дневник. дневник ПП внут. Содержание и объем выполненной работы Перечень манипуляций и их количество

• Название: Содержание и объем выполненной работы Перечень манипуляций и их количество
• Анкор: дневник
• Дата: 21.06.2020
• Размер: 82.19 Kb.
• Имя файла: дневник ПП внут.docx
• Тип: Документы; #131760
• страница: 4 из 4

Жалобы : жажда , изо рта запах ацетона, язык сухой.

Anam.vitae: состоит на диспансерном учете по поводу сахарного диабета, получает инсулин. Anam.morbi: Заболела гриппом. На 3-й день заболевания появились жажда, заторможенность. Объективно: изо рта запах ацетона, язык сухой. Определяется гипотония мышц, потеря сознания.
Д\З: E14.0 Диабетическая кома

Алгоритм оказанной помощи:

1. 
   Обработала руки, надела перчатки
   
2. 
   Растегнула стесняющую одежду
   
3. 
   Ввела в\в инсулин-половину дозы, другую половину дозы — п\к из расчета 1-2 ЕД/кг;
   
4. 
   Провела безотлагательную инфузионную терапию Реополиглюкином в\в медленно в течение 1-1,5 часа 140-200 мл;
   
5. 
   После восстановления сознания организовала рациональное питание;
   
6. 
   Госпитализировали больного в стационар;
   

Алгоритм введения инсулина (20 ЕД.)

1. 
   Установила доверительное отношение с пациентом
   
2. 
   Сообщила пациенту необходимую информацию о предстоящей иньекции.
   
3. 
   Вымыла руки с мылом, и осушила , обработала антисептичеком растворам
   
4. 
   Подготовила оснащение
   
5. 
   Убедилась , что нет противопоказаний к применению данного инсулина
   
6. 
   Убедилаась в пригодности инсулина для подкожного введения
   
7. 
   Подогрела флакончик с инсулином до температуры тела 36-37 С на водяной бане
   
8. 
   Взяла инсулиновый шприц в упаковке, проверить годность, герметичность упаковки, вскрыла пакет
   
9. 
   Вскрыла крышку флакончика, прикрывающую резиновую пробку.
   
10. 
    Протерла резиновую пробку ватными шариками со спиртом двухкратно , отставила флакончик в сторону, дала высохнуть спирту,
    
11. 
    Помогла пациенту занять удобное положение.
    
12. 
    Набрала в шприц заданную дозу инсулина в ЕД из флакончика и дополнительно набрать 1-2 ЕД инсулина , надела колпачок, положила в лоток
    
13. 
    Обработала место иньекции последовательно двумя ватными тампонами, смоченным спиртом: в начале большую дозу, затем непосредственно место иньекции, дать коже высохнуть.
    
14. 
    Сняла колпачок со шприца, выпустила воздух.
    
15. 
    Взяла кожу в складку первым и вторым пальцами левой руки
    
16. 
    Ввела быстрым движением иглу под углом 30-45 в середину подкожно-жирового слоя на длину иглы, держа ее срезом вверх.
    
17. 
    Освободила левую руку, отпустив складку
    
18. 
    Ввела медленно инсулин
    
19. 
    Прижала сухой стерильный ватный шарик к месту иньекции и быстрым движением извлекла иглу
    
20. 
    Накормила пациента.
    
21. 
    Продезинфицировала шприц и ватные шарики, сняла перчатки и положить в емкость для дезинфекции.
    

2) Поступил вызов, в парке обнаружен больной в бессознательном состоянии. На локтевых сгибах следы от множественных внутривенных инъекции.

Объективно: кожные покровы бледные, холодные, тонус мышц снижен, миоз, язык сухой. АД 100/70 мм рт. ст. Дыхание нарушено по типу брадипноэ.

Д\з T40.6 Передозировка наркотических средств, опиатов. Наркотическая кома.
Алгоритм оказанной помощи.

1. 
   Уложили пациента на носилки;
   
2. 
   Оценила состояния
   
3. 
   Провела очистку ротовой полости;
   
4. 
   Провела оксигенотерапия;
   
5. 
   воздействие паров нашатырного спирта;
   
6. 
   В\в ввела антидота раствор Налоксона 0.4 мг\мл 1-2 мл на физиологическом растворе;
   
7. 
   Провела дезинтоксикационную терапию раствором Натрия хлорида 0.9% - 200 мл;
   
8. 
   Экстренно госпитализировали пациента на носилках в реанимационное отделение, в пути проводила дезинтоксикационную терапию и наблюдение за состоянием.
   

Алгоритм аускультации сердца

1. 
   Установила доверительные отношения, объяснила ход процедуры, получила согласие на процедуру.
   
2. 
   Подготовила необходимое оснащение.
   
3. 
   Попросила пациента снять верхнюю одежду
   
4. 
   Придала пациенту удобное положение (стоя, сидя, при тяжелом состоянии – лежа).
   
5. 
   С помощью фонендоскопа выслушивала сердце в следующем порядке:
   

1.Митральный клапан– у верхушки сердца.

2.Клапан аорты – во втором межреберье справа от грудины.

3.Клапан легочной артерии – во втором межреберье слева от грудины.

4.Трехстворчатый клапан – у основания мечевидного отростка грудины.

5.(Боткина – Эрба) – клапан аорты – у левого края грудины в месте прикрепления III-IVребер

6. 
   Обработала изделия мед.назначения, предметы ухода, перчатки в емкость с дез. Раствором
   
7. 
   Сделала запись о выполненной процедуре
   

Обработка рук -6 Оценка состояние АД ,ЧСС , ЧДД-5 Внутривенное иньекция-5 Подача кислорода-1
24.04.2020г	11 день практики Практику начала с обработки рук по приказу МЗ РК №111 с применением антисептика. 1) Поступил вызов, к мужчине 39 лет. Повод к вызову: приступообразные боли в левой поясничной области. Жалобы: на приступообразные боли в левой поясничной области с иррадиацией в передне-внутреннюю поверхность левого бедра и левое яичко, которые начались четыре часа назад. Anam.vitae: В течение последних трех лет периодически отмечает ноющие боли то в правой, то в левой поясничной области. Объективно: температура тела нормальная, пульс – 60 уд. в мин., АД – 120/80 мм рт.ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык чистый, влажный. При пальпации живот симметричный, мягкий, слабо болезненный в левом подреберье. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания (+) слева. Мочеиспускание учащенное, безболезненное. Д\З: N23 Почечная колика неуточненная Алгоритм оказанной помощи Обработала руки с применением антисептика, Оценила состояние пациента Сделала отвлекающую терапию положила на поясничную область грелку с целью снять спазм гладкой мускулатуры мочевыводящих путей; Ввела для купирования болевого синдрома в/м анальгин 50% раствор 2 мл Ввела морфин 1% раствор 1 мл в\в (для купирования болевого синдрома). Ввела платифиллин 0,2% раствор 1 мл п/к (с целью снять спазм гладкой мускулатуры мочевыводящих путей); Оценила состояния. Больного госпитализировали в ЛПУ хирургическое отделения. Алгоритм сбора мочи по – Зимницкому Установила доверительные отношения с пациентом. Объяснила суть и ход процедуры Получила согласие пациента на процедуру В 6 часов утра пациент должен опорожнить мочевой пузырь в унитаз. Собрать мочу в отдельные пронумерованные контейнеры через каждые 3 часа: порция №1 с 6 до 9 часов; порция №2 с 9 до 12 часов; порция №3 с 12 до 15 часов; порция №4 с 15 до 18 часов; порция №5 с 18 до 21 часа; порция №6 с 21 до 24 часов; порция №7 с 24 до 3 часов; порция №8 с 3 до 6 часов. Будила пациента для сбора мочи в период с 24:00 до 6:00 часов утра. Определяем концентрационную способность почек, дневной и ночной диурез Отправила все порции мочи в лабораторию. 2) Поступил вызов к женщине, 40 лет, Повод к вызову: схваткообразные боли в животе. Жалобы на схваткообразные боли в животе, тошноту, повторную рвоту, подъем температуры, общую слабость, частый обильный, жидкий стул. Anam.morbi: Заболела 6 часов назад и связывает заболевание с употреблением в пищу омлета. Объективно: Кожа бледная, холодный пот. Температура 38º. Тоны сердца приглушены. Пульс 100 уд./мин. АД 100/80 мм рт.ст. Стул обильный, водянистый с примесью слизи и крови. Дефицит массы тела 9% (масса тела до заболевания 54 кг при обращении 48 кг). Д\З: A05 Пищевая токсикоинфекция. Обезвоженность II степени. Коллапс Алгоритм оказанной помощи Обработала руки с применением антисептика. Назначила прием пищи в соответствии с аппетитом, дополняя недостающий объем питания спецрастворами; Назначила в первые 2-4 часа для восстановления объема циркулирующей крови дробно внутрь “Регидрон”, II поколения в дозе 10 мл/кг на 1% дефицита массы тела. На II этапе провести возмещение продолжающихся потерь жидкости (последовательно за одинаковый интервал времени, например, за 6 часов); .Начала, учитывая значительную потерю жидкости, в/в регидратацию в объеме 50% от общего объема жидкости, используя Ацесоль. Продолжительность терапии 2-4 часа. В первые 30 мин. ввел половинную дозу от инфузионного объема; Ввела в/в медленно 0,5 мл 1% раствора мезатона в 40 мл изотонического раствора хлорида натрия для нормализации тонуса сосудов. Ввела в/м преднизолон 30 мг для повышения АД; Ввела в/в сердечные гликозиды (коргликон 0,06% -1мл в 10 мл 0,09% раствора натрия хлорида) для предупреждения и ликвидации вторично возникающей сердечной недостаточности; Госпитализировал в инфекционный стационар. Алгоритм подсчета ЧСС Установила доверительные отношения с пациентом. Объяснила суть и ход процедуры Получила согласие пациента на процедуру Подготовила необходимое оснащение Вымыла и осушила руки (гигиеническим способом) Придала пациенту удобное положение, сидя или лёжа Охватила одновременно кисти пациента пальцами своих рук выше лучезапястного сустава так, чтобы 2,3 и 4 пальцы находились над лучевой артерией. (2 палец у основания большого пальца) Прижала артерию до четкого определения пульсации к лучевой кости Провела подсчёт пульсовых волн на той артерии, где они лучше выражены в течении 60 секунд, а при ритмичном пульсе – 30 секунд, при этом полученный результат удваивается. Оценила интервалы между пульсовыми волнами Оценила наполнение пульса. Определила по высоте пульсовой волны и зависит от систолического объема сердца. Сдавила лучевую артерию до исчезновения пульса и оценить напряжение пульса. Зависит от величины артериального давления. Оценила результаты. Провела регистрацию свойств пульса в температурном листе графическим, в листе наблюдения – цифровыми способами. Сообщила пациенту результаты исследования. Вымыла и осушила руки Сделала соответствующую запись в медицинской документации о выполненной процедуре	Обработка рук -5 Оценка состояние АД ,ЧСС , ЧДД-5 Внутривенное иньекция-5 Внутримышечная иньекция- 2