Токсикология - Ситуационные задачи (некоторые). Ситуационные задачи по Токсикологии (некоторые) Задача 1
 Скачать 73.5 Kb.
|
|
Ситуационные задачи по Токсикологии (некоторые) Задача 1 Очаг: Во время химического нападения с опозданием одел противогаз. Почувствовал неприятный запах, напоминающий запах прелого сена. Появилось ощущение неприятного вкуса во рту, небольшая резь в глазах, стеснение в горле и за грудиной, стеснение в груди, кашель, отмечался приступ удушья. После выхода из очага субъективные ощущения уменьшились, а затем полностью исчезли. МПП: Доставлен из очага через 3 часа. Предъявляет жалобы на общую слабость, головную боль, разбитость, легкую одышку, стеснения и тяжесть в груди. Число дыханий в одну минуту - 26. Перкуторный звук с тимпаническим оттенком. При аускультации прослушивается ослабленное дыхание, единичные мелкопузырчатые хрипы. Пульс - 80 ударов в минуту. Акцент, второго тона на легочной артерии. ОмедБ: Доставлен из МПП. Во время транспортировки состояние пострадавшего резко ухудшилось. Появилась выраженная одышка, кашель с выделением вязкой мокроты, развился цианоз губ. Усилилась общая слабость. При осмотре: Состояние поражённого тяжелое. Слизистые оболочки и кожные покровы резко цианотичны. Температура тела - 38° С. Больной беспокоен, мечется, пытается занять вынужденное положение (опускает ниже голову). Дыхание частое, поверхностное- 40 в минуту. При аускультации над легкими - дыхание ослаблено, большое количество влажных мелкопузырчатых хрипов Обильное выделение пенистой мокроты. Пульс - 90 ударов в минуту. Артериальное давление ,100/60 мм.рт.ст., границы сердца расширены вправо. Диурез снижен. Задача 2 Пострадавший О. доставлен в МПП из очага через 8 ч после применения химического оружия. Жалуется на слабость, головную боль, одышку при малейшей физической нагрузке. Со слов пострадавшего, сразу после взрыва появилась резь в глазах, слезотечение, чувство саднения за грудиной, першение в носоглотке, кашель. После надевания противогаза и выхода из зараженной зоны состояние улучшилось, сохранялся лишь насморк и слезотечение. Через 1,5-2 ч самочувствие, стало ухудшаться. При осмотре возбужден, беспокоен. Кожные покровы влажные, цианотичны, конъюнктива гиперемирована. Зрачки до 6 мм в диаметре, реагируют на свет. Пульс 62 уд/мин, ритмичный, тоны сердца ослаблены, акцент II тона над легочной артерией АД — 100/85 мм рт. ст. Число дыханий 28 в минуту. Подвижность нижнего легочного края 2 см, дыхание жесткое, ослабленное в задне-нижних отделах, выслушиваются единичные влажные мелкопузырчатые хрипы. 1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз. 2. Определите объем помощи на МПП и эвакуационное предназначение пораженного. Задача 3 Очаг. Преодолевал участок химического заражения в надетом противогазе без средств защиты кожи. Через 6 часов после выхода из очага появились тошнота, рвота, головокружение, зуд и жжение кожи. МПП. Поступил через несколько часов после преодоления участка химического заражения в надетом противогазе и без средств защиты кожи. Заболел 4 часа назад. Жалуется на тошноту, рвоту, головную боль, слабость, распространённое жжение и зуд в области пораженных участков кожи (промежность, внутренние поверхности бедер, шея, подмышечные впадины и др.). ОМедБ. Преодолевал участок химического заражения без средств защиты кожи. Первые признаки поражения возникли полдня назад. Жалуется на распространенное поражение кожных покровов, тошноту, слабость, головокружение. Температура тела 37,2˚ С на многих участках кожи (шея, подмышечные впадины, промежность, мошонка, внутренние поверхности бедер), неяркая эритема. Пульс 90 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Артериальное давление 115/70. Со стороны сердца и легких при осмотре изменений не обнаружено. Задача 4 Очаг. В зоне, заражённой БОВ, не успел своевременно одеть противогаз. Вскоре ухудшилось зрение. Появилось беспокойство, чувство сжатия грудной клетки, боли в области сердца, ощущение нехватки воздуха и удушье. МПП. Доставлен из очага химического нападения с жалобами на приступы удушья, головную боль и боли за грудиной, ухудшение зрения. При осмотре: беспокойство, цианоз губ, узкие зрачки с гиперемией конъюнктив. Кожа влажная. Дыхание со свистящими хрипами, слышными на расстоянии. Грудная клетка увеличена в объёме (пульс 64 удара в минуту, напряжён). Язык влажный. ОМЕДБ. Доставлен в состоянии средней тяжести. Беспокоен. Жалуется на нехватку воздуха и приступы удушья, боли за грудиной и в области сердца, головную боль, тошноту, ухудшение зрения. Объективно: цианотичность губ, узкие зрачки, гиперемия конъюнктив. Дыхание затруднено, экспираторная одышка, свистящие хрипы слышны на расстоянии. Грудная клетка увеличена в передне-заднем направлении. Пульс 68 ударов в минуту, напряжён. Артериальное давление 160/100. Задача 5 Очаг. Находился на заражённой ОВ местности без защитной обуви. Через 3 часа почувствовал жжение и зуд кожи обеих стоп. На обуви тёмные маслянистые пятна. Обе стопы и нижняя треть голеней резко гиперемированы. МПП. Поступил из очага химического поражения, где длительное время находился без обуви. Через 3 часа появились болевые ощущения и зуд обеих стоп. Жалобы на слабость, недомогание, головную боль, тошноту. Температура тела нормальная. На коже тыла обеих стоп и нижней трети обеих голеней гиперемия, одиночные мелкие пузыри янтарного цвета (внутренние органы без особенностей). ОМедБ. Длительное время находился на заражённой ОВ местности без защитной обуви. Беспокоят общая слабость, головная боль (температура тела 37,2 ˚ С). На коже обеих стоп и голеней эритема с синюшным оттенком, одиночные крупные пузыри янтарно-жёлтого цвета. Задача 6 Очаг. Во время химического нападения противника с опозданием надел противогаз. Растерян, пассивен, не способен выполнять свои обязанности. На вопросы отвечает односложно. Жалуется на чувство тяжести в груди, движения вялые, медленные. МПП. Сонлив, безучастен, отвечает только на громкие вопросы. На лице выражение растерянности и недоумения. Зрачки узкие, саливация, чувство тяжести в груди. ОМедБ. К окружающему безразличен, на вопросы отвечает только при настойчивом их повторении. Лежит без движений, затем внезапно пытается подняться. Спросил: «Куда меня привезли?». Зрачки узкие, чувство тяжести в груди, саливация. Задача 7 Очаг. В момент химического нападения с опозданием надел противогаз. Чувствовал запах горького миндаля в воздухе, затем появилась слабость, сердцебиение, тошнота, затруднённое дыхание и кратковременная потеря сознания. МПП. Доставлен из очага химического нападения в удовлетворительном состоянии. Отмечает имевшую место кратковременную потерю сознания. Кожа и видимые слизистые алой окраски. Зрачки расширены, на свет не реагируют. Дыхание 24 в минуту, ритмичное. ОМедБ. Доставлен из очага химического нападения. Состояние средней тяжести. В очаге наблюдались затруднённое дыхание и кратковременная потеря сознания. При осмотре: зрачки расширены, кожные покровы слегка алой окраски. Пульс 80 ударов в минуту, ритмичный. Артериальное давление 150/90. Дыхание 20 в минуту, над лёгкими рассеянные сухие хрипы. В момент осмотра у поражённого возникли клонические судороги. Задача 8 Очаг. Находился в химическом очаге без средств защиты кожи. Чувствовал резкий неприятный запах. Через несколько часов после этого возникли слезотечение, светобоязнь, ощущение песка в глазах. МПП. Поступил их химического очага. Вначале (через 5 часов пребывания в очаге) появились светобоязнь и слёзотечение, затем – насморк и ощущение песка в глазах, ещё позднее – осиплость голоса. При осмотре: лицо слегка отёчно, веки сомкнуты, гиперемия конъюнктив. Афония. Пульс 76 ударов в минуту, ритмичный. ОМедБ. Находился в химическом очаге без средств защиты кожи. Клинические симптомы поражения развивались постепенно. Жалуется на светобоязнь, осиплость голоса и сухой кашель, жжение кожи бёдер и мошонки. При осмотре: одутловатое лицо, отёчные веки, конъюнктивы и слизистые глотки гиперемированы, афония. Кожа бёдер и мошонки гиперемирована, пузырей нет. Пульс 82 удара в минуту, ритмичный. Артериальное давление 120/80. Внутренние органы без особенностей. Задача 9 Очаг. При применении противником БОВ с опозданием надел противогаз. Безучастен, обязанности выполнять неспособен. Выражение растерянности, сменяющееся страхов. Зрачки узкие. МПП. В очаге поражения БОВ с опозданием надел противогаз. В окружающем правильно разобраться не может. На вопросы отвечает неверно, возбуждён. Испытывает тревогу, подозрительно относится к действиям врачей. Зрачки узкие. Чувство нехватки воздуха. Слюнотечение. ОМедБ. Был в очаге химического нападения противника. Дезориентирован во времени и месте. На лице выражение недоумения. Периодически нарастает страх. Мечется, речь бессвязная, кричит, стремится уйти. По характеру действий и мимике больного можно думать о наличие у него зрительных галлюцинаций. Судорожные движения конечностей. Зрачки узкие. Задача 10 Пострадавший К. доставлен в МПП из очага применения химического оружия через 2,5 ч после химической атаки. Жалуется на боли за грудиной, головную боль, головокружение, «туман» перед глазами. Указанные изменения в состоянии пострадавшего наступили через 10-15 мин после выхода из зараженной зоны. Самостоятельно ввел антидот из индивидуальной аптечки. При осмотре апатичен, подавлен. Кожные покровы влажные, зрачки сужены, реакция на свет ослаблена. Пульс 70 уд/мин, ритмичный, тоны сердца приглушены, шумов нет, АД - 150/90 мм рт. ст., дыхание везикулярное. 1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз. 2. Определите объем помощи на МПП и эвакуационное предназначение пораженного. Задача 11 Очаг. Находился в неисправном противогазе на протяжении часа в химическом очаге. Через 4 часа после этого появились слезотечение, светобоязнь, насморк. МПП. Поступил через несколько часов после нахождения в очаге химического поражения. Состояние удовлетворительное. Жалобы на светобоязнь, слезотечение, насморк, тошноту, «царапанье» в горле. При осмотре: лицо одутловатое, веки сомкнуты. Гиперемия и отёчность конъюнктив. Пульс 76 ударов в минуту, ритмичный. ОМедБ. Поступил через несколько часов после выхода из химического очага. Состояние средней тяжести. Жалуется на ощущение песка в глазах, слезотечение, насморк, тошноту, сухой кашель, жжение бёдер, мошонки, подмышечных областей. При осмотре: глаза закрыты, веки отёчны, гиперемия конъюнктив. На коже шеи, подмышечных областей, внутренних поверхностей бёдер эритема неяркого цвета. Афония. Пульс 80 ударов в минуту, ритмичный. Тоны сердца ясные. Артериальное давление 120/70. Над лёгкими единичные сухие хрипы. Температура тела 37,3 ˚ С. Задача 12 Очаг. Находится в однообразной позе. Не говорит. Не реагирует на обращённую к нему речь. Глаза широко открыты. Мигание редкое. Зрачки широкие. МПП. Резко заторможен, подолгу не меняет положение тела. Ко всему происходящему безучастен. На вопросы не отвечает. ОМедБ. Лежит без движений. К окружающей обстановке безразличен. Глаза широко открыты.Мимика застывшая, однообразная. На вопросы не отвечает. Зрачки широкие, хорошо реагируют на свет. Мигание редкое. Язык сухой. Пульс 96 ударов в минуту, ритмичный. Задача 13 Очаг. Поражённый в противогазе, в бессознательном состоянии, периодически возникают судороги клонико-тонического характера. МПП. Доставлен из очага химического нападения в противогазе в тяжёлом бессознательном состоянии. Периодически возникают клонические и тонические судорог. Дыхание резко затруднено, выдох удлинён. Зрачки узкие. Обильное выделение пенистой жидкости изо рта. Пульс 80 ударов в минуту, мягкий. ОМедБ. Доставлен из очага химического поражения в тяжёлом коматозном состоянии. Арефлексия. Цианоз. Фибриллярные подёргивания и судорожные сокращения мышц конечностей. Дыхание резко затруднено, выдох удлинён. Хрипы, слышимые на расстоянии. Зрачки узкие, изо рта обильное выделение пенистой жидкости. Пульс 76 ударов в минуту. Задача 14 Очаг. Во время артхимналёта был повреждён противогаз. Быстро устранил неисправность, но во вдыхаемом воздухе ощутил запах горького миндаля. Вскоре возникла тошнота, появилась одышка. Была кратковременная потеря сознания. МПП. Доставлен из очага химического поражения, где отмечалась кратковременная потеря сознания. В настоящее время в сознании. Жалуется на слабость, головную боль, тошноту. Кожные покровы алой окраски. Пульс 90 ударов в минуту, ритмичный. Тоны сердца глухие. Дыхание 20 в минуту, ритмичное. ОМедБ. Доставлен из химического очага, где была кратковременная потеря сознания. Жалуется на общую слабость, чувство разбитости, головную боль. Кожные покровы бледно-розового цвета. Губы, нос и щёки алой окраски. Пульс 78 ударов в минуту, ритмичный. Тоны сердца на верхушке приглушены. Над лёгкими коробочный оттенок ясного лёгочного звука, единичные сухие хрипы. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Задача 15 Очаг. В очаге химического нападения появились беспокойство, чувство нехватки воздуха, затем удушье. Присоединились судороги, потеря сознания. В противогазе. Маска разорвана. МПП. Доставлен из очага химического нападения в тяжёлом бессознательном состоянии. Резкий цианоз. Дыхание судорожное, с хрипами, слышимыми на расстоянии. Периодически клонико-тонические судороги. Зрачки сужены. Изо рта обильное выделение слизи. ОМедБ. Доставлен в тяжёлом состоянии. Сознание помрачнено. Рвота, понос. Дыхание затруднено, с хрипами, периодически удушье. Схваткообразные боли в животе. Кожа влажная. Зрачки узкие, цианоз. Изо рта обильное выделение пенистой жидкости. Пульс 68 ударов в минуту, аритмичный. Артериальное давление 85/50. Задача 16 Очаг. Находясь в заражённой БОВ зоне, с опозданием одел противогаз. Вскоре появились беспокойство, чувство сдавления грудной клетки, нехватки воздуха, затруднённое дыхание, перешедшее в удушье. Присоединились судороги клонического и тонического характера. Рвота, понос. МПП. Доставлен из очага химического нападения в тяжёлом бессознательном состоянии. Цианоз. Дыхание затруднённое, с удлинённым выдохом и хрипами, слышимыми на расстоянии. Периодические клонические и тонические судороги. Зрачки узкие. Изо рта и носа слизистые выделения. Пульс 84 удара в минуту, мягкий, отмечаются отдельные нерегулярные экстрасистолы. ОМедБ. Доставлен из очага химического нападения в тяжёлом состоянии. Сознание помрачнено. Арефлексия. Миоз. Цианоз. Обильные слизистые выделения изо рта и носа. Дыхание затруднено, с хрипами, слышимыми на расстоянии. Пульс 76 ударов в минуту, легко сжимаем, аритмичный. Тоны сердца ослаблены, выслушиваются экстрасистолы. Артериальное давление 95/55. Задача 17 Очаг. Во время химического нападения надел противогаз, оказавшийся неисправным. Жалобы на чувство страха смерти, одервенения языка, учащённое дыхание, судороги конечностей. Зрачки широкие. МПП. Доставлен в крайне тяжёлом состоянии. Сознание отсутствует. Лицо, губы и конечности ярко-алой окраски. Отчётливый экзофтальм, мидриаз. Зрачки на свет не реагируют. Дыхание редкое, аритмичное. Пульс 90 ударов в минуту, ритмичный. Отчётливое напряжение всех мышц, периодически двигательное возбуждение, опистонус. ОМедБ. Доставлен с поражёнными из химического очага. Состояние крайне тяжёлое. Была потеря сознания и судороги. Экзофтальм. Зрачки широкие. Ярко-алая окраска кожи лица, шеи, груди и видимых слизистых. В выдыхаемом воздухе ощущается запах горького миндаля. Дыхание неровное, редкое, временами типа Чейн-Стокса. Над лёгкими выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. Пульс 94 ударов в минуту, ритмичен, напряжён. Тоны сердца приглушены. Артериальное давление 100/50. Мышечный тонус снижен. Зрачковые роговичные и глоточные рефлексы отсутствуют, брюшные – оживлены. Задача 18 Очаг. Во время химического нападения противника с опозданием надел противогаз. Вскоре появилось чувство сжатия грудной клетки, нехватки воздуха и удушье. Стало сводить руки и ноги. МПП. Доставлен из очага поражения БОВ в крайне тяжёлом состоянии. Сознание отсутствует, арефлексия. Дыхание редкое, в виде отдельных глотательных движений. Резкий цианоз. Зрачки узкие. Пульс 76 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения. ОМедБ. Доставлен в тяжёлом состоянии. Сознание отсутствует. Арефлексия. Зрачки узкие, цианоз. Влажность кожи. Изо рта и носа обильное выделение пенистой жидкости. Пульс 72 удара в минуту, аритмичен, слабого наполнения. Артериальное давление 75/40. Тоны сердца ослаблены, аритмичны. Число дыханий 26 в минуту. Над лёгкими жёсткое дыхание с обильным количеством сухих и влажных звучных хрипов. Задача 19 Очаг: Находясь в зоне, зараженной БОВ, по сигналу надел противогаз. Через 2 минуты появился неприятный вкус во рту, чувство саднения в горле. Незначительная слабость. После выхода из очага все субъективные ощущения исчезли полностью. МПП: Доставлен из химического очага через 8 часов в удовлетворительном состоянии. Жалоб не предъявляет. Только при физической нагрузке возникает умеренная одышка. ОмедБ: Доставлен из МПП. Общее состояние удовлетворительное. Жалобы на легкий кашель, головокружение, стеснение в груди, сердцебиение. При осмотре: Кожные покровы обычной окраски. Температура тела -36,7° С. Насморк, легкая гиперемия слизистой оболочки зева и гортани. Число дыханий в одну минуту - 16. При перкуссии - легочной звук. При аускультации - дыхание жестковатое, единичные сухие хрипы. Границы сердца в норме. Пульс - 80 ударов в минуту, ритм правильный. АД 120/80 мм.рт.ст. Находился под наблюдением в течение суток. Жалоб на состояние здоровья не предъявляет, кашель, насморк не беспокоит. Задача 20 Очаг. Во время химического нападения противника с опозданием надел противогаз. Через несколько минут отметил ухудшение зрения. Особенно плохо различал предметы, находящиеся вдали. Беспокойство, чувство нехватки воздуха. Сдавление и тяжесть в груди, сильный насморк, головная боль и головокружение, тошнота, позывы на рвоту, судорожные подёргивания конечностей, периодические приступы удушья. МПП. Доставлен из очага химического нападения с жалобами на затруднённое дыхание, приступы удушья, ухудшение зрения, иногда чувство сведения ног, общую слабость, боли в области сердца, тошноту, схваткообразные боли в животе. Была рвота. Больной беспокоен, видимые слизистые цианотичны, зрачки узкие, дыхание с хрипами, слышимыми на расстоянии, гиперсаливация. Видны фибриллярные подёргивания икроножных мышц. Пульс 72 удара в минуту, несколько напряжён. Артериальное давление 140/90. Тоны сердца ослаблены. Акцент II тона на лёгочной артерии. Грудная клетка эмфизематозно вздута. Нижние границы лёгких опущены, подвижность их ограничена. Перкуторно над лёгкими коробочный звук. Выслушиваются в большом количестве сухие хрипы на фоне жёсткого дыхания. Живот мягкий, болезненный. Задача 21 Очаг. Находясь в составе спасательной команды был вынужден снять противогаз при оказании медицинской помощи. Через некоторое время возникли ощущения одеревенения языка, чувство страха смерти, тошнота, удушье, наблюдалась алая окраска кожных покровов. МПП. Доставлен из очага химического нападения, в удовлетворительном состоянии. Жалуется на чувство разбитости, слабость, тошноту, одышку, сердцебиение. В очаге ощущал запах горького миндаля во вдыхаемом воздухе. Потери сознания и судорог не было. При осмотре: умеренное расширение зрачков, слегка алый цвет кожных покровов. Пульс 80 ударов в минуту. ОМедБ. Поступил из химического очага с жалобами на слабость, головокружение, тошноту, одышку. В очаге сознания не терял, судорог не было. При осмотре: состояние лёгкого возбуждения, тахикардия, тахипноэ, АД 140/90. Внутренние органы без особенностей. Задача 22 Очаг. В момент химического нападения надел противогаз с опозданием. Жалобы на учащённое дыхание, судороги. МПП. Доставлен из очага химического нападения в тяжёлом состоянии. Сознание помрачнено. Кожные покровы розовой окраски. Зрачки расширены, на свет не реагируют. Экзофтальм. Резкое напряжение всех мышц, клонико-тонические судороги. ОМедБ. Доставлен в тяжёлом состоянии. Сознание спутано. Кожные покровы и видимые слизистые алого цвета. Зрачки умеренно расширены, небольшой экзофтальм. Временами – судорожные подёргивания конечностей. Пульс 80 ударов в минуту, ритмичный. Артериальное давление 130/90. Задача 23 Пострадавший Т. доставлен в МПП из очага через 6 ч после применения химического оружия. Жалуется на слабость, усиливающуюся при физической нагрузке, нарастающую одышку, кашель с большим количеством мокроты. Со слов пострадавшего, тотчас же после взрыва появилось чувство стеснения в груди, кашель, резь в глазах, першение в носоглотке, тяжесть в подложечной области. Через 5-10 мин после надевания противогаза и применения фицилина названные изменения почти полностью купировались. В последующие 4-5 ч чувствовал себя удовлетворительно, испытывал отвращение к курению. Затем самочувствие стало прогрессивно ухудшаться, что и заставило обратиться за медицинской помощью. При осмотре возбужден, тревожен, не может лежать на носилках, стремится занять сидячее положение. Кожные покровы влажные, синюшные, при кашле отделяется пенистая розовая мокрота. Пульс 112 уд/мин, 1 тон на верхушке сердца ослаблен, расщепление II тона на легочной артерии, АД - 95/70 мм рт. ст. Число дыханий 32 в минуту, дыхание ослабленное, в подлопаточных областях выслушиваются влажные разнокалиберные хрипы. 1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз. 2. Определите объем помощи на МПП и эвакуационное предназначение пораженного. |