Тосму. ТОСМУ 6 сложные (1). Сложные медицинские услуги. Бактериологические методы исследования
 Скачать 455 Kb.
|
|
Тема: Тема: Сложные медицинские услуги. Бактериологические методы исследования. План: Промывание желудка (показания, противопоказания). Промывание желудка с использованием толстого и тонкого зонда. Осложнения и ошибки при промывании желудка с помощью толстого зонда. Проведение катетеризация мочевого пузыря Постановка сифонной клизмы. Бактериологические методы исследования мокроты, мочи, кала. Взятие мазка из зева и носа для бактериологического исследования. Взятие крови из вены для бактериологического исследования. Промывание желудка – метод очищения организма от токсинов и ядов, попавших в желудок, чаще применяется при острых отравлениях. Процедура улучшает состояние больного, способствует скорейшему выздоровлению, спасает жизнь. Показания для промывания желудка: Острые отравления продуктами питания, грибами, медикаментами, алкоголем. Сужение выходного отдела желудка Снижение тонуса мышечной стенки желудка или 12-перстной кишки Непроходимость кишечника При выделении токсических веществ в просвет желудка. Например: выделение мочевины при хронической почечной недостаточности. Противопоказания для промывания желудка: Органические сужения пищевода Острые кровотечения из пищевода или желудка Тяжелые ожоги гортани, пищевода, желудка кислотами и щелочами Нарушения мозгового кровообращения Инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, тяжелые нарушения сердечного ритма Бессознательное состояние (без предварительной интубации). Интубация – введение в гортань и трахею особой трубки для сохранения проходимости дыхательных путей и поддержания дыхательной деятельности. Отсутствие кашлевого или гортанного рефлекса Судороги, судорожное состояние Тонкий желудочный Диаметр 5-9 мм Фракционное исследование желудочного содержимого, питание пациента, промывание желудка Толстый желудочный Диаметр 10-15 мм, длина 100-120 см; для определения глубины погружения имеются три метки - на 45, 55 и 65 см Одномоментное извлечение содержимого желудка при исследовании желудочного сока, промывание желудка Дуоденальный Диаметр 4,5-5 мм, длина 140-150 см, на конце металлическая олива с прорезями; для определения глубины погружения имеется девять меток на расстоянии по 10 см каждая Введение в двенадцатиперстную кишку для дуоденального зондирования Способы промывания желудка Промывание желудка можно осуществлять различными способами. Выбор способа зависит от состояния больного. Различают три способа проведения промывания желудка: Промывание желудка с использованием толстого зонда Промывание желудка с использованием тонкого зонда Промывание желудка без использования зонда Растворы, которые можно использовать для промывания желудка: Чистая кипяченая вода (20-24°С). Вода для промывания не должна быть горячей, так как может расширить сосуды и усилить всасывание токсинов, ни холодной, что может вызвать спазм желудка. Солевой раствор (2 ст.л. на 5 л воды). Предупреждает продвижение токсинов и ядов дальше в кишечник, вызывая спазм выходного сфинктера желудка. Светлый раствор марганцовки (перманганат калия). Убедиться, что не осталось мелких кристаллов перманганата калия, для этого следует хорошо размешать раствор или же его профильтровать. Так как кристаллы могут попасть на слизистую пищевода, желудка и вызвать ожог. Перманганат калия связывает токсины, а так же оказывает антисептическое и противомикробное действие. Раствор соды (2 ст.л. на 5 л воды). Количество раствора, которое можно использовать для промывания желудка 5-10литров. Средства для сбора промывных вод (таз, ведро и т.п.). Промывные воды необходимо показать врачам скорой помощи, а также приготовить флакон, для сбора анализа промывных вод, это поможет в диагностике заболевания. Промывание желудка с использованием толстого зонда. Для этой процедуры необходимо приготовить следующее оснащение: толстый желудочный зонд (его длина 100-200 см, наружный диаметр 10-15 мм, на слепом конце – два боковых овальных отверстия, а на расстоянии 45, 55, 65 см от слепого конца – метки, которые служат ориентиром для определения длины введения зонда с целью промывания желудка (приложение №2 Рис2). Длину зонда определить просто: рост больного минус 100 см.. Так, например, при росте больного 155 см, вторая метка (55 см) должна находиться на уровне зубов); резиновую трубку длиной 70 см (для удлинения зонда) и стеклянную соединительную трубку диаметром не менее 8 мм; воронку вместимостью 1 л; вазелиновое масло или глицерин; таз или ведро для промывных вод; ведро с одним из раствором для промывания– примерно 10-12 л и литровую кружку: Чистая кипяченая вода (20-24°С). Солевой раствор (2 ст.л. на 5 л воды). Светлый раствор марганцовки (перманганат калия). Раствор соды (2 ст.л. на 5 л воды). роторасширитель, языкодержатель и металлический напальчник; резиновые перчатки, клеенчатые фартуки. Алгоритм проведения промывания желудка с помощью толстого зонда: Убедиться, что больной в сознании и адекватно понимает происходящее. Объяснить ход, цель процедуры. Получить согласие Придать правильное положение больному, сидя на стуле (ближе к спинке) или лежа на боку (без подушки под головой). Прикрыть грудь больного фартуком или пеленкой. Определить необходимую длину зонда, для проведения процедуры. Для этого с помощью зонда измеряется расстояние, от губ до мочки уха, затем вниз по передней брюшной стенки, до нижнего края мечевидного отростка. Найденную точку следует отметить на зонде, что будет хорошим ориентиром при введении зонда и позволит довести его до нужного места. Объяснить больному, что при введении зонда он может чувствовать тошноту и позывы на рвоту, но если глубоко дышать через нос данные моменты можно подавить. Кроме того зонд нельзя сдавливать зубами и выдергивать. Вымыть руки, надеть перчатки. Обильно полить закругленный конец зонда глицерином или вазелиновым маслом. Встать справа от больного(если вы правша). Попросить пациента открыть рот и положить закругленный конец зонда на корень языка. При неадекватном поведении больного лучше проводить процедуру с помощником, который бы удерживал больного и фиксировал голову в правильном положении. Попросить больного сделать несколько глотательных движений (если есть такая возможность), во время которых следует медленно и равномерно продвигать зонд в пищевод .Продвигать зонд до необходимой отметки, в том случае если сопротивление небольшое. Если возникают проблемы с введением зонда, можно использовать указательный палец для того чтобы нажать на язык и придержать его, одновременно рядом с пальцем продвигать зонд по направлению к пищеводу. При чрезмерном рвотном рефлексе можно использовать местный анестетик (например: лидокаин в виде спрея, которым орошается область глотки). Убедиться, что зонд попал в желудок Присоединить воронку к зонду, затем держа воронку на уровне желудка налить в неё 500-1000мл воды. Затем медленно приподнимите воронку до уровня лица или выше уровня желудка (если пациент лежит). Как только вода достигнет уровня устья воронки, опустить воронку ниже уровня желудка, тогда содержимое желудка начнет выливаться в приготовленную емкость для сбора промывных вод. Первая порция промывных вод отправляется на лабораторные исследования . Когда наливаете воду в воронку, следите, чтоб она полностью не опустошалась, иначе в желудок будет попадать воздух, который затруднит промывание. Повторять процедуру до чистых промывных вод (использовать приготовленные 5-10 литров воды). После окончания процедуры, отсоединить воронку и медленно извлечь зонд, обернув его в салфетку или полотенце. По окончании промывания отсоединить воронку и вывести зонд из желудка, тщательно промыть его и воронку с наружной и внутренней сторон. Провести предстерилизационную очистку всей системы. Сделать отметку о выполненной манипуляции в истории болезни. Запомните!Важно! Правильно рассчитать однократную дозу вливаний (5-7 мл на 1 кг массы тела пациента). Одномоментное введение большого объема жидкости в желудок способствует её поступлению в кишечник. Если при введении желудочного зонда возникает сильное сопротивление или же больной начинает кашлять, задыхаться, синеет лицо, значит, зонд попал в гортань, и следует немедленно его извлечь. Промывание желудка пациенту без сознания проводят только после интубации трахеи, которую осуществляет врач или фельдшер. Возможные трудности и осложнения при промывании желудка с помощью зонда Из воронки вытекает меньше воды, чем было введено в желудок. Возможно, часть воды перешла в кишечник. Или же зонд изогнулся и препятствует нормальному оттоку жидкости. Так случается при чрезмерно глубоком введении зонда или при недостаточном его введении. Для решения проблемы необходимо ввести зонд несколько глубже или же немного его вытянуть. Прекратилось выведение жидкости из желудка. Возможно, отверстия зонда забились сгустками крови, слизи, пищевыми остатками. В этом случае следует извлечь зонд и прочистить. При введении зонда можно повредить слизистую оболочку, пищевода, желудка, что в некоторых случаях может привести к кровотечению и попаданию крови в дыхательные пути. Попадание промывных вод в дыхательные пути с развитием острой дыхательной недостаточности. Повреждение голосовых связок при попадании зонда в гортань (попадание в гортань сопровождается кашлем, нехваткой воздуха и посинением лица ). Частые ошибки при промывании желудка Введение больших объемов жидкости однократно, способствует открытию выходного сфинктера желудка и попаданию ядов и токсинов в кишечник. Расчет по формуле 5-7 мл на 1 кг массы тела пациента. Нет контроля количества введенной и выведенной жидкости. Чрезмерное всасывание воды в организм, может привести тяжелым нарушениям («отравление водой»). Разница введенной и выведенной воды не должна превышать 1 % от массы тела пациента. Использование концентрированных растворов марганцовки (перманганата калия), что вызывает химические ожоги желудка и пищевода. Промывание желудка без использования зонда (так называемый «ресторанный метод») Данный способ используется чаще всего для промывания желудка в домашних условиях. Если больной не может проглотить зонд, тогда он может самостоятельно выпить воду, а затем вызывать рвоту, таким образом, очищая желудок. Оснащение для промывания: Растворы которые можно использовать для промывания желудка (5-10литров, кружка или ковш емкостью 0,5литра)): Чистая кипяченая вода (20-24°С). Вода для промывания не должна быть горячей, так как может расширить сосуды и усилить всасывание токсинов, ни холодной, что может вызвать спазм желудка. Солевой раствор (2 ст.л. на 5 л воды). Предупреждает продвижение токсинов и ядов дальше в кишечник, вызывая спазм выходного сфинктера желудка. Светлый раствор марганцовки (перманганат калия). Убедиться, что не осталось мелких кристаллов перманганата калия, для этого следует хорошо размешать раствор или же его профильтровать. Так как кристаллы могут попасть на слизистую пищевода, желудка и вызвать ожог. Перманганат калия связывает токсины, а так же оказывает антисептическое и противомикробное действие. Раствор соды (2 ст.л. на 5 л воды). Кружка или ковш емкостью 0,5литра Фартук непромокаемый больному и полотенце. Средства для сбора промывных вод (таз, ведро и т.п.). Промывные воды необходимо показать врачам скорой помощи, а также приготовить флакон, для сбора промывных вод на исследование, это поможет в диагностике заболевания. Средства защиты лицам, помогающим больному (водонепроницаемый фартук, перчатки). Рвотные массы могут содержать вирусы, бактерии, яды и токсины, способные попасть в организм и вызвать различные заболевания (например: кишечную инфекцию или вирусный гепатит). Алгоритм проведения промывания желудка беззондовым способом: Правильно усадить или уложить больного набок. Голова должна быть ниже туловища. Правильное положение тела – профилактика попадания рвотных масс в дыхательные пути. Одеть непромокаемый фартук или накрыть грудь полотенцем. Установить емкость для сбора промывных вод. По возможности защитить кожные покровы и слизистыелицам помогающим больному (надеть фартук, перчатки и т.п.). Дать выпить раствор, в объеме до 500 мл за один подход (в общем, понадобится до 5-10 литров) После каждого приема жидкости наклонить больного над емкостью для сбора промывных вод, фиксируя его голову. Если рвота не возникает спонтанно, следует надавить на корень языка (пальцем, шпателем, ложкой). При отсутствии эффекта применить рвотные средства (например: рвотное средство «экстракт корня ипекакуаны» 2-3 ч. л. на стакан воды). Проводить процедуру до появления чистых промывных вод. Данная процедура не позволяет полностью очистить желудок и поэтому её лучше применять, только если промывание с помощью зонда невозможно! Провести обработку и дезинфекцию использованного оборудования. Отметить о выполнении манипуляции в истории болезни. Нельзя вызывать рвоту! При отравлении сильными кислотами, щелочами, скипидаром, уксусной эссенцией, отбеливателями, средствами для чистки ванн и туалета, полиролью для мебели. В этих случаях следует использовать промывание желудка с помощью зонда. Катетеризация мочевого пузыря Цель катетеризации: лечебная и диагностическая. Показания (в условиях неотложной терапии): Лечебные: * острая и хроническая задержка мочи, * промывание (орошение, ирригация) для удаления гноя, продуктов распада тканей, мелких камней и песка, * введение лекарственных веществ непосредственно в полость мочевого пузыря, * послеоперационный период на органах мочевыделительной и половой систем Диагностические: * точный контроль диуреза, * контроль мочевыделения во время операции, * ретроградное введение контрастного вещества при цистографии, * перед эндоскопическим исследованием мочевыводящих путей, * получения мочи для исследования. Противопоказания: разрыв, повреждение уретры - катетеризация мочевого пузыря тут строго противопоказана, так как она чревата угрозой дополнительной травмы, усилению кровотечения, инфицирования раны. Осложнения при проведении катетеризации: ■ риск инфицирования органов мочевыделительной системы; ■ травматизация мочевыводящих путей, с последующим кровотечением. Обязательное условие: процедура введения катетера проводится при строгом соблюдении асептики, так как слизистая оболочка мочевого пузыря обладает слабой сопротивляемостью инфекции. Катетеризация мочевого пузыря — наиболее частая причина развития внутрибольничной инфекции. Катетер увеличивает риск инфицирования мочевых путей. Патогены извне могут беспрепятственно проникать вверх (ретроградно), по внешней поверхности катетера в мочевой пузырь. Поэтому за постоянным катетером необходим тщательный уход. Алгоритм Катетеризация мочевого пузыря женщине Оснащение: стерильные: почкообразный лоток, катетер женский, пинцеты анатомические (2 шт.), марлевые салфетки, перчатки латексные, раствор фурацилина 1:5000, глицерин (вазелиновое масло); емкость для сбора мочи, емкости с дезинфицирующими растворами, клеенка подкладная, пелёнка, судно, ширма. I. Подготовка к процедуре Идентифицировать пациентку, представиться. Установить доверительные конфиденциальные отношения. Обеспечить изоляцию пациентки. Уточнить у пациентки понимание цели и хода предстоящей процедуры, получить ее согласие, исключить противопоказания. Провести декомтаминацию рук на социальном уровне,надеть перчатки. Уложить пациентку на спину, ноги согнуть в коленях и слегка развести в стороны. Подложить под ягодицы пациентки клеенку с пеленкой. Поверх выступающего края клеенки поставить судно. Приготовить оснащение и провести подмывание наружных половых органов. Сменить перчатки на стерильные (после деконтаминации рук на гигиеническом уровне). II. Выполнение процедуры В стерильный лоток помещаем: стерильный пинцет, стерильный катетер, стерильные салфетки (2-3 шт.). Раздвинуть левой рукой половые губы, правой рукой с помощью пинцета взять марлевые салфетки, смоченные раствором фурацилина. Обработать мочеиспускательное отверстие движением сверху вниз между малыми половыми губами. Сменить марлевую салфетку. Приложить марлевую салфетку, смоченную в растворе фурацилина к отверстию мочеиспускательного канала на одну минуту. Сбросить салфетку в раствор для дезинфекции, сменить пинцет. Взять пинцетом клюв мягкого катетера на расстоянии 4 - 6 см от его конца, как пишущее перо. Обвести наружный конец катетера над кистью и зажать между 4 и 5 пальцами правой руки Облить клюв катетера стерильным глицерином (вазелиновым маслом). Раздвинуть левой рукой половые губы, правой рукой осторожно вращательными движениями ввести катетер на 4 - 6 см до появления мочи. Опустить свободный конец катетера в емкость для сбора мочи. Сбросить пинцет в лоток для последующей дезинфекции. III. Окончание процедуры Надавить левой рукой (ребром ладони) над лобком, когда моча начнет выделяться по каплям. Извлечь осторожно катетер после прекращения самостоятельного выделения мочи струей из катетера. Спросить пациента о его самочувствии. Продезинфицировать используемое оснащение. Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим раствором. Вымыть руки, осушить. Занести данные в соответствующую медицинскую документацию. Алгоритм Введение катетера мужчине Оснащение: стерильные: почкообразный лоток, катетер мужской, пинцеты анатомические (2 шт.), марлевые салфетки, перчатки латексные, раствор фурацилина 1:5000, стерильный глицерин (вазелиновое масло); емкость для сбора мочи, емкости с дезинфицирующими растворами, клеенка подкладная, пелёнка, судно, ширма. I. Подготовка к процедуре 1. Идентифицировать пациента, представиться. Установить доверительные конфиденциальные отношения с пациентом, оценить его состояние. Обеспечить изоляцию пациента. 2. Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры, исключить противопоказания, получить его согласие. 3. Провести декомтаминацию рук на гигиеническом уровне, надеть перчатки. 4. Уложить пациента на спину, ноги согнуть в коленях и развести в стороны. 5. Подложить под ягодицы пациента клеенку с пеленкой. Поверх выступающего края клеенки поставить судно. 6. Приготовить оснащение для подмывания пациента. 7. Провести подмывание: встать справа от пациента, в левую руку взять стерильную салфетку, приподнять половой член, обернуть ею ниже головки. 8. Взять половой член между 3-м и 4-м пальцами левой руки, сдавить слегка головку, 1-м и 2-м пальцами слегка отодвинуть крайнюю плоть. 9. Взять пинцетом, зажатым в правой руке, марлевую салфетку, смочить в растворе фурацилина и обработать головку полового члена сверху вниз от мочеиспускательного канала к периферии, меняя салфетки. 10. Влить несколько капель стерильного глицерина (м. б. с анестетиком) в открытое наружное отверстие мочеиспускательного канала. 11. Сбросить пинцет в ёмкость с дезсредством. 12. Сменить перчатки на стерильные (после деконтаминации рук на гигиеническом уровне). II. Выполнение процедуры В стерильный лоток помещаем: стерильный пинцет, стерильный катетер, стерильные салфетки. Взять стерильным пинцетом, зажатым в правой руке, катетер на расстоянии 5- 7 см от его клюва (клюв катетера опущен вниз), обвести конец катетера над кистью и зажать между 4-м и 5-м пальцами (катетер располагается над кистью в виде дуги). Облить катетер стерильным глицерином на длину 15-20 см над лотком. Ввести катетер пинцетом, первые 4-5 см, удерживая 1-м и 2-м пальцами левой руки головку полового члена. Половой член держат салфеткой в вертикальном и слегка натянутом положении в течение всей процедуры – это позволяет распрямить первый изгиб уретры. Перехватить пинцетом катетер еще на 3-5 см от головки и медленно погружать его в мочеиспускательный канал на длину 19-20 см. Вводить без усилий, «натягивая» половой член на катетер, что способствует его лучшему продвижению по уретре. Опускать одновременно левой рукой половой член мужчины. Погрузить оставшийся конец катетера в емкость для сбора мочи. III. Окончание процедуры Надавить левой рукой (ребром ладони) над лобком, когда моча начнет выделяться по каплям. Извлечь осторожно катетер после прекращения самостоятельного выделения мочи струей из катетера. ! Для предотвращения парафимоза, крайней плоти нужно придать первоначальное положение. Спросить пациента о его самочувствии. Обеспечить физический и психический покой пациенту. Продезинфицировать используемое оснащение. Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим раствором. Вымыть руки, осушить. Занести данные в соответствующую медицинскую документацию. Сифонная клизма Сифонные клизмы ставят с целью полного опорожнения толстой кишки и, следовательно, для более полного удаления из просвета толстой кишки продуктов распада, гниения и токсинов при токсических и язвенных колитах, аллергических поражениях слизистой оболочки толстой кишки, отравлениях. Сифонные клизмы позволяют также размывать каловые массы в месте сужения толстой кишки (например, при опухолях) и могут устранить обтурационную толстокишечную непроходимость. Применение сифонной клизмы основано на многократном промывании кишечника, в основе которого лежит принцип сообщающихся сосудов. Одним из "сосудов" является кишечник, другим - воронка на наружном конце введенной в прямой кишечник резиновой трубки. Сифонная клизма показана -при неэффективности других клизм при запорах; -отравлениях; -при подозрении на кишечную непроходимость. Противопоказаниями являются -острые воспалительные и язвенные процессы в прямой кишке; -кровотечения из ЖКТ; -неясные боли в животе, -колиты, -опухоли толстого кишечника, -первые дни после операции на органах ЖКТ, -кровоточащий геморрой, -тяжёлая сердечно - сосудистая недостаточность, -трещины в области заднего прохода. Универсальные меры предосторожности при постановке клизм Надевать перчатки при выполнении и завершении процедуры, а где требуется и непромокаемый фартук. Подстилать под пациента впитывающую пелёнку однократного применения. Подвергать дезинфекции с последующей утилизацией предметы однократного использования (пеленки, наконечники и т. п.). Подвергать деконтаминации предметы многократного использования в соответствии с действующими нормативными документами. Мыть руки после снятия перчаток. Наконечники и газоотводные трубки стерилизовать упакованными по одному экземпляру. Пациент должен видеть, что наконечник или газоотводная трубка стерильны. Несмотря на то, что показания и противопоказания для постановки клизм определяет врач, сестра должна знать основные противопоказания и при обнаружении признаков кровотечения, воспаления или трещины в области заднего прохода, следует отложить процедуру и сообщить об этом врачу. Постановка сифонной клизмы Цель: добиться отхождения каловых масс, газов из высоких отделов кишечника. Оснащение: Стерильные: система для сифонной клизмы, толстый желудочный зонд, соединенный с резиновой трубкой с помощью стеклянной трубки, лоток, вазелиновое масло, воронка емкостью 1 литр, перчатки латексные, емкость с водой в количестве 10-12 литров, ковш емкостью 1 литр, емкость для промывания, клеенка, большая пеленка, вазелин, малые салфетки для смазывания слепого конца зонда Подготовка к процедуре Установить доверительные конфиденциальные отношения с пациентом. Обеспечить изоляцию пациента. Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры. Получить согласие Надеть халат, клеенчатый фартук, латексные перчатки. Уложить пациента на левый бок, ноги согнуть в коленях и слегка привести к животу. Подложить под ягодицы клеенку так, чтобы она свисала в таз для промывных вод, сверху клеенки постелить пеленку. Приготовить систему, смазать слепой конец зонда вазелином на протяжении 30-40 см.. Проведение процедуры Раздвинуть ягодицы пациента 1-2-м пальцами левой руки и ввести слепой конец зонда в кишечник на глубину 30-40 см. Взять воронку, присоединенную к зонду, держать ее слегка наклонно на уровне ягодиц пациента и заполнить водой в количестве 1 литр. Поднять воронку так, чтобы вода уходила в кишечник лишь до ее устья. Опустить воронку ниже уровня пациента, удерживая ее наклонно и выливая содержимое в емкость для промывных вод. Повторить промывание до чистых промывных вод, но с использованием не менее 10-12 литров воды. Окончание процедуры Извлечь медленно зонд, погрузить в емкость с дезинфицирующим раствором. Провести туалет анального отверстия. Снять перчатки, фартук, халат, поместить в емкость с дезинфицирующим раствором Бактериологический посев (бакпосев) – это микробиологическое лабораторное исследование биологического материала человека путем его посева на определенные питательные среды при определенном температурном режиме с целью выявления наличия в нем любого количества патогенных и условно-патогенных микроорганизмов и дальнейшего решения задач специфического лечения. При выделении определенных микроорганизмов проводится второй немаловажный анализ – антибиотикограмма – определение чувствительности обнаруженных патогенов к антибактериальным препаратам и бактериофагам. Преимуществами бактериологического посева являются: • Высокая специфичность метода (то есть перекрестных ложных реакций не наблюдается). • Возможность исследовать абсолютно любую биологическую жидкость человека. • Лечебная цель – определение чувствительности выявленного микроба к тому или иному лечебному средству (антибиотикограмма), что позволяет с достаточно высокой точностью проводить лечебные назначения. Недостатки бактериологического посева: Длительность получения результата. • Высокие требования к забору материала. • Определенные требования к квалификации персонала бактериологических лабораторий. Показания для проведения бактериологического исследования Применение микробиологического метода исследования достаточно широко распространено в медицинской практике, в частности, в инфекционных болезнях, гинекологии, урологии, хирургии, отоларингологии, онкологии и других. Безусловным показанием для необходимости проведения бакпосева являются любое воспалительное заболевание органов и систем организма человека, подозрение на септический процесс. Материал для бакпосева Для исследования забираются следующие биологические среды организма человека: носоглоточная слизь, слизь из зева, секрет бронхиального дерева (мокрота), испражнения (кал), слизь уретры, цервикального канала, секрет простаты, моча, кровь, спинномозговая жидкость, грудное молоко, желчь, содержимое кист, воспалительных очагов, раневое отделяемое. Бактериологическое исследование мокроты (посев на флору и чувствительность к антибиотикам). Бактериологическое исследование мокроты позволяет обнаружить возбудителей заболеваний легких. Необходимо приготовить следующее оснащение: - стерильная, стеклянная широкогорлая банка с крыщкой из крафт бумаги - направление в лабораторию 1. предупредить и обьяснить пациенту смысл и необходимость предстоящего исследования. 2. Объяснить, что сбор мокроты целесообразно проводить до начала антибиотикотерапии. 3. Обучить пациента технике сбора мокроты: - предупредить . что собирают мокроту только при кашле, а не при отхаркивании; - объяснить, что необходимо соблюдать правила личной гигиены до и после сбора мокроты - объяснить , что необходимо вечером почистить зубы , а утром натощак прополоскать рот и глотку кипяченой водой непосредственно перед сбором . 4. открыть крышку банки. 5. Откашлять и собрать мокроту ( не слюну) стерильную банку в количестве не менее 5 мл. 6 Закрыть крышку. 7. Прикрепить направление и доставить в бактериологическую лабораторию Исследуется свежевыделенная мокрота не позднее 1 - 1,5 часа. В условиях стационара : в бактериологическую лабораторию мокроту доставляют в герметично контейнере, а если необходимо транспортиртировать мокроту на дальнее расстояние, то используют спецтранспорт. Бактериологическое исследование кала Бактериологическое исследование кала проводится путем посева испражнений на питательные среды с целью качественного анализа и количественного определения нормальной кишечной микрофлоры, а также условно-патогенных и патогенных форм микроорганизмов ( возбудители дизентерии, сальмонеллеза, брюшной тиф и др). Из баклаборатории доставляется стерильная пробирка с питательной средой. Забор осуществляется активным методом с помощью ректальной петли. В лабораторию доставляется немедленно Необходимое оснащение: Стерильная пробирка с консервантом, плотно закрывающаяся ватно – марлевым тампоном, в котором вмонтирован стержень металлической петлей для забора материала Медицинские перчатки Маска Направление по форме Проведение процедуры: предупредить и обьяснить пациенту смысл и необходимость предстоящего исследования, получить согласие вымыть руки с мылом, надеть халат, маску и перчатки. Поставить стеклографом номер на пробирке, соответствующий номеру направления. Установить пробирку, содержащую консервант в штатив Уложить пациента на левый бок, привести колени к животу. Извлечь петлю из пробирки Развести ягодицы пациента левой рукой , осторожно ввести петлю в анальное отверстие , продвигая ее в прямую кишку вначале по направлению к пупку ( 1-2см) а затем параллельно позвоночнику, продвигая петлю еще на глубину 4 -5 см. Взять мазок легким вращательным движением со стенки прямой кищки, затем осторожно удалить петлю. Опустить петлю в стерильную пробирку с консервантом, не касаясь краев и наружной поверхности пробирки. Поставить пробирку в штатив для пробирок, затем штатив в бикс, уплотнив поролоном. Закрыть бикс на замок Снять маску . перчатки и погрузить их в дезинфицирующий раствор. Доставить взятый материал в биксе с направлением в бактериологическую лабораторию. Бактериологический материал доставляется как можно быстрее , но не позже , чем через 1 час. Для бактериологического исследования, кал может быть взят стерильной петлей, тампоном или стерильной ложкой непосредственно из судна с помещенной в него стерильной чашкой Петри сразу же после дефекации. Бактериологическое исследование мочи. Бактериологический посев мочи (бакпосев мочи) - вид бактериологического исследования, при котором выявляются и идентифицируются микроорганизмы (чаще всего это бактерии), находящиеся в моче, определяется их концентрация. С этой целью биологический материал (моча) помещается в благоприятную для роста и развития бактерий питательную среду (агар, сахарный бульон). ЦЕЛЬ: Определение характера и интенсивности бактериурии. Необходимое оснащение: Стерильная с крышкой из крафт –бумаги стеклянная баночка емкостью 200 мл , полученная в бактериологической лаборатории Направление по форме Бумажное полотенце Три салфетки Выполнение процедуры предупредить и обьяснить пациенту смысл и необходимость предстоящего исследования, получить согласие обучить технике подмывания обучить технике сбора мочи на исследование: - после подмывания взять баночку, открыть крышку так, чтобы не касаться внутренней поверхности крышки и баночки; - положить крышку внутренней поверхностью вверх на бумажное полотенце; - выделить первую струю мочи в унитаз на счет « 1,2» -задержать мочеиспускание - подставить баночку - выделить мочу в баночку в количестве 10 мл и задержать мочеиспускание 4. закрыть баночку крышкой, не касаясь внутренней поверхности крышки и баночки, отставить баночку. 5 завершить мочеиспускание в унитаз 6 вымыть , осушить руки. 7 Одеться. Попросить пациента повторить всю полученную информацию; объяснить пациенту или его родственникам, куда и в какое время отнести баночку с мочой и направлением в бактериологическую лабораторию. В стационарных условиях : объяснить , где поставить баночку с мочой и направлением. Баночку с мочой можно хранить в специальном холодильнике при температуре +4*С не более 24 ч. Забор материала из зева и носа для бактериологического исследования. Цель: выявление возбудителя заболевания. Интервал между приёмом пищи, питьём и исследованием – мин. 2 часа. Оснащение: штатив со стерильными пробирками, плотно закрывающимися ватно-марлевыми тампонами, в которые вмонтированы стержни с накрученными сухими ватными тампонами. Шпатель стерильный в крафт-пакете Бикс для транспортировки пробирок, штатив Стеклограф. Проведение процедуры: Предупредить и обьяснить пациенту смысл и необходимость предстоящего исследования, получить согласие вымыть руки, надеть маску, перчатки усадить пациента лицом к источнику света, сесть напротив пациента. Поставить стеклографом номер на пробирках, соответствующий номеру в направлении.: ЗЕВ - №1, установить пробирку в штатив Взять в левую руку шпатель и пробирку с меткой : ЗЕВ - №1. Попросить пациента открыть рот, ввести шпатель в рот, фиксировать им язык пациента Извлечь правой рукой из пробирки стержень со стерильным тампоном держа его за пробку в виде ватно-марлевого тампона. Взять мазок , не касаясь стерильным тампоном слизистой оболочки полости рта и языка, последовательно обтерев правую миндалину, затем небную дужку, язычок, левую небную дужку, левую миндалину и заднюю стенку глотки Вынуть шпатель из полости рта, погрузить в дезинфицирующий раствор. Извлечь тампон , не касаясь им слизистой оболочки полости рта и языка. Ввести тампон в пробирку, не касаясь наружной поверхности пробирки, плотно закрыть ее. Поставить пробирку в штатив, затем в бикс, закрыв его замок. Снять перчатки, маску, погрузить в дезинфицирующий раствор. Вымыть, осушить руки Оформить направление в бактериологическую лабораторию Доставить пробирку с сопроводительным документом в лабораторию. Подготовка пациента и забор материала из носа Цель: выявление возбудителя заболевания Оснащение: штатив со стерильными пробирками, плотно закрывающимися ватно-марлевыми тампонами, в которые вмонтированы стержни с накрученными сухими ватными тампонами. Шпатель стерильный в крафт-пакете. Бикс для транспортировки пробирок, штатив Стеклограф. Проведение процедуры: предупредить и обьяснить пациенту смысл и необходимость предстоящего исследования, получить согласие осмотреть полость носа, , убедиться что она чистая. Вымыть руки с мылом, надеть маску и перчатки. Поставить стеклографом номер на пробирках. Соответствующий номеру в направлении : « НОС – 2», установить пробирку в штатив. усадить пациента лицом к источнику света, сесть напротив пациента Взять закрытую пробирку с меткой « НОС – 2» в левую руку под 3,4,5 пятый пальцы, а правой рукой извлечь из нее тампон. Приподнять кончик носа пациента большим пальцем левой руки, а правой – ввести тампон в глубь правой, затем левой полости носа. Извлечь тампон из полости носа. Осторожно, не касаясь наружной поверхности пробирки, ввести в нее тампон. Поставить пробирку в штатив для пробирок, затем в бикс, закрыть его на замок Снять перчатки, маску, погрузить в дезинфицирующий раствор. Вымыть, осушить руки Оформить направление в бактериологическую лабораторию Доставить пробирку с сопроводительным документом в лабораторию. Правильно прочитать результат исследования может только врач. В ряде случаев имеет значение не сам факт обнаружения тех или иных микроорганизмов, а их количество. Часто количество играет роль и для прогноза заболевания, характера лечения. Глоссарий Интубации трахеи - введение эндотрахеальной трубки (ЭТТ) в трахею с целью обеспечения проходимости дыхательных путей. Острая дыхательная недостаточность - остро развившееся патологическое состояние, при котором развивается выраженный дефицит кислорода. Данное состояние является жизнеугрожающим и без своевременной медицинской помощи может привести к летальному исходу. Цистографии - Метод рентгенологического исследования мочевого пузыря путём его искусственного контрастирования. Парафимоз - ущемление головки полового члена кольцом крайней плоти, часто является осложнением фимоза и состоянием, требующим незамедлительной помощи больному. Колит - воспалительное заболевание кишки. Антисептика – комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране. Асептика - комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания возбудителей инфекции в рану или организм больного. Бактериология – раздел микробиологии, изучающий бактерии. Бактериурия – обнаружение бактерий в моче. Дисбактериоз - нарушение количественного состава микрофлоры толстого кишечника. Инфекция - совокупность явлений, происходящих в макроорганизме при попадании в него патогенных микроорганизмов. Микрофлора - открытый биоценоз микроорганизмов, заселяющих поверхности и полости тела человека. Стерилизация – полное уничтожение в материале всех микроорганизмов и их спор. Шпатель - металлический, пластмассовый или деревянный инструмент, чаще в форме лопатки, применяется для фиксации корня языка. Виды желудочных зондов Толстый желудочный зонд   Тонкий желудочный зонд  Схема промывания желудка: а - первый этап (воронку поднимают выше уровня рта больного, постепенно наполняя ее промывной жидкостью); б - второй этап (воронку опускают ниже уровня желудка и, когда воронка наполнится его содержимым, воронку опорожняют).  Мазок из зева и носа  Сбор мочи для бактериологического исследования   Сбор мокроты на бактериологическое исследование  |