Ответы медицина катастроф. Сиз предназначены для сохранения работоспособности персонала в условиях применения оружия массового поражения, а также в условиях воздействия поражающих факторов, возникающих при эксплуатации и повреждениях технологического оборудования и военной техники
 Скачать 0.71 Mb.
|
|
Синильная кислота. Первая медицинская помощь ( в очаге поражения ): - надеть противогаз; - раздавить ампулу с амилнитритом и заложить под маску противогаза или ввести в/м антициан ; - при резком нарушении и остановке дыхания – искусственное дыхание; - эвакуация из очага. Доврачебная помощь: - повторное введение антидотов ; - искусственная вентиляция лёгких и ингаляция кислорода ; - кордиамин , мезатон , коргликон , норадреналин , адреналин. Первая врачебная помощь: - введение антициана или хромосмона , а затем тиосульфата натрия ; - дыхательные аналептики ; - сердечно-сосудистые средства ; - искусственное дыхание ; - оксигенотерапия. Квалифицированная медицинская помощь: - повторное введение хромосмона и тиосульфата натрия ; - введение сердечно-сосудистых средств и дыхательных аналептиков; - реанимационные мероприятия по показаниям. Окись углерода. Первая медицинская помощь: - вынос пострадавшего из заражённой атмосферы или надевание противогаза с гопкалитовым патроном ; - искусственное дыхание по показаниям ; - согревание , применение рефлекторных раздражителей. Доврачебная помощь: - мероприятия первой медицинской помощи; - по показаниям сердечно-сосудистые средства; - оксигенотерапия. Первая врачебная помощь: - оксигенотерапия; - сердечно-сосудистые средства, дыхательные аналептики; - при коллапсе мезатон, эфедрин; - при судорогах феназепам, седуксен; - глюкоза с аскорбиновой кислотой в/в; - покой, тепло. Квалифицированная медицинская помощь: - оксигенотерапия , оксигенобаротерапия , ИВЛ; - сердечно-сосудистые средства; - введение витаминов группы В, С, кокарбоксилазы; - введение антибиотиков. Первая медицинская и доврачебная помощь при отравлениях нитробензолом, сероводородом, акрилнитрилом и динитрокрезолом включает в себя следующие мероприятия : - надеть противогаз; - эвакуация пострадавшего из зоны поражения ; - при попадании на кожу промыть водой с мылом; - промыть глаза водой или 2 % раствором соды; - покой, тепло; - при поражении сероводородом, акрилонитрилом вдыхание амилнитрита. Первая врачебная, квалифицированная медицинская помощь при отравлениях акрилнитрилом , нитробензолом и сероводородом такие же, как при отравлении цианидами. Однако при поражении сероводородом дополнительно проводят следующие мероприятия: - закапывание в глаза 1-3 % новокаина или дикаина; - ингаляции щелочные, гидрокортизона, антибиотиков; - при выраженном возбуждении- реланиум, аминазин, феназепем. Первая врачебная и квалифицированная медицинская помощь при отравлениях динитроортокрезолом включает в себя мероприятия: - полная санитарная обработка ( жаропонижающие средства неэффективны ); - дегидратационная терапия ; - антиоксиданты ( масляный раствор витамина Е 2 мл 3 раза в сутки в/м) ); - коррекция кислотно-щелочного равновесия ; - в/м введение витаминов В1 – 6 % раствор 4-6 мл, В6 – 5 % раствор 4-6 мл, С-5 % раствор 10 мл в сутки; - при возбуждении и судорогах феназепем ; - при тяжелом состоянии гемодиализ; - при сердечно-сосудистой недостаточности и нарушении дыхания оксигенотерапия, коргликон, кордиамин, камфора; - в/в введение 30 % раствора тиосульфата натрия 30 мл; - при пероральном отравлении – промывание желудка 5 % раствором соды с добавлением активированного угля , солевые слабительные; - симптоматическая терапия. 10.Особенности механизма действия и проявлений токсического процесса при поражении химическими веществами, подавляющими активность энзимов цикла трикарбоновых кислот. Профилактика поражений, оказание медицинской помощи в очаге и на этапах медицинской эвакуации. Химические вещества, нарушающие тканевые процессы биоэнергетики. -Ингибиторы цикла трикарбоновых кислот (цикла Кребса) Из числа ингибиторов цикла Кребса наибольший интерес представляют фторорганические соединения, являющиеся необходимым элементом для широкомасштабного производства пластмасс , красителей , хладагентов , пестицидов , смазочных материалов и т. д. Наиболее токсичным представителем является фторуксусная кислота. Фторуксусная кислота является почти идеальным диверсионным ядом. В основе механизма токсического действия вещества лежит его способность в форме фторацетата(превращается в фторцитрат) проникать в митохондрии, и вступать в метаболические превращения в цикле Кребса. Кристаллическое вещество , хорошо растворимое в воде , стойкое при кипячении , органолептически не определяется , затруднено её физико- аналитическое обнаружение, имеет скрытый период действия ( 0,5-6 часов ). Клиника после скрытого периода развивается довольно бурно – вначале появляется тошнота , боли в животе , затем - оглушенность , чувство страха , выраженная одышка , потеря сознания, тонико- клонические судороги. Смерть наступает от остановки дыхания и нарушения сердечной деятельности. Мероприятия медицинской защиты Специальные санитарно-гигиенические мероприятия: - участие медицинской службы в проведении химической разведки в районе расположения войск; проведение экспертизы воды и продовольствия на зараженность ОВТВ; - запрет на использование воды и продовольствия из непроверенных источников; - применение средства защиты органов дыхания в очагах поражения летучими соединениями (фторэтанол, эфиры фторуксусной кислоты и т.д.). В эксперименте на лабораторных животных показано, что при раннем введении ацетата натрия (2 - 3 г/кг), наблюдается снижение тяжести интоксикации, вызванной фторуксусной кислотой. При одновременном введении этанола (5% раствор на 5% глюкозе: из расчета - 1 мл 960 спирта на 1 кг массы) защитная эффективность препарата увеличивается более чем в два раза. Показано также, что известными антидотными свойствами обладают вещества, содержащие SH-группы, в частности ацетилцистеин. Данные об использовании препаратов в условиях клиники отсутствуют. 11.Особенности механизма действия и проявлений токсического процесса при поражении химическими веществами, ингибирующими цепь дыхательных ферментов в митохондриях. Профилактика поражений, оказание медицинской помощи в очаге и на этапах медицинской эвакуации. Ингибиторы цепи дыхательных ферментов. Суть биологического окисления в тканях заключается в отщиплении отщеплении атома водорода от окисляемых молекул и перенос его в форме протонов и электронов по цепи дыхательных ферментов на кислород. Вещества, обладающие сродством к любому из дыхательных ферментов , способны блокировать всю систему биологического окисления и вызывать тканевую гипоксию. К ингибиторам цепи дыхательных ферментов относятся синильная кислота и её производные, а также сульфиды ( сероводород) и азиды (азид натрия ). Наиболее токсичный представитель группы – синильная кислота-бесцветная прозрачная жидкость с запахом горького миндаля, нестойкое ОВ ( летом на местности 20-30 минут ), хорошо сорбируется пористыми материалами. Синильная кислота и цианиды вступают во взаимодействие с серой с образованием нетоксичных роданидов, а при взаимодействии с альдегидами и кетонами образует малотоксичные соединения. Эти две реакции лежат в основе детоксикации яда. Синильная кислота и её соли , растворенные в крови ,достигают тканей, где вступают во взаимодействие с трёхвалентной формой железа цитохромоксидазы. Соединившись с цианидом , цитохромоксидаза утрачивает способность переносить электроны на молекулярный кислород. Вследствие выхода из строя конечного звена окисления , блокируется вся дыхательная цепь и развивается тканевая гипоксия. Кислород доставляется к тканям в достаточном количестве с артериальной кровью , но ими не усваивается и переходит в неизменном виде в венозное русло. Клиника отравления цианидами: Молниеносная форма, Замедленная форма ( лёгкой, средней, тяжелой степени). При действии цианидов в высоких концентрациях или в больших дозах развивается молниеносная форма отравления. Пострадавший теряет сознание , развиваются судороги, АД после кратковременного подъёма падает. Через несколько минут останавливается дыхание , а затем наступает остановка сердечной деятельности. В относительно невысоких концентрациях синильная кислота приводит к развитию интоксикации замедленной формы течения , в которой выделяют поражения лёгкой , средней , тяжёлой степени. Поражения лёгкой степени характеризуются в основном субъективными ощущениями : запах горького миндаля , металлический привкус во рту , чувство горечи , саднение во рту и за грудиной , слабость. После надевания противогаза или выхода из отравленной атмосферы синильная кислота быстро обезвреживается в организме, и через несколько минут все эти симптомы исчезают. Поражение средней степени характеризуется выраженными явлениями тканевого кислородного голодания. При этом наряду с вышеописанными симптомами появляются головная боль , шум в ушах, биение височных артерий , тошнота , рвота. Появляются одышка , боли в области сердца , затруднение речи , небольшое слюнотечение , брадикардия , мышечная слабость . Слизистые оболочки и лицо приобретают розовую окраску. Часто наблюдаются возбуждение и страх смерти вследствие резкой одышки. С прекращением поступления яда в организм симптомы отравления относительно быстро ( через 30-60 минут ) ослабевают и ещё в течение 1-3 суток остаются ощущения общей слабости , разбитости , головные боли, лёгкое нарушение походки , боли в области сердца. При поражении тяжёлой степени выделяют четыре периода: Период начальных проявлений характеризуется лёгким раздражением слизистых оболочек верхних дыхательных путей и глаз , неприятным горько-жгучим вкусом и жжением во рту. Ощущается запах горького миндаля. Наблюдается слюнотечение , тошнота , рвота , головная боль, головокружение, боль в области сердца , тахикардия , тахипноэ. Возникают чувство страха смерти , слабость, нарушение координации движений. Диспноэтический период характеризуется развитием мучительной одышки. Дыхание частое, глубокое , ритмичное. Затем оно становится неправильным : с коротким вдохом и длинным выдохом. Затем усиливается слабость , дыхание резко угнетено. Наблюдается выраженная брадикардия , мидриаз , экзофтальм, рвота. Кожные покровы и слизистые оболочки приобретают розовую окраску. Период развития судорог характеризуется судорогами клонико-тонического характера с преобладанием тонического компонента. Сознание отсутствует , дыхание редкое , затрудненное ( короткий вдох и длинный выдохх ), признаки цианоза отсутствуют. Кожа и слизистые оболочки розовые, пульс замедлен, аритмичен. Корнеальный , зрачковый и другие рефлексы снижены. Тонус мышц значительно повышен. Паралитический период характеризуется полной потерей чувствительности, исчезновением рефлексов , расслаблением мышц , непроизвольной дефекацией и мочеиспусканием. Дыхание редкое , поверхностное. АД падает, пульс частый, аритмичный, слабого наполнения. Затем наступает остановка дыхания, а через 4-6 минут останавливается сердце. Окраска кожи и слизистых розовая. Температура тела снижена. Мероприятия медицинской защиты Специальные санитарно-гигиенические мероприятия: - использование индивидуальных технических средств защиты (средства защиты органов дыхания) в зоне химического заражения; - участие медицинской службы в проведении химической разведки в районе расположения войск; проведение экспертизы воды и продовольствия на зараженность ОВТВ; - запрет на использование воды и продовольствия из непроверенных источников; Специальные лечебные мероприятия: - применение антидотов и средств патогенетической и симптоматической терапии состояний, угрожающих жизни, здоровью, дееспособности, в ходе оказания первой (само-взаимопомощь), доврачебной и первой врачебной (элементы) помощи пострадавшим. - подготовка и проведение эвакуации. Медицинские средства защиты Известные в настоящее время антидоты цианидов либо обладают химическим антагонизмом к токсикантам, либо ускоряют их метаболизм. Химически связывать ион CN- способны вещества, содержащие альдегидную группу в молекуле (глюкоза), а также препараты кобальта (гидроксикобаламин, Со-ЭДТА и т.д.). Метгемоглобинообразователи, окисляющие железо гемоглобина до трехвалентного состояния, также являются антагонистами цианидов в действии на организм, поскольку циан-ион связывается, образующимся при метгемоглобинемии, трехвалентным железом пигмента крови. Глюкоза. Антидотный эффект препарата связывают со способностью веществ, содержащих альдегидную группу в молекуле, образовывать с синильной кислотой стойкие малотоксичные соединения – циангидрины. Вещество вводят внутривенно в количестве 20 - 25 мл 25 - 40% раствора. 12.Особенности механизма действия и проявлений токсического процесса при поражении химическими веществами, разобщающими процессы биологического окисления и фосфорилирования. Профилактика поражений, оказание медицинской помощи в очаге и на этапах медицинской эвакуации. Наиболее известными и широко используемыми в хозяйственной деятельности представителями группы являются 2,4-динитрофенол (ДНФ), динитро-о-крезол (ДНОК), пентахлорфенол. При авариях на промышленных объектах и других чрезвычайных ситуациях эти вещества могут стать причиной массового поражения людей. инитроортокрезол - кристаллическое вещество, относительно легко диспергирующееся в воздухе. Температура плавления +850С. Растворяется в органических растворителях, например бензоле, спирте, хуже - в воде. При заражении территории динитро-орто-крезолом возможно его испарение. Вещество применяется для борьбы с вредителями сельского хозяйства (входит в состав инсектицидов динозал, дитрол, крезонит и т.д.). Описаны случаи смертельного поражения людей, находившихся в атмосфере, зараженной аэрозолем ДНОК в концентрации около 3 г/м3. При пероральном приеме 3 - 5 мг/кг массы развиваются признаки острого отравления. Вещество способно проникать в организм ингаляционно (в виде пара и аэрозоля), через желудочно-кишечный тракт с зараженной водой и продовольствием и через неповрежденную кожу. Попав в кровь, распределяется в организме, достаточно легко преодолевая гистогематические барьеры, в том числе и гематоэнцефалический. В печени метаболизирует с образованием нетоксичного амино-орто-крезола. При контакте вызывает легкое раздражение кожи, слизистой желудочно-кишечного тракта, глаз или дыхательных путей (в зависимости от пути поступления в организм). Выделяют легкую, средней степени тяжести и тяжелую форму отравления. При легкой интоксикации примерно через час после воздействия развиваются признаки общего недомогания: головная боль, вялость, понижение работоспособности, головокружение, тошнота. Характерными проявлениями интоксикации являются выраженная потливость и повышение температуры тела до 380С. Эти нарушения сохраняются в течение суток. При интоксикации средней степени тяжести к описанным явлениям присоединяются одышка, чувство стеснения в груди, учащение пульса. Появляется чувство тревоги, беспокойство, бессонница. Температура тела повышается до 390С. При тяжелом отравлении клиника развивается довольно быстро. Пострадавший испытывает чувство жажды. Отмечается выраженная одышка, нарушение сердечного ритма, повышение артериального давления. Появляется цианоз кожных покровов. Температура тела повышается до 40 - 420С (“тепловой взрыв”). Сознание утрачено, зрачки расширены, развивается судорожный синдром. Смерть может наступить от остановки дыхания или сердечной деятельности. Мероприятия медицинской защиты Специальные санитарно-гигиенические мероприятия: - использование индивидуальных технических средств защиты (средства защиты органов дыхания) в зоне химического заражения; - участие медицинской службы в проведении химической разведки в районе расположения войск; проведение экспертизы воды и продовольствия на зараженность ОВТВ; - запрет на использование воды и продовольствия из непроверенных источников. Специальные профилактические медицинские мероприятия: - проведение санитарной обработки пораженных на передовых этапах медицинской эвакуации. Специальные лечебные мероприятия: - своевременное выявление пораженных; - применение средств патогенетической и симптоматической терапии состояний, угрожающих жизни, здоровью, дееспособности, в ходе оказания первой (само-взаимопомощь), доврачебной и первой врачебной (элементы) помощи пострадавшим. - подготовка и проведение эвакуации Медицинские средства защиты Оказание помощи пострадавшим направлено на удаление вещества с кожных покровов, из желудочно-кишечного тракта, борьбу с гипертермией, обезвоживанием, нарушением водно-электролитного баланса, профилактику дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности. Помощь оказывается в соответствии с общими принципами. Специфические противоядия отсутствуют. 13.Классификация веществ, преимущественно нарушающих пластические функции клетки, биосинтез и процессы клеточного деления. Механизм действия и проявления токсического процесса при поражении токсичными модификаторами пластического обмена, ингибиторами синтеза белка и клеточного деления. Профилактика поражений, оказание медицинской помощи в очаге и на этапах медицинской эвакуации. 1. Ингибиторы синтеза белка и клеточного деление: 1.1. Образующие аддукты нуклеиновых кислот сернистый иприт, азотистый иприт 1.2. Не образующие аддукты нуклеиновых кислот рицин 2. Тиоловые яды мышьяк, люизит 3. Токсичные модификаторы пластического обмена: галогенированные диоксины, бифенилы 11.1. Ингибиторы синтеза белка и клеточного деления Представители первой группы взаимодействуют с нуклеиновыми кислотами ядра клетки (образуют аддукты), повреждая ее генетический код и нарушая механизмы репликации. Поражение такими веществами сопровождается повреждением преимущественно делящихся клеток, нарушением пролиферации клеточных элементов. Соединения другой группы действуют на этапах транскрипции и трансляции генетической информации. Поэтому основным видом нарушения является угнетение синтеза белка. Наиболее чувствительными к этим ядам являются органы с высокой интенсивностью пластического обмена. 11.1.1. Ингибиторы синтеза белка и клеточного деления, образующие аддукты ДНК и РНК К числу веществ рассматриваемой группы относятся яды, образующие при интоксикациях прочные ковалентные связи с азотистыми основаниями нуклеиновых кислот. Среди ОВТВ это, прежде всего, сернистый и азотистый иприты и их аналоги. При изучении нуклеиновых кислот, выделяемых из поврежденных этими токсикантами клеток, в пробах выявляются комплексы остатка молекулы токсиканта и пуриновых (пиримидиновых) оснований. Такие комплексы получили название аддуктов. При взаимодействии с нуклеиновыми кислотами ипритов (сернистого, азотистого) и их аналогов, образуются аддукты, содержащие алкильные радикалы (фрагменты молекулы яда, представляющие собой алкильную группу). По этой причине вещества называют также алкилирующими агентами. Помимо нуклеиновых кислот алкилирующие агенты способны взаимодействовать с белками, пептидами и молекулами иного строения. В этой связи механизм их токсического действия сложен и не ограничиваются повреждением только генетического аппарата клеток. |