,45 г/л. Ваш клинический диагноз? Назначьте план обследования. Задача 22 Больной 19 лет, военнослужащий, обратился к врачу 15.01.99 г. на 3-й день болезни. 13.01.99 г. появились насморк и кашель. В течение первых 2 дней температура не поднималась выше 37,3–37,8 °С, принимал тетрациклин по 0,3 г 4 раза в день. В это же время в воинской части отмечены случаи острых респираторных заболеваний. На 3-й день болезни самочувствие резко ухудшилось: температура тела повысилась до 40 °С и сопровождалась ознобом, появилась резкая головная боль, была повторная рвота. На лице, туловище и конечностях появилась геморрагическая сыпь. Состояние крайне тяжелое. Сознание затемнено, реакция на окружающее вялая, больной адинамичен. Легкая гиперемия и зернистость слизистой ротоглотки, герпетические высыпания на губах и крыльях носа. Кожные покровы бледные, на лице, туловище и конечностях обильная геморрагическая «звездчатая» сыпь. Общая гиперестезия. Отмечены ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига, легкая сглаженность правой носогубной складки. Через 8 ч на фоне проводимой терапии у больного возникли двигательное беспокойство, бред, судорожные подергивания мышц лица и верхних конечностей. Выявлены положительные симптомы Бабинского и Россолимо. АД — 80/40 мм рт. ст., пульс — 52 уд/мин, число дыхательных движений — 48 в мин. Суточный диурез составил 120 мл. Ваш предварительный диагноз ? Тактика дальнейшего ведения больного ? Лечение, меры неотложной терапии. |