глосситы. Складчатый язык

• Название: Складчатый язык
• Дата: 21.10.2019
• Размер: 126.48 Kb.
• Имя файла: глосситы.docx
• Тип: Документы; #91088
• страница: 2 из 6

РОМБОВИДНЫЙ ЯЗЫК

СИНОНИМЫ

          Ромбовидный глоссит.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

          Ромбовидный язык (glossitis rhombica) - участок дистальной трети языка (ромбовидной формы), подверженный хроническому воспалению слизистой оболочки.

КОД ПО МКБ-10

          K14.2 Срединный ромбовидный глоссит.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

          Заболевание выявляют случайно у пациентов в возрасте 30-50 лет, практически всегда у мужчин-курильщиков, у женщин-курильщиц наблюдают редко.

ЭТИОЛОГИЯ

          Причина возникновения ромбовидного (ромбического) глоссита долгое время была предметом дискуссий. Некоторые авторы считали его врождённым заболеванием, обусловленным нарушением процессов эмбриогенеза, приводящим к сохранению непарного бугорка языка или образованию дополнительного эпителиального слоя. Другие рассматривали ромбовидный глоссит как своеобразную патологию языка. Однако в настоящее время большинство специалистов относят ромбовидный глоссит к врождённым заболеваниям, обусловленным гетеротопией эпителия пищеварительного тракта на спинку языка или расположением долек щитовидной железы в корне языка, это может стать фоном для развития ромбовидного глоссита. Установлено ухудшение кровоснабжения спинки языка по сравнению с боковыми поверхностями.

          Факторы, способные провоцировать развитие заболевания:

          -грибковая микрофлора (грибы рода Candida albicans часто выявляют в соскобах с поражённой поверхности в эпителиальном слое);

          -курение;

          -гиповитаминоз С;

          -заболевания пищеварительной системы.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

          Больные предъявляют жалобы на дискомфорт, иногда жжение, пощипывание после воздействия раздражающей пищи. Иногда жалобы отсутствуют. Общее состояние не страдает. Заболевание годами может протекать бессимптомно и проявиться в возрасте 30-50 лет. В 25-30% случаев у больных с ромбовидным глосситом выявляют симптомы хронического кандидоза слизистых оболочек и кожи. При осмотре спинки языка обнаруживают очаг воспаления по средней линии спинки языка с гладкой или бугристой поверхностью. Различают 3 клинические формы очага: плоскую, бугристую, папилломатозную.

      При всех формах очаг, как правило, расположен по средней линии языка впереди жёлобоватых сосочков, он может быть овальной, ромбовидной или лентовидной конфигурации, шириной 1-2 см и длиной 1,5-3 см. Очаг, как правило, единичный, изредка 2-3 небольших очага расположены вдоль средней линии языка.

          Очаг плоской формы выглядит немного запавшим в связи с полным или частичным отсутствием нитевидных сосочков, розового или ярко-красного цвета с чёткими границами. При пальпации очаг поражения безболезненный.

          Очаг бугристой формы также гладкий, на поверхности отсутствуют нитевидные сосочки, в связи с чётко выраженными складками по виду он напоминает мостовую. На поверхности бугорков иногда выявляют участки ороговения эпителия, остальная часть слизистой оболочки очага, как правило, гиперемирована, с цианотичным оттенком.

          Очаг папилломатозной формы возвышается над спинкой языка, это обусловлено гиперплазией тканей. Для папилломатозных разрастаний характерно широкое основание и уплощённые вершины, беловато-розовый цвет. При пальпации определяют плотный безболезненный очаг. Больные могут предъявлять жалобы на ощущение инородного тела. При обострении воспалительного процесса на поверхности участка поражения могут появляться эрозии, приём пищи и пальпация вызывают болезненность. Описаны единичные случаи злокачественного перерождения ромбовидного глоссита.

          При микроскопическом исследовании очагов плоской формы ромбовидного глоссита выявляют утолщение эпителия за счёт клеток шиповидного слоя, определяют слабо выраженный акантоз. Под эпителием - инфильтрат, содержащий лимфоциты и незначительное количество гистиоцитарных клеток. При бугорковой и папилломатозной форме наблюдают более выраженный акантоз и гиперкератоз, пролиферацию соединительной ткани, инфильтрат собственно слизистого слоя по клеточному составу соответствует хроническому воспалению, выявляют также значительное увеличение клеток Лангерганса. Морфологическая картина ромбовидного глоссита остаётся без изменений на протяжении многих лет. Однако при длительном и постоянном раздражении, снижении резистентности организма бугорковая и гиперпластическая формы глоссита склонны к прогрессированию процесса, иногда к злокачественному перерождению. При микробиологическом исследовании выявляют нарушение биоценоза в очаге поражения при явном преобладании условно-патогенной микрофлоры (Candida, Actinomyces).

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

          Все формы ромбовидного глоссита необходимо дифференцировать с кандидозом. Кроме этого, плоскую форму следует отличать от десквамативного глоссита, от изменений слизистой оболочки языка при гиповитаминозах; бугристую и папилломатозную - от проявлений на слизистой оболочке рта при туберкулёзе, сифилисе, а также от папилломатоза и злокачественных новообразований.

ЛЕЧЕНИЕ

          При всех формах ромбовидного глоссита необходим отказ от курения, санация полости рта, тщательное соблюдение гигиены полости рта.

          При папилломатозной форме со значительной гиперплазией рекомендуют хирургическое иссечение ткани в пределах очага поражения или криодеструкцию. В послеоперационном периоде для предупреждения осложнений необходима обработка полости рта 1% раствором перекиси водорода, йодинолом^♠, 0,06% раствором хлоргексидина и другими антисептиками.

          Для стимуляции процессов заживления раневой поверхности кроме традиционных средств рекомендуют солкосерил дентальную адгезивную пасту^♠, мундизал-гель, ируксол^♠. Особенно показана при таких ситуациях солкосерил адгезивная паста, поскольку она удерживается на раневой поверхности длительное время, это немаловажно для оказания лечебного эффекта.