Реферат на тему Отосклероз. Отосклероз готовый. Содержание Введение 2 Отосклероз 4 Особенности течения 6 Профилактика 8 Лечение 9 Вывод 12 Литература 13 Введение
 Скачать 34.88 Kb.
|
|
Содержание 1. Введение 2 2. Отосклероз 4 3. Особенности течения 6 4. Профилактика 8 5. Лечение 9 6. Вывод 12 7. Литература 13 Введение Заболевания внутреннего уха - это группа различных по этиологии и патогенезу ЛОР-патологий, обусловленных предшествующим воспалительно-деструктивным процессом. В данную категорию нарушений входят шум в ушах, вестибулярный синдром, нейросенсорная тугоухость, болезнь Меньера. Каждое из вышеперечисленных заболеваний является самостоятельной медицинской проблемой, требующей обязательного решения. Воспалительные заболевания уха на протяжении многих десятилетий остаются актуальной проблемой современной оториноларингологии. Наиболее часто острые заболевания встречаются в детском возрасте, что обусловлено большим количеством предрасполагающих факторов способствующих развитию острого воспаления. Напротив, хронические заболевания внутреннего уха чаще встречаются у более взрослых пациентов и могут приводить не только к стойкому снижению слуховой функции, но и развитию ряда грозных осложнений. Одной из частых причин при негнойной патологии уха является отосклероз. Нарушения слуха выявляются среди 14% россиян в возрасте 45–64 лет, из всех заболеваний с потерей слуха 2% приходятся на отосклероз в возрасте от 30 до 59 лет, хотя первые признаки заболевания могут проявляться начиная с 15 лет. По данным литературы, встречаемость кохлеарной формы отосклероза составляет 1,5–2,3% у пациентов с хронической сенсоневральной тугоухостью (СНТ), из них 10% – с прогрессирующим ее течением. Некоторые патологические процессы, локализующиеся в полости среднего и внутреннего уха, могут способствовать развитию тяжелых внутричерепных осложнений требующих проведения врачом оториноларингологом неотложных мероприятий направленных на ликвидацию их последствий. Своевременное и адекватное лечение заболеваний уха позволит предотвратить развитие грозных осложнений. Цель работы: рассмотреть особенности течения отосклероза, возможные методы профилактики и лечения. Объект - отосклероз, его классификация. Предметом работы являются факторы, приводящие к появлению болезни и её прогрессированию, а также способы лечения. Отосклероз Отосклероз (отоспонгиоз) — ограниченное поражение костной капсулы лабиринта внутреннего уха, в результате которого развивается анкилоз стремени и связанная с ним кондуктивная тугоухость. Диагностика заболевания включает отоскопию, аудиометрию, пороговую аудиометрию, прицельную рентгенографию, непрямую отолитометрию, стабилографию, вестибулометрию. Для улучшения слуха у пациентов с отосклерозом возможно применение хирургического лечения (стапедопластики). Консервативная терапия, направленная на остановку отосклеротического процесса, находятся в стадии разработки. В зависимости от нарушения звукопроведения или звуковосприятия выделяют 3 формы отосклероза: Кондуктивный отосклероз протекает с нарушением только звукопроведения. На пороговой аудиограмме отмечается увеличение порогов воздушного проведения, при сохранении костного проведения в пределах нормы. Отосклероз этой формы является прогностически наиболее благоприятным, поскольку его хирургическое лечение дает хороший эффект и может приводить к полному восстановлению слуха. Смешанный отосклероз характеризуется снижением слуха как за счет нарушений звукопроведения, так и за счет расстройства звуковосприятия. При этом пороговая аудиограмма выявляет повышение порогов и воздушного, и костного проведения. В результате хирургического лечения этой формы отосклероза восстановление слуха возможно лишь до уровня костного проведения. Кохлеарный отосклероз сопровождается значительным нарушением звуковоспринимающей функции уха. Регистрируемый при аудиограмме порог костного проведения составляет более 40 дБ. Происходящее в результате хирургического лечения улучшение слуха до уровня костного проведения у пациентов с этой формой отосклероза не приводит к достаточному для общения восстановлению слуха. По характеру проявления симптомов отосклероз классифицируют как медленный (68%), скачкообразный (21%), скоротечный или быстрый (11%). В своем развитии отосклероз проходит 3 периода: начальный, период выраженных клинических проявлений и терминальный. Особенности течения Как правило, отосклероз имеет незаметное бессимптомное начало, которое также называют гистологической стадией отосклероза. В этой стадии уже происходят изменения в строении костной ткани лабиринта, но клинические проявления могут еще не наблюдаться. Отдельные случаи отосклероза характеризуют быстрым течением и изначальным развитием нейросенсорной тугоухости. Однако в большинстве случаев начальная стадия отосклероза занимает 2-3 года, в течение которых пациент может отмечать лишь небольшой шум в ухе, а незначительное снижение слуха выявляется только при проведении аудиометрии. Тугоухость. Обычно отосклероз начинается с постепенного и в начале малозаметного снижения слуха. В начале характерно нарушение восприятия низких тонов при сохраненном или даже повышенном восприятии высоких тонов. При этом пациент с отосклерозом жалуется на плохое понимание мужской речи, в то время как речь женщин и детей он слышит очень хорошо. Наблюдается паракузис Виллиса — мнимое улучшение слуха, происходящее в шумной обстановке. Дело в том, что при отосклерозе шум никак не влияет на восприятие звуков, а собеседники пациента, чтобы преодолеть шумовой фон, разговаривают громче. Еще одним патогномоничным симптомом отосклероза является паракузис Вебера — ухудшение восприятия речи при одновременной передачи в улитку других звуков, идущих по мягким тканям тела пациента. Паракузис Вебера наблюдается, например, при ходьбе или пережевывании пищи. Со временем происходит ухудшение слуха с нарушением восприятия как низких, так и высоких звуков. В период выраженных клинических проявлений пациент не воспринимает шепотную речь, понимание обычной речи затруднено. Примечательно, что тугоухость при отосклерозе никогда не регрессирует, возможно только ее усугубление. Падение слуха при отосклерозе может достигать III степени тугоухости, но полная глухота никогда не развивается. Шум в ухе наблюдается у 80% больных отосклерозом. Отличительной особенностью является то, что выраженность ушного шума не коррелирует со степенью тугоухости. По звуковому спектру он близок к шуму примуса или шелесту листвы (так называемый «белый шум»). Предполагают, что ушной шум при отосклерозе связан с циркуляторными и метаболическими нарушениями в улитке. Боль в ухе возникает в периоды обострения отосклеротического процесса. Она имеет распирающий характер и обычно локализуется в области сосцевидного отростка. Зачастую после появления болевого синдрома происходит еще большее снижение слуха. Головокружение у пациентов с отосклерозом наблюдается довольно редко. Обычно оно имеет преходящий характер и слабую интенсивность. В случаях, когда головокружение имеет выраженный характер, следует предполагать другую этиологию тугоухости (например, поздний врожденный сифилис). Неврастенический синдром у пациентов с отосклерозом вызван выраженными нарушениями слуха, препятствующими их полноценному общению. Из-за тугоухости в обществе пациенты находятся в постоянном напряжении, что заставляет их избегать общения. Они становятся замкнутыми, апатичными, вялыми; наблюдаются нарушения сна по типу дневной сонливости. Наиболее часто неврастения развивается, если отосклероз сопровождается выраженным шумом в ухе и значительным понижением слуха. Профилактика Эффективной профилактики отосклероза не существует. Профилактика заболевания заключается в избегании или уменьшении воздействия на человека тех факторов, которые провоцируют появление болезни. В случае отосклероза этиологические фактор неизвестны. Поэтому необходимо следить за своим здоровьем, чтобы вовремя обнаружить патологию и начать ее лечение. Особенно большому риску развития отосклероза подвергаются люди с отягощенной наследственностью (генетической предрасположенностью), перенесших воспаление уха, а также с сопутствующими заболеваниями органов эндокринной системы и т. д. Для профилактики отосклероза необходимо: - ежегодно проходить медицинский осмотр у оториноларинголога; - избегать громких звуков, шума; - вовремя лечить инфекции ЛОР-органов (уха, горла, носа); - избегать переохлаждения; - незамедлительно обращаться к врачу при ухудшении слуха, появлении шума в ушах и др.; - ибегать стресса, переутомления, физических перегрузок; -заниматься спортом, гулять на свежем воздухе; - повышать иммунитет; - правильно и сбалансировано питаться; - следить за гигиеной ушей; - избегать травмы головы и уха; - отказаться от курения, алкоголя; - избегать приема ототоксических лекарств (негативно влияющих на органы слуха). Лечение Патогенетического лечения отосклероза не существует. Консервативное лечение направлено на улучшение слуха и уменьшение ощущения шума в ушах. Консервативных методов лечения предложено очень много, но большинство из них оказалось малоэффективным, и они не нашли широкого применения. По клиническим наблюдениям некоторых исследователей, применение фторида натрия способствует у части больных инактивации, уплотнению отосклеротического очага за счет изменения химического состава кости, что ведет к прекращению или замедлению роста очага и стабилизации уровня слуха. По данным Шамбо (G. E. Shambaugh), Л. Г. Сватко, В. И. Галочкина, Б. И. Чернышова, длительное применение этого препарата (в течение 1 — 3 лет) в дозировке, не превышающей 60 мг в сутки, способствует уменьшению шума в ушах, при эндауральном ионофорезе — у некоторых больных — улучшению слуха. Для лечения больных наряду с лекарственными средствами используют физические факторы, способствующие замедлению остеодистрофического процесса путем улучшения кровоснабжения, уменьшения застойных явлений и улучшения проводимости нервного аппарата. Физиотерапию проводят по местным и рефлекторно-сегментарным методикам (на шейно-воротниковую, глазнично-затылочную области) или путем чередования этих методик. Кроме того, для лечения О. применяют акупунктуру. Самым эффективным способом является хирургическое вмешательство, которое позволит улучшить сам механизм передачи звукового колебания на уровне слуховых косточек, передав его в перилимфу лабиринта. Операция целесообразна, в первую очередь, для тех, чья костная проводимость снизилась не менее чем на 25 дБ, тогда как воздушная составила не более 50 дБ. Если же у пациента наблюдается тугоухость, тогда операция ему противопоказана. Сегодня в хирургии распространены три разновидности операций. Мобилизацию стремени при тугоухости стали делать давно. В 1876 г. Кессель (J. Kessel) произвел перфорацию барабанной перепонки, ввел в барабанную полость зонд и пытался раскачивать им наковальнестременной сустав. Операция не получила широкого распространения, т. к. вмешательство по существу производилось вслепую. Наиболее близка к современной операции мобилизации стремени методика, описанная Мио (С. Miot) в 1890 г. Он производил миринго-томию (разрез барабанной перепонки) и пытался мобилизовать основание стремени, воздействуя на наковальнестременной сустав, а также непосредственно на ножки стремени. При показаниях производилась повторная операция. Операция мобилизации стремени показана больным с прогрессирующей тугоухостью, у которых выявляется так называемый кохлеарный резерв, обусловленный анкилозом основания стремени. Кохлеарный резерв определяется величиной костно-воздушного интервала. Уточнению показаний к операции помогает изучение способности больного разбирать речь и исследование у него феномена выравнивания или нарастания громкости. При полной облитерации ниши окна преддверия отосклеротической костью, когда имеются технические препятствия для производства стапедопластики, прибегают к так называемой фенестрации лабиринта. Эта операция предусматривает создание искусственного обходного пути для проведения звуков в улитку. Стремя остается фиксированным, естественное окно преддверия не функционирует, но взамен его в одном из отделов латеральной стенки лабиринта (чаще всего в горизонтальном полукружном канале) создается новое искусственное окно. Фенестрация лабиринта является достаточно тяжелым для больного оперативным вмешательством. В большинстве случаев после операции в течение некоторого времени наблюдаются симптомы серозного лабиринтита, что выражается в снижении слуха ниже предоперационного уровня, появлении атаксии, спонтанного нистагма в сторону не оперированного уха, головокружения, тошноты, иногда рвоты. Эти явления, постепенно уменьшаясь, обычно через 2—3 недели исчезают. Раздражение лабиринта может быть объяснено кровоизлиянием в пери-лимфатическое пространство, токсическим воздействием травмированных трабекул и периостальной поверхности лоскута. Иногда после операции наблюдается преходящий парез лицевого нерва. К редким осложнениям относятся менингит, тромбоз луковицы внутренней яремной вены, абсцесс височной доли головного мозга. Что касается третьего типа операции — стапедопластики, то она является самой эффективной, закрепляя достигнутый результат надолго. При стапедопластике происходит имплантация протеза, который и заменяет стремя. Данный вид операции возможен как с использованием стапедэктомии, так и без нее. В случае неиспользования стапедэктомии фиксация протеза к наковальне обычно выполняется при помощи отверстия, которое проделывают в основании стремени. Обычно протез стремени изготавливают либо из хрящевых тканей, либо из кости самого пациента. Также используют титан, керамику и тефлон. Данный вид операции проводится только на том ухе, которое хуже слышит. Проведение операции на втором ухе возможно не ранее, чем через полгода с момента проведения первой операции. В отличии от двух других видов операций, стапедопластика закрепляет достигнутый эффект надолго. Но пациенту необходимо знать, что даже этот эффективный вид операции не может воспрепятствовать развитию отосклероза вновь. Вывод Данные, которыми располагает современная отоларингология, свидетельствуют о том, что отосклерозом страдает примерно 1% населения, при этом около 75-80% заболевших составляют женщины. Симптомы отосклероза чаще всего проявляются в возрасте 20-35 лет. Заболевание имеет постепенное развитие и начинается с поражения одного уха. Как правило, отосклероз является двусторонним процессом, поражение второго уха происходит через несколько месяцев, а иногда и лет. По различным данным односторонний отосклероз отмечается у 3-10% пациентов. У женщин замечено значительное усугубление симптомов отосклероза в связи с беременностью. При первой беременности ухудшение наблюдается у 30% больных отосклерозом, при второй — у 60%, при третьей — у 80%. На сегодняшний день известно несколько теорий этиологии отосклероза. Среди них на первый план выходит наследственная теория. В ее пользу свидетельствует часто наблюдаемый семейный характер заболевания, а также выявление различных генетических дефектов у 40% больных отосклерозом. Учитывая ухудшение, возникающее у женщин с отосклерозом во время беременности, нельзя исключить связь заболевания с происходящими в организме эндокринными и метаболическими изменениями. В частности, указывают на роль дисфункции щитовидной железы и паращитовидных желез. Каким бы ни было течение болезни и осложнения после нее, в современное время диагностика заболевания не является сложной, а своевременное лечение позволяет повысить качество жизни активной группе пациентов. Литература 1. Аткарская А. А. Хирургическое лечение тугоухости при отосклерозе, М., 1956 г.; 2. Никитина В. Ф. и 3адоров Т. Д. Тяжелые нарушения функции внутреннего уха после операций по поводу отосклероза/ Вестн, оторинолар., №2, с. 47, 1976 г.; 3. Преображенский Б. С. Новейшие взгляды на этиологию и гистологию отосклероза, Мед. библиогр., № 2, с. 44, 1923; 4. Еловиков А.М., Лиленко С.В. Симптоматология отосклероза // Российская ринология. 2012 г. № 2.; 5. Интернет ресурс: https://бмэ.орг/index.php/ОТОСКЛЕРОЗ. |