Ответы медицина катастроф. Сиз предназначены для сохранения работоспособности персонала в условиях применения оружия массового поражения, а также в условиях воздействия поражающих факторов, возникающих при эксплуатации и повреждениях технологического оборудования и военной техники
 Скачать 0.71 Mb.
|
|
Классификация, физико-химические и токсические свойства ядовитых технических жидкостей. Механизмы токсического действия и основные проявления токсического процесса. Неотложная помощь и принципы лечения. так, в соответствии с химической классификацией среди ЯТЖ различают: 1. Жидкости на гликолевой основе (этиленгликоль 40-65, 40 М; "Арктика"; этилцеллазольв; ГЖТ-32; ВЖТ-У, ОЖК-50 МИ(ЭЦ); "Нева"; АЖ-12 Т; АЖ-12; АЖ-170; жидкости "И"). Они применяются главным образом в агрегатах, где не допускается замерзание рабочих жидкостей при низких температурах; это в основном охлаждающие и тормозные жидкости. 2. Спирты и жидкости на основе спиртов (метанол,БСК, АСК, тетрагидрофурфуриловый спирт, противооткатные жидкости). ЯТЖ этого класса имеют более разнообразное применение. 3. Хлорорганические растворители (дихлорэтан, трихлорэтилен, перхлорэтилен, четыреххлористый углерод). Само название этого класса ЯТЖ указывает на области их применения. Это растворители. 4. Растворители ароматического ряда углеводородов (бензол, толуол, ксилол, АМГ-10, сольвент-нефтяной, уайтспирт). Широко применяются в войсковой химчистке. 5. Жидкости на основе фторированных углеводородов (12ф, 13ф, Б-1, М-1, РЖС, МД-ЭФ). 6. Этиловая жидкость и этилированные бензины (1-ТС, Р-9, бензин - А-66, 72; АИ-93, 98; Б-100/130, 95/130, 91/115). В основе этиловой жидкости имеется тетраэтилсвинец. 7. Масла и жидкости с ядовитыми присадками (ВНИИ НП-7, ВНИИ-НП-50-1-4ф, СИ, 7-50с-3, СТ-2, пусковая жидкость "Арктика", "Холод-Д-40"). В основе добавок к маслам и жидкостям этого класса - трикрезилфосфат и неозон А, которые придают маслам и жидкостям гидросистем термостойкость. В основе пусковых жидкостей - соединения азотной кислоты. Жидкости на гликолевой основе. Жидкости, изготовленные на основе гликолей, при попадании в организм человека вызывают тяжелое отравление. Эти жидкости обладают сладковатым вкусом и запахом, близким к алкогольному, и поэтому могут быть ошибочно приняты за спиртной напиток.Ввиду низкой летучести ингаляционные поражения для данного класса жидкостей на гликолевой основе малотипичны.Главный путь попадания в организм - через рот. Смертельная доза жидкостей на гликолевой основе 100-200 мл. Другой важный представитель - этилцеллозольв. Данное вещество при попадании в организм человека вызывает тяжелые поражения нервной системы - судороги и параличи. Хроническое отравление этилцеллозольвом проявляется в онемении языка и затрудненном дыхании, раздражении слизистых оболочек. Для чистого этилцеллозольва при повышенных температурах и в закрытых помещениях возможны и ингаляционные отравления. Спирты и жидкости на основе спиртов. Среди данного класса веществ наиболее сильнодействующим и опасным ядом является метанол. Он обладает запахом и вкусом, аналогичным этиловому (винному) спирту. Смертельная доза метанола для человека при попадании яда внутрь равна 30 г, тяжелое отравление может закончиться потерей зрения при приеме внутрь 5-10 г метанола. Вдыхание паров метанола вызывает головные боли, звон в ушах, невриты, расстройства зрения. Предельно допустимая концентрация паров метанола в воздухе рабочей зоны 0,005 мг/л. Для других спиртов ПДК следующие: для тетрагидрофурфурилового спирта 0,08 мг/л, бутилового спирта 0,01 мг/л и изоамилового спирта - 0,01 мг/л. При попадании внутрь тетрагидрофурфурилового спирта развиваются тяжелые поражения нервной системы - судороги и параличи. Хроническое отравление этим спиртом проявляется в онемении языка и затрудненном дыхании, раздражении слизистых оболочек, головных болях. АНТИДОТЫ   Антидоты с химическим антагонизмом непосредственно связываются с токсикантами. При этом осуществляется: - химическая нейтрализация свободно циркулирующего токсиканта; - образование малотоксичного комплекса; - высвобождение структуры-рецептора из связи с токсикантом; - ускоренное выведение токсиканта из организма за счет его “вымывания” из депо. К числу таких антидотов относятся глюконат кальция, используемый при отравлениях фторидами, хелатирующие агенты, применяемые при интоксикациях тяжелыми металлами, а также Со-ЭДТА и гидроксикобаламин - антидоты цианидов. К числу средств рассматриваемой группы относятся также моноклональные антитела, связывающие сердечные гликозиды (дигоксин), ФОС (зоман), токсины (ботулотоксин). Хелатирующие агенты - комплексообразователи. К этим средствам относится большая группа веществ, мобилизующих и ускоряющих элиминацию из организма металлов, путем образования с ними водорастворимых малотоксичных комплексов, легко выделяющихся через почки. По химическому строению комплексообразователи классифицируются на следующие группы: 1. Производные полиаминполикарбоновых кислот (ЭДТА, пентацин и т.д.). 2. Дитиолы (БАЛ, унитиол, 2,3-димеркаптосукцинат). 3. Монотиолы (d-пенициламин, N-ацетилпенициламин). 4. Разные (десфериоксамин, прусская синь и т.д.). Биохимические антагонисты вытесняют токсикант из его связи с биомолекулами-мишенями и восстанавливают нормальное течение биохимических процессов в организме. Данный вид антагонизма лежит в основе антидотной активности кислорода при отравлении оксидом углерода, реактиваторов холинэстеразы и обратимых ингибиторов холинэстеразы при отравлениях ФОС, пиридоксальфосфата при отравлениях гидразином и его производными (см. соответствующие разделы). Физиологические антидоты, как правило, нормализуют проведение нервных импульсов в синапсах, подвергшихся атаке токсикантов. Механизм действия многих токсикантов связан со способностью нарушать проведение нервных импульсов в центральных и периферических синапсах. Это проявляется либо перевозбуждением либо блокадой постсинаптических рецепторов, стойкой гиперполяризацией или деполяризацией постсинаптических мембран, усилением или подавлением восприятия иннервируемыми структурами регулирующего сигнала. Вещества, оказывающие на синапсы, функция которых нарушается токсикантом, противоположное токсиканту действие, можно отнести к числу антидотов с физиологическим антагонизмом. Эти препараты не вступают с ядом в химическое взаимодействие и не вытесняют его из связи с ферментами. В основе антидотного эффекта лежат: непосредственное действие на постсинаптические рецепторы или изменение скорости оборота нейромедиатора в синапсе. Специфичность физиологических антидотов ниже, чем у веществ с химическим и биохимическим антагонизмом. При этом установлено: выраженность наблюдаемого антагонизма конкретной пары токсиканта и “противоядия” колеблется в широких пределах от очень значительной, до минимальной. Антагонизм никогда не бывают полным. Это обусловлено: - гетерогенностью синаптических рецепторов, на которые воздействуют токсикант и противоядие; - неодинаковыми сродством и внутренней активностью веществ в отношении различных субпопуляцый рецепторов; - различиями в доступности синапсов (центральных и периферических) для токсикантов и противоядий; - особенностями токсико- и фармакокинетики веществ. Чем в большей степени в пространстве и времени совпадает действие токсиканта и антидота на биосистемы, тем выраженнее антагонизм между ними. В качестве физиологических антидотов в настоящее время используют: - атропин и другие холинолитики при отравлениях фосфорорганическими соединениями (хлорофос, дихлофос, фосфакол, зарин, зоман и др.) и карбаматами (прозерин, байгон, диоксакарб и др.); - галантамин, пиридостигмин, аминостигмин (обратимые ингибиторы ХЭ) при отравлениях атропином, скополамином, BZ, дитраном и другими веществами с холинолитической активностью (в том числе трицикличесмкими антидепрессантами и некоторыми нейролептиками); - бензодиазепины, барбитураты при интоксикациях ГАМК-литиками (бикукуллин, норборнан, бициклофосфаты, пикротоксинин и др.); - флюмазенил (антагонист ГАМКА-бензодиазепиновых рецепторов) при интоксикациях бензодиазепинами (диазепам и др.); - налоксон (конкурентный антагонист опиоидных μ-рецепторов) - антидот наркотических аналгетиков (морфин, фентанил, клонитазен и др.). Модификаторы метаболизма препятствуют превращению ксенобиотика в высокотоксичные метаболиты, либо, ускоряют биодетоксикацию вещества. Используемые в практике оказания помощи отравленным препараты могут быть отнесены к одной из следующих групп: А. Ускоряющие детоксикацию. - тиосульфат натрия - применяется при отравлениях цианидами; - бензонал и другие индукторы микросомальных ферментов - могут быть рекомендованы в качестве средств профилактики поражения фосфорорганическими отравляющими веществами; - ацетилцистеин и другие предшественники глутатиона - используются в качестве лечебных антидотов при отравлениях дихлорэтаном, некоторыми другими хлорированными углеводородами, ацетаминофеном. Б. Ингибиторы метаболизма. - этиловый спирт, 4-метилпиразол - антидоты метанола, этиленгликоля. Лекарственные формы и схемы применения некоторых противоядий Антидоты Лекарственная форма. Способ применения Амилнитрит, пропилнитрит Ампулы по 0,5 мл для ингаляции. Отравление цианидами Антициан Ампулы по 1,0 мл 20% раствора; внутривенно по 0,75 мл внутримышечно. Отравление цианидами Атропина сульфат Ампулы по 1,0 мл 0,1% раствора; внутривенно, внутримышечно. При интоксикациях ФОС первоначальная доза 2 - 8 мг, затем по 2 мг через каждые 15 мин до явлений переатропинизации. Отравление ФОС, карбаматами Десфериоксамин (десферал) Порошок 500 мг во флаконе для приготовления раствора для инъекций. При тяжелом отравлении солями железа вводят 15 мг/кг/ч внутривенно Дигоксин-специфичные FAB-антитела Порошок во флаконах. Содержимое одного флакона связывает 0.6 мг дигоксина. Дипироксим Ампулы по 1,0 мл 15% раствора, внутримышечно, внутривенно. Можно повторять введение каждые 3 - 4 часа, либо обеспечить постоянную внутривенную инфузию 250 -400 мг/ч. Отравление ФОС Дикоболтовая соль ЭДТА Ампулы по 20 мл 1,5% раствора внутривенно, капельно медленно. Отравление цианидами Димеркапрол (БАЛ) Ампулы по 3 мл 10% раствора. Вводить 3 - 5 мг/кг каждые 4 часа внутримышечно в течение 2 дней, затем 2 - 3 мг/кг каждые 6 часов в течение 7 дней. Отравления мышьяком, свинцом, ртутью Метиленовый синий Ампулы по 20 мл или флаконы по 50 - 100 мл 1% раствора в 25% растворе глюкозы (“хромосмон”). При отравлениях цианидами, метгемоглобинообразователями (анилин, нитриты, нитробензол и т.д.) Налоксон Ампулы по 1,0 мл 0,1% раствора. Начальная доза 1 - 2 мг внутривенно, внутримышечно, подкожно. Назначать повторно при рецидивах проявлений отравлений наркотическими аналгетиками Натрия нитрит Ампулы по 10 - 20 мл 2% раствора, внутривенно, капельно. Отравление цианидами Натрия тиосульфат Ампулы по 10 - 20 мл 30% раствора, внутривенно. Отравления цианидами, соединениями ртути, мышьяка, метгемоглобинообразователями Пенициламин Капсулы по 125 - 250 мг, таблетки по 250 мг. Вводить по 1 г в сутки, разделив на 4 дозы. Внутрь перед едой. Интоксикации свинцом, мышьяком Пиридоксин гидрохлорид Ампулы по 3 - 5 мл 5% раствора, внутримышечно, внутривенно при интоксикациях гидразином Пралидоксим (2-ПАМ) Постоянная внутривенная инфузия 250 - 400 мг/ч. Интоксикация ФОС Тетацин-кальций (ДТПА) Ампулы по 20 мл 10% раствора, внутривенно капельно в 5% растворе глюкозы. Отравления ртутью, мышьяком, свинцом Унитиол Ампулы по 5 мл 5% раствора, внутримышечно по 1 мл на 10 кг массы тела каждые 4 часа первые 2 дня, каждые 6 часов последующие 7 дней. Отравления мышьяком, ртутью, люизитом Физостигмин Раствор 1 мг/мл для внутримышечных или внутривенных инъекций. Начальная доза 1 мг. Назначать повторно при рецидивах проявлений отравлений М-холинолитическими препаратами Флюмазенил Ампулы по 500 мкг в 5 мл. Начальная доза 0,2 мг внутривенно. Дозу повторяют до восстановления сознания (максимальная суммарная доза - 3 мг). Отравления бензодиазепинами. Не вводить пациентам с судорожным синдромом и при передозировке трициклических антидепрассантов! Этанол Начальная доза рассчитывается на достижение уровня этанола в крови не менее 100 мг/100 мл (42 г/70 кг) - в виде 30% раствор внутрь по 50 - 100 мл; в виде 5% раствора внутривенно. Отравления метанолом, этиленгликолем ЭДТА-Са Вводить 50 - 75 мг/кг/сут внутримышечно или внутривенно за 3 - 6 приемов в течение 5 дней; после перерыва повторить курс. Отравления свинцом, другими металлами 6.4. Основные принципы оказание первой, доврачебной и первой врачебной помощи при острых отравлении: Общими мероприятиями неотложной помощи при острых отравлениях являются: 1. Прекращение поступления токсиканта в организм. 2. Удаление невсосавшегося токсиканта из желудочно-кишечного тракта. 3. Применение антидотов. 4. Восстановление и поддержание нарушенных жизненно важных функций. 5. Устранение отдельных синдромов интоксикации. Прекращение поступления токсиканта в организм Мероприятия проводят непосредственно в очаге поражения ОВТВ и продолжают за его пределами: а) при действии ОВТВ в форме газа, пара, или аэрозоля и угрозе ингаляционного поражения - надевание противогаза (фильтрующего или изолирующего типа) и немедленная эвакуация из зоны химического заражения; б) при угрозе поражения ОВТВ с выраженным кожно-резорбтивным действием надевание средств защиты кожных покровов и эвакуация из зоны поражения. При попадании ОВТВ на кожу - обработка открытых участков водой, жидкостью индивидуального противохимического пакета (ИПП) или другими специальными растворами в течение 5 - 10 минут, с последующей полной санитарной обработкой; в) при попадании ОВТВ в глаза - немедленное промывание глаз водой, или специальными растворами в течение 5 - 10 минут. Удаление невсосавшегося токсиканта из желудочно-кишечного тракта К числу мероприятий проводимых на догоспитальных этапах оказания помощи относятся: а) вызывание рвоты путем надавливания на корень языка после приема 3 - 5 стаканов воды. Процедура повторяется 2 - 3 раза (проводится только у пострадавших с сохраненным сознанием; противопоказана при отравлении веществами прижигающего действия - концентрированные кислоты, щелочи); б) зондовое промывание желудка - проводится 10 - 15 л воды комнатной температуры (18 - 200 С) порциями по 300 - 500 мл с помощью толстого зонда с грушей в верхней его части, присоединенной через тройник (для продувания зонда при его засорении пищевыми массами). После введения зонда в желудок необходимо провести активную аспирацию желудочного содержимого. После окончания процедуры через зонд целесообразно ввести один из энтеросорбентов (активированный уголь, карболен, энтеродез, полифепан, аэросил и др.) или 150 - 200 г вазелинового масла; в) сифонная клизма. Применение антидотов Антидоты назначают в соответствии с рекомендуемыми схемами после идентификации причины интоксикации. Восстановление и поддержание нарушенных жизненно важных функций Мероприятия проводятся после выноса пораженного за пределы зоны химического заражения. а) При нарушениях дыхания: - восстановление проходимости дыхательных путей - устранение западения языка; скопления слизи в дыхательных путях; - при угнетении дыхательного центра введение аналептиков (кордиамин, кофеин, этимизол, бемегрид); - при нарастающей гипоксии - оксигенотерапия (См. раздел «Пульмонотоксиканты»); - профилактика токсического отека легких (См. раздел «Пульмонотоксиканты»). б) При острой сосудистой недостаточности: - внутривенно гидрокарбонат натрия 250 - 300 мл 5 % раствора. Устранение отдельных синдромов интоксикации Мероприятия проводятся после выноса пораженного за пределы зоны химического заражения. а) Судорожный синдром - внутримышечное или внутривенное введение диазепама (седуксена) 3 - 4 мл 0,5 % раствора; внутривенно медленно тиопентал натрия или гексенал до 20 мл 2,5 % раствора; введение (внутримышечно или внутривенно) литической смеси: сульфат магния 10 мл 25 % раствора, димедрол 2 мл 1% раствора, аминазин 1 мл 2,5 % раствора. б) Интоксикационный психоз - внутримышечно аминазин 2 мл 2,5 % раствора и сульфат магния 10 мл 25 % раствора; внутримышечно тизерцин (левомепромазин 2 - 3 мл 2,5 % раствора; внутривенно фентанил 2 мл 0,005 % раствора, дроперидол 1 - 2 мл 0,25 % раствора; внутрь оксибутират натрия 3,0 - 5,0. в) Гипертермический синдром - внутримышечно аналгин 2 мл 50 % раствора; внутримышечно реопирин 5 мл; внутривенно или внутримышечно литическая смесь. |