Содержание Введение Глава 1.Теоретическое обоснование темы «Деятельность медицинской сестры в организации сестринского ухода за пациентами с катарактой» 1.1. Анатомо-физиологические особенности хрусталика 1.2. Классификация катаракты 1.3. Этиология и эпидемиология катаракты 1.4. Патогенез катаракты 1.5. Клиническая картина при катаракте 1.6. Осложнения при катаракте 1.7. Роль медицинской сестры в диагностике 1.8. Роль медицинской сестры в лечение 1.9. Профилактика и прогноз при катаракте Вывод Глава 2. Практическое исследование темы «Деятельность медицинской сестры в организации сестринского ухода за пациентами с катарактой» 2.1. Сестринский процесс при катаракте 2.2. Рекомендации по уходу за пациентом после удаления катаракты Вывод Заключение Список использованных источников Введение Актуальность исследования: Катаракта является одним из самых распространенных заболеваний глаз среди людей пожилого возраста. Хрусталик человеческого глаза — это «естественная линза» пропускающая и преломляющая световые лучи. Хрусталик расположен внутри глазного яблока между радужкой и стекловидным телом. В молодости хрусталик человека прозрачен, эластичен — может менять свою форму, почти мгновенно «наводя фокус», за счет чего глаз видит одинаково хорошо и вблизи, и вдали. При катаракте происходит частичное или полное помутнение хрусталика, теряется его прозрачность и в глаз попадает лишь небольшая часть световых лучей, поэтому зрение снижается, и человек видит нечетко и размыто. С годами болезнь прогрессирует: область помутнения увеличивается и зрение снижается. Если своевременно не провести лечение, катаракта может привести к слепоте. Еще в древности люди научились бороться с катарактой, не зная причин этого заболевания. Из древних рукописей Египта и Ассирии дошли до нас описания глазных операций. В отдельных высказываниях Корнелия Цельса (50-25 гг. до н. э.) и Галена (131-201 гг. н. э.) упоминалось об операциях по поводу катаракт. Одни ученые считали, что катаракта – это затек в глаз «патологической серой жидкости» из мозга (Гален), другие представляли ее в виде выпота в области зрачка (Цельс), а медики Древнего Китая считали катаракту «белым внутренним препятствием». Это заблуждение со времен Галена длительное время сдерживало развитие рационального хирургического метода лечения катаракты. И только Иоганн Кеплер (1571-1630) высказал мысль, что хрусталик преломляет лучи, а французский врач Бриссо в 1705 г., препарируя глаза умерших, потерявших зрение при жизни, доказал, что причины потери зрения могут крыться в помутнении хрусталика. Катаракта встречается в любом возрасте. Бывает врожденная катаракта, травматическая, осложненная, лучевая, катаракта, вызванная общими заболеваниями организма. Но чаще всего встречается возрастная (старческая) катаракта, которая развивается у людей после 50 лет. По данным Всемирной организации здравоохранения катарактой страдает около 17 миллионов человек, в основном в возрасте после 60 лет. В 70-80 лет катаракта наличествует у 260 мужчин и 460 женщин на 1000 человек, а после 80 лет — практически у каждого. Статистика показывает, что у 20 миллионов человек в мире катаракта стала причиной слепоты! Катаракты в большинстве случаев одно из проявлений возрастных проявлений, но также возникают и от многих других причин: интоксикации, нарушение обмена веществ, наследственные факторы, проникающие ионизирующие излучения, различные травмы и ранения глаз. В основном встречаются помутнение вещества хрусталика, значительно реже помутнение его капсул. В патогенезе катаракт отмечаются сдвиги в ионном балансе хрусталика, дегидратация, изменения метаболизма холестерина и сахаров. Основной жалобой пациентов при возрастной катаракте является постепенное ухудшение зрения, неподдающиеся исправлению очковой коррекции. Процесс развивается медленно и длится годами. Лечебные мероприятия при катарактах должны по возможности проводиться с учетом причины, вызвавшей помутнение. Цель исследования: Выявить особенности деятельности медицинской сестры при организации сестринского ухода за пациентами с катарактой. Изучить вклад среднего медицинского персонала при лечении пациентов с катарактой. Задачи исследования: Изучить клиническую характеристику катаракты. Выявить и решить проблемы пациента при катаракте. Изучить объем помощи, оказываемой пациентам средним медицинским персоналом в глазном отделении при катаракте. Разработать рекомендации по сестринскому уходу за пациентами при катаракте. Объект исследования: Сестринский процесс в глазном отделении. Предмет исследования: Деятельность медицинской сестры в организации сестринского ухода за пациентами с катарактой. Гипотеза: При рациональной организации деятельности медицинской сестры при уходе за пациентами с катарактой, и выполнения всех своих действий согласно алгоритмам и правилам, выполнением санитарно-гигиенических требований, значительно увеличит шанс пациента на выздоровление. Методы исследования: Теоретический обзор литературы и интернет — источников по теме ВКР. Наблюдение за деятельностью медсестры по уходу за больными. Анализ медицинской документации. Основная часть Глава 1. Теоретическое обоснование темы «Деятельность медицинской сестры в организации сестринского ухода за пациентами с катарактой» 1.1. Анатомо-физиологические особенности хрусталика Хрусталик (lens crystalina) является частью сложной системы светопреломляющего аппарата глаза, в которую также входят: роговица, влага передней камеры и стекловидное тело. Хрусталик развивается из утолщения эктодермы над первичным глазным пузырем и является чисто эпителиальным образованием. Первая закладка линзы в виде утолщения покровного эпителия происходит у эмбриона на 4-й неделе. На 5-7-й неделях образуются капсула линзы и ее волокна. В то же время возникает сосудистая сумка хрусталика из артерии стекловидного тела, при помощи которой происходит питание хрусталика. На 12-й неделе образуется зародышевое ядро линзы, которое сохраняется у человека всю жизнь. К 7 — 9 месяцам происходит облитерация артерии стекловидного тела и исчезновение сосудистой сумки линзы. У новорожденных и детей хрусталик прозрачен, бесцветен, имеет почти шаровидную форму и мягкую консистенцию. У взрослого человека хрусталик становится более плотным, приобретает желтоватую окраску, а по форме напоминает двояковыпуклую линзу с более плоской передней (радиус кривизны – 10 мм) и более выпуклой задней (радиус кривизны – 6 мм) поверхностью. Окружность его называется экватором, а центр поверхностей – передним и задним полюсами. Линия, соединяющая полюса, представляет собой ось хрусталика. Толщина хрусталика колеблется от 3,6 до 5 мм, а диаметр – от 9 до 10 мм. Весит линза в среднем 0,22 г. Хрусталик лежит между радужной оболочкой и стекловидным телом (в углублении передней поверхности последнего) и удерживается с помощью цинновых связок. Волокна цинновых связок начинаются от эпителия цилиарного тела и прикрепляются к хрусталику в области экватора, вплетаясь в его переднюю и заднюю капсулы. Передняя поверхность линзы плотно прилегает к радужной оболочке, поддерживая ее. Хрусталик, состоящий из капсулы и упругих волокон, в молодом возрасте обладает эластичностью. Вследствие этого при натяжении цинновых связок он может становиться более плоским, а при ослаблении этих связок, после сокращения цилиарной мышцы, хрусталик принимает более выпуклую форму, увеличивая свою преломляющую силу. Таким образом, активное увеличение оптической силы глаза происходит вследствие изменения кривизны хрусталика, главным образом его передней поверхности, что называется аккомодацией. С возрастом эластичность хрусталика уменьшается, способность аккомодировать становится меньше, и человек по степенно теряет возможность свободно читать на близком расстоянии, развивается так называемая – пресбиопия (возрастная дальнозоркость). Хрусталик, подобно волосам и ногтям, растет в течение всей жизни. Прирост его тканей возможен благодаря уплотнению его центральных частей, которые образуют так называемое ядро. Разрез хрусталика очень напоминает распил древесного ствола: самые старые кольца лежат в центре, а молодые – по окружности. Процесс уплотнения ядра предотвращает чрезмерное увеличение хрусталика и начинается очень рано – с 20-25 лет, а к 40 годам имеется уже сформированное ядро (см. Приложение А, Рисунок 1). Таким образом, до 40 лет хрусталик «мягкий», а после 40 – вещество хрусталика неоднородное и имеет более плотные массы (центральное ядро) и мягкие периферические слои. В течение всей жизни линза претерпевает ряд последовательных возрастных изменений: величины, формы, консистенции и окраски. Хрусталик не имеет сосудов и нервов. В нем не наблюдается ни воспалительных, пи опухолевых процессов. В хрусталике содержится около 65% воды. Минеральные вещества (фосфаты, хлориды, калий, кальций, магний, медь, цинк и т. д.) составляют от 1 до 2%, содержание белков приближается к 35%, кроме того, имеется немного жира и холестерина. Питание и обмен веществ в хрусталике осуществляются путем диффузии из внутриглазной жидкости, которая омывает линзу со всех сторон. Процесс обмена протекает крайне медленно и легко нарушается. На любое воздействие хрусталиковое вещество реагирует однотипно: оно набухает и мутнеет. В норме почти у каждого человека после 50 лет появляются помутнения на периферии хрусталика, у экватора, которые видны только в свете щелевой лампы при максимальном расширении зрачка. Область помутнений не находится на пути лучей света, проникающих в глаз, и поэтому не мешает зрению. Среди приобретенных патологических состояний хрусталика 99,9% падает на его помутнение (катаракта) и только 0,1% на изменение его местоположения. Хрусталик выполняет в глазу ряд очень важных функций. Прежде всего, он является средой, через которую световые лучи беспрепятственно проходят к сетчатке. Это функция светопроведения. Она обеспечивается основным свойством хрусталика — его прозрачностью. Главная функция хрусталика — светопреломление. По степени преломления световых лучей он занимает второе место после роговицы. Оптическая сила этой живой биологической линзы в пределах 19,0 дптр. Взаимодействуя с цилиарным телом, хрусталик обеспечивает функцию аккомодации. Он способен плавно изменять оптическую силу. Саморегулирующийся механизм фокусировки изображения возможен благодаря эластичности хрусталика. Этим обеспечивается динамичность рефракции. Хрусталик делит глазное яблоко на два неравнозначных отдела — меньший передний и больший задний. Это перегородка или разделительный барьер между ними. Барьер защищает нежные структуры переднего отдела глаза от давления большой массы стекловидного тела. Хрусталик является преградой для проникновения микробов из передней камеры в полость стекловидного тела — защитный барьер. 1.2. Классификация катаракты Классификация катаракт построена с учетом времени возникновения и течения, локализации помутнения, его консистенции и этиологии. По времени возникновения катаракты бывают: Врожденные Приобретенные По течению: частичные, или непрогрессивные, стационарные, или прогрессивные По локализации и форме: (см. Приложение Б, Рисунок 2) капсулярную, переднюю и заднюю полярные, слоистую (зонулярную), ядерную, кортикальную, веретенообразную, розеточную, чашеобразную По консистенции в зависимости от наличия ядра: Мягкие Твердые По этиологии (приобретенные) различают: Возрастные Осложненные Травматические 1. Контузионные 2. Перфорационные Лучевые Катаракты при общих заболеваниях 1. При диабете – диабетическая. 2. Тетаническая 3. Миотоническая Интоксикационные 1. Эрготиновая 2. Нафталиновая 3. Тринитроталуоловая По этиологии (возрастная) различают: корковая, или серая, ядерная, или бурая, задняя субкапсулярная. По стадии развития: (см. Приложение В, Рисунок 3) Начальная Незрелая Зрелая Перезрелая По данным исследований, в среднем у двенадцати процентов людей, которые болеют катарактой, болезнь прогрессирует до очень серьезной стадии в течение четырех или шести лет. У пятнадцати процентов пациентов наблюдается медленное развитие болезни в течение десяти-пятнадцати лет. У семидесяти процентов пациентов прогрессирование катаракты происходит за 6–10 лет. Требуется обязательное хирургическое вмешательство. 1.3. Этиология и эпидемиология катаракты Эпидемиология. Помутнение хрусталика (см. Приложение Г, Рисунок 4) служит одной из основных причин возникновения слепоты. По данным ВОЗ, в настоящее время в мире насчитывается более 40 млн. слепых людей, причем у 50% из них причиной слепоты послужила катаракта. В развитых странах распространенность катаракты среди людей в возрасте старше 50 лет составляет около 15%, в развивающихся странах данный показатель значительно выше (например, в Индии он достигает почти 40%). В 70-80 лет катаракта наличествует у 260 мужчин и 460 женщин на 1000 человек, а после 80 лет — практически у каждого. Этиология. Инволюционные процессы, обусловленные возрастными изменениями в органах, клетках и на молекулярном уровне, не являются непосредственной причиной возникновения помутнений в хрусталике, но могут способствовать этому процессу. Факторы риска развития катаракты: Возраст; Расовые особенности (чаще встречается у лиц негроидной расы); Семейный анамнез; географические условия; особенности питания (в том числе несбалансированное питание); недостаточное количество или отсутствие микроэлементов в пище; наличие общих заболеваний (сахарный диабет, диарея, гипокальцемия); наличие заболеваний органа зрения (увеиты и т.д.); длительное применение некоторых ЛС (ГКС, производные фенотиазина, мочегонные и др.); ионизирующее, ультразвуковое и инфракрасное излучение; воздействие химических веществ. Курение (увеличивает риск ядерной катаракты); Другие факторы – миопия, системная артериальная гипертензия, почечная недостаточность, различные биохимические нарушения. Среди причин врожденной катаракты выделяют перенесенные беременной инфекции (грипп, краснуха, герпес, корь, токсоплазмоз), гипопаратиреоз и др. Врожденная катаракта может встречаться при наследственных синдромах и сочетаться с пороками развития других органов. Установлена связь между некоторыми факторами риска, типом помутнений и их локализацией. Большинство ЛС, оказывающих влияние на ткани хрусталика, способствуют развитию заднекапсулярной катаракты. Снижение антиоксидантной активности в хрусталике наиболее часто способствует возникновению помутнения в кортикальных слоях хрусталика. Катаракта после воздействия ионизирующей радиации развивается в рефлектирующих зонах под передней и задней капсулами, между ядром и корой хрусталика. Истинная диабетическая катаракта (у молодых больных) имеет вид снежных хлопьев и локализуется под передней капсулой хрусталика. 1.4. Патогенез катаракты Механизм образования катаракты происходит в соответствии с воздействием фактора, вызвавшим ее. Механизм развития возрастных катаракт является многофакторным и изучен не полностью. С возрастом увеличиваются масса и толщина хрусталика и уменьшается его преломляющая сила. Ядро хрусталика подвергается сдавлению новыми слоями волокон, формирующихся концентрично, и становится тверже. В результате прозрачность хрусталика резко уменьшается. Химически измененные белки ядра постепенно прокрашиваются. С возрастом хрусталик принимает оттенки от желтого до коричневого. Тупое непроникающее ранение может стать причиной помутнения хрусталика, затрагивая часть его или весь целиком. Начальным проявлением контузионной катаракты часто бывает звездчатое или розеткообразное помутнение, обычно расположенное по центру хрусталика, куда вовлекается задняя часть хрусталика. Розеткообразные катаракты могут прогрессировать до полного помутнения. В некоторых случаях капсула хрусталика при тупой травме разрывается с последующим отеком волокон хрусталика, что приводит к его помутнению. Осложненная катаракта часто формируется на фоне хронического увеита различного происхождения из-за токсического воздействия продуктов воспаления на хрусталик. Хрусталик очень чувствителен к лучевым воздействиям: инфракрасному излучению, вызывающему повреждение передней капсулы хрусталика в виде шелушения поверхностных слоев, ультрафиолетовой радиации (290-329 нм), ионизирующей радиации. В результате воздействия ряда химических веществ (нафталина, динитрофенола, таллия, ртути, спорыньи) развивается токсическая катаракта. Попадание щелочи в конъюнктивальную полость вызывает повреждение конъюнктивы, роговицы и радужки и часто приводит к развитию катаракты. Щелочные соединения легко проникают в глаз, понижают кислотность камерной влаги и снижают в ней уровень глюкозы. При сахарном диабете с повышением уровня сахара в крови увеличивается содержание глюкозы в камерной влаге и хрусталике. Затем в хрусталик поступает вода, приводя к набуханию хрусталиковых волокон. Отек влияет на силу преломления хрусталика. У 75% больных классической галактоземией катаракта развивается обычно в течение первых недель после рождения. Накопление галактозы внутри хрусталика ведет к повышению внутриклеточного давления, жидкость поступает в ядро хрусталика, и слои коры приобретают вид «капель масла», видимых в проходящем свете. Катаракта может сформироваться при любом состоянии, которое ведет к снижению уровня кальция в крови: тетании, спазмофилии, рахите, почечной недостаточности. При болезни Вестфаля-Вильсона-Коновалова нарушен обмен меди. Возникает кольцо Кайзера-Флейшнера золотисто-коричневого цвета, которое образовано гранулами пигмента. Кольцо отделяет от угла глаза полоса прозрачной роговичной ткани. При мистической дистрофии у больных появляются многоцветные переливающиеся кристаллы в задних внутрикапсульных слоях хрусталика. Заболевание наследственное. 1.5. Клиническая картина при катаракте Начальные симптомы катаракты, как правило, едва заметны. Отмечают небольшое затуманивание зрения, как будто смотришь через слегка запотевшее стекло. Эти ощущения могут меняться в зависимости от яркости света. По мере созревания катаракты можно заметить, что солнечные лучи или свет настольной лампы становятся более рассеянными. Или во время управления автомобилем в темное время суток – свет встречных фар начинает ослеплять вас. Возникающие симптомы напрямую зависят от типа катаракты. К примеру по мере созревания ядра хрусталика можно заметить некоторое улучшение, при чтении и работе на близком расстоянии. Но, к сожалению, это улучшение временное и оно будет проходить по мере прогрессирования катаракты. А например передняя субкапсулярная катаракта может достаточно долго оставаться бессимптомной. Основные симптомы при катаракте: Снижение остроты зрения; Появление или усиление близорукости; Возможность читать и писать без плюсовых очков на некоторое время необъяснимым образом возвращается, но при этом предметы видны нечётко, с размытыми контурами; Двоение изображения; Зрачок, который зачастую выглядит чёрным, может приобрести сероватый или желтоватый оттенок; При набухающей катаракте зрачок становится белым; Люди с катарактой могут жаловаться на повышенную или сниженную светочувствительность, говорят, что мир вокруг стал каким-то тусклым; Непереносимость яркого света, лучшее зрение в пасмурную погоду или в сумерках. Данный симптом характерен для помутнений в центральной зоне хрусталика; Увеличение проблемы со зрением в ночное время или в условиях низкой освещенности; Чувствительность к свету, блики, ореолы вокруг источников света; Кажется, что теряются цвета, предметы могут казаться пожелтевшими; Трудности, возникающие при выполнении ежедневной деятельности из-за проблем зрения; Врожденная катаракта у ребенка может проявиться косоглазием, наличием белого зрачка, снижением зрения, что обнаруживается по отсутствии реакции на бесшумные игрушки; 1.6. Осложнения при катаракте В процессе развития катаракты могут возникнуть осложнения — факолитическая глаукома, факогенный иридоциклит и тд. Факолитическая глаукома развивается при перезрелой катаракте вследствие всасывания распадающегося вещества при набухании хрусталика, увеличения его объема и в результате нарушения оттока внутриглазной жидкости. При выпадении катарактальных масс в переднюю камеру и задержке их рассасывания может возникнуть так называемый факогенный, или факоанафилактический иридоциклит, связанный с развитием повышенной чувствительности к хрусталиковому белку. Амблиопия (обскурационная)– это последствие врожденной катаракты, которое обычно обнаруживают у детей. При таком осложнении атрофируется сетчатка, а со временем она может полностью перестать выполнять свои функции, так как через патологический хрусталик не получает сигналы извне. Лечение запущенной амблиопии исключительно оперативное. Вывих хрусталика – полное смещение и последующий отрыв от связки, которая его держит. Больной жалуется на резкое ухудшение зрения, хрусталик при этом необходимо полностью удалить. Слепота (амавроз).Доказано, что катаракта чаще других глазных болезней приводит к абсолютной потере зрения, но этот процесс происходит постепенно. Важно вовремя начать лечение. Амавроз – полная утрата возможности видеть хоть что-то. 1.7. Роль медицинской сестры в диагностике Учитывая помутнение хрусталика, характерного при этом заболевании, иногда практически нереально совершить полноценный осмотр стекловидного тела и сетчатки стандартными методами диагностирования. Из-за этого диагностика катаракты иногда требует дополнительных специальных способов осмотра, особенно на ранних стадиях заболевания. Способы обследования, которыми отличается диагностика катаракты глаза, начинаются со стандартных процедур: Определение внутриглазного давления (ВГД) (см. Приложение Д, Таблица 1) Визометрия– процедура, позволяющая проверить остроту зрения. Она определяет уровень отличия глазом двух подсвеченных точек по отдельности под самым минимальным углом. При дефиниции бинокулярного зренияпроводится ряд процедур: исследование гаплоскопическими методами особенности бинокулярного зрения, одновременного и монокулярного; оценивание бинокулярных функций на синоптофоре; оценивание глубинного зрения; оценивание стереоскопического зрения; исследование фории. Периметрия– метод, позволяющий определить границы поля зрения. Эту процедуру применяют для диагностирования заболеваний сетчатки или глазного нерва. Исследование проводится с помощью специального оборудования полусферической формы. Биомикроскопия– исследуется передняя часть глаза с помощью щелевой лампы, которой можно визуально оценить состояние тканей глаза и его среду. Перед процедурой пациенту обязательно проводится медикаментозный мидриаз – принудительное расширение зрачка. Во время его исследования, особое внимание уделяется: насколько плотное ядро и его размеры; перемены в структуре капсулы; правильность позиции хрусталика и уровень отклонений от нормы, если таковые есть; наличие подвывиха хрусталика и насколько оно выраженное; состояние волокон связки. На основании этих исследований врач может поставить диагноз, но для определения причин необходимы дополнительные методы и консультации: общеклинические анализы, в том числе сахар крови; консультации терапевта, ЛОР, стоматолога для исключения сопутствующей патологии и выявления противопоказаний для оперативного лечения (активные воспалительные процессы, тяжелые декомпенсированные заболевания). Для диагностики такого заболевания врач использует стандартную для всех схему обследования пациента. (см. Приложение Е, Таблица 2) 1.8. Роль медицинской сестры в лечении Способы лечения катаракты подбираются врачом в зависимости от стадии болезни, причин ее появления и наличия сопутствующих заболеваний, и включают в себя курсы консервативной терапии. При значительном поражении хрусталика назначают радикальные методы лечения. Если заболевание вовремя выявлено и человек не имеет никаких сопутствующих болезней, то с помощью медикаментов и коррекции питания можно избавиться от катаракты полностью, либо существенно замедлить процесс ее развития. С целью нормализации обменных процессов в хрусталике больному назначают курсы препаратов Квинакс, Катахром, Каталин, Тауфон, Таурин и прочие в комплексе с лютеином. Все эти препараты представляют собой эффективные глазные капли для лечения катаракты. Правильное питание играет не последнюю роль в решении проблемы. После снижения уровня сахара и холестерина в крови, постепенно приходят в норму процессы метаболизма в организме, органы и ткани насыщаются витаминами, микроэлементами. Хрусталик, получая качественное питание, восстанавливает свои функции, эластичность, и зрение нормализуется. Сама по себе диета не способна остановить уже начавшийся процесс помутнений — нет смысла пересматривать свой рацион при диагностированной катаракте, надеясь тем самым избавиться от болезни. Но правильное питание служит отличным профилактическим методом и помогает при консервативном лечении. Для улучшения зрительной активности и избавления от катаракты в дальнейшем, необходимо употреблять множество и разнообразие свежих овощей и фруктов, содержащих витамины групп A, С, Е, лютеин, зеаксантин. Также, в день необходимо выпивать 2,5 литра чистой, очищенной от плохих примесей, воды (не считая кофе, чая, соков, компотов). Витамином A можно наполнить организм, употребляя: сыры (плавленные и твердые), масло сливочное, сметану, творог, брынзу, морскую капусту, брокколи, батат, устрицы, чеснок, печень. Главные источники витамина С: фреши из апельсина, грейпфрута (и, непосредственно, сами цитрусовые), папайя, зеленый болгарский перец, брокколи и любые другие виды крестоцветных, дыня, киви, жимолость, земляника, смородина, сок из томатов, хрен. Витамин Е содержится в большом количестве в: подсолнечных семечках и масле, арахисе и арахисовом масле, миндале, фундуке, облепихе, грецких орехах, шпинате, морских продуктах (кальмарах, угрях, лососе), шиповнике и калине, шпинате и щавеле, овсяной, пшеничной и ячневой кашах. Лютеин и зеаксантин в организм поступит с: Капустой, шпинатом, репой (особенно ее листьями), кукурузой, желтым болгарским перцем, зеленым горошком, мандаринами, хурмой. Методы хирургического лечения катаракты: — интракапсулярная экстракция катаракты — исторический метод, сейчас не используется из-за высокой травматичности и развития осложнений. При этом хрусталик удаляется полностью с капсулой; — экстракапсулярная экстракция катаракты — удаление помутневших масс с сохранением капсулы и замещением его интраокулярной линзой (ИОЛ), которая выполняет все функции хрусталика. ИОЛ бывают жесткие и гибкие. Сейчас почти всегда используют последние. Один из самых распространенных методов лечения — факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ. Используют микроразрез, хрусталиковые массы удаляются при помощи ультразвука и имплантируется ИОЛ. Вся процедура занимает около 10 минут. Обезболивание местное, что снижает риск осложнений. Пациенту назначаются капли, и он отправляется домой под наблюдение окулиста по месту жительства. Послеоперационное лечение: — антибактериальные капли (Флоксал, Тобрекс, Офтаквикс) сначала каждый час, потом 4 раза в день 10 дней; — противовоспалительные капли (Индоколлир, Диклоф) 2 раза в день 2 недели; — гормональные капли (Офтан-дексаметазон, Максидекс)каждые 12 часов 2 недели, — при сухости глаз назначают заменители слезы (Искусственная слеза, Систейн, Оксиал) – капать по необходимости. После операции противопоказано поднятие тяжести, нахождение в пыльных помещениях и на улице при ветреной погоде, переохлаждение, принятие ванн. Поэтому после операции чаще всего на глаза пациенту накладывают стерильную повязку. 1.9. Профилактика и прогноз при катаракте Не существует эффективных способов для профилактики катаракты. Однако можно снизить риск возникновения болезни. Для предотвращения развития приобретенной катаракты, особенно в молодом возрасте, необходима антиоксидантная защита организма, ранее лечение сопутствующей общей и офтальмологической патологии, и соблюдение некоторых условий. Необходимо соблюдать условия: избегать УФ-лучей, носить солнцезащитные очки; вести здоровый образ жизни, исключающий курение и алкоголь; контролировать уровень сахара крови и артериальное давление; Обследование у офтальмолога рекомендуется проходить каждые 2-4 года всем лицам до 65 лет и каждые 1-2 года лицам старше 65 лет; не допускать воспалительных заболеваний органов зрения; соблюдать технику безопасности при проведении опасных для глаз работ. профилактический приемвитамина Е; Профилактика врожденных катаракт требует предупреждения вирусных заболеваний в период беременности, исключения радиационных воздействий. Прогноз. Своевременное обращение к врачам с катарактой и проведение в срок рекомендованной операции с применением передовых методов лечения способно обеспечить восстановление зрения у 95% пациентов. Наиболее серьезный прогноз в отношении зрительной функции сопряжен с врожденной катарактой, поскольку в этом случае, как правило, имеют место изменения в нервно-рецепторном аппарате глаза. Хирургическое лечение приобретенной катаракты, в большинстве случаев приводит к достижению приемлемой остроты зрения, а нередко – и восстановлению трудоспособности пациента. Вывод Катаракта — патология светопреломляющей структуры глаза – хрусталика, характеризующаяся его помутнением и потерей естественной прозрачности. Она является одним из самых распространенных заболеваний глаз среди людей пожилого возраста. Хрусталик является частью сложной системы светопреломляющего аппарата глаза. Он не имеет сосудов и нервов. В нем не наблюдается ни воспалительных, пи опухолевых процессов. При катаракте наблюдается помутнение и потеря естественной прозрачности. Хрусталик выполняет в глазу ряд очень важных функций: это светопроведение и светопреломление. Первый признак, который позволяет врачу заподозрить у человека катаракту – это возраст пациента старше 60 лет. При этом клиническая картина имеет характерные особенности. При осмотре офтальмолог наблюдает помутнения, которые могут быть расположены в различных частях глаза: в периферической доле хрусталика, либо напротив зрачка. Помутнения носят сероватый характер, иногда с белым оттенком. При проведении диагностики определяют остроту зрения, поле зрения, измеряют внутриглазное давление, выполняют ультразвуковые, электрофизиологические исследования сетчатки и зрительного нерва. Способы лечения катаракты подбираются врачом в зависимости от стадии болезни, причин ее появления и наличия сопутствующих заболеваний, и включают в себя курсы консервативной терапии. При значительном поражении хрусталика назначают радикальные методы лечения. Правильное питание играет не последнюю роль в решении проблемы. После снижения уровня сахара и холестерина в крови, постепенно приходят в норму процессы метаболизма в организме, органы и ткани насыщаются витаминами, микроэлементами. Хрусталик, получая качественное питание, восстанавливает свои функции, эластичность, и зрение нормализуется. Самым распространенным и наименее травматичным способом удаления катаракты сегодня является факоэмульсификация с имплантацией гибкой складной линзы. Эта методика может быть применена даже в амбулаторных условиях, она характеризуется малым разрезом и считается «золотым» стандартом катарактальной хирургии. Всем пациентам, которым поставлен диагноз «катаракта», показана консультация офтальмохирурга, для решения вопроса о сроках и методике оперативного вмешательства. Откладывание оперативного лечения может привести к ухудшению результатов операции, в связи с тем, что хрусталик со временем уплотняется и вмешательство становится более травматичным. Не существует эффективных способов для профилактики катаракты. Однако можно снизить риск возникновения болезни при соблюдении некоторых условий. Профилактика врожденных катаракт требует предупреждения вирусных заболеваний в период беременности, исключения радиационных воздействий. Своевременное обращение к врачам с катарактой и проведение в срок рекомендованной операции с применением передовых методов лечения способно обеспечить восстановление зрения у 95% пациентов. Прогноз благоприятный. Глава 2. Практическое исследование темы «Деятельность медицинской сестры в организации сестринского ухода за пациентами с катарактой» Практическое исследование темы «Деятельность медицинской сестры в организации сестринского ухода за пациентами с катарактой» проводилось на базе офтальмологического отделения МУ ТЦГБ. 2.1. Сестринский процесс при катаракте Ситуация №1 В офтальмологическое отделение поступила, больная Н. 72 года, с жалобами на снижение остроты зрения на оба глаза, но особенно на правый глаз, ощущения “пелены” перед глазами. I этап Сестринское обследование: Осуществляя I этап сестринского процесса – сестринское обследование. При сестринском обследовании мы получили данные: Объективно: состояние удовлетворительно, вес 82,5 кг., рост 164 см. Общее здоровье: отсутствие жалоб на момент поступления. Сознание: ясное. Положение пациента: активное. Выражение лица: обычное. На лучевых артериях пульс одинаково напряженный и ритмичный. Его частота — 80 ударов в минуту. Стенки сосудов гладкие, эластичные. АД 150/90 мм.рт.ст. При осмотре грудной клетки больной, отмечено: ее правильная форма, нормостенический тип, симметричность. В акте дыхания обе половины заняты одинаково активно. Пациентка имеет смешанный тип дыхания, с правильным ритмом и средней глубиной, его частота – 18 в минуту. Рот: губы и десна розовые, высыпания и трещины отсутствуют. Язык без увеличения, умеренной влажности, с сероватым налетом. Живот: овальной формы, обычного размера, симметричный, без рубцовых или грыжевых выступаний. Пальпация безболезненная. Симптоматика раздражения брюшины отсутствует. OD=0,03(Hm) не корригируется /Visus= OS=0,3 (Hm) не корригируется, тонометрия OD — 16 мм рт. ст. / OS — 18 мм рт. ст. Рефлекс с глазного дна серый; глазное дно в “тумане”. II этап Сестринская диагностика: II этап сестринского процесса – выявляются нарушенные потребности, определение проблем – настоящие, потенциальные, приоритетные. Проблемы пациента: Приоритетные: снижение остроты зрения на оба глаза, ощущения “пелены” перед глазами. Настоящие: снижение остроты зрения на оба глаза, ощущения “пелены” перед глазами, страх остаться слепой. Потенциальные: слепота. Цели: — краткосрочная — подготовка пациентки к операции 1день. Подготовка пациентки психологически перед операцией. — долгосрочная — послеоперационный уход, нормализовать зрение к моменту выписки. III этап Планирование медсестринских вмешательств: а) Подготовка пациента и взятия биологического материала для лабораторных исследований; б) Проведение беседы о необходимости соблюдения диеты; в) Ежедневное сестринское обследование, выявление проблем пациента и решение их путём выполнения независимых сестринских вмешательств; г) Выполнение врачебных назначений. IV этап Реализация плана медсестринских вмешательств: а) Психологически поддерживать. б) Обеспечить помощь пациенту в удовлетворении основных жизненных потребностей. в) Контроль за АД, пульсом, ЧДД, ВГД. г) Выполнять зависимые вмешательства. V этап Оценка эффективности: Оценка результатов сестринских вмешательств: Состояние пациента улучшилось. Цель достигнута. Сестринская история стационарного больного № 453/383 Наименование лечебного учреждения _МУ ЦГБ г. Тореза Дата и время поступления__05.05.2016 в 14:45_Дата и время выписки _13.05.2017 Кем направлен больной _ЦПМСП г. Шахтерска вр. офтальмологом Стасенко Т.А. Направлен в стационар по экстренным показаниям: да, нет (подчеркнуть) через год после начала заболевания, получения травмы госпитализирован в плановом порядке: да, нет (подчеркнуть) Виды транспортировки: на каталке, на кресле – каталке, может идти (подчеркнуть) Отделение офтальмологическое отделение Палата __№5 Переведён в отделение _________ Проведено койко-дней 8______ Ф.И.О. Орлова Нина Степанова Пол __Женский__ Возраст 72 года (полных лет, для детей до 1 года — месяцев, до 1месяца – дней) Место работы, должность пенсионерка Профессиональные вредности: да, нет (подчеркнуть ), указать какие _____________ Для инвалидов род и группа инвалидности ______________________________________ Постоянное место жительства (телефон) г Шахтерск ул. Розы Люксембург, 27, тел. 095-24-59-238___ Муж Орлов Валентин Михайлович г Шахтерск ул. Розы Люксембург, 27,, тел. 095-64-74-354 (вписать адрес, указав для приезжих область, район, населённый пункт, адрес и телефон родственников) Семья/ близкие люди Муж Орлов Валентин Михайлович Группа крови __III__ Резус — принадлежность ______Rh+_____________ Аллергологический анамнез: лекарственные препараты ____нет____ Пищевые аллерген- ____нет_______- другое _______________________________ Побочное действие лекарств ____-____________________-_________ название препарата, характер побочного действия Эпидемиологический анамнез__-______________________ (контакт с инфекционными больными, выезд за пределы города или государства, гемотрансфузия, инъекции, оперативные вмешательства за последние 6 месяцев) Врачебный диагноз Незрелая сенильная катаракта правого глаза. Незрелая сенильная катаракта левого глаза Осложнения ретинопатия сетчатки Сестринские диагнозы: пелена перед глазами и ухудшение зрения вследствие развития катаракты. СУБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ Анамнез болезни: 1. Причина обращения, самооценка состояния снижение остроты зрения на оба глаза, но особенно на правый глаз; ощущения пелены перед глазами. 2. Отношение к болезни: адекватное, отрицание, недооценка тяжести состояния, преувеличение тяжести состояния, уход в болезнь __адекватное______________________ 3. Мотивация к выздоровления (есть, слабая, нет ) ____есть____________________ 4. Ожидаемый результат ___самочувствие больного улучшится________________ 5. Отношение к процедурам: адекватное, неадекватное __адекватное_____________ 6. Источники информации: пациент, семья, медицинские документы, друзья, медицинский персонал и другие источники ___ медицинский персонал _____ 7. Жалобы пациента в настоящий момент снижение остроты зрения на оба глаза, но особенно на правый глаз; ощущения пелены перед глазами 8. Дата заболевания _05.05.2017_ Причина возраст. последовательность появления симптомов, их динамика, интенсивность, локализация болей. снижалось зрение в течение 5 лет, месяц назад начала появляться пелена При хроническом течении: давность заболевания, частота и продолжительность обострений 9. Что провоцирует ухудшение ____________________ 10. Что облегчает состояние (лекарственные препараты, физиотерапевтические методы и др.) ничего 11. Как отразилась болезнь на образе жизни больного : больная боится ослепнуть. Анамнез жизни: 1. Условия, в которых рос и развивался росла и развивалась в нормальных условиях 2. Окружающая среда: близость вредных производств, автостоянок, автомагистралей и пр. Вредности окружающей среды нет. 3. Перенесённые заболевания, операции аппендэктомия в возрасте 25лет 4. Сексуальная жизнь (возраст, контрацепция, проблемы) проблем нет, сексуальная жизнь регулярная 5. Гинекологический анамнез не отягощен, профилактические осмотры ежегодно. последний осмотр гинекологом, начало менструаций, периодичность, болезненность, обильность, длительность, последний день,_______беременность одна , без патологий,_менопауза с 45 лет. Количество беременностей, аборты, выкидыши; менопауза — возраст) 6. Аллергический анамнез (непереносимость пищи, лекарств, бытовой химии) _нет__ 7. Особенности питания (что предпочитает) предпочитает сладкие блюда, острую пищу, жирную пищу. 8. Вредные привычки (курит, со скольких лет, сколько штук в день, употребление алкоголя, наркотиков) курила с 15 лет по 5 сигарет в день, как заболела курит по 2 сигареты в день 9. Духовный статус (культура, верования, развлечения, отдых, моральные ценности) православная 10. Социальный статус (роль в семье, на работе, в школе, финансовое положение) в семье жена, мама,бабушка. 11. Наследственность: наличие у кровных родственников следующих заболеваний (подчеркнуть): диабет, гипертоническая болезнь, ИБС, инсульт ,ожирение, туберкулез, психические заболевания и др _катаракта у мамы_________ ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ (нужное подчеркнуть) Дата 05.05.2017 1. Сознание: ясное, спутанное, отсутствует. 2. Положение в постели: активное, пассивное, вынужденное. 3. Рост _164 Вес _82,5_Должный вес __64кг__ 4. Температура тела ___36.7__ 5. Состояние кожи и видимых слизистых оболочек: цвет (розовая, гиперемия, бледность, цианоз, желтушность) тургор снижен влажность нормальная дефекты рубец после апендоктомии расчёсы, опрелости, пролежни, рубцы, сыпь не обнаружено повреждения, следы от инъекций, рубцы, варикозное расширение вен (указать локализацию) отёки: да, нет __нет___ придатки кожи: ногти __в норме__ волосы __в норме_______ не обнаружнно ломкость, грибковые поражения педикулез 6. Лимфоузлы увеличены: да, нет ___нет__ локализации 7. Костно-мышечная система (указать локализацию): деформация скелета (суставов): да, нет ___нет__ боли боли в ногах тугоподвижность ___нет____ возможность ротации; да, нет атрофия мышц: да, нет__нет___ адаптивные реакции (при ампутации, парализации )_____нет___ 8. Дыхательная система: изменения голоса: да, нет _____нет____число дыхательных движений __18__ дыхание: глубокое, поверхностное, ритмичное, аритмичное, шумное (подчеркнуть, дописать) ______________ характер одышки: экспираторная, инспираторная, смешанная экскурсия грудной клетки — симметричность: да, нет кашель: сухой, влажный (подчеркнуть) мокрота: гнойная, геморрагическая, серозная, пенистая, с неприятным запахом количество мокроты:______________ 9. Сердечно-сосудистая система: пульс (частота, напряжение, ритм, наполнение, симметричность, дефицит)__80уд. Наполнен хорошо, ритмичный, напряженный АД на двух руках: левая 150/90 правая 155/90 боли в области сердца (подчеркнуть) характер (давящая, сжимающая, колющая, жгучая) локализация (за грудиной, в области верхушки, левая половина грудной клетки) иррадиация (вверх, влево, левая ключица, плечо, под лопатку) длительность __до 15 мин________ сердцебиение (постоянное, периодическое) факторы, вызывающие сердцебиение __от волнения__ чем купируются боли __анаприлин, корвалол отёки: да, нет (локализация) __нет__ обморочные состояния ____нет____ головокружение ___нет___ онемение и чувство покалывания конечностей ___да______ 10. Желудочно-кишечный тракт: аппетит: не изменён, снижен, отсутствует, повышен __не изменен глотание: нормальное, затруднено нормальное съёмные зубные протезы: да, нет да язык обложен: да, нет нет тошнота, рвота: да, нет нет изжога нет отрыжка нет гиперсаливация, жажда да боли нет наличие стомы нет стул: оформлен, запор, понос, недержание, наличие примесей: слизь, кровь, гной живот: обычной формы, втянутый, плоский обычной формы. увеличен в объёме: метеоризм, асцит не увеличен асимметричен: да, нет нет пальпация живота: безболезненность, болезненность, напряжённость, синдром раздражения брюшины нет 11. Мочевыделительная система: мочеиспускание: свободное, затруднено, болезненно, учащено, недержание, энурез цвет мочи обычный, изменён: гематурия, «пива», «мясных помоев» прозрачность: да, нет; суточное количество мочи: норма, анурия, олигурия, полиурия симптом Пастернацкого нет наличие постоянного катетера, стомы нет 12. Эндокринная система: характер оволосения: мужской, женский; распределение подкожно-жировой клетчатки: мужской тип, женский тип; видимое увеличение щитовидной железы: да, нет. 13. Нервная система: сон: нормальный, бессонница, беспокойный; длительность 6-8 час требуются ли снотворные: да, нет нет тремор: да, нет; нарушение походки; да, нет нет парезы, параличи да, нет нет 14. Половая (репродуктивная) система: молочные железы: (размеры, асимметрия: да, нет ) в норме НАРУШЕННЫЕ ПОТРЕБНОСТИ (ПОДЧЕРКНУТЬ): дышать, есть, пить, видеть, выделять, двигаться, поддерживать температуру, спать и отдыхать, одеваться и раздеваться, быть чистым, сексуальные потребности, избегать опасности, общаться, в уважении и самоуважении, в самоактуализации. ДНЕВНИК НАБЛЮДЕНИЯ Дата 05.05.17 06.05.17 08.05.17 10.05.17 12.05.17 13.05.17 Дни наблюдения пятница суббота понедельник среда пятница суббота Режим Стац. постел. Стац., постел. Стац., постел. Стационарный, общий Стационарный, общий Стационарный, общий Диета Пища содержащая вит. Е,С. Пища содержащая вит. Е,С. Пища содержащая вит. Е,С. Пища содержащая вит. Е,С. Пища содержащая вит. Е,С. Пища содержащая вит. Е,С. Жалобы снижение остроты зрения на оба глаза, но особенно на правый глаз; ощущения пелены перед глазами, двоение в глазах снижение остроты зрения на оба глаза, но особенно на правый глаз; ощущения пелены перед глазами, двоение в глазах Головокружение, слабость. Головокружение, слабость. Жалоб нет Жалоб нет. Сон 8 часа 6 часов 8 часов 8 часов 8 часов 8 часов Аппетит Не нарушен Не нарушен Не нарушен Не нарушен Не нарушен Не нарушен Стул В норме В норме В норме В норме В норме В норме Мочеиспускание В норме В норме В норме В норме В норме В норме Гигиена (самост., необх.пом.) самостоятельно самостоятельно самостоятельно самостоятельно самостоятельно самостоятельно Сознание ясное ясное ясное ясное ясное ясное Настроение плохое удовлетворительное удовлетворительное удовлетворительное удовлетворительное удовлетворительное Объем движений Активный Активный Активный Активный Активный Активный Кожа (цвет, чистая, сухая, сыпь, пролежни и т.д.) розовая, тургор снижен розовая, тургор снижен розовая, тургор снижен розовая, тургор снижен розовая, тургор снижен розовая, тургор снижен Пульс 80 80 80 80 80 80 АД 150/90 130/10 140/80 150/90 120/70 120/70 ЧДД 18 18 18 18 18 18 Пальпация живота Мягкий, безболезненный Мягкий, безболезненный Мягкий, безболезненный Мягкий, безболезненный Мягкий, безболезненный Мягкий, безболезненный Температура тела (утро, вечер) Утро 36,9 Вечер 36.5 Утро 36.0 Вечер 36.1 Утро36.3 Вечер 36.5 Утро 36.4 Вечер36.4 Утро 36.8 Вечер 36.7 Утро36.6 Вечер36.8 Осложн. при введении л-тв отсутствуют отсутствуют отсутствуют отсутствуют отсутствуют отсутствуют Посетители Муж, сын Муж, сын Муж — Муж, сын сын Ф.И.О. Орлова Нина Степанова Отделение Офтальмологическое отделение Диагноз Незрелая сенильная катаракта правого глаза. Незрелая сенильная катаракта левого глаза. ЛИСТ МЕДСЕСТРИНСКОГО ДИАГНОЗА № п/п Проблемы пациента Медсестринский диагноз 1. Снижение остроты зрения вследствие развития катаракты. 2. нарушением зрения в виде пелены и мелькания «мушек» Нарушение зрения вследствие распространения катаракты. 3. головокружение Головокружение вследствие резкого снижения зрения. 4. Слабость Слабость вследствие нервного истощения. На фоне страха остаться слепой. ПЛАН СЕСТРИНСКОГО УХОДА Дата Проблема пациента Цель (ожидаемый результат) Сестринские вмешательства Действия медицинской сестры Периодичность, кратность, частота оценки Конечная дата достижения цели Итоговая оценка эффективности ухода 05.05 Снижение остроты зрения Зрение нормализуется Независимое: 1. Успокоить пациента; 2. Оценить состояние пациента; Обеспечить физический и психический покой; Контроль АД, пульса, ВГД; Объяснить суть назначенной диеты Сообщить врачу. Подготовка пациентки к операции: — полное медицинское обследование всего организма- анализы. — заключение кардиолога, невропатолога, терапевта — направить на ЭКГ, флюорографию. — Премедикация. — Испрожнить мочевой пузырь — Закапать глаза специальным препаратом до операционного стола. 8. После операции – после операционный уход за пациенткой. — Смена повязки 2 раза в день. — Проведение гигиенического туалета глаз — Закапывание глаз назначенным препаратом. — Зависимые: 1. Выполнить назначения врача глазные капли Квинакс, Офтан-катахром, Витоидиоль, Тауфон. Мед. Препараты –антиоксиданты: глазные капли Эмоксипин, витамины А, Е. При поступлении 13.05 Состояние улучшилось 05.05 Головокружение Состояние улучшится Независимое: 1. Постельный режим; 2. Проветрить палату; Обеспечить поток свежего воздуха; Контроль АД, пульса; Обеспечить физический и психический покой; По необходимости 13.05 Состояние улучшилось 05.05 нарушением зрения в виде пелены и мелькания «мушек» Состояние улучшится Независимое: 1. Постельный режим; 2. Проветрить палату; Обеспечить поток свежего воздуха; Контроль АД, пульса; Обеспечить физический и психический покой; Сообщить врачу Зависимое: 1. выполнять назначение врача. По необходимости 13.05 05.05 Слабость Состояние улучшится Независимое: 1. Следить за общим состоянием больного; 2. Контроль АД, пульс; Постельный режим; Обеспечить физический и психический покой; Придать удобного положения, обеспечить поток свежего воздуха. Зависимое: 1. Выполнять назначения врача Ежедневно, обязательно 13.05 Состояние улучшилось Ситуация №2 В офтальмологическое отделение поступила, больная А. 75 лет, с жалобами: утром после пробуждения заметила, что зрение затуманено. Через несколько дней стала отмечать несильную боль в правом глазу и правой половине головы. Боль появлялась преимущественно в вечерние часы, длилась около получаса, проходила самостоятельно. Жалобы на снижение зрения, «пелену» перед глазами, мелькание «мушек», нечеткость контуров предметов. Сопутствующие заболевания: Сахарный диабет 2 типа. I этап Сестринское обследование: Осуществляя I этап сестринского процесса – сестринское обследование. При сестринском обследовании мы получили данные: Объективно: состояние удовлетворительно, вес 92,5 кг., рост 169 см. Общее здоровье: поставлен диагноз терапевтом сахарный диабет 2 типа. Сознание: ясное. Положение пациента: активное. Выражение лица: обычное. На лучевых артериях пульс одинаково напряженный и ритмичный. Его частота — 90 ударов в минуту. Стенки сосудов гладкие, эластичные. АД 160/90 мм.рт.ст.Температура тела 36,7С. При осмотре грудной клетки больной, отмечено: ее правильная форма, нормостенический тип, симметричность. В акте дыхания обе половины заняты одинаково активно. Пациентка имеет смешанный тип дыхания, с одышкой инспираторной, его частота – 22 в минуту. Рот: губы и десна розовые, высыпания и трещины отсутствуют. Язык без увеличения, умеренной влажности, с белесым налетом. Живот: овальной формы, обычного размера, симметричный, без рубцовых или грыжевых выступаний. Пальпация безболезненная. Симптоматика раздражения брюшины отсутствует. Глаза. Правый и левый: Веки покрывают и выполняют форму глазного яблока, глазная щель миндалевидной формы, подвижность их не ограничена, смыкание краев век плотное и полное на всем протяжении, отмечается возрастной блефарохалазис интермаргинальное пространство не изменено. Рост ресниц правильный на верхнем веке вперед и кверху, на нижнем веке вперед и книзу. Склера молочно-белого цвета, поверхность гладкая на всем протяжении, сосуды не изменены. Лимб полупрозрачный, шириной около 1,5 мм. Зрачок правильной круглой формы, положение его правильное срединное, реакция зрачка на свет живая, диаметр зрачка 3 мм. Область зрачка черного цвета, в проходящем свете с глазного дна получается равномерный розовый рефлекс. ВГД при пальпации в норме (Тн) Рефлекс с глазного дна серый; глазное дно в “тумане”. Радужка в цвете и рисунке не изменена, отмечается эксфолиация по зрачковому краю радужки. Зрачок серый, размером 3 мм, реакция на свет сохранена. Правый глаз. Радужка в цвете и рисунке не изменена, отмечается эксфолиация по зрачковому краю радужки. Зрачок темно-серый, размером 3 мм, реакция на свет сохранена. Отмечается помутнение в ядре. II этап Сестринская диагностика: II этап сестринского процесса – выявляются нарушенные потребности, определение проблем – настоящие, потенциальные, приоритетные. Проблемы пациента: Приоритетные: снижение остроты зрения на оба глаза, ощущения “пелены” перед глазами, боль в правом глазу. Настоящие: снижение остроты зрения на оба глаза, ощущения “пелены” перед глазами, страх остаться слепой, боль в правом глазу. Потенциальные: слепота. Цели: — краткосрочная — подготовка пациентки к операции. Подготовка пациентки психологически перед операцией, уменьшить боль в правом глазу. — долгосрочная — послеоперационный уход, нормализовать зрение к моменту выписки. III этап Планирование медсестринских вмешательств: а) Подготовка пациента и взятия биологического материала для лабораторных исследований; б) Проведение беседы о необходимости соблюдения диеты; в) Ежедневное сестринское обследование, выявление проблем пациента и решение их путём выполнения независимых сестринских вмешательств; г) Выполнение врачебных назначений. IV этап Реализация плана медсестринских вмешательств: а) Психологически поддерживать. б) Обеспечить помощь пациенту в удовлетворении основных жизненных потребностей. в) Контроль за АД, пульсом, ЧДД, ВГД. г) Выполнять зависимые вмешательства. V этап Оценка эффективности: Оценка результатов сестринских вмешательств: Состояние пациента улучшилось. Цель достигнута. Сестринская история стационарного больного № 4654/394 Наименование лечебного учреждения _МУ ЦГБ г. Тореза Дата и время поступления__06.05.2016 в 11:45_Дата и время выписки _12.05.2017 Кем направлен больной _ вр. офтальмологом Абатурова Я.А. Направлен в стационар по экстренным показаниям: да, нет (подчеркнуть) через месяц после начала заболевания, получения травмы госпитализирован в плановом порядке: да, нет (подчеркнуть) Виды транспортировки: на каталке, на кресле – каталке, может идти (подчеркнуть) Отделение офтальмологическое отделение Палата __№5 Переведён в отделение _________ Проведено койко-дней 7______ Ф.И.О. Булхова Александра Ивановна Пол __Женский__ Возраст ____75 лет (полных лет, для детей до 1 года — месяцев, до 1месяца – дней) Место работы, должность пенсионерка Профессиональные вредности: да, нет (подчеркнуть ), указать какие _____________ Для инвалидов род и группа инвалидности ______________________________________ Постоянное место жительства (телефон) г Торез__ул. Котляревского, 61/2 тел. 050-24-79-238___ Муж Булхов Игорь Михайлович г Торез ул. Котляревского, 61/2, тел. 099-94-74-354 (вписать адрес, указав для приезжих область, район, населённый пункт, адрес и телефон родственников) Семья/ близкие люди Муж Булхов Игорь Михайлович Группа крови __II__ Резус — принадлежность ______Rh+_____________ Аллергологический анамнез: лекарственные препараты ____нет____ Пищевые аллерген- ____нет_______- другое _______________________________ Побочное действие лекарств ____-____________________-_________ название препарата, характер побочного действия Эпидемиологический анамнез__-___ Венерические болезни, вирусный гепатит, туберкулёз отрицает. Травм, операций, гемотрансфузий не было. ___________________ (контакт с инфекционными больными, выезд за пределы города или государства, гемотрансфузия, инъекции, оперативные вмешательства за последние 6 месяцев) Врачебный диагноз Зрелая старческая катаракта правого глаза, атерома внутреннего угла глаза с права. Незрелая сенильная катаракта левого глаза. Набухающая катаракта правого глаза. Осложнения сахарный диабет 2 типа Сестринские диагнозы: боль в правом глазу, пелена перед глазом и ухудшение зрения вследствие развития катаракты. СУБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ Анамнез болезни: 1. Причина обращения, самооценка состояния боль и снижение остроты зрения на правый глаз; ощущения пелены перед глазами. 2. Отношение к болезни: адекватное, отрицание, недооценка тяжести состояния, преувеличение тяжести состояния, уход в болезнь __адекватное______________________ 3. Мотивация к выздоровления (есть, слабая, нет ) ____есть____________________ 4. Ожидаемый результат ___самочувствие больного улучшится________________ 5. Отношение к процедурам: адекватное, неадекватное __адекватное_____________ 6. Источники информации: пациент, семья, медицинские документы, друзья, медицинский персонал и другие источники ___ медицинский персонал _____ 7. Жалобы пациента в настоящий момент боль и снижение остроты зрения на правом глазу, ощущения пелены перед глазами 8. Дата заболевания _03.04.2017_ Причина возраст + сахарный диабет 2 типа + наследственность. последовательность появления симптомов, их динамика, интенсивность, локализация болей. снижалось зрение в течение нескольких лет очень медленно, месяц назад началась боль и начала появляться пелена на правом глазе. При хроническом течении: давность заболевания, частота и продолжительность обострений 9. Что провоцирует ухудшение яркий свет придает боль___________________ 10. Что облегчает состояние (лекарственные препараты, физиотерапевтические методы и др.) находится с закрытыми глазами 11. Как отразилась болезнь на образе жизни больного : больная боится ослепнуть. Анамнез жизни: 1. Условия, в которых рос и развивался росла и развивалась в нормальных условиях 2. Окружающая среда: близость вредных производств, автостоянок, автомагистралей и пр. Вредности окружающей среды нет. 3. Перенесённые заболевания, операции аппендэктомия в возрасте 45лет 4. Сексуальная жизнь (возраст, контрацепция, проблемы) проблем нет, сексуальная жизнь регулярная 5. Гинекологический анамнез не отягощен, профилактические осмотры ежегодно. последний осмотр гинекологом, начало менструаций, периодичность, болезненность, обильность, длительность, последний день, _______беременностей четыре , без патологий,_менопауза с 46 лет. Количество беременностей, аборты, выкидыши; менопауза — возраст) 6. Аллергический анамнез (непереносимость пищи, лекарств, бытовой химии) _нет__ 7. Особенности питания (что предпочитает) предпочитает сладкие блюда, острую пищу, жирную пищу. 8. Вредные привычки (курит, со скольких лет, сколько штук в день, употребление алкоголя, наркотиков) не курит, не употребляет алкоголь. 9. Духовный статус (культура, верования, развлечения, отдых, моральные ценности) православная 10. Социальный статус (роль в семье, на работе, в школе, финансовое положение) в семье жена, мама,бабушка, прабабушка. 11. Наследственность: наличие у кровных родственников следующих заболеваний (подчеркнуть): диабет, гипертоническая болезнь, ИБС, инсульт ,ожирение, туберкулез, психические заболевания и др _катаракта _________ ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ (нужное подчеркнуть) Дата 06.05.2017 1. Сознание: ясное, спутанное, отсутствует. 2. Положение в постели: активное, пассивное, вынужденное. 3. Рост _169 Вес _92,5_Должный вес __69кг__ 4. Температура тела ___36.7__ 5. Состояние кожи и видимых слизистых оболочек: цвет (розовая, гиперемия, бледность, цианоз, желтушность) тургор снижен влажность повышенна дефекты рубец после апендоктомии расчёсы, опрелости, пролежни, рубцы, сыпь не обнаружено повреждения, следы от инъекций, рубцы, варикозное расширение вен (указать локализацию) отёки: да, нет __нет___ придатки кожи: ногти __в норме__ волосы __в норме_______ не обнаружнно ломкость, грибковые поражения педикулез 6. Лимфоузлы увеличены: да, нет ___нет__ локализации 7. Костно-мышечная система (указать локализацию): деформация скелета (суставов): да, нет ___нет__ боли боли в ногах тугоподвижность ___да____ возможность ротации; да, нет атрофия мышц: да, нет__нет___ адаптивные реакции (при ампутации, парализации )_____нет___ 8. Дыхательная система: изменения голоса: да, нет _____нет____число дыхательных движений __22__ дыхание: глубокое, поверхностное, ритмичное, аритмичное, шумное (подчеркнуть, дописать) ______________ характер одышки: экспираторная, инспираторная, смешанная экскурсия грудной клетки — симметричность: да, нет кашель: сухой, влажный (подчеркнуть) мокрота: гнойная, геморрагическая, серозная, пенистая, с неприятным запахом количество мокроты:______________ 9. Сердечно-сосудистая система: пульс (частота, напряжение, ритм, наполнение, симметричность, дефицит)__80уд. Наполнен хорошо, ритмичный, напряженный АД на двух руках: левая 160/90 правая 165/90 боли в области сердца (подчеркнуть) бывают не часто. характер (давящая, сжимающая, колющая, жгучая) локализация (за грудиной, в области верхушки, левая половина грудной клетки) иррадиация (вверх, влево, левая ключица, плечо, под лопатку) длительность __до 10 мин________ сердцебиение (постоянное, периодическое) факторы, вызывающие сердцебиение __от волнения__ чем купируются боли __анаприлин отёки: да, нет (локализация) __нет__ обморочные состояния ____нет____ головокружение ___нет___ онемение и чувство покалывания конечностей ___да______ 10. Желудочно-кишечный тракт: аппетит: не изменён, снижен, отсутствует, повышен __не изменен глотание: нормальное, затруднено нормальное съёмные зубные протезы: да, нет да язык обложен: да, нет нет тошнота, рвота: да, нет нет изжога нет отрыжка нет гиперсаливация, жажда да боли нет наличие стомы нет стул: оформлен, запор, понос, недержание, наличие примесей: слизь, кровь, гной живот: обычной формы, втянутый, плоский обычной формы. увеличен в объёме: метеоризм, асцит не увеличен асимметричен: да, нет нет пальпация живота: безболезненность, болезненность, напряжённость, синдром раздражения брюшины нет 11. Мочевыделительная система: мочеиспускание: свободное, затруднено, болезненно, учащено, недержание, энурез цвет мочи обычный, изменён: гематурия, «пива», «мясных помоев» прозрачность: да, нет; суточное количество мочи: норма, анурия, олигурия, полиурия симптом Пастернацкого нет наличие постоянного катетера, стомы нет 12. Эндокринная система: характер оволосения: мужской, женский; распределение подкожно-жировой клетчатки: мужской тип, женский тип; видимое увеличение щитовидной железы: да, нет. 13. Нервная система: сон: нормальный, бессонница, беспокойный; длительность 6-8 час требуются ли снотворные: да, нет нет тремор: да, нет; нарушение походки; да, нет нет парезы, параличи да, нет нет 14. Половая (репродуктивная) система: молочные железы: (размеры, асимметрия: да, нет ) в норме НАРУШЕННЫЕ ПОТРЕБНОСТИ (ПОДЧЕРКНУТЬ): дышать, есть, пить, видеть, выделять, двигаться самостоятельно, поддерживать температуру, спать и отдыхать, одеваться и раздеваться, быть чистым, сексуальные потребности, избегать опасности, общаться, в уважении и самоуважении, в самоактуализации. ДНЕВНИК НАБЛЮДЕНИЯ Дата 06.05.17 08.05.17 10.05.17 12.05.17 Дни наблюдения суббота понедельник среда пятница Режим Стац. постел. Стац., постел. Стационарный, общий Стационарный, общий Диета Диета, стол №9 Диета, стол №9 Диета, стол №9 Диета, стол №9 Жалобы Боль в правом глазе, снижение остроты зрения на правом глазе, ощущения пелены перед глазом. Слабость. Боль в правом глазе, снижение остроты зрения на правом глазе, ощущения пелены перед глазом. Слабость. Головокружение, слабость. Жалоб нет Сон 8 часов 8 часов 8 часов 8 часов Аппетит Не нарушен Не нарушен Не нарушен Не нарушен Стул В норме В норме В норме В норме Мочеиспускание В норме В норме В норме В норме Гигиена (самост., необх.пом.) самостоятельно самостоятельно самостоятельно самостоятельно Сознание ясное ясное ясное ясное Настроение плохое удовлетворительное удовлетворительное удовлетворительное Объем движений Активный Активный Активный Активный Кожа (цвет, чист., сухая сыпь, и т.д.) розовая, тургор снижен розовая, тургор снижен розовая, тургор снижен розовая, тургор снижен Пульс 90 90 90 90 АД 160/90 140/80 120/70 120/70 ЧДД 22 24 22 20 Пальпация живота Мягкий, безболезненный Мягкий, безболезненный Мягкий, безболезненный Мягкий, безболезненный Температура тела (утро, вечер) Утро 36,9 Вечер 36.5 Утро36.3 Вечер 36.5 Утро 36.4 Вечер36.4 Утро 36.8 Вечер 36.7 Осложн. при введении лс отсутствуют отсутствуют отсутствуют отсутствуют Посетители Муж, сын, дочь Муж Муж, сын, дочь Муж, сын Ф.И.О. Булхова Александра Ивановна Отделение Офтальмологическое отделение Диагноз Зрелая старческая катаракта правого глаза, атерома внутреннего угла глаза с права. Незрелая сенильная катаракта левого глаза. Набухающая катаракта правого глаза. ЛИСТ МЕДСЕСТРИНСКОГО ДИАГНОЗА № п/п Проблемы пациента Медсестринский диагноз 1. Снижение остроты зрения вследствие развития катаракты. 2. нарушением зрения в виде пелены и мелькания «мушек» Нарушение зрения вследствие распространения катаракты. 3. Боль в правом глазу Боль в правом глазу вследствие увеличения атеромы внутреннего угла правого глаза 4. Слабость Слабость вследствие нервного истощения. На фоне страха остаться слепой. ПЛАН СЕСТРИНСКОГО УХОДА Дата Проблема пациента Цель (ожидаемый результат) Сестринские вмешательства Действия медицинской сестры Периодичность, кратность, частота оценки Конечная дата достижения цели Итоговая оценка эффективности ухода 06.05 Снижение остроты зрения Зрение нормализуется Независимое: 1. Успокоить пациентку; 2. Оценить состояние пациентки; 4. Обеспечить физический и психический покой; 5. Контроль АД, пульса, ВГД; 6. Объяснить суть назначенной диеты 7. Сообщить врачу. 8. Подготовка пациентки к операции: — полное медицинское обследование всего организма- анализы. — заключение кардиолога, невропатолога, терапевта — направить на ЭКГ, флюорографию. — Премедикация. — Испрожнить мочевой пузырь — Закапать глаза специальным препаратом до операционного стола. 9. После операции – после операционный уход за пациенткой. — Повязку можно снять через 2 дня , до этого менять повязку 2 раза в день.. — Проведение гигиенического туалета глаз — Закапывание глаз назначенным препаратом. — Зависимые: Выполнить назначения врача глазные капли Квинакс, Офтан-катахром, Витоидиоль, Тауфон. Мед. Препараты –антиоксиданты: глазные капли Эмоксипин, витамины А, Е. При поступлении 12.05 Состояние улучшилось 06.05 Боль в правом глазу. Боль стихнет. Независимое: 1. Постельный режим; 2. Проветрить палату; 3. Обеспечить поток свежего воздуха; 4. Контроль АД, пульса; 5. Обеспечить физический и психический покой; 6. Сообщить врачу 7. Подготовка пациентки к операции: — Закапать глаза специальным препаратом до операционного стола. 8. После операции – после операционный уход за пациенткой. — Смена повязки 2 раза в день. — Проведение гигиенического туалета глаз — Закапывание глаз назначенным препаратом. 9. Выполнять дальнейшие назначение врача Зависимое : Rp: Sol. Furacilini 1:5000- 20 ml D.S. Глазные капли. Для обработки ресничного края век. Rp: Sol. Sulfacili-natrii 20%- 10 ml D.S. Глазные капли. По 2 капли 3 раза в день в оба глаза. Rp :Sol Emoxypini 1%-5,0 ml D.S. Глазные капли. По 2 капли 3 раза в день в оба глаза. Обезболивающие препараты. Ежедневно обязательно При поступлении Ежедневно обязательно 12.05 Состояние улучшилось, боль ушла. 06.05 нарушением зрения в виде пелены и мелькания «мушек» Состояние улучшится Независимое: 1. Постельный режим; 2. Проветрить палату; 3. Обеспечить поток свежего воздуха; 4. Контроль АД, пульса; 5. Обеспечить физический и психический покой; 6. Сообщить врачу Зависимое: 1. выполнять назначение врача. Rp: Sol. Sulfacili-natrii 20%- 10 ml D.S. Глазные капли. По 2 капли 3 раза в день в оба глаза. Rp :Sol Emoxypini 1%-5,0 ml D.S. Глазные капли. По 2 капли 3 раза в день в оба глаза. По необходимости 12.05 Зрение нормализовалось 06.05 Слабость Состояние улучшится Независимое: 1. Следить за общим состоянием больного; 2. Контроль АД, пульс; Постельный режим; Обеспечить физический и психический покой; Придать удобного положения, обеспечить поток свежего воздуха. Зависимое: 1. Выполнять назначения врача Ежедневно, обязательно 12.05 Состояние улучшилось 2.2. Рекомендации по уходу за пациентом после удаления катаракты Согласно рекомендаций врача после операции катаракты глаза, уже через 2-3 часа можно начинать ходить. Запрещается спать на стороне прооперированного глаза в течении следующих 2-3 суток. На следующий день потребуется выполнить такие процедуры: не открывая поврежденного глаза, снять повязку, затем стерильным ватным диском, смоченным в одном из дезрастворов (0,25% раствор левомицетина или 0,02% чистого раствора фурацилина), обработать веко. Повязку желательно носить первые 3-4 дня, чтобы избежать попадания загрязнения из внешней среды. Полный постельный режим соблюдать необязательно, однако, сразу после проведения операции врачи не советуют прогулки по улице, в особенности в зимнее время. Если же все-таки нужно выйти из дома, делайте достаточно тугую повязку, в которой глаз не будет двигаться. Приехав домой, можно обойтись ношением повязки-шторки, состоящей из 2-х слоев марли, прикрепленной лейкопластырем ко лбу. Домашние процедуры в постоперационный период Чтобы не раздражать глаз, необходимо следовать советам офтальмолога или хирурга: Во время водных процедур следите, чтобы мыльные средства или вода не проникали в глаза. Во время мытья головы, опрокиньте ее назад. Вода должна быть теплой. Если все-таки не удалось избежать попадания воды в глаза, незамедлительно промойте глаз растворомлевомицетина или же фурацилина. Уже в послеоперационный период после удаления катаракты наблюдается повышенная слезоточивость. Ни в коем случае не стоит тереть глаз руками. Необходимо аккуратно промокнуть его стерильным тампоном. Обязательно посещайте лечащего врача в строго назначенные дни. Даже если вы не ощущаете дискомфорт, и вас ничего не беспокоит, врач на современном медицинском оборудовании сможет увидеть всю картину. Какие виды работ после факоэмульсификации будут запрещены лечащим врачом? Конечно, после проведения операции на жизнь пациента накладывается ряд существенных ограничений. Ниже приведен основной список работ, которые будут запрещены после проведения операции катаракты глаза: Долгое сидение за компьютером Поднятие тяжестей более 3 кг. Работа под наклоном. Сильная физическая нагрузка. Управления транспортным средством. Какие могут быть ограничения после операции? Сразу после операции иногда ощущаются боли непосредственно в глазу и в окологлазничной области. При таких болях можно принимать обезболивающие таблетки. Вывод В практическом исследовании темы «Деятельность медицинской сестры в организации сестринского ухода за пациентами с катарактой», мы описали сестринский процесс при: набухающей катаракте правого глаза. И второй случай незрелая сенильная катаракта правого и левого глаза. Уход при таком заболевании у пожилых людей, как катаракта, требует повышенного внимания со стороны медицинских сестер. Медицинская сестра должна следить за состоянием пациента, за уровнем внутриглазного давления, ухаживать за пациентом в послеоперационном периоде, и обо всех изменениях сообщать лечащему врачу пациента. В практической части приведены рекомендации, которые нужны придерживаться при уходе за пациентом больным катарактой. Для этого заболевания характерна возрастная группа людей, а именно больше тех кому уже есть 65 — 75 лет. Для таких больных требуется профессиональный уход, задача которого систематизировать прием препаратов, планировать правильную диету, оказывать помощь в передвижении, если пациент слабо видит, ухаживать после операции, делать перевязки, оказывать помощь в личной гигиене. Я сделала вывод, что при своевременном лечении и правильном уходе за пациентом можно добиться улучшения состояния и предотвратить осложнения. Заключение Катаракта — патология светопреломляющей структуры глаза – хрусталика, характеризующаяся его помутнением и потерей естественной прозрачности. Катаракта встречается в любом возрасте. Бывает врожденная катаракта, травматическая, осложненная, лучевая, катаракта, вызванная общими заболеваниями организма. Но чаще всего встречается возрастная (старческая) катаракта, которая развивается у людей после 50 лет. Хрусталик является частью сложной системы светопреломляющего аппарата глаза. Он не имеет сосудов и нервов. В нем не наблюдается ни воспалительных, пи опухолевых процессов. При катаракте наблюдается помутнение и потеря естественной прозрачности. Помутнение хрусталика служит одной из основных причин возникновения слепоты. По данным ВОЗ, в настоящее время в мире насчитывается более 40 млн. слепых людей, причем у 50% из них причиной слепоты послужила катаракта. Начальные симптомы катаракты, как правило, едва заметны. Отмечают небольшое затуманивание зрения, как будто смотришь через слегка запотевшее стекло. Эти ощущения могут меняться в зависимости от яркости света. В процессе развития катаракты могут возникнуть осложнения — факолитическая глаукома, факогенный иридоциклит и тд. Для диагностики катаракты применяют стандартные методы диагностики и специальные. Иногда стандартные не хватает оценить состояния зрения, хрусталика, что бы поставить диагноз. Способы лечения катаракты подбираются врачом в зависимости от стадии болезни, причин ее появления и наличия сопутствующих заболеваний, и включают в себя курсы консервативной терапии. При значительном поражении хрусталика назначают радикальные методы лечения. Если заболевание вовремя выявлено и человек не имеет никаких сопутствующих болезней, то с помощью медикаментов и коррекции питания можно избавиться от катаракты полностью, либо существенно замедлить процесс ее развития. Правильное питание играет не последнюю роль в решении проблемы. После снижения уровня сахара и холестерина в крови, постепенно приходят в норму процессы метаболизма в организме, органы и ткани насыщаются витаминами, микроэлементами. Хрусталик, получая качественное питание, восстанавливает свои функции, эластичность, и зрение нормализуется. В практическом исследовании приведен план ухода за пациентом, который составлен медицинской сестрой на основе жалоб пациентов, которые находятся на лечении в офтальмологическом отделении. Уход за таким больными заключается в том, что нужно систематизировать прием препаратов, планировать правильную диету, оказывать помощь в передвижении, если пациент слабо видит, ухаживать после операции, делать перевязки, оказывать помощь в личной гигиене. Я сделала вывод, что если медицинская сестра должна знать о заболевании, не только как ухаживать, но и помогать врачу при проведении диагностике этого заболевания. При своевременном диагностировании, лечении и правильном уходе за пациентом можно добиться улучшения состояния и предотвратить осложнения при этом заболевании. Список использованных источников 1. Веселовская З.Ф.. Катаракта. Киев, 2016. 2. Волков В.В.. Клиническая визо- и рефрактометрия. 2014. 3. Глазные болезни (атлас) /под редакцией Е.И. Ковалевского/. М., 2013. 4. Ерошевский Т.И. Глазные болезни: учебное пособие (под ред. Нестерова А.П., Малова В.М.). Москва, 2012. 316 с. 5. Кански Дж. Дж. «Клиническая офтальмология. Систематизированный подход.», 2015г. 6. Ковалевский Е.И.. Глазные болезни. 2014. 7. Копаева В.Г.. Глазные болезни. М., Медицина, 2012. 8. Краснов М.Л.. Элементы анатомии в клинической практике офтальмолога. 2015. 9. Краснов М.М.. Микрохирургия катаракты. 2016. 10. Кузнецова Н.А.. травматическая катаракта. 2015. 11. Лебехов П.И.. Сенильная катаракта. 2014. 12. Майчук Ю.Ф.. Незрелая катаракта . М., Медицина, 2013. 13. Майчук Ю.Ф.. Старческая катаракта. М.: Медицина, 2012. 14. Михеева Е.Г., Коротких С.А.. Медикаментозное лечение катаракты (методическое пособие). Екатеринбург, 2015. 15. Михеева Е.Г.. Первичная катаракта. Свердловск, 2012. 16. Михеева Е.Г. и др. «Скорая и неотложная помощь в офтальмологии» (учебно-методические указания), 2014г. 17. Морозов В.И., Яковлев А.А. «Фармакотерапия глазных болезней», 2013г. 18. Нестеров А.П.. Катаракта., М.: Медицина,2015. 19. Пеньков М.А.. Кататаркта. 2012. 20. Петров С.Ю. «Анатомия глаза и его придаточного аппарата» (под ред. Аветисова С.Э.), 2016г. 21. Писаренко В.Н., Басинский С.Н.. Клиническая анатомия органа зрения. 2014. 22. Поляк Б.Л.. Катаракта . М., 2015. 23. Рациональная помощь в офтальмологии. /Под ред. Е.А. Егорова/. М., 2014. 24. Терапевтическая офтальмология /Под ред. М.Л. Краснова и Н.Б. 25. Федоров С.Н., Ярцева Н.С., Исманкулов А.О. «Глазные болезни», 2015г. 26. Шульпиной/. М., Медицина, 2012. Федоров С.Н.. Искусственный хрусталик. 2012. 27. Федоров С.Н.. медицинская помощь и уход при катаракте. М.: Медицина, 2015. 28. Шлоте Т. с соавт. Атлас по офтальмологии. Медпресс, 2015. 264 с. 29. Шмелева В.В.. Катаракта. М.: Медицина, 2012. 30. Шульпина Н.Б.. Катаракта незрелая сенильная. 2013. 31. Экгардт В.Ф.. Катаракта. Патогенез, клиника, лечение. Челябинск, 2015. 32. http://zdravotvet.ru/katarakta-simptomy-lechenie-prichiny/ 33. http://www.ayzdorov.ru/lechenie_katarakta_chto.php 34. http://sovets.net/8246-katarakta-glaza-chto-eto-takoe.html 35. http://симптомы-лечение.рф/народные-рецепты/заболевания-глаз/186-лечение-катаракты. 36. http://www.magicworld.su/bolezni/o-boleznyakh/775-katarakta-chto-eto-takoe-prichiny-simptomy-lechenie-i-profilaktika.html 37. http://www.vseozrenii.ru/glaznye-bolezni/katarakta/ 38. http://www.diagnos-online.ru/zabol/zabol-135.html
Источник: https://bank.nauchniestati.ru/primery/diplomnaja-rabota-na-temu-dejatelnost-medicinskoj-sestry-v-organizacii-sestrinskogo-uhoda-za-pacientami-s-kataraktoj/ |
Скачать 57.36 Kb.