глосситы. Складчатый язык

• Название: Складчатый язык
• Дата: 21.10.2019
• Размер: 126.48 Kb.
• Имя файла: глосситы.docx
• Тип: Документы; #91088
• страница: 1 из 6

В современной медицине существует новое направление - лингводиагностика, основанное на видоизменении языка, сопутствующем многим заболеваниям. По данным изменениям также оценивают эффективность терапевтического лечения и прогноз заболевания.

          Изменения, как правило, наблюдают на дорсальной поверхности языка в виде налёта разной толщины, консистенции и окраски; изменения рельефа нитевидных сосочков (десквамация или замедление слущивания ороговевшего эпителия); изменения размера языка; наличия отпечатков зубов на боковой поверхности языка и др.

          Из всего многообразия поражений выделяют изменения, свойственные исключительно заболеваниям языка. Например, "складчатый язык", "чёрный волосатый язык", "географический язык", ромбовидный глоссит.

СКЛАДЧАТЫЙ ЯЗЫК

СИНОНИМЫ

          Скротальный язык, бороздчатый язык.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

          Cкладчатый язык (Lingua plicata) - выявляют в детском и взрослом возрасте, относят к последствиям аномалий развития.

КОД ПО МКБ-10

          K14.5 Складчатый язык.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

          Больные предъявляют жалобы на "трещины" языка, не сопровождающиеся субъективными ощущениями при соблюдении гигиены полости рта. При неудовлетворительном гигиеническом уходе, если в складках языка скапливаются и подвергаются гниению остатки пищи и клетки слущенного эпителия, возникают жалобы на плохой запах изо рта и жжение языка.

          При осмотре: по средней линии языка от кончика до жёлобоватых сосочков расположена основная глубокая продольная складка. Все другие складки менее глубокие и направлены к глубокой продольной складке под разным углом, объединяясь в систему. Рисунок у разных людей варьирует. В основном встречают форму в виде листа или напоминающую рельеф поверхности головного мозга (мозговая форма). В глубине складок присутствуют сосочки. Язык, как правило, немного увеличен. У детей глубина складок меньше, чем у взрослых. Нитевидные сосочки языка хорошо выражены, располагаются на боковых поверхностях складок и на их дне. Иногда складчатость и увеличение языка захватывают только его переднюю треть. Складчатый аномальный язык не сопровождают субъективные неприятные ощущения. Жалобы, как правило, отсутствуют, однако некоторые люди воспринимают складки языка как трещины и обращаются к врачу. В 30-50% случаев складчатый язык сочетается с десквамативным глосситом и приём резко раздражающей пищи может сопровождаться неприятными ощущениями.

          Слизистая оболочка складчатого языка становится чувствительной к действию раздражителей при нарушении её целостности: после перенесённых инфекционных заболеваний, тяжёлых полостных или других операций, при снижении общей реактивности организма. В данном случае несоблюдение гигиены полости рта способствует размножению микрофлоры, включая грибы рода Candida albicans, это сопровождается жжением и болью, особенно при действии на язык химических или термических раздражителей.

ДИАГНОСТИКА

          Диагностика складчатого языка не представляет трудностей. При этом следует учитывать - уменьшение тургора слизистой оболочки в пожилом возрасте приводит к возникновению складчатости не только щёк, но и языка, это ошибочно можно расценивать как аномальный складчатый язык.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

          Складчатый язык - один из симптомов синдрома Мелькерсона-Розенталя, включающий ещё два симптома: рецидивирующий отёк губ и парез лицевого нерва. Складчатость языка наблюдают также при акромегалии, болезни Дауна, синдроме Каудена, синдроме Сименса, синдроме Ханхарта.

          Существует некоторое внешнее сходство складчатого аномального языка с интерстициальным глосситом у больных третичным сифилисом, если гуммозный инфильтрат захватывает всю толщу языка, включая слизистый, подслизистый и мышечный слой. При этом спинка языка приобретает неравномерную бугристость, прорезана глубокими бороздами, отделяющими дольки воспалённого инфильтрата (напоминает стёганое одеяло). В дальнейшем соединительная ткань замещает гуммозный инфильтрат, это приводит к склерозу (склерозирующий глоссит). Движения языка при этом ограничены, однако при складчатом языке они свободны и язык мягкий.

ЛЕЧЕНИЕ

          Проводят местное лечение: санация полости рта и тщательный гигиенический уход за зубами, пародонтом и языком.

ЧЁРНЫЙ ВОЛОСАТЫЙ ЯЗЫК

СИНОНИМЫ

          Чёрный ворсинчатый язык

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

          Чёрный волосатый язык (Lingua villosa nigra) - хроническая гиперплазия нитевидных сосочков, сопровождающаяся замедлением или отсутствием слущивания ороговевших клеток эпителия, принимающих чёрный или коричневый цвет.

КОД ПО МКБ-10

          К14.8 Другие болезни языка.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

          Наблюдают, как правило, у лиц среднего и пожилого возраста, преимущественно у мужчин. Иногда встречают у детей.

ЭТИОЛОГИЯ

          Причина точно не установлена. Предполагают мультифакторный генез заболевания. К гиперплазии нитевидных сосочков предрасполагают заболевания пищеварительного тракта, в частности анацидные и гипоацидные гастриты, колиты, инфекционные заболевания.

          В некоторых случаях формирование чёрного "волосатого" языка может происходить на фоне гипорибофлавиноза, конституциональных особенностей языка, влияющих на трофику и вызывающих нарушения обменных процессов в эпителии языка. Чёрный "волосатый" язык наблюдают у больных при туберкулёзе лёгких, болезни Аддисона, папиллярно-пигментной дистрофии.

          Часто "волосатый" язык выявляют у лиц, злоупотребляющих курением, алкоголем, а также как результат приёма некоторых лекарственных препаратов (особенно антибиотиков), употребления некоторых пищевых продуктов. В некоторых случаях окраска языка приобретает зелёный цвет, по мнению некоторых авторов, это может быть обусловлено хлорофилловыми грибками.

ПАТОГЕНЕЗ

          В механизме гиперплазии нитевидных сосочков языка в последние годы доминирует теория, предполагающая развитие органной сенсибилизации.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

          Клиническая картина скудная, часто ограничена необычным видом языка. Больные предъявляют жалобы на ощущение инородного тела на языке, на рвотный рефлекс, особенно при разговоре. Иногда беспокоит чувство зуда на нёбе, сухость во рту, нарушение вкусовой чувствительности.

          При осмотре спинки языка перед слепой ямкой по средней линии существует участок овальной или треугольной формы, покрытый утолщёнными (до 2 мм в диаметре) и длинными (иногда до 2-3 см) нитевидными сосочками бурой, тёмно-зелёной, светло-коричневой или чёрной окраски. Внешне они напоминают волосы. Основания сосочков более толстые и менее пигментированные, по направлению к вершинам они постепенно истончаются и становятся темнее.

 Предполагают, что на окраску сосочков в основном влияют пигменты пищевых продуктов и микрофлора (хромогенные грибы и др.). При бактериоскопическом исследовании нередко выявляют увеличение количества липтотрихий и элементы гриба Candida.

          Гипертрофированные нитевидные сосочки обычно сохраняются в течение 2-3 нед, и только изредка более 3 недель.

ДИАГНОСТИКА

          Диагностика чёрного "волосатого" языка не представляет сложности. Следует помнить, изменение окраски языка (без выраженного удлинения сосочков) бывает при местном использовании лекарственных средств - полоскании растворами хлорамина Б, хлоргексидина, перманганата калия, перекиси водорода, применении внутрь антибиотиков, а также пигментами пищи. Окраска при таких состояниях исчезает в течение нескольких дней после исключения указанных причин.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

          Чёрный "волосатый" язык следует отличать от "волосатой" лейкоплакии при её локализации на спинке языка. "Волосатая" лейкоплакия - разновидность веррукозной лейкоплакии с присущими ей элементами, она часто сопутствует ВИЧ-инфекции.

          При подслизистом отложении меланина могут быть пигментированы грибовидные сосочки, напоминающие при этом чёрный "волосатый" язык, но разрастаний нитевидных сосочков нет.

ЛЕЧЕНИЕ

          Всем пациентам рекомендуют прекратить курение и провести лечение сопутствующих соматических заболеваний. При необходимости назначают седативные средства (микстура Сухинина, препараты валерианы, пустырника), психотерапию или транквилизаторы, анксиолитик Морфолиноэтилтиоэтоксибензимидазол (афобазол^♠). При сенсибилизации организма назначают антигистаминные препараты (супрастин^♠, димедрол^♠, клемастин, фенкарол^♠, препараты кальция). При заболеваниях пищеварительного тракта рекомендованы поливитамины, витамин А, пробиотики, эубиотики.

    Из местных лечебных мероприятий самый эффективный метод - криодеструкция жидким азотом, это приводит к быстрому отторжению гипертрофированных сосочков.

          Для отторжения гипертрофированных сосочков рекомендуют также кератолитические средства - аппликации на поражённые участки 10% раствора салицилового спирта или 5% раствора резорцинола несколько раз в день, аппликации третикоина^ρ, этритината^ρ. Некоторые авторы рекомендуют вводить под очаг поражения 0,25% раствор хлорида кальция^ρ в смеси с 1-2% раствором прокаина 2-3 раза в неделю, курс составляет 3-5 инъекций.

          Для лечения также предлагают гирудотерапию. Она улучшает микроциркуляцию и снимает гипоксию, нормализует трофику тканей и способствует физиологическому отторжению ороговевших эпителиальных клеток. Курс лечения составляет 5-7 процедур через день по 1 пиявке на боковые поверхности языка.

          Для устранения субъективных ощущений и улучшения обменных процессов в эпителии внутрь назначают пантотенат кальция^ρ в дозе 0,2 г 3 раза в день.

          Тщательная гигиена полости рта и аппликации кератопластических препаратов ускоряют выздоровление.