Главная страница
Навигация по странице:

  • Диспансерная помощь новорожденным

  • Деформации чло у детей и их последствия

  • Диспансеризация детей с врожденными патологиями чло

  • Схема. Модель взаимодействия территориального Центра диспансеризации детей с врожденными пороками развития ЧЛО и различных структур

  • Принцип построения действий в условиях специализированной помощи детям с врожденными пороками должен быть неотлож­ным, последовательным, перио­дическим, этапным и обязательно комплексным.

  • Таблица 1. Схема оказания лечебно-профилактической помощи детям с расщелинами верхней губы и/или неба

  • Таблица 2. Диспансерное наблюдение и комплексное лечение детей с врож­денными расщелинами губы и неба

  • Список используемой литературы

  • 9.6. Диспансеризация детей с врожденными пороками развития лица.. Содержание Введение Диспансерная помощь новорожденным Деформации чло у детей и их последствия Диспансеризация детей с врожденными патологиями чло Список используемой литературы Введение


    Скачать 164 Kb.
    НазваниеСодержание Введение Диспансерная помощь новорожденным Деформации чло у детей и их последствия Диспансеризация детей с врожденными патологиями чло Список используемой литературы Введение
    Дата26.12.2018
    Размер164 Kb.
    Формат файлаdoc
    Имя файла9.6. Диспансеризация детей с врожденными пороками развития лица..doc
    ТипРеферат
    #61975

    Содержание


    1. Введение

    2. Диспансерная помощь новорожденным

    3. Деформации чло у детей и их последствия

    4. Диспансеризация детей с врожденными патологиями чло

    5. Список используемой литературы

    Введение

    Врожденные пороки развития ЧЛО — это остановка развития (не­доразвитие) или отклонение от нормального формирования тех или иных анатомических образова­ний, органов или систем. В зависи­мости от этого патология бывает разной степени выраженности — от трудно выявляемых аномалий, под­час трактуемых как вариации кари-отипа, до тяжелейших пороков раз­вития, не совместимых с жизнью.

    Формирование лицевого отдела эмбриона заканчивается в основ­ном к 10—12-й неделе внутриутроб­ного развития, следовательно, и формирование патологических из­менений возможно только в этом периоде. К образованию пороков развития приводят многочисленные факторы генетического и терато­генного генеза.

    Многообразие этой группы забо­леваний, общим для которых явля­ется генез, обусловливает значите­льные трудности в организации и проведении диспансерных меро­приятий. Многие больные с сис­темной патологией наблюдаются у различных специалистов, и очеред­ность оказания им помощи зависит от степени тех или иных функцио­нальных нарушений. Роль детского стоматолога при этом часто заклю­чается в выявлении заболевания, наиболее яркие симптомы которого определяются в ЧЛО. Необходимо знание номенклатуры заболеваний, подлежащих учету стоматологом, сроков оперативных вмешательств, структуры специализированной службы, где больному может быть оказана специализированная по­мощь.

    Диспансерная помощь новорожденным

    В настоящее время наиболее ква­лифицированно и полно разработа­ны вопросы диспансерной помощи больным с врожденной расщелиной губы и неба, частота которой колеблется от 1:500 до 1:1000 новорож­денных. Питание ребенка с расще­линой губы и/или неба нарушено. Возможность сосать грудь матери сохраняется лишь при неполной расщелине верхней губы или непол­ной расщелине твердого или мягко­го неба. Задача детского стоматоло­га — показать персоналу родильного дома и матери приемы кормления ребенка. По возможности следует использовать с первого дня его жиз­ни методику раннего ортодонтического лечения путем разобщения полостей рта и носа стандартным ортодонтическим аппаратом.

    В некоторых родильных домах ре­бенка, родившегося с расщелиной, начинают кормить через зонд. Это неправильно. Кормить ребенка надо через мягкую соску с достаточно большим отверстием или с ложечки. Мягкая соска, заполняя расщелину, помогает создать достаточную гер­метичность в полости рта. Важным условием правильного кормления и профилактики аспирации жидкой пищи в дыхательные пути является положение ребенка при кормлении. Оно должно быть полувертикаль­ным. Следует рекомендовать матери максимально долгий срок сохранять молоко для сцеживания и кормле­ния ребенка даже при смешанном вскармливании. Для ослабленных, поставленных в необычные условия детей, родившихся с пороком, это особенно важно. Кроме того, с воз­растом у ребенка вырабатываются механизмы адаптации и возмож­ность аспирации и асфиксии умень­шается.

    Деформации чло у детей и их последствия

    Деформации всех отделов носа, носовой перегородки, сужение че­люсти и высокое стояние небных пластин служат причинами значи­тельного сужения носовой полости. Этому же способствует выраженная гипертрофия носовых раковин, ко­торая формируется вследствие раз­дражения слизистой оболочки пи­щей, холодным воздухом, языком. Нарушениями нормальной функции носа объясняются частые ри­ниты, евстахеиты, средние отиты и заболевания пазух. Нередко выяв­ляется снижение слуха как следст­вие перенесенных хронических отитов. Хронические фарингиты и тонзиллиты у детей с расщелиной губы и неба диагностируются чаще, чем у здоровых детей. У многих де­тей выражены аденоидные вегета­ции. Все это требует обязательного диспансерного наблюдения со сто­роны педиатра, оториноларинголо­га, методиста по лечебной физкуль­туре с первых дней жизни ребенка и должно продолжаться после хи­рургического лечения.

    Деформации зубочелюстной сис­темы всегда сопутствуют расщелине губы и неба и могут иметь различ­ную степень выраженности. Чаще всего наблюдаются сужение верх­ней челюсти, мезиальная окклюзия, другие аномалии прикуса и поло­жения отдельных зубов или их групп, поэтому в комплекс лечеб­ных мероприятий необходимо включать ортодонтическое лечение. Задача ортодонтического лече­ния — нормализация взаимополо­жения отдельных зубов и зубных дуг верхней и нижней челюстей.

    Одно из самых тяжелых функци­ональных проявлений врожденной расщелины губы и/или неба — на­рушение речи. Сложный комплекс анатомических нарушений — сама расщелина, укорочение неба, рас­ширенное глоточное кольцо, изме­нения в носоглотке, отсутствие небно-глоточного смыкания, де­формация прикуса — ведет к нару­шениям звукообразования. У детей с врожденной расщелиной неба речь невнятна, с гнусавым оттен­ком, нарушены звукопроизношение, речевое дыхание, работа ми­мической мускулатуры, фонемати­ческий слух. В этих случаях лече­ние у логопеда —, необходимый этап комплексной терапии.

    Занятия с логопедом подразделя­ются на два периода: дооперационный (с начала развития речи до устранения анатомических наруше­ний оперативным методом) и по­слеоперационный. Направленность занятий в эти периоды различна. В первом периоде задача логопеда со­стоит в постановке диафрагмального дыхания, тренировке ротового выдоха, гимнастике речевых орга­нов. Дооперационные занятия в пе­риод физиологического развития речи наиболее ценны еще и пото­му, что дают возможность улучшить двигательную функцию языка, губ, фрагментов мягкого неба, задней стенки глотки.

    Послеоперационный курс обуче­ния начинают с 8—10-го дня после операции. В него входят массаж и миогимнастика неба, закрепление навыков правильной речи, поста­новка отдельных звуков, снятие гнусавости, восстановление фоне­матического слуха. После опера­ции постановка речи занимает 2— 4 мес в зависимости от вида рас­щелины, эффективности дооперационной логотерапии, результатов операции, ортодонтического лече­ния и способностей ребенка, а так­же старания и дисциплины родите­лей по выполнению указаний лого­педа.

    Около 1/3больных с расщелинами лица имеют те или иные нервно-психические расстройства. У этих детей отмечается задержка психиче­ского, психоречевого развития, в связи с этим в центре диспансери­зации они должны находиться под наблюдением невропатолога, пси­хоневролога, медицинского психо­лога. Постоянное наблюдение за психическим развитием ребенка, своевременные рекомендации мате­ри могут предотвратить дальнейшие нарушения. С такими детьми дол­жны также работать педиатр, меди­цинский генетик, психолог, педа­гог, физиотерапевт, врач функцио­нальной диагностики и др.

    Диспансеризация детей с врожденными патологиями чло

    В последние годы лечение боль­ных с пороками развития лица проводят по принципу комплекс­ной помощи в консультативно-ме­тодических центрах диспансериза­ции.

    Территориальный центр диспан­серизации — важнейшее звено, деятельность которого направле­на на своевременное выявление и лечение детей с врожденными по­роками развития ЧЛО. Такие цен­тры осуществляют наблюдение за детьми до 18 лет включительно. Деятельность центра диспансери­зации определяется законодатель­ством РФ и территориальными органами здравоохранения.

    Основные задачи территориально­го центра диспансеризации:

    • выявление и ведение учета детей с наследственной и врожденной патологией ЧЛО на основании эпидемиологического обследова­ния территории;

    постановка первичного диагноза;

    • организация комплексного лече­ния больных;

    • мониторинг детей с данным по­роком (первичный и на этапах ре­абилитации);

    • МКГ;

    • внедрение новых методов диагно­стики и лечения;

    • повышение квалификации врачей и среднего медицинского персо­нала;

    • медицинская, психолого-педаго­гическая, юридическая и соци­альная реабилитация детей.

    Территориальный центр диспан­серизации тесно взаимодействует с Федеральным центром по лечению детей с наследственной и врожден­ной патологией ЧЛО:

    • направляет в него детей со слож­ной патологией;

    • контролирует исполнение реко­мендаций, данных больному;

    • своевременно представляет ста­тистические сведения.

    Схема. Модель взаимодействия территориального Центра диспансеризации детей с врожденными пороками развития ЧЛО и различных структур



    На диспансерный учет с органи­зацией всех видов комплексного лечения должны быть поставлены дети с рождения до полной реаби­литации, которая может завершить­ся в разные возрастные периоды до 18 лет.

    В диспансерную группу должны быть включены дети с:

    1) врожденной расщелиной губы и/или неба;

    2) синдромами ЧЛО;

    3) тканевыми пороками развития (сосудистые новообразования, лимфангиомы, нейрофиброматоз и др.);

    4) врожденными кистами и сви­щами, дермоидными кистами;

    5) другими (неклассифицирован­ными) врожденными пороками раз­вития ЧЛО.

    Диспансеризация детей с врож­денными пороками лица и челю­стей строится на эффективном сочетании профилактических и лечебных мероприятий, проводи­мых в период роста ребенка. Ра­бота всех специалистов должна быть организована в одном спе­циализированном лечебном уч­реждении и проводиться как еди­ное целое.

    Задачи комплексного лечения де­тей с расщелиной верхней губы и неба: своевременное устранение хи­рургическим путем основных анато­мических нарушений, связанных с наличием расщелины; ортодонтическое исправление имеющихся де­формаций и предотвращение разви­тия вторичных деформаций челю­стей; постановка у ребенка правиль­ной речи путем тренировки внешне­го дыхания и развития правильной речевой артикуляции; обеспечение нормального общего физического развития ребенка в целом (своевре­менная стоматологическая и оториноларингологическая санация, об­щеукрепляющее лечение и др.).

    Ортодонтическое лечение показа­но с рождения как предоперацион­ное мероприятие. Предоперацион­ное ортодонтическое лечение со­здает благоприятные условия для

    пластики верхней губы и неба. При тяжелых формах расщелины неба раннее вмешательство ортодонта позволяет контролировать и стиму­лировать развитие верхней челю­сти, обеспечивая гармонию размера и взаимоотношения зубных дуг в ранних стадиях роста челюстей.

    Ортодонтическое лечение, про­водимое до пластики неба, возоб­новляется после операции и закан­чивается длительным периодом ре­тенции. Детям со значительными деформациями челюстей рекомен­дуется ношение ретенционных ап­паратов во время и после пластики неба.

    Постановка речи логопедом. Тре­нировку речи начинают в раннем возрасте (1—2 года) до появления осознанной речи, пока еще не уста­новились патологические навыки, обусловленные наличием расщели­ны неба. Занятия заключаются в подборе игр и упражнений, укреп­ляющих дыхательную систему и приучающих детей глубоко дышать.

    В период формирования речи, начиная с 4—5 лет, логопед занима­ется с ребенком непосредственно, приучая его к сознательным рече­вым движениям. Лечение заключа­ется в тренировке речевого выдоха, физическом развитии органов речи и выработке правильной речевой артикуляции. Систематически про­водимая дооперационная речевая терапия позволяет добиться боль­ших успехов у больных с любой формой расщелины. Таким детям после операции необходимо за­крепление приобретенных речевых навыков, что сокращает длитель­ность обучения.

    Психоневролог исключает врож­денное поражение ЦНС и следит за степенью умственного развития ре­бенка. Дети с врожденной расщели­ной неба должны регулярно прохо­дить стоматологическую и оториноларингологическую санацию. За об­щим физическим развитием детей систематически наблюдает педиатр.

    МГК семьи — единственный ме­тод профилактики врожденной па­тологии. Цель такого консультиро­вания — предупреждение рождения больного ребенка, а при наличии одного ребенка с врожденным по­роком развития — повторного рож­дения такого же ребенка.

    Задача медицинского генетика — определить тип врожденной пато­логии (наследственное или нена­следственное заболевание, наслед­ственное предрасположение). Эта задача решается с помощью различ­ных методов клинической генети­ки — собирания генетического ана­мнеза, составления родословных схем с последующим клинико-генеалогическим анализом родослов­ных, клинико-статистического ана­лиза генетических данных, близне­цового метода, биохимических ис­следований; УЗИ плода и др.

    Степень риска зависит от получа­емых данных или их сочетаний. Так, при наследственных предрас­положениях к расщелине неба сте­пень риска составляет 50 %. При полигенных мультифакториальных пороках развития очень сложно определить тип наследования пато­логии, необходима высокая квали­фикация стоматолога-генетика.

    Для каждой группы врожденных пороков развития имеется програм­ма реабилитации, рассчитанная на весь период детского возраста. Обеспечение больного всем комп­лексом реабилитационных меро­приятий в первые 5—6 лет жизни позволяет получить положительный результат лечения у всех детей с расщелиной губы и/или неба, со­здать равные возможности в разви­тии ребенка.

    Принцип построения действий в условиях специализированной помощи детям с врожденными пороками должен быть неотлож­ным, последовательным, перио­дическим, этапным и обязательно комплексным.

    Целесообразно, чтобы штат спе­циализированного центра был по возможности полным и постоян­ным, так как только специалисты, занимающиеся проблемами развития, лечения, медицинской и соци­альной реабилитации таких детей, могут оказать высококвалифици­рованную помощь пациентам и их семьям.



    Рис. 1. Врожденная полная односторонняя расщелина верхней губы, а — до операции; б — через 8 лет после операции.







    Рис. 2. Этапное лечение в системе диспансеризации ребенка с расщелиной нижней губы и нижней челюсти. а — до операции; б — после реконструкции нижней губы; в, г — через 18 лет после реабили­тации.
    Таблица 1. Схема оказания лечебно-профилактической помощи детям с расщелинами верхней губы и/или неба

    Дис­пансер­ная группа

    Вид порока развития

    Ведущие специалисты





    Педиатр

    Детский челюстно-лицевой хирург

    Ортодонт

    Логопед

    I

    Изолированная расщелина верхней губы

    Грудное вскарм­ливание

    Пластика губы в 3—6 мес (и все виды IVa, IVб)

    Наблюдение



    II

    Изолированная расщелина мягкого неба

    Обучение мате- ри грудному вскарм­ливанию (возмож­но при неполной рас-щелине)

    Пластика неба в воз­расте 1 года - 2 лет

    Наблюдение, лечение по ин­дивидуальным показаниям

    Постановка внешнего дыхания с 6—8-месяч­ного возраста. Оконча­тельная постановка речи в возрасте 4—5 лет

    III

    Расщелина мягко­го и твердого неба (частичная или полная)

    Обучение матери искусственному вскармливанию. Предупреждение респираторных заболеваний

    Пластика неба в 2—4-летнем возрасте

    Наблюдение, лечение при по­явлении признаков задержки роста верхней челюсти

    Постановка внешнего дыхания и произноше­ния большинства зву­ков речи до операции. Окончательная поста­новка речи после опе­рации

    IVa

    Полная односто­ронняя расщелина губы, альвеолярно­го отростка, неба

    Обучение матери искусственному вскармливанию в первые 1—5 дней. Предупреждение и лечение респи­раторных заболе­ваний

    Пластика неба в 2 этапа: I — 2—3 года, II — 3—5 лет. Кост­ная пластика альвео­лярного отростка — в 8—10 лет

    Ортодонтическое лечение с периода новорожденности. По индивидуальным показа­ниям, начиная с 2,5—3-летне­го возраста и до формирова­ния прикуса постоянных зу­бов, необходимо лечение у ортодонта

    То же

    IVб

    Полная двусторон­няя расщелина губы, альвеолярно­го отростка, неба

    То же

    Пластика неба в 2 этапа: I — 2—3 года, II — 3—5 лет. Кост­ная пластика альвео­лярного отростка — в 8—10 лет

    Ортодонтическое лечение в условиях роддома, начиная с первых дней после рождения, затем до формирования при­куса постоянных зубов. По индивидуальным показаниям — до 18—20-летнего возраста

    То же


    Таблица 2. Диспансерное наблюдение и комплексное лечение детей с врож­денными расщелинами губы и неба

    Нозологиче­ская форма

    Диагностические процедуры

    Лечебные мероприятия

    Средние сроки дис­пансерного наблюдения и лечения

    Критерии оценки

    Врожденная расщелина вер-хней губы, аль-ве­олярного от-ростка, твердо-го и мягкого неба (одно- и двусто­ронняя)

    Лабораторные:

    клинический и био­химичес-кий анализы крови, опреде-ление группы крови и ре­зус-фактора, анализ крови на ВИЧ-ин­фекцию, австралий­ский антиген. Иммунологи-ческий анализ крови, клини­ческий анализ мочи

    Специальные:

    рентгенография грудной клетки, УЗИ вилочковой железы, ЭКГ, эндоскопия, телерентгенография костей лица и черепа, слепки и модели че­люстей и их расчет

    Консультации:

    педиатра, оториноларинго-лога, челюстно-лицевого хи-рурга, ортодонта, логопеда, психолога, окулиста, ортопе-да-травмато­лога, психонев-ролога, анестезиолога, гене-тика, терапевта-стоматолога

    I этап - хейлоринопластика (3—6 мес);

    II этап - велопластика (1—2 года);

    III этап - радикаль­ная пластика неба (3года - 5лет);

    IV этап - костная аутоплас-тика расще­лины альвеоляр-ного отростка (8—10 лет);

    V этап — реконструк­тивная ринохейлопластика (12—16 лет).

    Терапия антибиоти­ками, гипосенсибилизирующая, обще­укрепляющая. Пере­вязки, снятие швов, логоте-рапия, физио­терапия, ЛФК. Пси­хокоррекция, ортодон-донтическое аппарат­ное лечение

    1—2 раза в год до 18 лет

    Заживле­ние ран (первич­ное натя­жение), отсутствие анатомо-топографи-ческих изменений, восстанов­ление речи и отсутст­вие дефор­мации че­люстей в отдален­ный пери­од


    Список используемой литературы


    1. Робустова Т.Г. Хирургическая стоматология. Учебник.— М.: Медицина, 2003.

    2. Воспалительные заболевания тканей челюстно–лицевой области и шеи. / Под ред.А.Г.Шаргородского. — М.: ГОУ ВУНМЦ, 2001.

    3. Зеленский Владимир Александрович. Детская хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия : учебник для студентов стоматологических факультетов медицинских вузов и систем послевузовского профессионального образования врачей-стоматологов / В. А. Зеленский, Ф. С. Мухорамов. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 208 с.

    4. Персин, Леонид Семенович. (стоматология ; 19480131). Стоматология детского возраста : учебник для студентов, обучающихся по специальности "040400 - Стоматология" / Л. С. Персин, В. М. Елизарова, С. В. Дьякова. - 5-е изд., перераб. и доп. - М. : Медицина, 2006. - 640 с. - (Учебная литература для студентов медицинских вузов)

    5. Детская хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия : сборник иллюстрированных клинических задач и тестов : учебное пособие для студентов медицинских вузов / ред.: О. З. Топольницкий, С. В. Дьякова, В. П. Вашкевич. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 192 с.


    написать администратору сайта