протезирование зубов. работа исправлено1. Содержание Введение Классификация штифтовых конструкций Способы и методы изготовления штифтовых зубов клиниколабораторные этапы изготовления штифтовых зубов Заключение Список использованной литературы Введение
 Скачать 39.24 Kb.
|
|
Содержание Введение…………………………………………………………………….3 1. Классификация штифтовых конструкций…………………………… 4 2. Способы и методы изготовления штифтовых зубов ………………… 6 3.Клинико-лабораторные этапы изготовления штифтовых зубов…… ..9 Заключение………………………………………………………………..16 Список использованной литературы…………………………………….17 Введение Сейчас трудности со здоровьем в области стоматологии выявляются буквально у любого 2-го человека. У многих они проявляются довольно сильно, и квалифицируется распадом коронок. Недоступность лечения в положенное время распадающихся зубов нередко содействует этому. Впрочем, существуют особые способы, которые имеют все шансы помочь сберечь зуб и возобновить его функциональные способности. В большей части этих случаев, чтобы возобновить сломанный зуб, для него ставят вспомогательную опору - зубной штифт. Штифт это особая конструкция, с виду которая припоминает стержень. Основа фиксируется в корне зуба и гарантирует вспомогательную помощь для стабилизирующих материалов, к ним также относятся коронки и мостовидные протезы. Использование штифтовых основ содействует удержанию личного жизнестойкого основания зуба, присутствие его считается главным условием для протезирования. Ещё сумма денежных средств установки штифта намного выгоднее протезирования. Объектом нашей работы являются штифтовые зубы. Предмет работы: клинико-лабораторные этапы изготовления штифтовых зубов. Цель курсовой работы. Выявление отличительных особенностей клинико-лабораторных этапов изготовления штифтовых зубов. Задачи курсовой работы: - провести сбор доступной литературы по заданной теме работы. - на основе анализа собранной литературы определить особенности клинико-лабораторных этапов изготовления штифтовых зубов. - определить и описать виды штифтовых зубов. 1. Классификация штифтовых конструкций Штифтовые конструкции производятся из технологичных средств, в следствии этого итог удовлетворяет любого человека. Для приготовления коронковой доли конструкции применяются одинаковые материалы, как и для приготовления коронковой доли имплантантов – пластик, металл, керамика, вполне вероятно задействование симбиотических коронок, металлокерамических или металлопластиковых. Подбор оснований для изготовления коронок находится в зависимости от пожеланий и финансового потенциала клиента. Ясно, что металлическая основа станет смотреться не красиво, но в случае если мы говорим о дальних зубах, то это абсолютно благоприятный выбор. Если же обсуждать восстановление видимых зубов, то здесь наилучшим решением станет приготовление из металлокерамики или керамики. Штифтовые зубы бывают: 1. По назначению: Штифтовые зубы, которые служат только для замещения коронок естественных зубов, относятся к восстановительным. Штифтовые импланты, с помощью, которых укрепляются конструкции несъемных протезов, относятся к опорными. Нередко штифтовые зубы бывают как восстановительными, так и опорными. 2. По конструкции: - монолитные, - составные. 3. По методу изготовления: - литые, - паянные. 4. По материалу изготовления: - металлические, - облицованные, - пластмассовые. 5. По способу фиксирования на корне выделяют штифтовые зубы: 1) опирающиеся основанием коронковой части или защитной пластинки на наружную поверхность подготовленного корня, 2) опирающиеся основанием коронковой части или защитной пластинки на наружную поверхность корня с охватом выступающей части корня кольцом, 3) которые укрепляют не только на наружной поверхности корня, но и на внутренних стенках корневого канала. Штифтовые зубы должны отвечать требованиям: 1) не должны травмировать ткани, окружающие корень, 2) должны плотно прилегать к поверхности корня и тем самым хорошо изолировать его канал от проникновения влаги из полости рта, 3) должны хорошо фиксироваться на корне посредством штифта, входящего в канал на 2/3 его длины, и отвечать эстетическим требованиям, 4) не должны повышать прикус и препятствовать жевательным движениям нижней челюсти [6 С. 65-68]. 2. Способы и методы изготовления штифтовых зубов Популярен метод изготовления культевой штифтовой вкладки из пластмассы. Для решения этой задачи используют самотвердеющую беззольную пластмассу. Вначале по всей поверхности и длине корня припасовывают обычный штифт из пластмассы, который обязан свободно заходить в корневой канал на всем протяжении. Смазывают стены канала смазкой, размешивают самотвердеюшую пластмассу и при помощи шприца заполняют ею канал, вливают пластмассовый штифт. Надкорневую долю штифта также закрывают пластмассой, создавая ее в согласовании с формой культи отпрепарированного зуба. Впоследствии затвердения пластмассы, штифт с надкорневой долей извлекают из корневого канала. Обрабатывают культю зуба режущими инструментами, соблюдая все запросы, предъявляемые к препарированному зубу с учетом избранной системы искусственной коронки. Болванку культевой штифтовой вкладки из пластмассы передают в лабораторию для отливки из металла. Самотвердеющая пластмасса всецело выгорает в муфельной печи. Косвенный метод приготовления культевой вкладки предусматривает получение двуслойного отпечатка с плоскости корня и корневого канала, далее в канал корня вводится силиконовый материал. По приобретенному оттиску выходит рабочая модель из прочного гипса или же огнеупорная модель, на которой производится моделировка восковой модели культевой вкладки, а вслед за тем ее отливают из металла. При припасовке отлитой культевой штифтовой вкладки достигают твердого прилегания всей отлитой части к корневой и коронковой плоскостям зуба, впоследствии чего укрепляют ее цементом (цинкфосфатный, поликарбоксилатный и др.). В очередное посещение начинают к приготовлению искусственной коронки [13 С. 23-24]. В последнее время выпускаются нормальные культевые штифтовые вкладки разных размеров и форм для восстановления фронтальных и боковых зубов. Для цельнолитых штифтовых зубов свойственно слияние отдельных частей во время литья без использования припоя. Они имеют все шансы как цельнометаллическими, так и иметь фарфоровую или пластмассовую облицовку. При подготовке плоскости корня предусматривают уровень усадки сплава. Наибольшая объемная усадка у хромоникелевого сплава, в следствие этого для того чтобы возмещать ее, плоскость корня стараются сделать прямой, вогнутой либо скошенной в вестибулярную и оральную стороны от канала. При применении сплавов, которые выделяют наименьшую усадку, плоскость корня будет скошена в вестибюлярную сторону. В присутствии наддесневой части зуба выполняется ее препарирование как под цельнолитую коронку с производством угла конусности в пять градусов. Пломбированный корневой канал открывается на половину или треть длины. Выходит двуслойный оттиск, при этом коррегирующая паста заливается в корневые каналы с помощью шприца производится рабочая модель из гипса, которая прикрывается слоем изоляционного лака, компенсирующего усадку сплава, из которого станет выполняться отливка. Приобретенная восковая композиция штифтового зуба заменяется в металл, припасовывается и фиксируется на зубе цементом [12 С. 74]. В наше время при протезировании корней фронтальных зубов используют целиковые керамические культевые штифтовые вкладки из алюмооксидной, оксидциркониевой или силикат-литиевой керамики. Последующие клинико-лабораторные стадии ведутся в согласовании с шагами изготовления запланированной системы искусственной коронки. Обследование клиента проводят по общепринятому способу. Наиболее популярны 2 способа моделирования цельных штифтовых систем: прямой и косвенный. Прямой метод предусматривает изготовку восковой репродукции культевой вкладки именно в полости рта из особого моделировочного воска или же моделировочной беззольной пластмассы. Очередность клинико-лабораторных рубежей при моделировании цельной культевой штифтовой вкладки прямым методом: обработка отколотой коронки зуба; расширение канала корня; создание добавочной полости; заливание в канал корня воска и создание наддесневой (культевой) доли вкладки; отливка вкладки из металла; припасовка и установка культевой штифтовой вкладки в канале корня цементом. На 1-м клиническом рубеже впоследствии подготовки зуба и его обработки веществом 3 % пероксида водорода или дистиллированной водой приступают к созданию штифтовой вкладки из воска. Корень ограничивают от попадания слюны ватным диском, стены полости увлажняют сырой ватной турундой. При создании культевой доли ей придают форму, подобающую форме зуба, препарированного под запланированную систему искусственного происхождения коронки. Для этого с поддержкой шпателя делают необходимый промежуток между соседними зубами и зубами-антагонистами, закругляют углы, придают маленькую конусность по направленности к режущему краю или окклюзионной плоскости, создают при наличии показаний уступ. При создании культевой доли для аномально размещенного зуба смена угла наклона культи по отношению к продольной оси зуба не должно превосходить 15 процентов. Впоследствии замораживания водой восковую репродукцию извлекают из корневого канала за вакантное окончание проволочного штифта. Слияние концов проволоки и воскового штифта показывает о неплохой проходимости корневого канала и получении его неблагоприятного отражения по всей длине. Взамен железного штифта при создании вкладки из воска лучше применить нормальные пластмассовые штифты из беззольной пластмассы [7 С. 159-161]. 3. Клинико-лабораторные этапы изготовления штифтовых зубов 1. Пластмассовый штифтовый зуб (простой штифтовый зуб) считается одной из самой незатейливой конструкцией. В приготовленный заранее корневой канал припасовывается штифт из кламмерной или же ортодонтической проволоки диаметром 1-1,8 миллиметра, с выделяющейся внекорневой частью разной конфигурации, как правило в облике петли. Впоследствии этого получают оттиск и модель с оставшимся в ней штифтом. Зуб создается из воска и по общепризнанным правилам воск меняется на пластмассу, обрабатывается, припасовывается и устанавливается на зубе с помощью цемента. После затвердении пластмассы штифтовый зуб достают из корня, за пределами полости рта шлифуют и полируют, впоследствии чего фиксируют в корне цементом. Превосходствами пластмассового штифтового зуба считаются простота, низкая стоимость изготовления, эстетичность, впрочем вероятны размывание цемента между коронкой и штифтом или штифтом и корнем, неисправность штифта или наддесневой пластмассовой доли, смена цвета пластмассы. 2. Штифтовый зуб с кольцом по Ричмонду. В наше время применяется очень редко. Предоставленная конструкция произведена из кольца, надкорневой защитной пластинки и штифта. Ее можно приготовить, в случае если коронковая доля выпирает над десной на два-три миллиметра. Определяют окружность корня узкой проволокой или дентиметром. В соответствии с этой длиной приготавливают кольцо из золотого сплава 900 пробы, шириной 0,25-0,28 мм, высотой - 4-4,5 мм, к которому припаивают пластинку для того, чтобы получился колпачок. Из-за сложности приготовления паяного колпачка распространение возымела конструкция со штампованным железным колпачком - штифтовый зуб по Ричмонду в трансформации ММСИ. Защитный колпачок считается ключевым достоинством системы штифтового зуба по Ричмонду: кольцо гарантирует надежную защиту выделяющейся над десной долей корня от проникновения слюны, становление кариеса и расцементирования [13 С. 24]. 3. Штифтовый зуб по Ахмедову. Корень зуба препарируют с соблюдением алгоритмов обработки зуба под совершенную металлическую коронку. Культя зуба работает опорой для непроницаемого прилегания края коронки и в обязательном порядке должна выступать над уровнем десны. Впоследствии припасовки металлической коронки оральную стену коронки перфорируют бором в соответствии с этим проекции корневого канала, через дырку в корневой канал заводят заранее припасованный штифт из нержавеющей проволоки. Получают конструкцию со штифтом и выбирают цвет пластмассы. В лаборатории получают слепок, припаивают штифт к коронке и вырезают на ее вестибулярной полости окошко. Впоследствии облицовки припасовывают коронку со штифтом в полости рта [12 С. 95-96]. 4. Штифтовый зуб по Ильиной-Маркосян произведено из проволочного штифта и литой вкладки кубической формы, которая исключает вращение штифта и герметически отсекает корневой канал, препятствуя попаданию в него слюны. Клинические рубежи приготовления зуба: подготовка плоскости корня и его устьевой доли для вкладки, увеличение корневого канала, припасовка штифта, получение модели, конструирование вкладки, фиксация штифта, припасовка целиковой вкладки с оборонной пластинкой и штифтом, изготовление гипсового слепка, накладывание и установка готового штифтового зуба. Выпирающую часть корня сошлифовывают до значения десны, вслед за этим в устьевой доли канала создают полость кубической формы для вкладки, которую лепят прямым способом путем вдавливания мягкого воска в приготовленный зуб. Затем в корневой канал вставляют нагретый проволочный штифт. Свободный кончик штифта сначала сплющивают и изгибают под 90 градусов. После уточнения плотность прилегания восковой вкладки к зубу ее совместно со штифтом достают, чистят от лишнего воска и отдают в литейную. Поперечное сечение литой вкладки 2-3 мм. Почти все клиницисты верно отмечают сложность приготовления этого штифтового зуба, а еще, что при данном еще более ослабляются стенки корня, возрастает вероятность их неисправности и тем более боковых. 5. Культевая штифтовая коронка по Копейкину (культевая штифтовая вкладка). По объему и форме культя обязана максимально отвечать культе натурального зуба в последствии чего после его препарирования под коронку избранной модели. Культевые коронки имеют несколько положительных качеств если сопоставлять их со штифтовыми зубами других моделей: 1) имеют шанс служить опорными веществами несъемных и съемных протезов; 2) дают возможность восстанавливать основную часть корней зубов, как однокорневых, так и многокорневых; 3) вероятность многократной смены без извлечения культи; 4) вероятность восстановления зубов, отсутствующих ниже уровня десны; 5) вероятность восстановления многокорневых зубов с разъединенными корнями; 6) Упрощается протезирование мостовидными протезами с опорой на корешки зубов, так как культями исправляется непараллельность корневых каналов; 7) воспроизведение коронковой доли практически полностью стертых зубов. Подготовка корня находится в зависимости от степени разрушения коронки зуба. При сохранении части натуральной коронки зуба могут быть 2 варианта подготовки корня. 1 - учитывает абсолютное сошлифовывание пораженной коронки, 2 - наиболее щадящий, рассчитан на сбережение здоровых стенок частично пораженной коронки. При этом тонкие, истонченные и мягкие стенки коронки зуба иссекаются до крепких структур. Увеличение канала проводят с учетом анатомического строения корня и толщины его стен. Для отсутствия вращения штифта устье канала следует создавать овальной формы. У фронтальных зубов необходимо исключать истончения губной стенки в придесневой трети корня, а у нижних - напротив язычной, оказавшихся под высоким давлением при сдавливании зубоами. Чем толще и длиннее штифт, тем больше площадь его плоскости, а значит, и больше сцепление между штифтом и корнем, осуществляемое при помощи цемента. При увеличении канала нет необходимости уменьшать толщину стенки корня менее полутора миллиметров, иногда допустимо для нижних резцов и 2-х премоляров, у которых жевательное давление в силу их положения почти одинаковое с продольной осью зуба. Для наращивания толщины штифта и для исключения его вращения устье канала увеличивают с учетом формы самого канала и направленности сил, которые срабатывают на зуб во время центральной и иных окклюзий. Для сплюснутых корней устье возможно увеличить в вестибулярном направленности с образованием добавочной полости в устье канала, но глубиной не больше, чем на 2 миллиметра. Угол схождения (конвергенция) еще содержит смысл для стойкости штифта. Наилучшими качествами в данном отношении владеют цилиндрические штифты, однако не обращая внимания на удобство описанной формы, конические штифты продолжают обширно использоваться, потому что они отвечают форме корневых каналов и просто в него вводятся. Pao Y.C., Reinhardt R.A., Krejci R.F. изучали влияние нагрузок в зубах, восстановленных с поддержкой штифтовых вкладок со статистикой механических нагрузок, фотоэластических моделей, способа математического конструирования. Было выявлено, собственно что цилиндрические штифты наибольшего диаметра и длины в зубах с обычным пародонтом сокращают нагрузки на дентин по сопоставлению с штифтами мелкого диаметра. Когда имеются болезни пародонта, главная нагрузка ложиться на конец штифта, в следствие этого целесообразно изготавливать цилиндрические штифты с коническим концом, для понижения риска излома корня. Угол конвергенции не должен быть больше 3 градусов [12 С. 106-109]. Вслед за этим создают искусственную культю, конфигурация которой зависит от грядущей коронки. Для этого при поддержке моделировочных шпателей создают назначение, важный промежуток между примыкающими зубами и антагонистами, закругляют углы, оформляют некоторое сужение в направленности режущего края, еще оформляют по показанию уступ. Сконструированную культевую штифтовую вкладку достают из корневого канала, вмещают в сосуд с прохладной водой и отдают в лабораторию для отливки из металла. 6. Цельнолитые штифтовые зубы. Для цельнолитых штифтовых зубов свойственно слияние отдельных частей во время литья без использования припоя. Они имеют все шансы быть как цельнометаллическими, так и иметь фарфоровую или же пластмассовую облицовку. Также с перечисленными выше показаниями протезирование цельными культевыми штифтовыми зубами содержит вероятность дать лучшие результаты без наличия коронковой части боковых зубов, затрудненным феноменом Попова-Годона, когда в впоследствии недостаточного расстояния от корня разваливающегося зуба до окклюзионной плоскости антагониста невозможно или малоэффективно внедрение штифтовых зубов других моделей без подготовления уничтожения зубоальвеолярного удлинения. Цельнолитые штифтовые зубы производят из кобальтохромового, хромоникелевого, золотоплатинового сплавов. В традиционном исполнении, вследствие часто встречающейся непараллельности корневых каналов, в наиболее проходимый канал изготавливается основной штифт, погружающийся в него на максимально возможную глубину, а в другие - вспомогательные, погружающиеся на незначительную глубину. Для более рационального восстановления разрушенной коронковой части многокорневых зубов с непараллельными корневыми каналами целесообразно применение составной культевой штифтовой вкладки, состоящей из двух, трех частей, соединяемых между собой по типу «замка», например в виде «ласточкиного хвоста» [9 С. 204]. Заключение Восстановление коронковой части зуба штифтовыми системами считается профилактическим средством. Недооценка профилактической значительности восстановления коронковой части зуба при наличии корня (корней) зуба в будничной практике ведет к неоправданному удалению корня. Удаление зуба или же его корней обусловливает неминуемую резорбцию межзубных переборок и снижение активных возможностей периодонта примыкающих зубов. Разрушение коронки зуба в большей части примеров случается в итоге поражения кариесом, реже - при травме. К значимой или полной потере коронки приводит становление вторичного кариеса вследствие недостаточной обработки полости при 1-ом посещении. Использование пломбировочного материала низкого качества и клинически безосновательный выбор метода восстановления единства коронки ведут к отколам и расколам коронок зубов. К значимой потере жестких тканей коронки зуба приводят еще и патологическая стираемость, дисплазии и наследные нарушения становления зубов. Для действенного лечения разрушенной коронковой части зуба с успехом используются любые способы и методы приготовление штифтовых зубов. Список использованной литературы 1. Арутюнов С.Д. Стоматология. 1997. № 3, с. 189. 2. Синицин В.Д. Зуботехническое материаловедение, М. - 1986. с. 208. 3. Жулев Е.Н. Материаловедение в ортопедической стоматологии – ГИИ. – Н.Новгород, 1997. с. 24. 4. Каламкаров Х.А. Металлокерамические несъемные протезы. М.,1996. с.175 5. Копейкин В.Н., Демнер Л.М. Зубопротезная техника. М.1985, - с.,400 6. Крушинина, Т. В. Стекловолоконные штифты: применение в клинике ортопе-дической стоматологии / Т. В. Крушинина // Стомат. журн. 2009. № 1. 7. Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология. М., 1976. 370 с. 8. Курляндский В.Ю. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. – М,1973. 320 с. 9. Л.С. Величко, Л.В. Белодед, С.В. Ивашенко Принципы лечения вертикальных зубоальвеолярных деформаций у взрослых Учебно- методическое пособие. Мн.: БГМУ-2004г. 322 с. 10. Наумович С.А., Коцюра Ю.И., Гунько И.И. и др. Штифтовые конструкции Метод.рекомендации.. Мн. МГМИ, 1998. 17 с. 11. Наумович С.А., Гунько И.И., Горбачев А.Н., Клинические особенности протезирования металлокерамическими конструкциями: Метод. рекомендации. Мн., МГМИ, 1999. 30 с. 12. Наумович С.А. и др. Препарирование зубов под современные виды ортопедических конструкций Учебно- методическое пособие. Мн.: БГМУ-2005.г. 177 с. 13. Рубникович, С. П. Ортопедическое лечение с применением штифтовых конструкций у больных с полным отсутствием коронки зуба / С. П. Рубникович, С. А. Наумович // Стомат. журн. 2002. № 2. 14. Источник: http://zubzone.ru/protezirovanie-zubov/shtifty-v-stomatologii.html |