|
|
дневник. дневник ПП внут. Содержание и объем выполненной работы Перечень манипуляций и их количество
дата
|
Содержание и объем выполненной работы
|
Перечень манипуляций и их количество
|
оценка
|
Подпись руко-
водителя практики
|
13.04.
2020г
|
У нас сегодня 1 день Профессиальной практики , метод руководитель ознакомила с правилами прохождения практики и провела инструктаж по дистанционному обучению практики.
Практику начала с обработки рук по приказу МЗ РК №111 с применением антисептика
Приготовила всё необходимое.
Нанесла на сложенную горсткой ладонь кожный антисептик в количестве, рекомендованном инструкцией к применению.
Терла ладонью о ладонь.
Правой ладонью терла по тыльной стороне левой кисти и наоборот.
Обработала межпальцевые промежутки: терела ладони со скрещенными растопыренными пальцами.
Соединила пальцы в «замок», терла тыльной стороной согнутых пальцев по ладони другой руки.
Терла поочередно круговыми движениями большие пальцы рук.
Терла разнонаправленными круговыми движениями поочередно ладонь кончиками пальцев противоположной руки.
Растерла раствор антисептика до суха
1)Мужчина 54 года. Повод к вызову : Одышка с затрудненным выдохом.
Жалобы на одышку с затрудненным выдохом, приступообразный кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой, резкую слабость. Возникновение приступа связывает с запахом краски (в цехе идет ремонт).
Объективно: состояние ср.ст.тяж , пациент занимает вынужденное положение – ортопное. Кожные покровы с цианотичным оттенком. При аускультации выслушивается перкуторный звук- коробочный. В легких выслушиваются в большом количестве сухие свистящие хрипы. ЧДД 28 в мин. Пульс 96 уд./мин.
Д\з: Бронхиальная астма с преобладанием аллергического компонента J45.0
Алгоритм оказанной помощи:
Оценила состояния
Растегнула стесняющую одежду и создала доступ свежего воздуха для облегчения состояния больного
Обеспечила ингаляцию увлажненным кислородом для уменщения гипоксии.
Организовала прием препарата Сальбутамола с помощью карманного ингалятора для уменшения бронхоспазма.
Ввела Euphilina 2,4% 10мл на 10 мл – 0,9% NaCl в\в медленно,
Также ввела Prednisoloni 90mg в10 мл – 0,9% NaCl в\в медленно
Ввела антигистаминный препарат Sol. Tavegili 0,1 % 2 ml в\м с десенсибилирующей целью
В течение часа от начало наблюдение приступ был купирован .
Алгоритм применение карманного ингалятора:
Установила доверительные отношения с пациентом.
Объяснила пациенту цель и ход процедуры, получила согласие.
Успокоила больного придала ему удобное положение (ортопноэ).
Попросила больного откашлять как можно больше мокроты.
Сняла с ингалятора защитный колпачок.
Перевернула ингалятор вверх дном.
Встряхнула перед использованием.
Попросила больного сделать глубокий выдох, максимально освобождая легкие.
Поместила ингалятор перед открытым ртом на расстоянии 10 см.
Попросила больного немного откинуть голову назад.
Как только больной начил вдыхать, нажала на дно ингалятора.
Больной продолжал медленно вдыхать.
Задержал дыхание на 10-15 секунд.
Спокойно выдохнул сквозь сомкнутые губы или через нос.
2) Вызов мужчина 45 лет. Повод к вызову: сжимающие боли за грудиной. Жалобы : После значительной физической нагрузки стал отмечать давящие, сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо, лопатку, руку. Боль сопровождалась резкой слабостью, чувством нехватки воздуха, страхом смерти и продолжалась 15 мин.
Объективно: состояние ср.ст.тяж кожные покровы бледные, влажные. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 80 уд./мин. АД 130/80 мм рт.ст.
Д\з: I20.ИБС. Стенокардия напряжения
Алгоритм оказанной помощи:
Оценила состояния
Растегнула стесняющую одежду и создала доступ свежего воздуха для облегчения состояния больного
Придала удобное положения
Сделала ЭКГ во время приступа и после
Дала сублингвально НИТРОГЛИЦЕРИН в теч 15 мин , каждый 5 мин .( для расширения коронарных сосудов)
После 15 мин боль купировалась, обратно оценила АД,ЧСС в норме Жалоб нет, рекомендовано вызвать участкового врача для корректировки лечения.
Алгоритм подсчета пульса на лучевой артерии:
Установила доверительные отношения с пациентом.
Объяснила суть и ход процедуры
Получила согласие пациента на процедуру
Подготовила необходимое оснащение
Вымыла и осушила руки (гигиеническим способом)
Придала пациенту удобное положение, сидя или лёжа
Охватила одновременно кисти пациента пальцами своих рук выше лучезапястного сустава так, чтобы 2,3 и 4 пальцы находились над лучевой артерией. (2 палец у основания большого пальца)
Прижала артерию до четкого определения пульсации к лучевой кости
Провела подсчёт пульсовых волн на той артерии, где они лучше выражены в течении 60 секунд, а при ритмичном пульсе – 30 секунд, при этом полученный результат удваивается.
Оценила интервалы между пульсовыми волнами
Оценила наполнение пульса. Определила по высоте пульсовой волны и зависит от систолического объема сердца.
Сдавила лучевую артерию до исчезновения пульса и оценить напряжение пульса. Зависит от величины артериального давления.
Оценила результаты.
Провела регистрацию свойств пульса в температурном листе графическим, в листе наблюдения – цифровыми способами.
Сообщила пациенту результаты исследования.
Вымыла и осушила руки
Сделала соответствующую запись в медицинской документации о выполненной процедуре.
|
Обработка рук -5
Внутривенное иньекция -3
Измерения АД, ЧСС, ЧДД,-5
Оксигенотерапия-1
ЭКГ-2
|
|
|
14.04.
2020г
|
2 день практики .
Практику начала с обработки рук по приказу МЗ РК №111 с применением антисептика
1)Поступил вызов , женщина 46 лет. Повод к вызову: сильная боль в затылочной области. Жалобы на сильную боль в затылочной области, дрожь в теле, сердцебиение, была однократная рвота. Подобное состояние возникло около двух часов назад.
Anam.vitae: Из анамнеза известно, что последние 5 лет у больного периодически повышается артериальное давление. Обследования по поводу данного заболевания не проходил. Систематически не лечился. Мать страдает гипертонической болезнью.
Объективно: состояние средней тяжести. Больной возбужден, лицо гиперемировано. Над легкими при перкуссии определяется ясный легочный звук, дыхание при аускультации везикулярное, хрипов нет. Границы относительной сердечной тупости: правая на 1 см кнаружи от правого края грудины в 4 межреберье, левая — в 5 межреберье на 2 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии, верхняя на уровне верхнего края 3 ребра по около- грудинной линии слева.
При аускультации –тоны сердца громкие, ритм правильный, акцент 2 тона над аортой. Пульс напряжен, 92 удара в 1 минуту. АД — 210/110 мм рт. ст.
При пальпации- живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Дизурических расстройств нет. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон.
Д\З: I11.9 Гипертоническая болезнь, II стадия, III степень.
Гипертонический криз II типа.
Алгоритм оказанной помощи:
Придала больному удобное положение лежа, голова приподнята.
Приложила холодный компресс на голову
Конечностям приложила грелку для снятие спазма.
Оценить состояния
Под язык Captopril -25 мg (1таб) – гипотензивный препарат.
Через 10 мин проверила АД –
Ввела Furosemide в\в 10мг -2мл
Ввела Enalaprilat 1,25 мг внутривенно медленно в течение 5 минут, предварительно развела в 20 мл 0,9% р-ра NaCl
Госпитализировали в терапевтическое отделение.
Алгоритм измерение АД:
Установила доверительное отношение с пациентом
Обьяснила цель процедуры,получила устное согласие на процедуру
Вымыла, осушила руки на антисептическом уровне
Придала пациенту удобное положение
Подготовила необходимое оснащение: тонометр, фонендоскоп, ручка, бумага, температурный лист (протокол к плану ухода, амбулаторная карта), салфетка со спиртом.
Предупредила пациента о предстоящем исследовании за 15 минут до его начала.
Выбрала правильный размер манжеты.
Попросила пациента лечь (если предыдущие измерения проводились в положении «лежа») или сесть к столу.
Предложила пациенту правильно положить руку: в разогнутом положении ладонью вверх (если пациент сидит, попросить подложить под локоть сжатый кулак кисти свободной руки). Помогла сдвинуть, снять одежду с руки.
Наложила манжету на обнаженное плечо пациента на 2 – 3 см выше локтевого сгиба (одежда не должна сдавливать плечо выше манжеты); закрепила манжету так, чтобы между ней и плечом проходил только один палец.
Соединила манометр с манжетой и проверить положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы.
Нашла место пульсации плечевой артерии в области локтевой ямки и плотно поставила на это место мембрану фонендоскопа.
Закрыла другой рукой вентиль на «груше», повернув его вправо, этой же рукой быстро нагнетала в манжету воздух до тех пор, пока давление в ней превысит 30 мм. рт. ст. – уровень, при котором исчезают тоны Короткова (или пульсация лучевой артерии).
Выпустила воздух из манжеты со скоростью 2 – 3 мм. рт. ст. в 1 с, повернула вентиль влево.
С помощью фонендоскопа выслушивала тоны на плечевой артерии.
Следила за показателями шкалы манометра: при появлении первых звуков (тоны Короткова) «отметить» на шкале и запомнить цифру, соответствующую систолическому давлению.
Продолжила выпускать воздух из манжеты, отметила величину диастолического давления, соответствующую ослаблению или полному исчезновению тонов Короткова.
Сообщила пациенту результат измерения.
Повторила процедуру через 2 – 3 минуты.
Данные измерения округлить до 0 или 5, записать в виде дроби (в числителе – систолическое давление; в знаменателе – диастолическое).
Протерла мембрану фонендоскопа салфеткой, смоченной спиртом.
Записала данные исследования в необходимую документацию.
Вымыла руки.
2) Вызов на дом , мужчина 35лет . Повод к вызову: резкая слабость, головокружение. Жалобы: на резкую слабость, головокружение, два раза была рвота, рвотные массы напоминают “кофейную гущу”.
Anam.vitae: В анамнезе язвенная болезнь желудка.
Объективно: кожные покровы бледные. Язык обложен сероватым налетом. При пальпации живота определяется умеренная болезненность в области эпигастрия. Пульс 98 уд./мин. АД 100/70 мм рт.ст.
Д\з: K25.4 Язвенная болезнь желудка, осложнившаяся желудочным кровотечением.
Алгоритм оказанной помощи :
Придала больному удобное положение ,голову больного приподняла , голову повернула на бок.
Оценила состояния
Приложила на область эпигастрия пузырь со льдом
Ввела 10 мл10% раствора CaCl
Ввела в\в Vikasoli 1% -4 мл.
Ввела - 50 мл 5 % раствора Acidi aminocaproici в/в капельном виде.
Обратно оценила состояния
Госпитализаровала в хирургическое отделение.
Алгоритм поверхностной пальпации живота:
Установила доверительные отношения с пациентом.
Объяснила пациенту цель и ход процедуры, получить его согласие.
Вымыла и осушила руки гигиеническим способом
Уложила пациента на спину с вытянутыми ногами, руки его должны быть расположены вдоль туловища.
Положила плашмя ладонь правой руки на живот левой подвздошной области пациента.
Слегка согнутыми четырьмя пальцами произвела мягкий нажим на брюшную стенку.
Оценила степень напряжения передней брюшной стенки.
Руки перенесла в правую подвздошную область и провести пальпацию.
Провела пальпацию живота постепенно перемещая руки вверх к эпигастрию на симметричных участках левой и правой половины брюшной стенки.
Поверхностная ориентировочная пальпация живота позволяет выявить: Напряжение мышц брюшного пресса.
Локальную и общую болезненность.
Позволяет выявить расхождение прямых мышц живота, грыжу белой линий и пупочного кольца.
Позволяет выявить увеличение органов брюшной полости, опухоли в другие патологические образования.
Вымыла и осушила руки
|
Обработка рук -6
Внутривенное иньекция -5
Измерения АД, ЧСС, ЧДД,-5
ЭКГ-2
|
|
|
15.04.2020г
|
3 день практики.
Практику начала с обработки рук по приказу МЗ РК №111 с применением антисептика
Поступил вызов , мужчина 44 года. Повод к вызову: боли сжимающего характера за грудиной .
Жалобы - на то что, после нервного перенапряжения возникли интенсивные продолжительные боли сжимающего характера за грудиной с иррадацией под левую лопатку и в нижнюю челюсть.
Объективно: кожные покровы бледные, влажные, акроцианоз. Периферические вены спавшиеся. Резко снижена температура кожи кистей и стоп. Сознание нарушено – пациент резко заторможен. Тоны сердца глухие. Пульс малого наполнения, частота 92 уд./мин. АД 80/60 мм рт.ст. Олигурия.
Д \з : I23.8 Острый инфаркт миокарда осложнившимся кардиогенным шоком.
Алгоритм оказанной помощи :
Оценила состояние
Уложила пациента горизонтально, приподняла нижние конечности для увеличения притока крови к головному мозгу.
Обеспечила ингаляцию увлажненным кислородом для уменьшения гипоксии;
ввести 10000 ЕД гепарина в/в струйно, а затем капельно со скоростью 1000 ЕД/ч. Гепарин помимо антикоагулянтного оказывает обезболивающее, противовоспалительное и ангиогенное действия;
Ввела для купирования болевого синдрома Sol. Morphini 1%-1мл в\в на физ. Р-р
Дала Tab. Clopidogreli -300mg (антиагрегантный препарат от тробов)
Ввела для повышения АД
Sol. Dopamini 200 мг (5 мл). Препарат развела в 400 мл 5% раствора глюкозы и ввела в/в капельно.
Ввелла 60-90 мг Sol. Prednisoloni в/в струйно. (Гормоны способствуют стабилизации лизосомальных мембран, облегчают отдачу кислорода тканям, расширяют периферические артерии и повышают тонус периферических вен)
Обратно оценила состояния
Больного госпитализировали в кардиологическое отделения.
Алгоритм снятие ЭКГ:
Установила доверительные отношения, объяснила ход процедуры, получила согласие на процедуру.
Подготовила необходимое оснащение.
Правильно расположила больного
Начала исследование через 10-15 мин. отдыха и не раннее чем через 2 часа после приема пищи
Правильно расположить электроды на конечностях:
К правой руке — красный электрод.
К левой руке — желтый электрод.
К левой ноге — зеленый электрод.
К правой ноге — черный электрод.
Прикрепила электроды с помощью резиновых пронумерованных присосок на грудной клетке пациента последовательно в 6 позициях:
В IV межреберье у правого края грудины
В IV межреберье у левого края грудины
Между III и IV ребром по левой окологрудинной линии
В V межреберье по левой средне-ключичной линии
В V межреберье по левой передней подмышечной линии
В V межреберье по левой средне-подмышечной линии
Установила скорость записи
Провела калибровку
На регистрированной ленте ЭКГ записала фамилию, имя, возраст пациента, дату регистрации ЭКГ.
2) 2-ой вызов поступил на дом . Повод к вызову- боль в правой половине грудной клетки. Жалобы - на боль в правой половине грудной клетки, кашель с выделением “ржавой” мокроты, одышку в состоянии покоя, озноб, повышение температуры до 390.
Anam.morb: Заболела остро два дня назад. После приема жаропонижающих таблеток состояние ухудшилось, появилась резкая слабость, головокружение, потливость. В течение часа температура снизилась до нормы.
Объективно: температура 36,80. Кожные покровы бледные, влажные, на губах герпетические высыпания. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. При перкуссии справа ниже угла лопатки определяется укорочение перкуторного звука, здесь же выслушивается крепитация. ЧДД 32 в мин. Пульс малого наполнения, 100 уд./мин. АД 85/60 мм рт.ст.
Д \з: J18 Пневмония неуточненная с развитием коллапса
Алгоритм оказонной помощи :
Оценила состояние пациента
Уложила больного горизонтально без подушки, успокоила , опустила головной конец кровати , приподняла ножной конец чтобы улучшить приток крови к голове и уменьшить гипоксию.
Больного укрыла одеялом, к ногам приложила грелку , дала выпить горячий чай.
Проветрила помещение, дала доступ свежего воздуха.
Ввела в\м - 2 мл Sol. "Cordiamin" для уменьшения гипоксии , повысить тонус сосудов, улучшить работу сердца.
ввела Sol. Prednisoloni 30 мг в/м (для поддержания АД на нормальном уровне);
обеспечила ингаляцию увлажненным кислородом для уменьшения гипоксии;
Обратно оценила состояния
Больного госпитализировали в терапевтическое отделения.
Алгоритм аускультации легких:
Аускультация легких проводится в симметричных участках грудной клетки по межреберьям в следующей последовательности: спереди, в боковых отделах, сзади.
Аускультацию начинают со здоровой стороны, если имеются указания на одностороннее поражение легких. Если указания на наличие патологического процесса в легких отсутствуют, то исследование начинают с правой стороны.
Больной во время исследования может находиться в положении сидя, стоя (необходимо следить за возможным появлением признаков гипервентиляции: головокружение, обмороки) или лежа - у больных, находящихся в тяжелом состоянии.
При аускультации передней поверхности грудной клетки руки больного опущены, боковых отделов - руки больного должны быть сложены в замок и подняты на голову, задних отделов - руки больного должны быть скрещены на груди.
Начинают аускультацию с верхушек легких и продолжают сверху вниз.
Аускультацию начинают с одной и той же стороны.
|
Обработка рук -7
Внутривенное иньекция -5
Измерения АД, ЧСС, ЧДД,-5
Оксигенотерапия-2
ЭКГ-2
|
|
| |
|
|
Скачать 82.19 Kb.