Феноменология и дифференциация самоубийств. Смерть, причиняемая собственноручно понятие и типология
 Скачать 411.96 Kb.
|
|
- - Смерть, причиняемая собственноручно понятие и типология. Виды собственноручной смерти принято делить на несколько, связанных между собой только внешне, самим фактом смерти, причиненной собственными действиями либо бездействиями [1 – 3]. Прежде всего, к такого рода действиям могут быть отнесены различные варианты поведения повышенного риска. К поведению повышенного риска относятся действия, которые могут привести к потере здоровья и социального благополучия, к инфицированию, психической или физической зависимости, насилию, смерти. Именно степень риска и умение определить его уровень позволяет человеку выживать и принимать решения адекватные как мотивации поведения, таки ситуации в которой они могут быть реализованы. Без минимально-достаточного уровня рискованного поведения эволюция человека была бы невозможна. Всегда есть смельчак, который впервые сделал что-то: съел растение, использовал огонь. Ради накопления опыта выживания и эволюции гибли многие. Риск – элемент эволюционного развития человечества как вида. Выжили те, кто научился соотносить степени риска и безопасности применительно к ситуации и к самому себе. Необязательно пробовать все растения подряд, если можно понаблюдать за животными, поедающими растения. То есть поведение формируется в соответствии с условиями окружающей среды и под влиянием индивидуальных качеств человека. Люди поступают тем или иным образом, потому что выбирают определѐнные способы действий, подходящие именно этой жизненной ситуации. Человек на основе личного опыта или наблюдений способен различать ситуации и классифицировать их, при этом одна и та же ситуация разными людьми может быть воспринята совершенно различно. Пример премия Дарвина присуждаемая, согласно официальному сайту за исключение ущербных генов из генофонда человечества, в соответствии с правилами Репродукция. Претендент не должен иметь способности к воспроизводству – мертв или бесплоден. Превосходство. Должно быть проявлено абсолютно неправильное использование логики. 3. Самоотбор. Номинанты на премию должны принимать решения самостоятельно и действовать исключительно по своей воле. Зрелость. Номинант обязан пребывать в возрасте, в котором люди способны мыслить адекватно. Правдивость. Случай должен быть достоверным. Седнев В.В. Феноменология и дифференциация самоубийств // Травматерапия. Преодоление последствий психотравмирующих событий монография / Авторский коллектив под общ. ред. Е.Г. Максименко, В.В. Седнева, А.В. Гордеевой, Е.В. Новиковой. – Донецк. Издательство ООО «НПП Фолиант, 2019. – 379 с. – С. 143 – 178. ISBN 978-5-6042162-7-9 - 2 - Также, проводя исследование, следует помнить, что к поведению повышенного риска неосознанно склонны - дети и подростки в силу возрастных особенностей психики преобладание образных и формально-логических форм мышления, импульсивности и т.п. Пример необходимость тугого пеленания, варежки на руку младенца. - лица с невысоким интеллектом в силу слабой способности прогнозировать свои действия. Проблема прогноза результата собственных действий связана с критическим мышлением и отражает становление высших форм интеллектуальной деятельности. Пример слабоумные. - избыточно эмоциональные, нетерпеливые и нетерпимые люди, в силу приоритетного влияния эмоций на их поведение. Эмоции древнее разума, в силу этого и влияют первичнее и сильнее. Применительно к рассматриваемой проблеме особо следует отметить, что рискованное поведение постоянно стремится войти в культуру, расширить рамки дозволенного и стать частью повседневности. Это такие формы поведения повышенного риска как - различного рода асфиктические игры у детей и подростков собачий сон/кайф/радость», космический ковбой, на седьмом небе и т.п.) умышленное перекрытие доступа кислорода к мозгу с целью вызвать кратковременный обмороки состояние эйфории - неосторожное обращение с оружием как детей, таки взрослых - недооценка опасности высоты (глубины) либо расстояний между высотными сооружениями - недооценка скорости движения автотранспорта вкупе с переоценкой собственных скоростных и силовых возможностей - переоценка собственных знаний химии взрывчатых веществ, биохимии эйфории и т.п.; - недооценка безысходной конечности смерти (особенно у детей и подростков. Согласно исследований французского философа Филиппа Арьеса, формирование понятия смерть приходит в младшем школьном возрасте. Пример недооценки степени опасности смерть Айседоры Дункан. Вторую группу составляют различного рода действия психически больных, которые под влиянием психопатологических феноменов, не имея цели причинить себе смерть, а пытаясь избавиться от болезненных переживаний, гибнут, не осознавая смертельной опасности своих действий. Отдельно рассмотрения заслуживают случаи самопожертвования, когда человек, выполняя действия по достижению высоко значимой цели, сознательно рискует жизнью. Чаще такого рода случаи являются героическими поступками. Четвертый вариант – собственно суицидальное поведение, которое является частью аутоагрессивного – то есть направленной на самого себя - 3 - агрессии, диапазон которой очень широки включает в себя различного рода самоуничижения и самообвинения, причинение себе повреждений и боли. Самоубийство. Под самоубийством здесь и далее предлагается понимать умышленные действия человека по причинению себе смерти, независимо от успешности этой попытки [4 – 7]. При этом задачей является анализ данного поведения. Содержательно этот анализ всегда ретроспективен. Организационно он может реализовываться в рамках либо служебного расследования, либо уголовного дела. Статика и динамика самоубийств. Поданным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире лишают себя жизни около полумиллиона человек, то есть более 1 000 вдень, а число пытавшихся покончить с собой превышает 5 миллионов в год. При этом эксперты ВОЗ считают, что уровень зарегистрированных самоубийств остается заниженным приблизительно на 20%, а в некоторых регионах – на все 100% – в результате преобладающих социальных или религиозных взглядов на самоубийство [8]. Уровень самоубийств более 20 случаев на 100 тыс. населения является критическим [9]. Еще менее достоверны сведения о суицидальных попытках, так каких учет и регистрация осуществляются по-разному в разных регионах мира, и часто не отражают истинную ситуацию. Кроме того, только один из четырех случаев суицидальных попыток (24,3%) попадает в поле зрения сотрудников системы здравоохранения [10]. В настоящее время, входя в десятку ведущих причин смерти, суицид может выйти на второе место к 2020 году. Ежеминутно в мире предпринимается одна суицидальная попытка, определѐнная доля которых завершается смертью. Также имеются данные, свидетельствующие о том, что среди взрослого населения на каждого погибшего от самоубийства приходится свыше 20 человек, совершивших суицидальную попытку [11]. Согласно данным В.Л. Васильева, который придерживается социальной объяснительной парадигмы (см. ниже, в 1984 году в СССР было зарегистрировано 32 случая на 100 000 населения, затем наметился некоторый спад, который автор увязывает с надеждами на социально-политические и социально-экономические перемены, однако к концу х фиксировалось 38 на 100 тыс. [12]. Он же, прямо подтверждая именно социальную объяснительную парадигму, указывает на тот факт, что ¾ самоубийств среди военнослужащих приходится на первое полугодие службы. Г.И. Каплан и Б.Дж. Сэдок приводят следующие данные [13] приводят данные о США 12,5 на 100 000 в 1985 году, указывая, что в период с 1977 по 1985 год в США происходила 1 смерть от самоубийства каждые 20 минут. Б.С. Положий, В.С. Фритлинский и СЕ. Агеев (2014) представили масштабный анализ динамики суицидов в странах СНГ в трех - 4 - сопоставительных периодах 1990 г. (как один из последних годов существования в составе СССР, 1995 г. (как один из пиковых годов социально-экономической нестабильности) и 2012 г. (как 20-ти летний итог самостоятельности. Выделено две группы стран. Первая включает Россию, Беларусь и Казахстан частота суицидов имела непосредственную связь с характером социальной ситуации быстрый и выраженный рост показателя в переходный период становления государственности, сопровождавшийся социальными экономическим кризисом (в России с 26,5 дона населения, в Беларуси – с 20,4 до 31,2, в Казахстане – с 19,1 дои постепенное снижение частоты по мере стабилизации обстановки (в 2012 г Россия – 22,4 на 100 000, Беларусь – 21,8; Казахстан – 24). Вторая группа – государства Центральной Азии (Кыргызстан, Таджикистан, Узбекистан) и Закавказья (Азербайджан, Армения, где частота суицидов практически не реагировала на изменения социальной ситуации, находясь на стабильно низком уровнена) вовсе периоды [14]. На Украине к 2013 году [15] максимум завершенных суицидов был зафиксирован в 1996 году, с 2006 г. Украина из группы стран с высоким или критическим уровнем суицидов (более 20 самоубийств на 100000 населения) переместилась в группу стран со средним уровнем распространенности самоубийств. При этом в восточных и южных регионах частота суицидов приблизительно одинакова и превышала общеукраинский уровень в среднем в 1,2 раза. Также авторами выявлены такие закономерности группа наивысшего риска суицидального поведения представлена молодыми взрослыми людьми в расцвете сил, женатыми, строящими карьеру и создающими семью не выявлено связи с повышенной суицидальностью улиц, переживших экологические и техногенные (Чернобыль) катастрофы выявлена ассоциация личных травм с суицидальными идеями. Описанная динамика самоубийств на Украине характерна для многих стран СНГ, где пик суицидальной активности был достигнут через 4-6 лет после распада СССР [16]. Общество и самоубийство. За период существования общества, отношение к умышленному лишению себя жизни в целом не менялось – независимо от объяснительной парадигмы, оно было негативным. Можно выделить несколько типов отношения и, соответственно, объяснения случаев самоубийств. При этом важно понимать, что практически все из перечисленных объяснительных парадигм актуальны и сегодня. Религиозная парадигма, считает самоубийство проявлением греховной сущности человека (особенно т. наз. авраамические религии – Иудаизм, Христианство, Ислам, его неспособности противостоять злой силе и неверию в силы добра, приводящей к саморазрушению. Самоубийство. за редким исключением, является однозначно осуждаемым действием. Наиболее ярко это отражено в христианской культуре, где самоубийство грех страшный и - 5 - постыдный. Постыдность самоубийства в том, что человек добровольно отказывается от величайшего дара – жизни. В 452 г. Арлский собор заявил, что самоубийство – преступление, и результат дьявольской злобы. В следующем веке, в 563 г, на Пражском соборе осуждение самоубийства получило церковную санкцию. Там было постановлено, что самоубийцам не будет оказываться честь поминовения вовремя святой службы, и, что пение псалмов не должно сопровождать их тело до могилы [17]. В православной традиции грех самоубийства складывается как из самого факта убийства себя, таки грехов а) неверия и маловерия, малодушия, б) отчаяния и уныния, через которые самоубийца отказывается нести свой жизненный крест, усомнившись в спасительном Промысле Божием о каждом человеке. По церковным канонам, самоубийц и даже подозреваемых в самоубийстве нельзя отпевать в храме, поминать в церковной молитве за Литургией и на панихидах [18]. В Ветхом Завете представлено шесть самоубийств [19]: 1) царь Авимелех, велел оруженосцу умертвить себя после того, как вовремя осады города Тевец женщина, которая бросила ему наголову обломок жернова, причинила ему смертельную рану. Будучи гордым, Авимелех не мог смириться с возможной смертью от женской руки (Суд 9:50-57); 2) назорей Самсон, известный своими подвигами в борьбе с филистимлянами, будучи обманом лишен ими силы, пленен и ослеплен, все-таки сумел обрушить на себя и на них храм, под обломками которого был погребен сами враги его. Он произносит вовремя своего героического самопожертвования фразу Умри, душа моя, с филистимлянами (Суд 16:25-30); 3) царь Саул покончил жизнь самоубийством тяжко переживая поражение и из-за боязни муки издевательств своего врага (1 Цар31:1-4); 4) оруженосец царя Саула покончил собой из солидарности с господином (1 Цар 31:5); 5) советник Ахитофел, предавший царя Давида, служили давал советы сыну его Авессало му. Советы же Ахитофела, которые он давал, в то время почитались наравне с наставлениями Бога. Когда Авессало м пренебрег одним из советов Ахитофела, последний вернулся в родной дом и покончил жизнь самоубийством через повешение (2 Цар 17:23); 6) узурпировавший власть Замврий процарствовал 7 дней. Когда народ поднял восстание и Замврий увидел, что город взят, он вошел во внутреннюю комнату царского дома и зажег за собою царский дом огнем и погиб (3 Цар 16:15-20). В Новом Завете [19] представлено самоубийство Иуды Искариота, сына Симона, который предал Иисуса за 30 серебряников, а потом повесился (Мф 27:3-5). Ад Данте, как наиболее полный и упорядоченный перечень осуждаемых проступков, содержит 9 кругов, по степени нарастания тяжести проступка. 7 круг (поделен на 3 пояса) Город Дит Страж Минотавр. Томящиеся Совершающие насилие - 6 - 2 пояс – Насильники над собою (самоубийцы) и над своим достоянием игроки и моты, то есть бессмысленные истребители своего имущества, Вид наказания самоубийц, которые существуют в виде деревьев, терзают гарпии. 94 Когда душа, ожесточась, порвет Самоуправно оболочку тела, Минос ее в седьмую бездну шлет. 97 Ей не дается точного предела Упав в лесу, как малое зерно, Она растет, где ей судьба велела. 100 Зерно в побеги в ствол превращено И гарпии, кормясь его листами, Боль создают и боли той окно. В час Страшного суда самоубийцам единственным не будут возвращены их телесные оболочки 103 Пойдем и мы за нашими телами, Но их мы не наденем в Судный день Не наше то, что сбросили мысами Мы их притащим в сумрачную сень, И плоть повиснет на кусте колючем, Где спит ее безжалостная тень (песнь 13). Философская М.О. Гершензон [20] анализируя принципиальную разницу восприятия и, соответственно описания – интерпретации божественного и демонического началу АС. Пушкина и МЮ. Лермонтова, как двух полюсов религиозного сознания неизменно присущих в смешении каждой человеческой душе [20, с. 59] указывает, что это оформляется как контраст греха и чистоты [20, с. 53.], требующий разрешения либо в смирении перед недосягаемостью горнего (АС. Пушкин, либо в завистливом и гибельном мятеже (МЮ. Лермонтов. Ж.-П. Сартр усматривал отличие человека от животного в том, что человек может покончить с собой. Альбер Камю в работе Миф о Сизифе [21] говорил Есть лишь одна понастоящему серьѐзная философская проблема – проблема самоубийства. Решить, стоит ли или не стоит жизнь того, чтобы ее прожить, – значит ответить на фундаментальный вопрос философии. Все остальное – имеет ли мир три измерения, руководствуется ли разум девятью или двенадцатью категориями – второстепенно. Таковы условия игры прежде всего нужно дать ответ [21, - 7 - C.24.]. Для русских мыслителей (Ф.М. Достоевского, гр. Л.Н. Толстого, а в определенной мере также и для В.С. Соловьѐва, НА. Бердяева и А.Ф. Кони) суицид всегда представлял из себя анализ предельной, пограничной ситуации для личности при выборе ею определенного жизненного пути, другими словами, анализ истоков т. наз. веры живой. Суицид поднимает вопрос о вере как особой форме целостного знания, сопрягающего в себе интеллектуальную созерцательность и поведенческую активность. Живая, личностная вера преодолевает конфликт человека и мира, а также раздвоенность человека на путях абсолютной свободы. Остается еще один важный момент внутреннего бытия человека, сопряженный с суицидальными попытками, – это решение проблемы существования зла и страдания в мире [22]. В 2015 году ученные-психиатры из Санкт-Петербурга опубликовали исследование относительно взаимозависимости религиозности субъекта и суицидального поведения [23], в котором делается вывод о большем значении религиозности как антисуицидальном факторе в традиционных авраамических религиях (Иудаизм, Христианство, Ислам) по сравнению с религиями Востока, особенно при условии вовлеченности прихожан в жизнь церковной общины. Социальная, объясняющая самоубийство неблагоприятным влиянием общественной (экономической, политической и т. п) ситуации. В 1897 году Эмиль Дюркгейм (Е. Durkheim – французский социологи философ) опубликовал работу, в которой выдвинул предположение о том, что имеется причинноследственная связь между самоубийством и социальными условиями. Он разделил самоубийства натри основные категории [17]: эгоистическое – наблюдается при утрате чувства единства со своей социальной группой и, следовательно, вышли из-под социального, семейного и религиозного контроля со стороны значимых авторитетов. В определѐнной мере этот тип подтверждается данными о том, что лица, не состоящие в браке, более подвержены суицидам, чем состоящие в браке, и что у супружеских пар, имеющих детей, реже регистрируются самоубийства. Также сельские сообщества, как более социально сплочѐнные, чем городские районы, имеют статистически значимо меньший уровень суицидальной активности. У протестантов отмечается более высокий уровень суицидов, чему католиков, что объясняется тем, что протестантство менее объединяющая, более атомарная религия, чем католицизм аномическое (от франц. anomie – отсутствие закона, порядка и организации) отмечается среди лиц, живущих в обществе, находящемся в стадии коренных социальных перемен либо политического кризиса или социальной нестабильности с нарушением общественных стандартов и ценностей, что обессмысливает, либо препятствует реализации привычных паттернов поведения. Этот тип самоубийства подтверждается данными о том, что наиболее часто суициды совершаются разведѐнными лицами, по сравнению - 8 - с состоящими в браке. А также и теми, у кого ухудшилось экономическое положение, при этом имеется перевес в сторону мужчин, как чаще ответственных за гендерную роль кормильца семьи [24], при этом автором констатировано наличие «чѐткой связи между экономическим кризисом и аутодеструктивным поведением [24, с. 58.]. Аномия в виде последствий культурно-исторической травмы, утраты традиционной культуры и традиционного образа жизни, потери родного языка, разобщѐнности поколений и продолжающейся дискриминации – этим объясняется высокая частота суицидов среди коренных народов США, Канады, Австралии, Новой Зеландии, Бразилии и России [25] и среди лиц, впервые заключѐнных под стражу в следственные изоляторы, особенно в течение первого месяца заключения и после вынесения приговора суда или до вступления его в законную силу [26]; альтруистическое, как акт самопожертвования, при котором человек сознательно отдаѐт свою жизнь ради блага своей социальной группы, что отражает влияние групповой идентификации. Также альтруистические суициды характеризуют группу с чрезмерной внутригрупповой сплочѐнностью и зависимостью индивидов от принадлежности к группе. Медицинская, адресующая суицидальное поведение к психическим расстройствам. З. Фрейд ввѐл понятие инстинкт смерти – иначе он не мог объяснить многое из того, что способен сотворить с собой человек. В работе Печаль и меланхолия [27], Фрейд пишет, что ненависть к самому себе, наблюдаемая при депрессии, возникает как гнев по отношению к любимому человеку, который субъекты направляют назад против самих себя. Фрейд рассматривал суициды как крайнюю форму этого явления и высказал сомнение в существовании суицидов без наличия более раннего подавленного желания убить кого-либо еще. В этой же работе он высказал мысль о ключевой роли одиночества, понимаемого как тоска по утраченному объекту. Теория К. Меннингера. Основываясь на концепции З. Фрейда, Карл Меннингер в труде Война с самим собой [28] говорит о суициде как об отодвинутом назад убийстве, инвертированном гомициде, вызванном гневом субъекта против другого лица, который либо повернут внутрь или используется как прощение за наказание. Он выделил три мотивационных компонента самоубийства желание умереть, убить и быть убитыми распространил понятие самоубийства на родственные явления, назвав их хроническим аскетизм и мученичество, неврастения, алкогольная зависимость, антиобщественное поведение и даже психоз, локальным (членовредительство, многочисленные хирургические операции, несчастные случаи) или органическим суицидом (психологический фактор соматического заболевания. Edwin Schneidman и Neal Farberov разделили суицидальных больных на 4 группы 1) больные, которые совершают суициды для обретения лучшей - 9 - жизни 2) больные, совершающие самоубийство в результате заболевания психозом 3) больные, совершающие самоубийство в качестве акта мести любимому человеку 4) больные старые, немощные, для которых суицид – избавление. E. Bleuler также указывает на наличие психопатологии при суицидальном поведении [29]. В той или иной форме это понятие присутствует в ряде современных диагностических заключений, от острой депрессивной реакции до бреда саморазрушения с нарушением инстинкта самосохранения. К. Ясперс относил самоубийство к числу тех событий, которые проявляют психическое расстройство, относя к наиболее часто встречающимся психопатию, депрессивные расстройства и слабоумие [30]. Сам он указывает, что соотношение психических расстройств и их отсутствия среди суицидентов, поданным авторов конца ХIХ – начала ХХ века, от 3 до 66 %. Мнение о том, что не все самоубийцы страдают психическим расстройством, находит поддержку постепенно. Так, в Оксфордском руководстве по психиатрии М. Гельдера, Д. Гэта и Р. Мейо [31], изданном в конце ХХ века, указывается, что большинство, совершивших суицидальную попытку столкнулись с социальными проблемами, а меньшинство – страдают психическим расстройством (уже в современном понимании этого термина – ВВС, а среди тех, кто причинил себе смерть – большинство страдают психопатологическими нарушениями депрессивные расстройства, алкоголизм и наркотическая зависимость, аномалии личности, хронические, причиняющие тяжкие страдания соматические заболевания. Им противоречат Г.И. Каплан и Б.Дж. Сэдок [13], которые формировали свое руководство примерно в тот же период времени и которые относят суицидальное поведение к наиболее частой причине неотложной психиатрической помощи Почти 95% больных, которые совершают суицидальные попытки, диагностируются как психически больные. Депрессивные расстройства составляют 80% от этой цифры шизофрения – 10%, деменция или делирий – 5%.» [13, С. 21.]. Они же приводят пофакторный анализ суицидентов США Пол. Мужчины совершают суициды более чем в три раза чаще, чем женщины, – уровень, остающийся стабильным для всех возрастов. Женщины, с другой стороны, в четыре раза чаще предпринимают суицидальные попытки. Способы. Мужчины используют оружие, повешение или бросаются вниз с высоты. Женщины более склонны прибегать к большим дозам лекарств или яду, но начинают все чаще пользоваться оружием. Возраст. Уровень суицидов возрастает в кризисном возрасте, наступающем в середине жизни. У мужчин максимум суицидов наблюдается в возрасте после 45 лети продолжает с возрастом увеличиваться у женщин наибольшее число суицидов имеет место после 55 лет. У мужчин в возрасте 65 лети старше уровень суицидов составляет 40 случаев на 100 000 населения. - 10 - Пожилые люди реже предпринимают суицидальные попытки, чем молодые, ноу первых они чаще бывают завершенными. Суициды, предпринимаемые пожилыми людьми, составляют 25% всех суицидов, хотя это составляет всего 10% для всего населения. Уровень суицидов у людей старше 75 лет более чем в три раза превышает таковой у молодых людей. Уровень суицидов быстро увеличивается у молодых людей. Для мужчин от 15 до 24 лет имел место рост уровня суицидов на 40% между 1970 и 1980 гг., ион все еще повышается. При этому женщин той же самой возрастной группы отмечается лишь небольшое возрастание. Для мужчин от 25 до 34 лет уровень суицидов за этот период увеличился почти на 30%. Суициды составляют третью по счету причину смерти молодых людей в возрасте от 15 до 24 лет, после смерти от несчастных случаев ив результате убийства. В этом возрасте предпринимается от 1 до 2 млн попыток самоубийств ежегодно. Большинство суицидов сейчас проявляется среди тех, кому от 15 до 44 лет. Раса. Уровень суицидов среди белых почтив два раза выше, чем среди небелых, но уровень суицидов среди коренных жителей Америки и негров возрастает. Суициды среди эмигрантов выше, чему коренного населения. На территории России эту проблему изучал Б.С. Положий [32] через различия в суицидальном поведении финно-угорской и славянской групп. Распространенность самоубийств на севере РФ на порядок выше уровня суицидов в центральной части и на юге. К суицидальным факторам финноугорской группы отнесены 1) позднее принятие христианства, порицающего самоубийство 2) значимость реальных объектов (одежды, жилища, предметов быта, религиозных амулетов) как важных аспектов самоценности 3) предвосхищение лишь эмоционально положительных событий несоответствие планирования с реальностью становится суицидогенным фактором 4) вера в загробную жизнь, мало отличимую от реальной, те. закрепление суицидального поведения в эпосе. Религия. В историческом аспекте суицидальные попытки среди католиков ниже, чем среди протестантов и евреев. Семейный статус. Брак, скрепленный детьми, существенно уменьшает риск суицидов. У одиноких лиц, которые никогда небыли в браке, зарегистрированный уровень суицидов почти вдвое превышает таковой улиц, состоящих в браке. Суициды чаще наблюдаются улиц, в семейном анамнезе которых имеют место суициды (или суицидальные попытки) и которые находятся в социальной изоляции. Профессия. Наиболее часто суициды совершаются лицами с высоким профессиональным уровнем, особенно врачами, число суицидов среди которых обычно бывает наибольшим. Группу риска составляют также музыканты, зубные врачи, низшие офицерские чины, юристы и страховые агенты. Число суицидов выше среди безработных, чем среди работающих. - 11 - Вовремя экономического спада, депрессий и во времена сильной безработицы уровень суицидов повышается. Вовремя высокой занятости и вовремя войны уровень снижается. Уровень суицидов высок также среди заключенных, особенно тех, к которым никто не приходит. Климат. Никаких корреляций с временем года для суицидов не обнаружено. Отмечается их небольшое повышение весной, а затем спад, но, вопреки существующему мнению, повышения числа суицидов в декабре ив период праздников нет. Физическое здоровье. Связь между физическим здоровьем и болезнью и суицидами очень велика. Обращение за медицинской помощью положительно коррелирует с показателем риска в отношении суицидов. Примерно 32% лиц, совершивших суицид, лечились в течение 6 мес перед смертью 70% жертв страдали активными или хроническими заболеваниями ко времени смерти. Среди исследованных суицидов более 1/3 лиц были активно больны ко времени суицидальной попытки, и более 90% попыток и было спровоцировано болезнью. В частности, группу риска представляют больные с искусственной почкой. Факторами, связанными с болезнью и вносящими вклад как в завершенные суициды, таки в суицидальные попытки, являются утрата способности передвигаться среди тех лиц, для которых физическая активность важна в профессиональном отношении или для восстановления здоровья ухудшение фигуры, особенно для женщин, и хронические, непереносимые боли. Кроме прямого влияния болезни, отмечены ее вторичные влияния – например, утрачивание прежних связей и потеря прежнего профессионального статуса – которые также имеют прогностическое значение в отношении суицидов. Некоторые вещества вызывают депрессию, которая иногда может приводить к суицидам. К ним относятся резерпин, кортикостероиды, антигипертензивные средства (например, пропранолол) и некоторые противораковые препараты. Психическое здоровье. Высоко значимыми факторами в отношении суицидов являются также алкоголизм, наркомания, депрессия, шизофрения и другие психические заболевания. Наиболее высок риску больных, страдающих бредовой депрессией. Риск суицидов у больных с депрессивными расстройствами составляет около 15%, 25% из всех суицидов, совершаемых лицами с импульсивным поведением или склонностью к насилию, также составляют группу высокого риска. Наличие в прошлом госпитализации в психиатрические больницы также увеличивает риск суицидов. Суицидальные попытки. Суицидальных попыток совершается в восемь раз больше, чем завершенных суицидов, и около 70% из этих попыток совершается женщинами. Большинство совершается депрессивными молодыми людьми. Около 1% лиц, которые совершают суицидальные попытки, в конце концов завершают суицид, примерно 30% предпринимают повторные - 12 - суицидальные попытки. Риск, что больной предпримет повторную суицидальную попытку, особенно высок в течение 3 месяцев после первой попытки. Дезорганизованные или множественные методы самоубийства или суициды, осуществляемые хаотическим образом и продолжающиеся несколько дней, обычно осуществляются дезорганизованными, шизоидными или шизотимальными больными. Медицинская объяснительная парадигма достаточно распространена. Так, например, Ф.С. Сафуанов, рассматривая конкретный случай самоубийства, прежде всего указывает на развитие и утяжеление именно депрессивной реакции у потерпевшей от изнасилования, которая, по его мнению, и привела к успешной попытке самоубийства [33]. Однако, поданным А.Г. Амбрумовой и Г.В. Старшенбаума (1995), около 75% суицидентов – это лица без психотических расстройств, переживающие кризисные ситуации [34]. Теория микросоциальных конфликтов А.В. Абрумовой [35] является междисциплинарной. Ключевым понятием концепции является ситуационная реакция (она же результат микросоциального конфликта, возникающая при столкновении личности с препятствием на пути удовлетворения важнейших жизненных потребностей, которое не может быть устранено способами решения проблем, известными личности из ее жизненного опыта. Во всех «непатологических ситуационных реакциях их суицидоопасность определяется резким снижением способности конструктивного планирования степенью безнадежности. Также значимы личностные параметры динамические и энергетические условия эмоциональных процессов (уровень их лабильности или торпидности, стеничности или астеничности), степени интеллектуального контроля и характеристики коммуникативной сферы личности. Описаны 6 ситуационных реакций 1) эмоционального дисбаланса 2) пессимистическая 3) отрицательного баланса 4) демобилизации 5) оппозиции и 6) дезорганизации. Позже А.Г. Амбрумова выделила две центральные группы суицидальных мотивов мотивы неблагополучия (одиночество, тяжесть жизни, потеря близких) и мотивы конфликта, в который вовлечены и другие лица, и различала суицид диалогический, несущий смысл протеста, призыва о помощи, избегания страдания, и монологический – как результат внутреннего монолога или размышления о смысле жизни [36]. Мультидисциплинарную модель суицидального поведения предложил в 2015 году Б.С. Положий [37]. В рамках данной модели среди факторов суицидальности выделяются детерминанты I, II и III рангов. Детерминанты I ранга к ним относятся биологические, клинические и личностнопсихологические) определяют саму возможность возникновения суицидального поведения и являются первичными необходимым условием возникновения суицидального поведения. Детерминанты II ранга (критические жизненные события (стрессы, отсутствие социальной поддержки, собственной семьи, религиозных убеждений злоупотребление алкоголем и прием других - 13 - психоактивных веществ, соматические заболевания, психические последствия травм головного мозга или тяжелых инфекций, пережитое насилие) лишь повышают риск развития суицидального поведения, ноне являются необходимым условием его возникновения. Детерминанты III ранга (факторы социального неблагополучия экономическая депрессия, безработица, социальные кризисы, эмиграция этнокультуральные факторы) отражают популяционную частоту суицидов, и включают в себя социальные и этнокультуральные факторы. |