исследование основных неотложных состояний в гинекологии и оказании неотложной помощи. доклад к презентации. Слайд Титульный Слайд Актуальность темы
 Скачать 33.8 Kb.
|
|
Слайд 1. Титульный Слайд 2. Актуальность темы Актуальность данной патологии обусловлена высокой частотой и связанных с ней осложнений. Несмотря на различные причины, симптоматика неотложных состояний в гинекологии имеет много общих черт: внезапное появление болей среди полного здоровья (боли чаще начинаются внизу живота, постепенно усиливаясь и распространяясь по всему животу, могут быть настолько сильными, что вызывают обморок); тошнота, рвота; нарушение отхождения кишечных газов и кала; симптомы раздражения брюшины. Все заболевания с картиной «острого живота» требуют немедленной госпитализации больных, своевременной диагностики патологии и оказания неотложной помощи. Слайд 3. Цель и задачи исследования Целью настоящей работы является исследование основных неотложных состояний в гинекологии и оказании неотложной помощи. В соответствии с целью ставятся следующие задачи: 1. изучить неотложные состояния в гинекологии; 2. исследовать роль акушерки в оказании неотложной помощи при гинекологической патологии. Слайд 4. Объект, предмет, методы исследования Объект исследования: неотложные состояния в гинекологии. Предмет исследования: неотложная помощь при гинекологической патологии. Методы исследования: 1. обзор тематических литературных источников; 2. анализ нормативной документации. Слайд 5. Классификация неотложных состояний в гинекологии 1. Острые кровотечения из внутренних половых органов: внематочная беременность; апоплексия яичника; травматические повреждения матки (ятрогенного или криминального происхождения) – перфорация матки. 2. Острые нарушения кровообращения в опухолях и опухолевидных образованиях внутренних половых органов: перекрут ножки опухоли яичника; нарушение питания фиброматозного узла. 3. Острые гнойные заболевания внутренних половых органов с последующим развитием перитонита: пиосальпинкс и пиовар, гнойная тубоовариальная опухоль; пельвиоперитонит; распространенный перитонит. Слайд 6. Внематочная беременность Внематочная беременность (ВБ) (graviditas extrauterina) — имплантация оплодотворённого яйца вне полости матки. Классификация ВБ: По локализации плодного яйца ВБ: 1. Трубная (ампулярная – 60-95%), истмическая – 15%, интерстициальная – 1-3%) 2. Яичниковая (0,1-0,7%) 3. Брюшная (0,3-0,4%) 4. Шеечная (0,01%) 5. Рудиментарная (0,5%). По клиническому течению трубная беременность: 1. Прогрессирующая 2. Прервавшаяся по типу трубного аборта 3. Прервавшаяся по типу разрыва трубы 4. Замершая Слайд 7. Апоплексия яичника Апоплексия яичника - внезапно наступившее кровоизлияние в яичник, сопровождающееся нарушением целостности его ткани и кровотечением в брюшную полость. Кровоизлияние в яичник происходит при разрыве сосудов граафова пузырька, стромы яичника, фолликулярной кисты или кисты желтого тела. Клиническая картина: Внезапно возникшая боль внизу живота, часто иррадиирущая в задний проход, ногу, крестец, наружные половые органы (в основном после полового контакта, поднятия тяжести, травме), усиливающаяся при движении, ходьбе. Боль при надавливании: сначала односторонняя, затем диффузная (нижняя часть живота, гипогастрий). При гинекологическом осмотре: исследование затруднено из-за резкой болезненности передней брюшной стенки, на стороне апоплексии пальпируется болезненный, слегка увеличенный яичник, своды нависают, тракции за шейку матки резко болезненные. Защитное напряжение мышц брюшной стенки. Тошнота, позывы к рвоте. Гиповолемический шок: слабость, головокружение, бледность, цианоз, холодный пот. Пульс слабого наполнения, тахикардия, снижение АД, спутанность и потеря сознания. Слайд 8. Перфорация матки Перфорация матки — ятрогенное заболевание, заключающееся в травматическом повреждении стенки матки. Как следствие внутриматочных вмешательств, диагностируют у 1% больных. Классификация перфорации матки в зависимости от степени повреждения ее стенки: 1) Полная (происходит сквозное повреждение стенки матки с проникновением в брюшную полость): - неосложненная (без повреждения ОМТ и брюшной полости); - осложненная (с травмами кровеносных сосудов, кишечника, сальника, мочевого пузыря, придатков матки). 2) Неполная (серозная оболочка матки остается неповрежденной). Клиническая картина: Резкие боли внизу живота; Мажущие кровянистые выделения из половых путей; Повышение температуры тела до 37,5С. Слайд 9. Перекрут ножки опухоли или кисты яичника Перекрут ножки опухоли или кисты яичника встречается в 15-25% наблюдений. Перекрут встречается у 1,5% беременных с опухолью яичника на ножке. Приводит к нарушению кровообращения, вследствие чего в опухоли возникает венозный застой; нарушение проходимости артерий приводит к некрозу опухоли. Клиническая картина. Постепенный перекрут ножки опухоли. Боли внизу живота. Лихорадка. Защитное напряжение мышц брюшной стенки. Тошнота, позывы к рвоте. Болезненность при пальпации опухоли. Слайд 10. Некроз миоматозных узлов Некроз миоматозных узлов наступает у 7% больных миомой матки, нередко во время беременности, послеродовом и послеабортном периоде. Миома матки — доброкачественная опухоль, происходящая из мышечной ткани, даже очень небольших размеров, может деформировать сосуды, обеспечивающие ее кровоснабжение, и вызывать омертвение тканей. Причинами являются перекрут ножки узла при субсерозной локализации либо его недостаточная васкуляризация. Некроз сопровождается развитием отека, кровоизлияний, асептического воспаления в узле. Слайд 11. Анализ состояний, вызывающих «острый живот» в гинекологии Мы провели практическое исследование на базе ГБУЗ РБ Бирская ЦРБ. По количеству обращений в ЛПУ с заболеваниями, которые вызывают «острый живот» в гинекологии за 2018 год. На рисунке 2.1. мы видим, что всего обратилось в ЛПУ 152 женщины. Из них 49 обратилось с перфорацией гнойных образований придатков матки, что составляет 32%, с внематочной беременностью (32-21%), с апоплексией яичника (28-18%), с перекрутом ножки кисты (кистомы) яичника (24-16%), с тазовым перитонитом (19-13%). Таким образом наибольший процент среди заболеваний, вызывающих клинику «острого живота» в Бирском районе имеет перфорация, на втором месте – внематочная беременность и замыкает тройку основных причин – апоплексия яичника. Следовательно, акушеркам следует в женских консультациях в большей степени направить свою работу на профилактику именно этих заболеваний. Слайд 12. Анализ состояний, вызывающих «острый живот» в гинекологии Возрастная структура пациенток с симптоматикой «острого живота» в гинекологии представлена на рисунке. Таким образом, можно сделать вывод, что наиболее подвержены симптоматике «острого живота» женщины возрастной группы 26-35 лет, а в меньшей степени подвержены женщины более младшего возраста. Следовательно, беседы по профилактике заболеваний, вызывающих клинику «острого живота» надо проводить в первую очередь с женщинами в возрасте от 26 до 35 лет. Слайд 13. Памятка по неотложной помощи при остром животе в гинекологии Когда у человека наблюдается синдром острого живота, очень важно оказать первую неотложную помощь. Для того чтобы это сделать быстро и правильно, существует ряд правил. В первую очередь, что нельзя делать при остром животе в гинекологии: • употреблять лекарственные препараты; • употреблять болеутоляющие; • прогревать место локализации боли; • давить, пальпировать брюшную полость; • употреблять алкоголь, наркотические вещества; • применять слабительные, антибиотики; • ставить клизмы; • употреблять пищу и питье. Слайд 14. Памятка по неотложной помощи при остром животе в гинекологии Чтобы не усугубить состояние больного при остром животе, рекомендуется придерживаться основных предписаний. Медики, которые работают непосредственно с такими больными, советуют: • уложить больного на ровную поверхность; • немедленно вызвать скорую помощь; • предложить принять удобную позу; • на брюшную область положить холод, он способствует уменьшению боли; • холод может быть любого вида: грелка с холодной водой, замороженный лед, бутылка со льдом; • холодный предмет держится в течение 15 минут, затем следует сделать 5-минутный перерыв; • холод держится до полного исчезновения боли. Нельзя самостоятельно ставить диагноз и принимать какие-либо меры по улучшению состояния. Следует немедленно обратиться за помощью к специалистам, которые смогут быстро оказать квалифицированную медицинскую помощь. Затягивание времени, несвоевременная госпитализация при остром животе приводит к серьезным последствиям (инвалидности) и даже может закончиться летальным исходом. Слайд 15. Заключение Непосредственно акушеркам приходится оказывать доврачебную неотложную помощь при неотложных состояниях в гинекологии. Зачастую от своевременных действий акушерки при неотложных состояниях в гинекологии зависит жизнь пациентки. Также акушерка должна знать не только правила оказания неотложной помощи при той или иной экстренной гинекологической патологии, но и умело проводить дифференциальную диагностику, ставить правильный диагноз, так как именно от постановки верного диагноза зависит и своевременность оказания адекватной неотложной помощи до приезда врача. Таким образом акушерка должна постоянно совершенствовать свои знания не только в оказании неотложной помощи, но и в диагностике, в том числе и в дифференциальной, уметь выявлять конкретную симптоматику, анализировать комплекс симптомов и на основании этого анализа ставить правильный диагноз. Слайд 16. Спасибо за внимание! |