вкр. Аттестационная работа 2 категория мед. Содержание Краткие биографические сведения
 Скачать 269.06 Kb.
|
|
3.3 Знания и умения Двойное название специальности «анестезиолог–реаниматолог» связано с неразрывностью проведения наркоза или обезболивания и возникающей часто необходимостью реанимационных мероприятий. Поэтому каждый анестезиолог владеет и методикой проведения анестезии и приемами реанимации. Тот, кто выбирает данную специальность, должен обладать: устойчивой психикой, быстротой реакции, обширными знаниями в области психологии, физиологии, патофизиологии, фармакологии. необходимо знать критические состояния в смежных медицинских специальностях, таких как: терапия, хирургия, травматология, акушерство и гинекология, патология детского возраста, неврология, инфекционные болезни, токсикология и многие, многие другие… Всего и не перечислить. Несмотря на то, что на данный момент специальность богата различными техническими приспособлениями, которые значительно облегчают практику, настоящее мастерство основано в первую очередь на рассудительности и прочных знаниях! В обязанности анестезиолога входит ведение больного до, во время и после операции. Причем плановый больной — это одно, он предварительно полностью обследован, диагноз установлен, при необходимости проведено лечение сопутствующий заболеваний. В экстренной ситуации дело обстоит гораздо сложнее – пациент поступает из дома, с работы, с улицы, зачастую в состоянии алкогольного опьянения, многие с политравмами (например, автоавария), с кровопотерей, бывает без сознания, в состоянии шока. О нем может быть ничего неизвестно, и нет времени на углубленное обследование. В такой ситуации врачу анестезиологу-реаниматологу нужно в срочном порядке принимать ответственное решение: выбирать необходимый анестетик, рассчитывать его дозировку. Ошибка или промедление стоит серьёзных последствий. Кроме того, во время операции анестезиолог и медсестра-анестезист (под контролем врача) ведут наркозную карту. В ней фиксируется все: время, когда больной на операционном столе; начало наркоза: вводный наркоз, интубация трахеи; начало операции; этапы операции: фиксируется все, что происходит (например: хирург делает разрез, происходит ушивание ран); какие препараты вводят, последовательность, дозировки; пульс, артериальное давление, SPо2 = насыщение крови кислородом; параметры работы аппарата ИВЛ; какая кровопотеря, сколько мочи и многое другое. Если по окончании операции произведена экстубация, в карте фиксируют: пациент в сознании, мышечный тонус достаточный, дыхание адекватное, переведен в палату. Если переводится в реанимацию: пациент в сознании или переведен на продленную ИВЛ (причина). Все с указанием точного времени. Это позволяет, в случае необходимости, провести независимую экспертизу проведенной операции и наркоза. Можно сказать, что успех операции на 50% зависит от работы анестезиолога. Многие пациенты боятся наркоза даже больше оперативного вмешательства, задаются вопросом: «проснусь я или нет?». Но после операции про анестезиолога даже не вспоминают, акцентируя больше внимание на работе хирурга, ведь она на виду. Однако справедливости ради стоит сказать, что ни одна операция не может быть проведена успешно без четкой работы анестезиолога. Таким образом врач анестезиолог должен уметь: Во время операции анестезиолог контролирует следующие процессы: дыхание; кровообращение; артериальное давление; пульс, сердечный выброс; температура тела; активность головного мозга; нервно-мышечная передача. После завершения операции до момента пробуждения пациент находится под постоянным наблюдением анестезиолога, так как возможна рвота, нарушение дыхания. Контроль осложнений Осложнения при анестезии могут возникнуть на любом этапе операции или после нее. В задачи анестезиолога входит предупреждение негативных последствий обезболивания и проведение необходимых мероприятий в случае их возникновения. Существуют следующие возможные осложнения анестезии: На начальном этапе ввода анестетиков. К наиболее распространенным осложнениям на этом этапе относится нарушение дыхательного процесса, рвота, учащенное сердцебиение, судороги. В период поддержания наркоза. Во время операции у пациента может снизиться давление до критических показателей, нарушиться сердечный ритм, развиться нарушения метаболических процессов. В посленаркозный период. К осложнениям этого этапа относятся затянувшееся пробуждение, проблемы с дыханием, спазмы, озноб или повышенная температура. Анестезиолог-реаниматолог должен обладать знаниями и практическими навыками проведения реанимационных мероприятий. Так как дыхание и сердцебиение являются ключевыми жизненно важными функциями человека, то целью реабилитации чаще всего является восстановление сердечной и/или легочной деятельности. Существуют следующие распространенные мероприятия по реанимации: интубация трахеи; искусственная вентиляция легких; пункция плевральной полости; массаж сердца; дефибрилляция сердца. Интубация трахеи Эта процедура проводится при нарушении дыхания и заключается во введении в дыхательные пути специальной трубки. Интубация трахеи может быть проведена через ротовую или носовую полость пациента. Данная манипуляция является основной реанимационной процедурой, которая может быть проведена как в больничных условиях, так и вне стационара. Проводят интубацию трахеи перед началом других мер по реабилитации пациента. Искусственная вентиляция легких Вентиляция легких, наравне с интубацией трахеи, относится к одной из наиболее часто выполняемых процедур при реанимации пациента. Выполняется вентиляция при травмах грудной клетки, остановке дыхания при наркозе и других ситуациях, спровоцировавших нарушение дыхательного процесса. Существуют следующие методики искусственной вентиляции легких: Метод «рот в рот» или «рот в нос». Самым простым методом вентиляции является процедура «рот в рот», когда врач делает глубокий вдох и затем с силой выдыхает воздух в рот пациента. Если челюсти пациента плотно сомкнуты и нет возможности открыть рот, выполняется дыхание «рот в нос», когда воздух выдыхается в нос. Данные способы вентиляции легких выполняются в ситуациях, когда помощь пациенту понадобилась вне условий больницы, и у врача нет при себе соответствующего оборудования. Аппаратный метод. Вентиляция проводится при помощи устройства, состоящего из трубки и мешка, в котором находится сжатый воздух. Трубка вводится пациенту в дыхательные пути, после чего доктор начинает нагнетать воздух механическим или автоматическим путем. Вентиляция с рассечением дыхательных путей. При непроходимости дыхательных путей проводят трахеостомию, при которой врач вскрывает трахею. После рассечения тканей трахеи в просвет вставляется специальная трубка, через которую осуществляется подача воздуха. Разновидностью трахеостомии являются такие операции как коникотомия (рассекается гортань), крикотомия (трахея не рассекается, а прокалывается). Электростимуляции диафрагмы. К грудной клетке пациента крепятся электроды, по которым подаются электрические импульсы. Ток провоцирует сокращение диафрагмы, в результате чего дыхательный процесс восстанавливается. Пункция плевральной полости Эту процедуру проводят в случаях, когда возникают проблемы с дыханием из-за скопившейся жидкости (крови, гноя) в легких. Врач делает прокол между ребрами при помощи толстой иглы и затем отсасывает патологическое содержимое. Массаж сердца Существует 2 способа массирования сердца – прямой и непрямой массаж. И один, и другой метод применяется при остановке сердца, и они часто сочетаются с искусственной вентиляцией легких. Массаж сердца проводится в тех случаях, когда нет возможности для проведения дефибрилляции сердца. При прямом массаже воздействие осуществляется непосредственно на орган при вскрытой грудной клетке. Чаще всего эта манипуляция проводится при операциях на сердце или других органах, расположенных рядом. При массаже доктор сжимает пальцами сердце на протяжении 1 – 2 секунд, после чего делает паузу, а затем повторяет манипуляцию. Непрямой массаж – это воздействие на сердце через грудную клетку, кожу и толщу мышц. Эту процедуру анестезиолог-реаниматолог проводит двумя руками, накладывая одну ладонь на другую, для того чтобы увеличить силу нажатия. Дефибрилляция сердца Этот метод реанимации пациента подразумевает воздействие электрических импульсов, под влиянием которых сердечная мышца начинает сокращаться и сердцебиение восстанавливается. Проводится процедура при помощи дефибриллятора, который представляет собой устройство из электродов и прибора мониторинга (экрана, на который выводятся данные о работе сердца). Врач наносит на кожу пациента специальный гель, чтобы не спровоцировать ожогов, после чего включает прибор и прикладывает электроды к зоне проекции сердца. Если сердцебиение остановилось при операции на грудной клетке, электроды прикладываются непосредственно к сердцу. Существует также такой медицинский термин как химическая дефибрилляция. Эта процедура заключается в том, что при остановке сердца доктор делает пациенту инъекцию раствором новокаина, кальция хлорида и хлорида калия. Консультация анестезиолога – это обязательный этап любого вида анестезии, в ходе которого врач определяет, какой из существующих методов обезболивания будет оптимальным для пациента. Прием этого специалиста начинается с опроса больного, после которого следует осмотр и назначение анализов. Затем, на основании данных о состоянии пациента, анестезиолог рассказывает о возможных для этого больного методах анестезии, а именно об их действии, вероятных побочных эффектах. Отчёт по продлённой работе за 2020-2022 г 4.1 За отчетный период непосредственно с моим участием проведено манипуляций Таблица №2 За отчетный период непосредственно с моим участием проведено манипуляций 2020-2021 года
  Анализ видов наркоза Таблица №3 Анализ видов наркоза
 4.2 Осложнения анестезии Таблица 4. Осложнения наркозов
  Из таблицы № 2 видно, что количество анестезиологических пособий по больнице возросло на 162 по сравнению с 2020 годом. Осложнения наркозов составляет 67 случаев (1,1%). Число осложнений остается на одном уровне по сравнению с предыдущим годом. Это связано с недостаточной подготовкой плановых больных, а также в основном у экстренных больных, так как времени для предоперационной подготовки ограничены. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||