дневник. дневник ПП внут. Содержание и объем выполненной работы Перечень манипуляций и их количество

• Название: Содержание и объем выполненной работы Перечень манипуляций и их количество
• Анкор: дневник
• Дата: 21.06.2020
• Размер: 82.19 Kb.
• Имя файла: дневник ПП внут.docx
• Тип: Документы; #131760
• страница: 2 из 4

16.04.2020г

4 день практики

Практику начала с обработки рук по приказу МЗ РК №111 с применением антисептика
Поступил вызов на дом. Мужчина 46 лет. Повод к вызову- одышка с затрудненным вдохом.

Жалобы- на нехватку воздуха), одышку с затрудненным вдохом, сухой кашель, резкую слабость, страх смерти.

Anam .vit : В анамнезе 2 года назад перенес обширный инфаркт миокарда.

Объективно: кожные покровы цианотичные, влажные. В легких на фоне ослабленного везикулярного дыхания выслушиваются влажные хрипы преимущественно в нижних отделах. Тоны сердца глухие, ритмичные, пульс 98 уд./мин. АД 160/90 мм рт.ст.

D\S: I50.1

Левожелудочковая недостаточность. Сердечная астма
Алгоритм оказанной помощи:

1. 
   Оценила состояния пациента
   
2. 
   Сняла ЭКГ
   
3. 
   Усадила пациента с опущенными ногами (для уменьшения притока крови к сердцу);
   
4. 
   Растегнула стесняющую одежду, обеспечила доступ свежего воздуха
   
5. 
   Наложила на конечности венозные жгуты на 10 мин. и дала 1 таблетку нитроглицерина под язык ( это позволит уменьшить приток крови к сердцу);
   
6. 
   Обеспечила ингаляцию увлажненным кислородом для уменьшения гипоксии
   
7. 
   Ввела в/м 2 мл лазикса (в первые 30мин после инъекции препарата расширяются периферические сосуды, а через 1-2 часа увеличивается диурез, тем самым уменьшаются застойные явления в малом круге кровообращения);
   
8. 
   Ввела морфин 1% раствор 1 мл в/в медленно в 2 этапа при угрозе развития отека легких. Сначала в течение двух минут осуществила вливание 0,5мл препарата, затем оценила состояния больного, убедилась что нет побочных эффектов ввела оставшиеся 0,5 мл морфина (морфин в результате угнетения дыхательного центра уменьшает одышку, устраняет тревогу и страх. Возможно усиление активности рвотного центра)
   
9. 
   Обратно оценила состояния больного.
   
10. 
    Больного госпитализировали в кардиологическое отделение.
    

Алгоритм применения Изокет – спрея.

1. 
   Установила доверительные отношения с пациентом.
   
2. 
   Объяснила пациенту цель и ход процедуры, получила его согласие.
   
3. 
   Проверила пригодность лекарственного средства в аэрозоле(ингаляторе).
   
4. 
   Прочитала название, срок годности, отсутствие повреждений и деформаций;
   
5. 
   Создала пациенту удобное положение (сидя или лежа при тяжелом состоянии);
   
6. 
   Сняла с мундштука баллончика защитный колпачок;
   
7. 
   Несколько раз энергично встряхнула баллончик;
   
8. 
   Попросила больного открыть рот и поднять язык к нёбу;
   
9. 
   Поднесла баллончик ко рту и произвела впрыскивание 1 -2 дозы;
   
10. 
    Попросила больного закрыть рот и не разговаривать 1 -2 минуты, чтобы дать возможность лекарственному препарату успеть всосаться в кровь;
    
11. 
    Надела колпачок на распылитель баллончика;
    
12. 
    Аэрозоль «Изокет» можно использовать 3 раза с промежутками в 5 минут.
    

2) Поступил вызов мужчина 27 лет. Повод к вызову- интенсивные боли в поясничной области . Жалобы- на остро возникшие очень интенсивные боли в поясничной области слева, боль иррадиировала в паховую область, левое бедро. Мочеиспускание учащенное, болезненное, малыми порциями. Моча красного цвета.

Anam .vit : В течение 2-х лет страдает мочекаменной болезнью.

Объективно: пациент возбужден, мечется от болей. Резко положительный симптом поколачивания справа. Пульс 100 уд./мин. АД 150/80 мм рт.ст.

Д\З: N23 Почечная колика неуточненная

Алгоритм оказанной помощи

1. 
   Оценила состояние пациента
   
2. 
   Сделала отвлекающую терапию положила на поясничную область справа грелку с целью снять спазм гладкой мускулатуры мочевыводящих путей;
   
3. 
   Ввела для купирования болевого синдрома в/м анальгин 50% раствор 2 мл
   
4. 
   Ввела морфин 1% раствор 1 мл в\в (для купирования болевого синдрома).
   
5. 
   Ввела платифиллин 0,2% раствор 1 мл п/к (с целью снять спазм гладкой мускулатуры мочевыводящих путей);
   
6. 
   Оценила состояния.
   
7. 
   Больного госпитализировали в ЛПУ хирургическое отделения.
   

Алгоритм сбора мочи по Нечипоренко.

1. 
   Накануне (вечером) проинформировала больного о предстоящем исследовании, выдала направление либо подготовленную емкость с наклеенной этикеткой и обучить технике сбора мочи на исследование:
   

2. 
   Утром пред сбором мочи произвести подмывание наружных половых органов
   

3. 
   Собрать среднюю порцию мочи: вначале выделить небольшую порцию мочи в унитаз, задержать мочеиспускание, затем собрать в емкость 50-100 мл мочи и остатки её выпустить в унитаз.
   

4. 
   Оставить в санитарной комнате в специальном ящике (в амбулаторных условиях доставить мочу в лабораторию).
   

5. 
   Постовой медицинской сестре обеспечить доставку материала на исследование в лабораторию до 8.00 часов.
   

6. 
   Полученные из лаборатории результаты исследований подклеить в историю болезни (амбулаторную карту).
   

Обработка рук -5

Внутривенное иньекция-2

Внутримышечная иньекция-2

Измерения АД, ЧСС, ЧДД,-3

Оксигенотерапия-1

ЭКГ-1

17.04.2020

5 день практики

Практику начала с обработки рук по приказу МЗ РК №111 с применением антисептика
Поступил вызов на дом, женщин 40лет, Повод к вызову- отек лица. Жалобы- на выраженный, плотный, бледный, незудящий отек лица, затрудненное дыхание, слабость, тошноту, повышение температуры до 38⁰.

Anam.morb: Это состояние развилось через 30 мин. после инъекции пенициллина.

Объективно: на лице значительно выраженный отек , глаза почти закрыты, язык не умещается во рту. Пульс 110 уд./мин. АД 150/90 мм рт.ст.

D/s: T78.3 Отек Квинке

Алгоритм оказанной помощи:

1. 
   Обработала руки с применением антисептика , осушила
   
2. 
   Оценила состояния, предала удобное положения
   
3. 
   Отменила прием пенициллина
   
4. 
   Ввела антигистаминный препарат Sol. Tavegili  0,1% раствор 2 мл в/в на 10-15 мл изотопического раствора NaCl (этот препараты обладают противогистаминной активностью
   
5. 
   Ввела преднизолон Prednisoloni 90mg в10 мл – 0,9% NaCl в\в медленно (глюкокортикостероиды оказывают десенсибилизирующее, антиаллергическое и противовоспалительное действие);
   
6. 
   Больного госпитализировали в ЛОР отделение ЛПУ.
   

Алгоритм подсчета пульса на лучевой артерии:

1. 
   Установила доверительные отношения с пациентом.
   
2. 
   Объяснила суть и ход процедуры
   
3. 
   Получила согласие пациента на процедуру
   
4. 
   Подготовила необходимое оснащение
   
5. 
   Вымыла и осушила руки (гигиеническим способом)
   
6. 
   Придала пациенту удобное положение, сидя или лёжа
   
7. 
   Охватила одновременно кисти пациента пальцами своих рук выше лучезапястного сустава так, чтобы 2,3 и 4 пальцы находились над лучевой артерией. (2 палец у основания большого пальца)
   
8. 
   Прижала артерию до четкого определения пульсации к лучевой кости
   
9. 
   Провела подсчёт пульсовых волн на той артерии, где они лучше выражены в течении 60 секунд, а при ритмичном пульсе – 30 секунд, при этом полученный результат удваивается.
   
10. 
    Оценила интервалы между пульсовыми волнами
    
11. 
    Оценила наполнение пульса. Определила по высоте пульсовой волны и зависит от систолического объема сердца.
    
12. 
    Сдавила лучевую артерию до исчезновения пульса и оценить напряжение пульса. Зависит от величины артериального давления.
    
13. 
    Оценила результаты.
    
14. 
    Провела регистрацию свойств пульса в температурном листе графическим, в листе наблюдения – цифровыми способами.
    
15. 
    Сообщила пациенту результаты исследования.
    
16. 
    Вымыла и осушила руки
    
17. 
    Сделала соответствующую запись в медицинской документации о выполненной процедуре.
    

2) Поступил вызов на дом мужчин 46лет . Повод к вызову- одышку приступообразного характера. Жалобы - на экспираторную одышку приступообразного характера, кашель с трудноотделяемой слизистой мокротой. Anam.vit: Страдает бронхиальной астмой. Anam.morb: Ухудшение связывает с перенесенным ОРВИ. Количество ингаляций беродуала вынужден увеличить до 10 раз. Последние 2 дня приступ полностью не купируется.

Обьективно: Состояние тяжелое. Ортопноэ. ЧДД 24 в мин. Шумный свистящий выдох. Кожа цианотичная, покрыта потом. Дыхание ослабленное, участки “немого” легкого. ЧСС 120 в мин. АД 140/90 мм рт.ст.

Д\з: J46 Бронхиальная астма тяжелой степени (астматический статус).

Алгоритм оказанной помощи

1. 
   Оценила состояния пациента
   
2. 
   Усадила с упором на руки, расстегнув стесняющую одежду для облегчения дыхания;
   
3. 
   Отменила прием бронходилятаторов ввиду блокады рецепторов бронхов и опасности развития синдрома "рикошета";
   
4. 
   Дала 30-40% увлажненный кислород для снижения гипоксии.
   
5. 
   Ввела Euphyllini в/в сначала в дозе 5 мг/кг/час, затем в дозе 0,9 мг/кг массы тела в час до улучшения состояния с целью бронходилятации;
   
6. 
   Начала введение глюкокортикоидов- гидрокортизон 7 мг/кг в/в капельно. Указанную дозу можно повторять каждые 8 часов. (Глюкокортикоиды восстанавливают чуствительность В - адренорецепторов к адреноергическим стимулам)
   
7. 
   Обратно оценила состояние
   
8. 
   Больного госпитализировали в реанимационное отделение из-за опасности развития асистолии, фибрилляции желудочков и для полного купирования асматического статуса.
   

Алгоритм аускультации легких:

1.Аускультация легких проводится в симметричных участках грудной клетки по межреберьям в следующей последовательности: спереди, в боковых отделах, сзади.

2.Аускультацию начинают со здоровой стороны, если имеются указания на одностороннее поражение легких. Если указания на наличие патологического процесса в легких отсутствуют, то исследование начинают с правой стороны.

3.Больной во время исследования может находиться в положении сидя, стоя (необходимо следить за возможным появлением признаков гипервентиляции: головокружение, обмороки) или лежа - у больных, находящихся в тяжелом состоянии.

4.При аускультации передней поверхности грудной клетки руки больного опущены, боковых отделов - руки больного должны быть сложены в замок и подняты на голову, задних отделов - руки больного должны быть скрещены на груди.

5.Начинают аускультацию с верхушек легких и продолжают сверху вниз.

6.Аускультацию начинают с одной и той же стороны.

1. 
   Обработка рук -5
   
2. 
   Внутривенное иньекция -3
   
3. 
   Измерения АД, ЧСС, ЧДД,-5
   

18.04.2020

6 день практики
Практику начала с обработки рук по приказу МЗ РК №111 с применением антисептика
1)Поступил вызов Пациенту- 35 лет. Повод к вызову – чувств тяжести за грудиной. Жалобы: пациент стал жаловаться на общую слабость, прилив крови к лицу (“как бы обдало жаром”), головную боль, нарушение зрения , чувство тяжести за грудиной.

Anam.morb: назначено амбулаторное лечение ампициллином на фельдшерско-акушерском пункте. Через несколько минут после в/м введения ампициллина пациент стал жаловаться на общую слабость.

Обьективно : Состояние тяжелое. Бледность кожи с цианозом, обильная потливость. Глухие тоны сердца. Нитевидный пульс 120 уд./мин. АД 80/50 мм рт.ст. ЧДД 28 в мин. Одышка экспираторного характера.

Д\з: Т88.6 Анафилактический шок

Алгоритм оказанной помощи:

1. 
   Обработала руки по приказу МЗ РК № 111 с применением антисептика
   
2. 
   Оценила состояния , прекратила введение препарата для прекращения дальнейшего поступления аллергена в организм;
   
3. 
   Уложила пациента на спину в положение по Тренделенбургу для улучшения кровоснабжения головного мозга;
   
4. 
   Обеспечила доступ свежего воздуха ,
   
5. 
   Растегнула стесняющую одежду.
   
6. 
   Обколола место инъекции препарата 0,3-0,5 мл 0,1% раствора Epinephrini в 3-5 мл 0,9% раствора хлорида натрия , положить холод для уменьшения всасывания;
   
7. 
   Ввела в\в 60-90 мл Sol. Prednisoloni
   
8. 
   Для снятия аллергена через 10мин обратно ввела в\в Epinephrin
   
9. 
   Оценила состояния
   
10. 
    Больного госпитализировали в реанимационное отделение
    

Алгоритм сердечно- легочной реанимации

1. 
   Уложила пострадавшего горизонтально на жесткую поверхность.
   
2. 
   Встала сбоку от пострадавшего на уровне грудной клетки.
   
3. 
   Повернула голову набок и очистила ротовую полость от рвотных масс, слизи, инородных тел и т.д., пальцем обёрнутым салфеткой или платком.
   
4. 
   Выполнила тройной приём Сафара:
   
5. 
   максимально запрокинула голову, выдвинула вперёд нижнюю челюсть, слегка приоткрыла рот пострадавшего.
   
6. 
   Наложила салфетку на рот, надавила ребром левой ладони на лоб, большим и указательным пальцами зажала нос пострадавшего и сделала пробное вдувание воздуха и глубоко вдохнув в себя, плотно прижала свой рот ко рту пострадавшего и энергично выдохнула всё содержимое своих лёгких, сделать паузу для обеспечения пассивного выдоха.
   
7. 
   Следить за экскурсией грудной клетки. Если грудная клетка приподнимается, можно приступать к сердечно-легочной реанимации.
   
8. 
   Поместила проксимальную часть ладони одной руки на нижнюю треть грудины, другую – на тыльную ее поверхность.
   
9. 
   Обеспечила максимальное разгибание в лучезапястных суставах в виде «бабочки».
   
10. 
    Выпрямила руки в локтевых суставах
    
11. 
    Надавила на нижнюю треть грудины так, чтобы смещение грудины вглубь составляло 4 - 5 см.
    
12. 
    Поддерживала постоянный ритм «вверх – вниз» без пауз между компрессиями.
    
13. 
    Сочетала 15 компрессий в течение 9 – 11 секунд с двумя вдыханиями в пострадавшего (если реанимацию проводит один человек при этом проверяет пульс после завершения четырёх таких циклов она занимает 1 мин., а затем каждые 3 минуты).
    
14. 
    При реанимации двумя участниками отношение компрессий к ИВЛ равно 15:2, в этом случае реаниматор выполняющий ИВЛ поддерживает проходимость дыхательных путей, держа голову пострадавшего запрокинутой и следит за наличием или отсутствием пульса на сонной артерии.
    
15. 
    Реаниматор, выполняющий компрессии отсчитывает их вслух, чтоб второй реаниматор знал момент своего включения в реанимационный цикл.
    
16. 
    Если нет признаков улучшения кровообращения, реанимацию продолжать ещё 30 минут.
    

2) Поступил вызов к женщине 45 лет . Повод к вызову- острые болей в правом подреберье. Жалобы на внезапное появление резких, острых болей в правом подреберье после нарушения диеты (ела жареные пирожки). Боли иррадиируют в правую половину грудной клетки.

Anam.vit: В анамнезе желчно-каменная болезнь.

Обьективно: Больная возбуждена, стонет, пытается найти удобное положение. Кожа бледная, покрыта потом. Пульс 70 уд./мин. АД 130/80 мм рт.ст. При пальпации болезненность в правом подреберье. Желчный пузырь не пальпируется. Выявляется френикус-симптом.

Д\з: K80.5 печеночная колика

Алгоритм оказанной помощи:

1. 
   Обработала руки по приказу МЗ РК №111 с применением антисептика
   
2. 
   Оценила состояние больного.
   
3. 
   Запретила прием пищи (ввиду возможного оперативного лечения) применила холод (местно) для уменьшения воспалительных изменений;
   
4. 
   Ввела спазмолитики (0,5-1 мл 1% раствора атропина, 1-2 мл 2% раствора папаверина подкожно) для восстановления проходимости и моторно-эвакуаторной функции желчевыводящих путей;
   
5. 
   Оценивала состояния больного в течение 20 мин
   
6. 
   Госпитализировали больного в хирургический стационар (для исключения синдрома острого живота).
   

Алгоритм глубокой пальпации живота

1. 
   Установила доверительные отношения с пациентом.
   
2. 
   Объяснила пациенту цель и ход процедуры, получила его согласие.
   
3. 
   Вымыла и осушила руки
   
4. 
   Положила правую руку с несколько согнутыми пальцами на переднюю брюшную стенку больного таким образом, чтобы согнутые пальцы располагались параллельно пальпируемому участку
   
5. 
   Образовала кожную складку, которая позволит в дальнейшем избежать натяжения кожи при движении рук
   
6. 
   Погрузила пальцы правой руки в глубь, которое осуществляется при выходе больного способствующим расслаблению мышц передней брюшной стенки.
   
7. 
   Скользить пальцами правой руки по поверхности исследуемого органа, погружая к задней брюшной стенке. Рука при этом как бы «Перекатывается » через исследуемый орган.
   
8. 
   Попутно оценить его свойства, локализацию, форму, диаметр (в см), консистенцию (мягкая, плотная), характер поверхности(гладкая,бугристая), подвижность (смещаемость), наличие при пальпации болезненности и урчания.
   
9. 
   Вымыла и осушила руки.
   

• 
  Обработка рук по приказу МЗ РК-5 раза
  
• 
  Внутревенное иньекция- 5
  
• 
  СЛР-1
  
• 
  Пальпация брюшной полости-1
  

20.04.2020г

7 день практики

Практику начала с обработки рук по приказу МЗ РК №111 с применением антисептика
1)Поступил вызов -мужчине 42 года. Повод к вызову- сильные боли в эпигастральной области. Жалобы - на резкую слабость, сильные боли в эпигастральной области, тошноту, 2 раза была рвота.