дневник. дневник ПП внут. Содержание и объем выполненной работы Перечень манипуляций и их количество

• Название: Содержание и объем выполненной работы Перечень манипуляций и их количество
• Анкор: дневник
• Дата: 21.06.2020
• Размер: 82.19 Kb.
• Имя файла: дневник ПП внут.docx
• Тип: Документы; #131760
• страница: 3 из 4

Anam.vitae: В анамнезе ишемическая болезнь сердца.

Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Тоны сердца приглушеные, ритмичные, пульс 90 уд./мин. АД 140/90 мм рт.ст.

Для исключения инфаркта миокарда записала пациенту ЭКГ, где обнаружила изменения в виде резкого подъема сегмента ST, слившегося с зубцом Т ( монофазная кривая).

Д\З: (I21) Острый инфаркт миокарда, абдоминальной формы.

Алгоритм оказанной помощи :

1. 
   Обработала руки , высушала руки
   
2. 
   Оценила состояние пациента для определения лечебной тактики
   
3. 
   Обеспечила физический и эмоциональный покой (строгий постельный режим);
   
4. 
   Обеспечила ингаляцию увлажненным кислородом для уменьшения гипоксии;
   

5. 
   Ввела Sol. Morphini 1% – 1ml в/в медленно в 2 этапа. В течение 2 мин. Ввела 0,5 мл препарата, оценивая состояния , медленно ввела еще 0,5 мл (морфин обладает мощной анальгетической активностью, вызывает чувство эйфории и дилятацию периферических артерий и вен).
   
6. 
   Дала больному разжевать Ацетилсалициловую кислоту 0,25 г для восстановления коронарного кровотока
   
7. 
   Оценила состояния больного;
   
8. 
   Госпитализировали больного в кардиологического отделения ЛПУ после стабилизации состояния.
   

Алгоритм оксигенотерапии

1. 
   Установила доверительные отношения, объяснила ход процедуры, получила согласие на процедуру.
   
2. 
   Подготовила необходимое оснащение.
   
3. 
   Заполнила подушку кислородом из кислородного баллона
   
4. 
   Смочила салфетку в воде
   
5. 
   Обернула мундштук влажной салфеткой
   
6. 
   Удалила мокроту из рта пациента
   
7. 
   Держала маску у рта пациента и открыа лкран подушки
   
8. 
   Регулировала скорость подачи кислорода(4-5 л. в минуту)
   
9. 
   Надавливала на подушку и сворачивала
   
10. 
    Менять подушки по необходимости
    
11. 
    Убрала кислородную подушку, мундштук
    
12. 
    Поместила салфетку, мундштук в дез. раствор
    
13. 
    Обработала изделия мед.назначения, предметы ухода, перчатки в емкость с дез. раствором
    
14. 
    Сделала запись о выполненной процедуре
    

2) Поступил вызов больной Д - 25 лет. Повод к вызову : отеки на лице, нижних конечностях ЖАЛОБЫ - на отеки на лице, нижних конечностях, головную боль, ноющие боли в пояснице, общую слабость, появление мутной розовой мочи. Больным считает себя в течение 3-х дней. Перенесенные заболевания: грипп, 2 недели назад была ангина.

Объективно: температура 37,7⁰С. Общее состояние средней тяжести. Лицо отечное, отеки на стопах и голенях. Кожа бледная. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, приглушены, акцент 2-го тона на аорте. Пульс 84 в мин., ритмичный, напряженный. АД 165/120 мм рт.ст. Язык чистый. Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания слабоположительный с обеих сторон.

Д\з: (N00) Острый гломерулонефрит.

Алгоритм оказанной помощи:

1. 
   Оценила состояния больного
   
2. 
   Придала удобное положения
   
3. 
   Для снижение АД дала Tab.Nifedipin -10 мг
   
4. 
   Ввела в/в Sol. Furosemidi 1 % -2 ml разведенный в 0,9 % -10мл Nacl
   
5. 
   Оценила состояния
   
6. 
   Больного госпитализировали в почечное отделения ЛПУ
   

Алгоритм по сбору мочи:

1. 
   Установила доверительные отношения с пациентом.
   
2. 
   Объяснила пациенту цель и ход процедуры, получила его согласие.
   
3. 
   Вымыла и осушила руки гигиеническим способом
   
4. 
   За день до сдачи, предупредила пациента о важности данного исследования, получаю согласие.
   
5. 
   Больной должен собрать в чистую сухую стеклянную посуду 100 -200 мл. утренней свежевыпущенной мочи, предварительно попросила пациента подмыться.
   
6. 
   На посуду с мочой наклеила этикетку с указанием фамилии и инициалов больного, номера палаты и отделения, а также характера исследования.
   
7. 
   Отнесла в лабораторию.
   

1. 
   Обработка рук -5
   
2. 
   Внутривенное иньекция -3
   
3. 
   Измерения АД, ЧСС, ЧДД,-5
   
4. 
   Оксигенотерапия-1
   
5. 
   ЭКГ-1
   

21.04.2020г

8 день практики

Практику начала с обработки рук по приказу МЗ РК №111 с применением антисептика

Поступил вызов на дом , пациент 19 лет. Повод к вызову: потеря сознание.

Жалобы: на чувство голода, дрожь, потливость

Anam.vitae: Пациент страдает сахарным диабетом 1 типа.

Anam. Morbi: Со слов брата несколько минут назад он пожаловался на чувство голода, дрожь, потливость, затем потерял сознание . Обьективно: Кожа бледная, влажная. Гипертонус мышц. Зрачки расширенные. Дыхание нормальное. Пульс 100 уд./мин. АД 130/90 мм рт.ст.

Д\З: Е15 Гипогликемическая кома.
Алгоритм оказанной помощи:

• 
  Обработала руки с применением антисептика
  
• 
  Оценила состояние пациента для определения дальнейшей тактики;
  
• 
  Придала пациенту устойчивое боковое положение для профилактики западения языка, асфиксии и аспирации масс;
  
• 
  В/в струйно ввела от 40 – 100 мл 40 % глюкозы , до полного восстановления сознания.
  
• 
  Установила причину гипогликемии, обучила пациента самоконтролю
  
• 
  Пациент оставлен на дому
  

Алгоритм определения глюкозы в крови:

1. 
   Обьяснила пациенту ход и цель процедуры ,
   
2. 
   Получила согласия пациента
   
3. 
   Обработала руки , вымыла и осушила
   
4. 
   Подготовила необходимое оснащения
   
5. 
   Поместила тест-полоску в глюкометр.
   
6. 
   Проколола ланцетом подушечку пальца сбоку, где расположено меньше нервных окончаний.
   
7. 
   Сжала палец для того, чтобы появилась кровь. Если кровь не появляется, необходимо проткнуть палец еще раз.
   
8. 
   После появления крови поместила каплю на тест-полоску, подождала несколько секунд. Обычно результат появляется уже через 5–10 секунд.
   
9. 
   Палец обратала спиртовой салфеткой
   
10. 
    Записала результаты в дневник.
    
11. 
    Удалила тест-полоску из глюкометра.
    
12. 
    Удалила использованный ланцет из устройства для прокалывания.
    
13. 
    Утилизировать использованный ланцет и тест-полоску.
    

2) Поступил вызов на дом женщине 45лет . Повод к вызову- одышку приступообразного характера. Жалобы - на экспираторную одышку приступообразного характера, кашель с трудноотделяемой слизистой мокротой. Anam.vit: Страдает бронхиальной астмой. Anam.morb: Ухудшение связывает с перенесенным ОРВИ. Количество ингаляций беродуала вынужден увеличить до 10 раз. Последние 2 дня приступ полностью не купируется.

Обьективно: Состояние тяжелое. Ортопноэ. ЧДД 24 в мин. Шумный свистящий выдох. Кожа цианотичная, покрыта потом. Дыхание ослабленное, участки “немого” легкого. ЧСС 120 в мин. АД 140/90 мм рт.ст.

Д\з: J46 Бронхиальная астма тяжелой степени (астматический статус).

Алгоритм оказанной помощи

1. 
   Оценила состояния пациента
   
2. 
   Усадила с упором на руки, расстегнув стесняющую одежду для облегчения дыхания;
   
3. 
   Отменила прием бронходилятаторов ввиду блокады рецепторов бронхов и опасности развития синдрома "рикошета";
   
4. 
   Дала 30-40% увлажненный кислород для снижения гипоксии.
   
5. 
   Ввела Euphyllini в/в сначала в дозе 5 мг/кг/час, затем в дозе 0,9 мг/кг массы тела в час до улучшения состояния с целью бронходилятации;
   
6. 
   Начала введение больших доз глюкокортикоидов- гидрокортизон 7 мг/кг в/в капельно. Указанную дозу можно повторять каждые 8 часов. Глюкокортикоиды восстанавливают чуствительность В - адренорецепторов к адреноергическим стимулам;
   
7. 
   Обратно оценила состояние
   
8. 
   Больного госпитализировали в реанимационное отделение (из-за опасности развития асистолии, фибрилляции желудочков и для полного купирования асматического статуса)
   

Алгоритм подсчета ЧДД

1. 
   Обьяснила паценту ход и цель процедуры
   
2. 
   Получила согласия
   
3. 
   Обработала руки и осушила
   
4. 
   Придала пациенту удобное положение,
   
5. 
   Положила свою руку на лучевую артерию пациента, как для подсчета пульса (чтобы отвлечь внимание пациента)
   
6. 
   Подсчитала число движений грудной клетки за 1 минуту (вдох и выдох считается за 1 дыхательное движение
   
7. 
   Внесла полученные цифровые данные в лист наблюдения
   

• 
  Обработка рук -5
  
• 
  Оценка состояние АД ,ЧСС , ЧДД-5
  
• 
  Внутривенное иньекция-4
  
• 
  Измерения глюкозы с помощью глюкометра -1
  
• 
  
  

22.04.2020г

9 день практики

Практику начала с обработки рук по приказу МЗ РК №111 с применением антисептика.
1)Поступил вызов, к женщине 40 лет. Повод к вызову: тошнота, рвота. Жалобы на резкую слабость, тошноту, многократную рвоту с остатками пищевых масс, частый жидкий стул, сердцебиение, головокружение, двоение в глазах.

Anam.morbi:10 ч назад принимала в пищу свежеприготовленные грибы, собранные накануне в лесу.

Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Тремор конечностей.

Тоны сердца ритмичные, учащенные, ЧСС 120 уд./мин. АД 100/60 мм. рт. ст.

При пальпации:Живот мягкий, слегка вздут, болезненный при пальпации в эпигастральной

области, по ходу толстого и тонкого кишечника.

Д\З: T62.0 Отравления пищевыми грибами
Алгоритм оказанной помощи:

1. 
   Обработала руки с применением антисептика:
   
2. 
   Оценила состояние пациента для определения лечебной тактики;
   
3. 
   Придала удобное положения
   
4. 
   Промыла желудок через зонд, ввела солевое слабительное, Активированный уголь в дозе 1 г/кг с целью выведения яда из организма;
   
5. 
   Обеспечила ингаляцию кислородом для уменьшения гипоксии
   
6. 
   Ввела детоксикационные средства:
   
7. 
   5% раствор глюкозы 1000 мл с инсулином 10-12 ЕД, 5% раствором аскорбиновой кислоты 10 мл, 5% раствором витамина B6 5 мл в/в капельно;
   
8. 
   альбумин 200 мл 20% раствора в/в капельно;
   
9. 
   гемодез 200-400 мл в/в капельно;
   
10. 
    полюглюкин 400 мл в/в капельно;
    
11. 
    ввела унитиол 5% раствор 5 мл в/м для нейтрализации яда;
    
12. 
    контроль АД, PS для оценки состояния пациента;
    
13. 
    Госпитализировали пациента срочно в токсикологическое отделение.
    

Алгоритм промывания желудка

1. 
   Установила доверительные отношения, объяснила ход процедуры, получила согласие на процедуру.
   
2. 
   Подготовила необходимое оснащение.
   
3. 
   Измерила АД, ЧСС
   
4. 
   Вымыла и осушила руки, надела перчатки
   
5. 
   Усадила пациента на стул, голову немного наклонила вперед, приставила таз к ногам пациента
   
6. 
   Измерила зондом расстояние до желудка(от мечевидного отростка до кончика носа и мочки уха)
   
7. 
   Соединила зонды стеклянной трубкой
   
8. 
   Смочила слепой конец зонда водой
   
9. 
   Пациенту предложила открыть рот, взяла зонд в правую руку на расстоянии 10см. от закругленного конца, ввела зонд до корня языка
   
10. 
    Предложила пациенту делать глотательные движения, зонд ввела в желудок до метки
    
11. 
    Присоединила к зонду воронку и опустила ее ниже уровня желудка(немного наклонить ее)
    
12. 
    Налила воду в воронку, медленно подняла воронку на 25-30см. выше рта пациента
    
13. 
    Следила , чтобы в устье воронки осталась вода
    
14. 
    Быстро перевела воронку ниже уровня колен пациента и сливала содержимое желудка в таз
    
15. 
    Повторила промывание несколько раз, до получения чистых промывных вод
    
16. 
    Сняла воронку, уложила пациента на бок, опустила конец зонда в таз на 15-20 мин.
    
17. 
    Извлекла осторожно зонд из желудка пациента
    
18. 
    Поместила зонд с воронкой в емкость с дез. средством
    
19. 
    Дала пациенту прополоскать рот, обтереть вокруг рта салфеткой
    
20. 
    Обеспечила физический и психический покой пациенту
    
21. 
    Отправила в лабораторию порцию промывных вод на исследование
    
22. 
    Обработать изделия мед.назначения, предметы ухода, перчатки в емкость с дез. раствором
    
23. 
    Сделала запись о выполненной процедуре
    

2) Поступил вызов, к женщине 53 года,

Повод к вызову: загрудинные боли.

Жалобы на загрудинные боли, которые не купируются нитроглицерином в течение 45 мин.

Обьективно: на ЭКГ- сегмент St выше изолинии, высокий зубец Т, нарушение ритма и проводимости. Во время обследования больная потеряла сознание. Дыхание, пульсация на сонных артериях отсутствуют. Зрачки расширились. Кожные покровы бледные.

Д\з: Острый инфаркт миокарда (I21)

Алгоритм оказанной помощи:

1. 
   Обработала руки с применением антисептика, надела перчатки
   
2. 
   Оценила состояния пациента
   
3. 
   Приступила к СЛР
   
4. 
   Уложила пострадавшего горизонтально на жесткую поверхность.
   
5. 
   Встала сбоку от пострадавшего на уровне грудной клетки.
   
6. 
   Повернула голову набок и очистила ротовую полость от рвотных масс, слизи, инородных тел и т.д., пальцем обёрнутым салфеткой.
   
7. 
   Выполнила тройной приём Сафара:
   
8. 
   Максимально запрокинула голову, выдвинула вперёд нижнюю челюсть, слегка приоткрыла рот пострадавшего.
   
9. 
   Наложила салфетку на рот, надавила ребром левой ладони на лоб, большим и указательным пальцами зажала нос пострадавшего и сделала пробное вдувание воздуха и глубоко вдохнув в себя, плотно прижала свой рот ко рту пострадавшего и энергично выдохнула всё содержимое своих лёгких, сделала паузу для обеспечения пассивного выдоха.
   
10. 
    Следила за экскурсией грудной клетки. Если грудная клетка приподнимается, можно приступать к сердечно-легочной реанимации.
    
11. 
    Поместила проксимальную часть ладони одной руки на нижнюю треть грудины, другую – на тыльную ее поверхность.
    
12. 
    Обеспечила максимальное разгибание в лучезапястных суставах в виде «бабочки».
    
13. 
    Выпрямила руки в локтевых суставах
    
14. 
    Надавитла на нижнюю треть грудины так, чтобы смещение грудины вглубь составляло 4 - 5 см.
    
15. 
    Поддерживала постоянный ритм «вверх – вниз» без пауз между компрессиями.
    
16. 
    Сочетала 15 компрессий в течение 9 – 11 секунд с двумя вдыханиями в пострадавшего (если реанимацию проводит один человек при этом проверяет пульс после завершения четырёх таких циклов она занимает 1 мин., а затем каждые 3 минуты).
    
17. 
    После 10 мин реанимации на сонных артериях появился пульс
    
18. 
    Оценила состояния больного
    
19. 
    Подала больному кислород
    
20. 
    Госпитализировали больного в кардиоцентр в реанимационное отделения.
    

Алгоритм СЛР

1. Уложила пострадавшего горизонтально на жесткую поверхность.

2. Встала сбоку от пострадавшего на уровне грудной клетки.

3. Повернула голову набок и очистила ротовую полость от рвотных масс, слизи, инородных тел и т.д., пальцем обёрнутым салфеткой или платком.

4. Выполнила тройной приём Сафара:

5. максимально запрокинула голову, выдвинула вперёд нижнюю челюсть, слегка приоткрыла рот пострадавшего.

6. Наложила салфетку на рот, надавила ребром левой ладони на лоб, большим и указательным пальцами зажала нос пострадавшего и сделала пробное вдувание воздуха и глубоко вдохнув в себя, плотно прижала свой рот ко рту пострадавшего и энергично выдохнула всё содержимое своих лёгких, сделать паузу для обеспечения пассивного выдоха.

7. Следить за экскурсией грудной клетки. Если грудная клетка приподнимается, можно приступать к сердечно-легочной реанимации.

8. Поместила проксимальную часть ладони одной руки на нижнюю треть грудины, другую – на тыльную ее поверхность.

9. Обеспечила максимальное разгибание в лучезапястных суставах в виде «бабочки».

10. Выпрямила руки в локтевых суставах

11. Надавила на нижнюю треть грудины так, чтобы смещение грудины вглубь составляло 4 - 5 см.

12. Поддерживала постоянный ритм «вверх – вниз» без пауз между компрессиями.

13. Сочетала 15 компрессий в течение 9 – 11 секунд с двумя вдыханиями в пострадавшего (если реанимацию проводит один человек при этом проверяет пульс после завершения четырёх таких циклов она занимает 1 мин., а затем каждые 3 минуты).

14. При реанимации двумя участниками отношение компрессий к ИВЛ равно 15:2, в этом случае реаниматор выполняющий ИВЛ поддерживает проходимость дыхательных путей, держа голову пострадавшего запрокинутой и следит за наличием или отсутствием пульса на сонной артерии.

15. Реаниматор, выполняющий компрессии отсчитывает их вслух, чтоб второй реаниматор знал момент своего включения в реанимационный цикл.

16. Если нет признаков улучшения кровообращения, реанимацию продолжать ещё 30 минут.

1. 
   Обработка рук -5
   
2. 
   Оценка состояние АД ,ЧСС , ЧДД-5
   
3. 
   Внутривенное иньекция-4
   
4. 
   СЛР -1
   
5. 
   Подача кислорода-1
   
6. 
   Промывание желудка-1
   

23.04.2020г

10 день практики

Практику начала с обработки рук по приказу МЗ РК №111 с применением антисептика
1)Поступил вызов, женщина 23 года. Повод к вызову: потеря сознания.